Що таке екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО)? Мета, процедура та результати

Екстракорпоральна мембранна оксигенація, або ЕКМО, — це апарат життєзабезпечення, який тимчасово бере на себе роботу вашого серця та легень, коли вони надто хворі, щоб нормально функціонувати. Уявіть собі, що це дає вашим життєво важливим органам можливість відпочити та зцілитися, поки спеціалізований пристрій підтримує потік кисню через ваше тіло.

Ця передова медична технологія допомогла тисячам людей вижити при критичних захворюваннях, які в іншому випадку можуть бути смертельними. Хоча ЕКМО використовується лише у найсерйозніших ситуаціях, розуміння того, як вона працює, може допомогти вам почуватися більш поінформованим, якщо вам або вашим близьким коли-небудь знадобиться це лікування.

Що таке ЕКМО?

ЕКМО — це апарат, який діє як штучна система серця та легень поза вашим тілом. Він виводить кров з вашого тіла, додає до неї кисень, видаляє вуглекислий газ, а потім перекачує свіжо насичену киснем кров назад у ваш кровообіг.

Система працює через трубки, які називаються канюлями, які хірургічним шляхом поміщаються у великі кровоносні судини. Ваша кров проходить через ці трубки до апарату ЕКМО, де вона проходить через спеціальну мембрану, яка здійснює газообмін, який зазвичай виконують ваші легені. Тим часом насос виконує роботу, яку зазвичай виконує ваше серце.

Існує два основних типи підтримки ЕКМО. Вено-венозна (ВВ) ЕКМО допомагає, коли ваші легені не працюють, але ваше серце все ще сильне. Вено-артеріальна (ВА) ЕКМО підтримує як ваше серце, так і легені, коли обидва органи потребують допомоги.

Чому робиться ЕКМО?

ЕКМО використовується, коли ваше серце або легені настільки сильно пошкоджені, що вони не можуть підтримувати ваше життя самостійно, навіть з іншими методами лікування. Зазвичай це розглядається, коли традиційні методи лікування, такі як апарати штучної вентиляції легень та ліки, недостатні для підтримки безпечного рівня кисню у вашій крові.

Ваша медична команда може рекомендувати ЕКМО, якщо у вас тяжка пневмонія, ускладнення COVID-19 або гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС), який не реагує на максимальну підтримку вентилятора. Ці стани можуть зробити ваші легені настільки запаленими та пошкодженими, що вони не можуть ефективно переносити кисень у ваш кровотік.

При проблемах із серцем ЕКМО може знадобитися під час масивних серцевих нападів, важкої серцевої недостатності або після певних операцій на серці, коли серцевий м'яз занадто слабкий, щоб ефективно перекачувати кров. Він також може служити мостовим лікуванням, поки ви чекаєте на трансплантацію серця.

Іноді ЕКМО використовується під час зупинки серця, коли стандартні реанімаційні заходи не відновили нормальну роботу серця. У цих випадках апарат може підтримувати кровообіг, поки лікарі працюють над вирішенням основної проблеми, яка спричинила зупинку.

Що таке процедура ЕКМО?

Процедура ЕКМО починається з того, що ваша медична команда вводить вас у загальну анестезію або глибоку седацію. Потім хірург або спеціально навчений лікар вставить канюлі у великі кровоносні судини, як правило, у вашій шиї, паху або грудях.

Для VV ЕКМО лікарі зазвичай поміщають одну велику канюлю у вену в області шиї або паху. Ця єдина канюля може як видаляти кров з вашого тіла, так і повертати насичену киснем кров, хоча іноді використовуються дві окремі канюлі.

VA ЕКМО вимагає розміщення канюль як в артерії, так і у вені. Венозна канюля видаляє кров з вашого тіла, тоді як артеріальна канюля повертає насичену киснем кров безпосередньо у ваш артеріальний кровообіг, повністю обходячи ваше серце.

Після того, як канюлі встановлені, ваша медична команда підключає їх до контуру ЕКМО. Система включає насос, оксигенатор (штучна легеня) та різні пристрої моніторингу. Вводяться ліки для розрідження крові, щоб запобігти утворенню тромбів у контурі.

