Гемодіаліз

При гемодіалізі апарат фільтрує відходи, солі та рідину з вашої крові, коли ваші нирки більше не є достатньо здоровими, щоб виконувати цю роботу належним чином. Гемодіаліз (ге-мо-ді-а-ль-о-зис) — це один із способів лікування запущенної ниркової недостатності, який може допомогти вам вести активне життя, незважаючи на ниркову недостатність.

Ваш лікар допоможе визначити, коли вам слід розпочати гемодіаліз, враховуючи декілька факторів, включаючи ваш: Загальний стан здоров'я Функцію нирок Ознаки та симптоми Якість життя Особисті переваги Ви можете помітити ознаки та симптоми ниркової недостатності (уремії), такі як нудота, блювання, набряки або втома. Ваш лікар використовує вашу оцінку швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) для вимірювання рівня функції ваших нирок. Ваша ШКФ розраховується за результатами аналізу крові на креатинін, стать, вік та інші фактори. Нормальне значення змінюється залежно від віку. Цей показник функції ваших нирок може допомогти спланувати ваше лікування, включаючи час початку гемодіалізу. Гемодіаліз може допомогти вашому організму контролювати артеріальний тиск та підтримувати правильний баланс рідини та різних мінералів — таких як калій та натрій — у вашому організмі. Зазвичай гемодіаліз починається задовго до того, як ваші нирки повністю відмовлять до такого рівня, що спричиняє небезпечні для життя ускладнення. Поширені причини ниркової недостатності включають: Цукровий діабет Високий кров'яний тиск (гіпертензія) Запалення нирок (гломерулонефрит) Кісти нирок (полікістозна хвороба нирок) Спадкові захворювання нирок Тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів або інших ліків, які можуть пошкодити нирки Однак ваші нирки можуть відмовити раптово (гостра ниркова недостатність) після важкого захворювання, складної операції, інфаркту міокарда або іншої серйозної проблеми. Деякі ліки також можуть спричинити пошкодження нирок. Деякі люди з тяжкою тривалою (хронічною) нирковою недостатністю можуть вирішити не починати діаліз і обрати інший шлях. Замість цього вони можуть обрати максимальну медичну терапію, також звану максимальною консервативною терапією або паліативною допомогою. Ця терапія передбачає активне лікування ускладнень далеко зайшла хронічної хвороби нирок, таких як перевантаження рідиною, високий кров'яний тиск та анемія, з акцентом на підтримуюче лікування симптомів, які впливають на якість життя. Інші люди можуть бути кандидатами на профілактичну трансплантацію нирки, замість початку діалізу. Зверніться до своєї медичної команди за додатковою інформацією про ваші можливості. Це індивідуальне рішення, оскільки переваги діалізу можуть відрізнятися залежно від ваших конкретних проблем зі здоров'ям.

