Що таке внутрішньовенна пієлографія? Призначення, етапи/процедура та результат

Внутрішньовенна пієлографія (ВВП) — це спеціальний рентгенівський тест, який допомагає лікарям детально побачити ваші нирки, сечоводи та сечовий міхур. Під час цієї процедури у вашу кров вводять контрастну речовину, яка проходить через вашу сечовидільну систему та робить ці органи видимими на рентгенівських знімках. Уявіть собі, що це створення карти вашого сечовивідного тракту, щоб ваш лікар міг виявити будь-які проблеми на цьому шляху.

Що таке внутрішньовенна пієлографія?

Внутрішньовенна пієлографія — це діагностичний метод візуалізації, який використовує рентгенівські промені та контрастну речовину для дослідження вашої сечовидільної системи. Контрастний матеріал, також званий барвником, вводять через вену на вашій руці та він потрапляє через кровотік до ваших нирок.

Ваші нирки фільтрують цей барвник з вашої крові та направляють його вниз через сечоводи (трубки, що з'єднують нирки з сечовим міхуром) і в сечовий міхур. Коли барвник рухається через ваш сечовивідний тракт, робиться кілька рентгенівських знімків через різні проміжки часу. Цей процес зазвичай займає від 30 до 60 хвилин.

Барвник робить ваші сечовивідні органи яскраво-білими на рентгенівських знімках, дозволяючи вашому лікарю побачити форму, розмір і функцію ваших нирок, сечоводів і сечового міхура. Цей детальний огляд допомагає виявити закупорки, камені, пухлини або інші структурні проблеми, які можуть бути причиною ваших симптомів.

Чому роблять внутрішньовенну пієлографію?

Ваш лікар може порекомендувати ВВП для дослідження симптомів сечовипускання або проблем з нирками, які потребують більш ретельного обстеження. Цей тест особливо корисний, якщо ви відчуваєте постійний біль, кров у сечі або рецидивні інфекції, які свідчать про те, що щось може блокувати або впливати на вашу сечовидільну систему.

Поширені причини призначення внутрішньовенної пієлографії включають підозру на камені в нирках, особливо коли інші тести не дали чітких відповідей. Тест може точно показати, де розташовані камені та як вони впливають на потік сечі. Він також використовується для оцінки функції нирок і виявлення структурних аномалій, які можуть бути наявні з народження.

Ваш лікар також може використовувати цей тест для дослідження незрозумілих інфекцій сечовивідних шляхів, особливо якщо вони повторюються, незважаючи на лікування. Іноді внутрішньовенна пієлографія допомагає діагностувати пухлини або кісти в нирках або сечовому міхурі, хоча для цих станів сьогодні часто віддають перевагу іншим методам візуалізації.

Крім того, ця процедура може допомогти оцінити пошкодження нирок після травми або оцінити, наскільки добре працюють ваші нирки перед певними операціями. Вона особливо корисна, коли вашому лікарю потрібно побачити, як швидко ваші нирки обробляють і виводять контрастну речовину.

Яка процедура внутрішньовенної пієлограми?

Процедура внутрішньовенної пієлограми починається з того, що ви лягаєте на рентгенівський стіл, зазвичай на спину. Спочатку технік зробить звичайний рентгенівський знімок вашого живота, щоб перевірити наявність будь-яких існуючих проблем, які можуть вплинути на результати тесту.

Далі медсестра або технік вставить невелику голку у вену на вашій руці, подібно до взяття крові. Потім контрастну речовину вводять через цю голку. Ви можете відчути тепле відчуття або металевий присмак у роті, коли барвник потрапляє у ваш кровотік – це абсолютно нормально і тимчасово.

Після введення барвника вам зроблять кілька рентгенівських знімків через певні проміжки часу. Перші зображення зазвичай роблять негайно, потім через 5, 10, 15 і 30 хвилин після ін'єкції. Іноді потрібні додаткові зображення до години пізніше, залежно від того, як ваші нирки обробляють барвник.