Протягом усієї процедури ваші життєві показники постійно контролюються. Весь процес підготовки зазвичай займає від однієї до двох годин, залежно від складності вашого стану та типу підтримки ЕКМО, яка вам потрібна.

Як підготуватися до ЕКМО?

ЕКМО майже завжди є екстреним лікуванням, тому зазвичай немає часу на традиційну підготовку. Однак, якщо ви розглядаєтесь як кандидат на ЕКМО, ваша медична команда швидко оцінить, чи є ви хорошим кандидатом на цю інтенсивну терапію.

Ваші лікарі переглянуть вашу історію хвороби, поточні ліки та загальний стан здоров'я. Вони також проведуть аналізи крові, щоб перевірити функцію згортання крові, функцію нирок та інші життєво важливі параметри, які впливають на те, наскільки добре ви можете переносити ЕКМО.

Якщо ви у свідомості, ваша медична команда пояснить вам або членам вашої родини процедуру та її ризики. Вони обговорять альтернативні методи лікування та допоможуть вам зрозуміти, чому ЕКМО рекомендується у вашій конкретній ситуації.

Ваша команда догляду також забезпечить вам адекватний внутрішньовенний доступ і може встановити додаткові моніторингові пристрої, такі як артеріальні лінії, для безперервного відстеження вашого артеріального тиску. Якщо ви ще не підключені до апарату штучної вентиляції легень, його, ймовірно, встановлять, щоб допомогти захистити ваші дихальні шляхи під час процедури.

Як читати результати ЕКМО?

ЕКМО не видає результати тестів у традиційному розумінні, але ваша медична команда постійно контролює кілька важливих показників, щоб переконатися, що система працює належним чином. Ці вимірювання показують лікарям, наскільки добре апарат підтримує потреби вашого організму.

Швидкість кровотоку вимірюється в літрах за хвилину і показує, скільки крові проходить через контур ЕКМО. Вищі показники потоку зазвичай означають більшу підтримку, але точні цифри залежать від розміру вашого тіла та стану здоров'я.

Рівень кисню у вашій крові відстежується за допомогою регулярних вимірювань газів крові. Ваша команда контролює рівень насичення киснем вище 88-90% та рівень вуглекислого газу в межах норми, що вказує на ефективну роботу штучної легені.

Ваша медична команда також контролює швидкість роботи насоса, яка вимірюється в обертах за хвилину (RPM). Ці швидкості регулюються залежно від того, наскільки підтримка потрібна вашому серцю та легеням, оскільки ваш стан змінюється.

Лабораторні аналізи проводяться часто, щоб перевірити наявність ознак кровотечі, згортання крові, функції нирок та інших ускладнень. Ваші лікарі використовують усі ці вимірювання разом, щоб налаштувати параметри ЕКМО та спланувати ваше загальне лікування.

Як оптимізувати підтримку ЕКМО?

Поки ви перебуваєте на ЕКМО, ваша медична команда постійно працює над оптимізацією підтримки, яку ви отримуєте. Це передбачає ретельне збалансування налаштувань апарату з мінливими потребами вашого організму, оскільки ваш основний стан покращується або погіршується.

Ваші лікарі будуть регулювати швидкість кровотоку та рівень кисню на основі результатів ваших лабораторних аналізів та клінічного стану. Вони можуть збільшити підтримку, якщо вашим органам потрібна більша допомога, або поступово зменшувати її, коли ваше серце та легені почнуть відновлюватися.

Запобігання ускладненням є важливою частиною управління ЕКМО. Ваша команда уважно стежить за вами на предмет кровотечі, згортання крові та інфекції. Вони відрегулюють ваші ліки, що розріджують кров, і можуть провести процедури для вирішення будь-яких проблем, що виникають.

Фізіотерапія часто починається, коли ви перебуваєте на ЕКМО, навіть якщо ви перебуваєте під седацією. Це допомагає запобігти м'язовій слабкості та утворенню тромбів. Ваш респіраторний терапевт також працюватиме з вашими легенями, щоб сприяти загоєнню та запобігти подальшому пошкодженню.

Мета завжди полягає в тому, щоб відлучити вас від підтримки ЕКМО якомога швидше та безпечніше. Ваша медична команда поступово зменшуватиме допомогу апарату, коли ваше власне серце та легені відновлять свою функцію.

Які фактори ризику для необхідності ЕКМО?