Більшість людей, яким потрібен гемодіаліз, мають різні проблеми зі здоров'ям. Гемодіаліз подовжує життя багатьом людям, але тривалість життя людей, яким він потрібен, все ще менша, ніж у загальної популяції. Хоча лікування гемодіалізом може бути ефективним у заміні деяких втрачених функцій нирок, ви можете відчувати деякі з перерахованих нижче пов'язаних станів, хоча не всі відчувають усі ці проблеми. Ваша команда діалізу може допомогти вам впоратися з ними. Низький кров'яний тиск (гіпотонія). Падіння кров'яного тиску є поширеним побічним ефектом гемодіалізу. Низький кров'яний тиск може супроводжуватися задишкою, спазмами в животі, м'язовими судомами, нудотою або блювотою. М'язові судоми. Хоча причина не ясна, м'язові судоми під час гемодіалізу є поширеним явищем. Іноді судоми можна полегшити, скоригувавши призначення гемодіалізу. Коригування споживання рідини та натрію між сеансами гемодіалізу також може допомогти запобігти симптомам під час лікування. Свербіж. Багато людей, які проходять гемодіаліз, мають свербіж шкіри, який часто погіршується під час або відразу після процедури. Проблеми зі сном. Люди, які отримують гемодіаліз, часто мають проблеми зі сном, іноді через перерви в диханні під час сну (апное уві сні) або через болі в ногах, дискомфорт або неспокійні ноги. Анемія. Недостатня кількість еритроцитів у крові (анемія) є поширеним ускладненням ниркової недостатності та гемодіалізу. Пошкоджені нирки зменшують вироблення гормону, який називається еритропоетин (еритро-по-е-тин), який стимулює утворення еритроцитів. Дієтичні обмеження, погане засвоєння заліза, часті аналізи крові або видалення заліза та вітамінів за допомогою гемодіалізу також можуть сприяти анемії. Хвороби кісток. Якщо ваші пошкоджені нирки більше не можуть переробляти вітамін D, який допомагає вам засвоювати кальцій, ваші кістки можуть ослабнути. Крім того, надмірне вироблення паратгормону — поширене ускладнення ниркової недостатності — може вивільняти кальцій з ваших кісток. Гемодіаліз може погіршити ці стани, видаляючи занадто багато або занадто мало кальцію. Високий кров'яний тиск (гіпертензія). Якщо ви споживаєте занадто багато солі або п'єте занадто багато рідини, ваш високий кров'яний тиск, ймовірно, погіршиться і призведе до проблем із серцем або інсультів. Перевантаження рідиною. Оскільки рідина видаляється з вашого тіла під час гемодіалізу, вживання більшої кількості рідини, ніж рекомендовано між сеансами гемодіалізу, може спричинити небезпечні для життя ускладнення, такі як серцева недостатність або накопичення рідини в легенях (набряк легенів). Запалення оболонки, що оточує серце (перикардит). Недостатній гемодіаліз може призвести до запалення оболонки, що оточує ваше серце, що може перешкоджати здатності вашого серця перекачувати кров до решти вашого тіла. Високий рівень калію (гіперкаліємія) або низький рівень калію (гіпокаліємія). Гемодіаліз видаляє зайвий калій, який є мінералом, який зазвичай видаляється з вашого тіла вашими нирками. Якщо під час діалізу видаляється занадто багато або занадто мало калію, ваше серце може битися нерегулярно або зупинитися. Ускладнення в місці доступу. Потенційно небезпечні ускладнення, такі як інфекція, звуження або розширення стінки кровоносної судини (аневризма) або закупорка, можуть вплинути на якість вашого гемодіалізу. Дотримуйтесь інструкцій вашої команди діалізу щодо перевірки змін у місці доступу, які можуть свідчити про проблему. Амілоїдоз. Діаліз-асоційований амілоїдоз (амілоїдоз) розвивається, коли білки в крові відкладаються на суглобах і сухожиллях, викликаючи біль, скутість і рідину в суглобах. Цей стан частіше зустрічається у людей, які проходили гемодіаліз протягом кількох років. Депресія. Зміни настрою є поширеним явищем у людей з нирковою недостатністю. Якщо ви відчуваєте депресію або тривогу після початку гемодіалізу, поговорите зі своєю медичною командою про ефективні варіанти лікування.

Підготовка до гемодіалізу починається за кілька тижнів або місяців до першої процедури. Для забезпечення легкого доступу до кровотоку хірург створить судинний доступ. Доступ забезпечує механізм для безпечного видалення невеликої кількості крові з кровообігу та її повернення для роботи процесу гемодіалізу. Хірургічний доступ потребує часу для загоєння, перш ніж ви почнете лікування гемодіалізом. Існує три типи доступів: Артеріовенозна (АВ) фістула. Хірургічно створена АВ фістула - це з'єднання між артерією та веною, зазвичай у руці, якою ви користуєтеся рідше. Це переважний тип доступу через ефективність та безпеку. АВ трансплантат. Якщо ваші кровоносні судини занадто малі для формування АВ фістули, хірург може створити шлях між артерією та веною за допомогою гнучкої синтетичної трубки, яка називається трансплантатом. Центральний венозний катетер. Якщо вам потрібен екстрений гемодіаліз, пластикову трубку (катетер) можна ввести у велику вену на шиї. Катетер є тимчасовим. Дуже важливо доглядати за місцем доступу, щоб зменшити ймовірність інфекції та інших ускладнень. Дотримуйтесь інструкцій медичної команди щодо догляду за місцем доступу.

Ви можете отримувати гемодіаліз у діалізному центрі, вдома або в лікарні. Частота лікування варіюється залежно від вашої ситуації: Гемодіаліз у центрі. Багато людей отримують гемодіаліз тричі на тиждень сеансами по 3-5 годин кожен. Щоденний гемодіаліз. Це передбачає більш часті, але коротші сеанси — зазвичай проводяться вдома шість або сім днів на тиждень приблизно по дві години кожен раз. Простіші апарати для гемодіалізу зробили домашній гемодіаліз менш клопітким, тому за спеціального навчання та за наявності допомоги ви зможете робити гемодіаліз вдома. Ви навіть можете робити процедуру вночі під час сну. Діалізні центри розташовані по всій території Сполучених Штатів та в деяких інших країнах, тому ви можете подорожувати до багатьох місць і все ще отримувати гемодіаліз за розкладом. Ваша діалізна команда може допомогти вам записатися на прийом в інших місцях, або ви можете звернутися безпосередньо до діалізного центру за місцем вашого призначення. Заплануйте все заздалегідь, щоб переконатися, що є вільні місця та можуть бути зроблені належні домовленості.