Під час періодів очікування між рентгенівськими знімками ви залишатиметеся у відділенні радіології, але зазвичай можете сидіти та рухатися. Технік може попросити вас змінити положення або ненадовго затримати дихання під час кожного рентгенівського знімка, щоб отримати якомога чіткіші зображення.

Вас також можуть попросити спорожнити сечовий міхур ближче до кінця процедури, після чого буде зроблено останній рентгенівський знімок. Це допомагає вашому лікарю побачити, наскільки повністю спорожняється ваш сечовий міхур, і перевірити наявність залишкової барвника або структурних проблем.

Як підготуватися до внутрішньовенної пієлографії?

Підготовка до внутрішньовенної пієлографії зазвичай починається за день до обстеження з дієтичних обмежень та підготовки кишківника. Ваш лікар, ймовірно, попросить вас утриматися від вживання твердої їжі за кілька годин до процедури, хоча зазвичай ви можете пити прозорі рідини до кількох годин наперед.

Більшість пацієнтів повинні прийняти проносний засіб або зробити клізму напередодні ввечері перед внутрішньовенною пієлографією, щоб очистити кишківник. Ця підготовка важлива, оскільки кал у ваших кишківниках може приховати ваші сечовивідні органи на рентгенівських знімках, ускладнюючи вашому лікарю чітке виявлення проблем.

Перш ніж запланувати внутрішньовенну пієлографію, обов'язково повідомте своєму лікарю про будь-які алергії, особливо на йод, молюски або контрастні барвники з попередніх медичних процедур. Якщо у вас діабет і ви приймаєте метформін, ваш лікар може попросити вас тимчасово припинити прийом цього препарату до і після обстеження.

Ви також повинні повідомити свою медичну команду про будь-які ліки, які ви приймаєте, зокрема препарати, що розріджують кров, або ліки для нирок. Можливо, потрібно буде скоригувати деякі ліки перед процедурою. Якщо у вас проблеми з нирками, ваш лікар може призначити аналізи крові для перевірки функції нирок перед початком процедури.

У день обстеження одягніть зручний, вільний одяг і зніміть будь-які прикраси або металеві предмети з області тулуба. Вам, ймовірно, дадуть лікарняну сорочку, яку потрібно буде одягнути під час процедури, щоб ніщо не заважало рентгенівським знімкам.

Як читати вашу внутрішньовенну пієлограму?

Читання внутрішньовенної пієлограми передбачає спостереження за тим, як контрастна речовина рухається через вашу сечовивідну систему та форму ваших органів. Нормальні результати показують, що барвник плавно перетікає з ваших нирок через сечоводи та збирається в сечовому міхурі без будь-яких перешкод або затримок.

Ваші нирки повинні виглядати як два органи у формі квасолі однакового розміру з обох боків хребта. Барвник повинен рівномірно заповнювати їх і повністю стікати через сечоводи протягом очікуваного часу. Нормальні сечоводи виглядають як тонкі, гладкі трубки без будь-якого розширення або звуження.

Аномальні результати можуть включати області, де барвник не тече належним чином, що свідчить про закупорки від каменів або пухлин. Затримка випорожнення барвника з нирок може вказувати на проблеми з функцією нирок або обструкцію нижче за течією. Розширені сечоводи часто свідчать про зворотний потік сечі через закупорки.

Камені в нирках зазвичай виглядають як дефекти наповнення - області, куди барвник не може досягти, оскільки камінь блокує шлях. Пухлини або кісти можуть проявлятися як неправильні форми або маси, які зміщують нормальну тканину нирок. Ваш радіолог ретельно вивчить усі ці деталі.

Час появи та зникнення барвника є настільки ж важливим, як і самі зображення. Нормальні нирки повинні починати показувати барвник протягом декількох хвилин після ін'єкції та очищати більшу його частину протягом 30 хвилин, що вказує на хорошу функцію нирок.

Як виправити результати вашої внутрішньовенної пієлограми?