Кілька медичних станів можуть збільшити ймовірність необхідності підтримки ЕКМО. Розуміння цих факторів ризику може допомогти вам розпізнати, коли хтось може мати вищий ризик серйозних проблем із серцем або легенями.

Тяжкі респіраторні стани, які можуть прогресувати до ЕКМО, включають:

• Тяжка пневмонія, яка не реагує на антибіотики та підтримку вентилятора
• COVID-19 з тяжкими ускладненнями легень
• Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) з різних причин
• Тяжкі напади астми, які не реагують на максимальну медикаментозну терапію
• Ушкодження внаслідок утоплення або вдихання диму

Ці стани можуть спричинити таке серйозне пошкодження легень, що навіть вентилятори високого тиску не можуть підтримувати адекватний рівень кисню в крові.

Стани, пов'язані з серцем, які можуть потребувати підтримки ЕКМО, включають:

• Масивні серцеві напади, які пошкоджують великі ділянки серцевого м'яза
• Тяжка серцева недостатність, яка не реагує на ліки
• Ускладнення після операції на серці
• Кардіогенний шок, коли серце не може перекачувати достатньо крові
• Серйозні проблеми з серцевим ритмом, які викликають зупинку серця

Певні фактори пацієнта також можуть збільшити ризик ЕКМО, включаючи літній вік, численні хронічні захворювання та попередні захворювання серця або легень. Однак рішення щодо ЕКМО завжди приймаються на основі вашої індивідуальної ситуації, а не лише на основі цих загальних факторів ризику.

Чи ЕКМО краще для підтримки серця чи легень?

ЕКМО може ефективно підтримувати як функцію серця, так і функцію легень, але тип підтримки залежить від того, яким органам потрібна допомога. VV ЕКМО спеціально розроблено для підтримки легень, тоді як VA ЕКМО може підтримувати одночасно функцію серця та легень.

При чистих проблемах з легенями часто віддають перевагу VV ECMO, оскільки це дозволяє вашому серцю продовжувати працювати нормально, даючи вашим легеням час на відновлення. Цей підхід зберігає природну функцію вашого серця і може призвести до кращих довгострокових результатів.

Коли ваше серце слабшає, VA ECMO забезпечує більш комплексну підтримку, беручи на себе як функції перекачування, так і оксигенації. Це дає вашому серцю та легеням шанс оговтатися від будь-якого стану, що спричинив кризу.

Вибір між типами ECMO залежить від вашого конкретного медичного стану, наскільки добре функціонує ваше серце та вашого загального стану здоров'я. Ваша медична команда вибере підхід, який дасть вам найкращий шанс на одужання.

Які можливі ускладнення ECMO?

Хоча ECMO може врятувати життя, воно несе значні ризики, які ваша медична команда буде ретельно контролювати. Розуміння цих потенційних ускладнень може допомогти вам та вашій родині знати, чого очікувати під час лікування.

Кровотеча є одним з найпоширеніших ускладнень, оскільки ECMO вимагає прийому препаратів для розрідження крові, щоб запобігти утворенню тромбів у контурі. Це може призвести до кровотечі навколо місць введення канюлі, у вашому мозку або в інших частинах вашого тіла.

Тромби можуть утворюватися, незважаючи на прийом препаратів для розрідження крові, потенційно блокуючи кровотік до життєво важливих органів. Ваша медична команда проводить регулярні тести, щоб збалансувати ризик кровотечі з ризиком утворення тромбів.

Інфекція є ще одним серйозним занепокоєнням, особливо навколо місць введення канюлі або у вашому кровотоці. Чим довше ви перебуваєте на ECMO, тим вищий цей ризик, тому лікарі намагаються якнайшвидше відключити вас від підтримки.

Проблеми з нирками можуть розвинутися через стрес від критичного захворювання та саму процедуру ECMO. Деяким пацієнтам може знадобитися тимчасовий діаліз для підтримки функції нирок під час одужання.

Менш поширені, але серйозні ускладнення включають:

• Інсульт внаслідок тромбів або крововиливу в мозок
• Пошкодження кровоносних судин від канюль
• Проблеми з контуром ЕКМО, що вимагають екстреного ремонту
• Ускладнення від тривалої седації та знерухомлення

Ваша медична команда постійно контролює вас на наявність цих ускладнень і має протоколи для їх швидкого усунення, якщо вони виникнуть.