Лікування аномальних результатів внутрішньовенної пієлограми повністю залежить від того, що тест виявляє щодо вашої сечовивідної системи. Якщо виявлено камені в нирках, ваш лікар може рекомендувати збільшення споживання рідини, ліки, які допомагають вивести невеликі камені, або процедури для подрібнення або видалення більших каменів.

При блокуваннях, спричинених каменями в нирках, варіанти лікування варіюються від очікування, поки невеликі камені вийдуть природним шляхом, до більш активних втручань. Вони можуть включати ударно-хвильову літотрипсію (використання звукових хвиль для дроблення каменів), уретероскопію (видалення каменів за допомогою тонкого зонда) або, рідко, хірургічне видалення дуже великих каменів.

Якщо внутрішньовенна пієлографія (ВВП) показує структурні аномалії, такі як звуження сечоводів або вади розвитку нирок, ваш лікар може порекомендувати хірургічну корекцію в залежності від того, як ці проблеми впливають на функцію ваших нирок. Деякі структурні проблеми, які не викликають симптомів, можуть просто потребувати спостереження з часом.

При виявленні інфекцій або запалень, антибіотикотерапія зазвичай є першим кроком. Ваш лікар також може дослідити основні причини, які роблять вас схильними до інфекцій, такі як неповне спорожнення сечового міхура або камені в нирках, які містять бактерії.

При більш серйозних знахідках, таких як підозра на пухлини, ваш лікар, ймовірно, призначить додаткові обстеження, такі як комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) для отримання більш детальної інформації. Раннє виявлення та лікування пухлин нирок або сечового міхура значно покращує результати, тому подальший догляд є вирішальним.

Який найкращий результат внутрішньовенної пієлограми?

Найкращий результат ВВП показує нормальну функцію нирок з контрастним барвником, який плавно проходить через всю вашу сечовивідну систему. Це означає, що ваші нирки ефективно фільтрують барвник, ваші сечоводи транспортують його без перешкод, а ваш сечовий міхур спорожняється повністю.

Нормальний час також важливий - барвник повинен з'явитися у ваших нирках протягом 2-5 хвилин після ін'єкції та значно очиститися протягом 30 хвилин. Цей час вказує на те, що ваші нирки добре працюють і немає значних перешкод, що уповільнюють потік сечі.

Обидві нирки повинні бути схожими за розміром і формою, розташованими нормально по обидва боки від хребта. Збиральні системи всередині ваших нирок повинні рівномірно заповнюватися барвником, а сечоводи повинні виглядати як гладкі, тонкі трубки без будь-якого розширення або нерівних ділянок.

Нормальна внутрішньовенна пієлограма (IVP) також показує, що ваш сечовий міхур наповнюється і спорожняється належним чином без залишків барвника після сечовипускання. Це свідчить про хорошу функцію сечового міхура та відсутність закупорок у місці з'єднання сечоводів із сечовим міхуром.

Які фактори ризику для аномальної внутрішньовенної пієлограми?

Кілька факторів можуть збільшити ймовірність отримання аномальних результатів IVP, причому камені в нирках є однією з найпоширеніших причин. Якщо у вас в анамнезі є камені в нирках, ви не п'єте достатньо рідини або маєте сімейний анамнез каменів, ви, швидше за все, матимете закупорки, які виявляться на вашій IVP.

Хронічні інфекції сечовивідних шляхів можуть призвести до рубцювання та структурних змін, які виглядають аномально на IVP. Люди з діабетом мають вищий ризик проблем із нирками, які можуть проявлятися як затримка виведення барвника або зниження функції нирок під час тесту.

Вікові зміни функції нирок означають, що у літніх людей може бути повільніше виведення барвника, що не обов'язково викликає занепокоєння, але потребує інтерпретації в контексті. Високий кров'яний тиск протягом багатьох років також може впливати на функцію та структуру нирок.

Певні ліки, особливо ті, що впливають на функцію нирок, можуть впливати на результати IVP. Люди з аутоімунними захворюваннями, попередніми травмами нирок або генетичними захворюваннями, що впливають на сечовивідну систему, також більш схильні до аномальних результатів.