Коли мені слід звернутися до лікаря щодо ЕКМО?

ЕКМО зазвичай ініціюється в умовах стаціонару під час медичних надзвичайних ситуацій, тому рішення зазвичай приймається не самостійно. Однак є ситуації, коли ви можете захотіти обговорити ЕКМО зі своїми медичними працівниками.

Якщо у вас тяжка хвороба серця або легень, ви можете запитати у свого лікаря про ЕКМО як потенційний варіант лікування під час серйозного загострення. Ця розмова може допомогти вам зрозуміти, чи будете ви кандидатом на цю терапію.

Сім'ї пацієнтів, які наразі перебувають на ЕКМО, повинні підтримувати регулярний зв'язок з медичною командою щодо цілей лікування, показників прогресу та реалістичних очікувань щодо одужання. Ці розмови допомагають переконатися, що всі розуміють план лікування.

Якщо ви розглядаєте ЕКМО як міст до трансплантації серця або легень, обговоріть цей варіант зі своєю командою трансплантації на ранній стадії вашого лікування. Вони можуть допомогти вам зрозуміти, як ЕКМО може вписатися у вашу загальну стратегію лікування.

Для пацієнтів з попередніми медичними розпорядженнями важливо обговорити свої побажання щодо інтенсивного лікування, такого як ЕКМО, зі своїми медичними працівниками та членами сім'ї до настання кризи.

Поширені запитання про ЕКМО

Питання 1. Чи є тест ЕКМО хорошим для серцевої недостатності?

ЕКМО – це не тест, а лікування, яке може забезпечити життєво важливу підтримку при важкій серцевій недостатності, коли інші методи лікування не працюють. ЕКМО може взяти на себе функцію перекачування вашого серця, даючи серцевому м'язу час на відновлення або слугуючи мостом до трансплантації серця. Однак, його використовують лише у найважчих випадках, коли ваше серце не може підтримувати кровообіг, незважаючи на максимальну медикаментозну терапію.

Питання 2. Чи викликає ЕКМО ускладнення?

Так, ЕКМО може викликати кілька ускладнень, включаючи кровотечу, тромби, інфекцію та проблеми з нирками. Ризик ускладнень збільшується з тривалістю лікування, тому ваша медична команда працює над тим, щоб якнайшвидше та безпечно відключити вас від підтримки ЕКМО. Незважаючи на ці ризики, ЕКМО може врятувати життя пацієнтам з важкою серцевою або легеневою недостатністю, які не вижили б без цієї підтримки.

Питання 3. Як довго людина може перебувати на ЕКМО?

Тривалість підтримки ЕКМО значно варіюється в залежності від вашого основного стану та швидкості відновлення ваших органів. Деяким пацієнтам потрібна підтримка лише кілька днів, тоді як іншим може знадобитися кілька тижнів або навіть місяців. Загалом, коротша тривалість пов'язана з кращими результатами, тому ваша медична команда працюватиме над тим, щоб мінімізувати час, який ви проводите на ЕКМО, забезпечуючи при цьому достатньо часу для відновлення ваших органів.

Питання 4. Чи можна вижити після ЕКМО?

Так, багато пацієнтів виживають після лікування ЕКМО та продовжують жити з хорошою якістю життя. Показники виживання залежать від таких факторів, як ваш вік, основні захворювання та причина, через яку вам знадобилася підтримка ЕКМО. Пацієнти з проблемами легень, як правило, мають вищі показники виживання, ніж пацієнти з проблемами серця, а молодші пацієнти, як правило, почуваються краще, ніж старші. Ваша медична команда може надати більш конкретну інформацію про ваш індивідуальний прогноз.

Питання 5. Чи болюче ЕКМО?

Більшість пацієнтів на ЕКМО отримують седативні та знеболювальні препарати, щоб їм було комфортно під час лікування. Процедура введення канюлі проводиться під анестезією, тому ви не відчуватимете болю під час розміщення. Поки ви перебуваєте на ЕКМО, ваша медична команда ретельно контролює ваш рівень комфорту та коригує ліки за потреби, щоб переконатися, що ви не відчуваєте значного дискомфорту.