Зневоднення на момент проведення тесту може вплинути на те, наскільки добре ваші нирки переробляють барвник, потенційно змушуючи нормальні нирки здаватися погано функціонуючими. Ось чому важлива належна підготовка та гідратація перед тестом.

Що краще: високе чи низьке виведення контрасту?

Коли мова йде про виведення контрасту при внутрішньовенній пієлографії (ВВП), швидше виведення зазвичай вказує на кращу функцію нирок. Ваші нирки повинні ефективно фільтрувати барвник з крові та виводити його з сечею протягом розумного періоду часу.

Нормальне виведення контрасту означає, що ваші нирки добре працюють, фільтруючи продукти життєдіяльності з вашої крові. Якщо барвник виводиться надто повільно, це може свідчити про зниження функції нирок, закупорки або інші проблеми, які потребують подальшого обстеження.

Однак надзвичайно швидке виведення також не обов'язково краще. Дуже швидке виведення може вказувати на те, що ваші нирки неправильно концентрують сечу, що може свідчити про різні типи проблем з нирками або надмірне споживання рідини.

Ідеальним результатом є виведення, яке потрапляє в межі норми - не надто швидко і не надто повільно. Ваш лікар інтерпретуватиме ваші конкретні результати на основі вашого віку, загального стану здоров'я, ліків та інших факторів, які можуть впливати на функцію нирок.

Які можливі ускладнення повільного виведення контрасту?

Повільне виведення контрасту при ВВП може вказувати на кілька основних проблем, які можуть потребувати лікування. Найбільш поширеною причиною є зниження функції нирок, що означає, що ваші нирки не фільтрують продукти життєдіяльності з вашої крові так ефективно, як повинні.

Якщо обидві нирки показують повільне виведення, це може свідчити про хронічну хворобу нирок, яка може прогресувати з часом, якщо її не контролювати належним чином. Раннє виявлення дозволяє проводити лікування, яке може сповільнити прогресування та допомогти зберегти залишену функцію нирок.

Закупорки у вашій сечовивідній системі також можуть спричинити повільне виведення. Вони можуть включати камені в нирках, пухлини або структурні аномалії, які перешкоджають нормальному потоку сечі. Невилікувані закупорки можуть призвести до пошкодження нирок, інфекцій або сильного болю.

Зневоднення або певні ліки можуть тимчасово сповільнити виведення контрасту, але ці причини зазвичай оборотні при належному зволоженні або коригуванні ліків. Більш серйозні причини, такі як важкі інфекції або запалення нирок, вимагають негайного медичного лікування.

У рідкісних випадках повільне виведення може вказувати на гостре ураження нирок, яке може бути серйозним і вимагає негайної медичної допомоги. Це більш імовірно, якщо у вас є інші симптоми, такі як зменшення сечовипускання, набряки або загальне нездужання.

Які можливі ускладнення швидкого виведення контрасту?

Швидке виведення контрасту, хоча і менш поширене, ніж повільне виведення, іноді може вказувати на проблеми зі здатністю ваших нирок правильно концентрувати сечу. Це може свідчити про проблеми з регуляцією гормонів або структурою нирок, які впливають на нормальну концентрацію сечі.

Нецукровий діабет, стан, при якому ваше тіло не виробляє достатньо антидіуретичного гормону, може спричинити дуже швидке виведення, оскільки ваші нирки не можуть ефективно концентрувати сечу. Це призводить до надмірного сечовипускання та постійної спраги.

Певні ліки, зокрема діуретики або «водні таблетки», можуть спричинити швидше, ніж зазвичай, виведення контрасту. Це зазвичай очікується і не викликає занепокоєння, але ваш лікар врахує ваші ліки під час інтерпретації ваших результатів.

Надмірне споживання рідини перед тестом також може призвести до швидшого виведення, тому важливо дотримуватися інструкцій з підготовки. Цей тип швидкого виведення є тимчасовим і не вказує на основні проблеми з нирками.

У деяких випадках швидке виведення може свідчити про те, що ваші нирки працюють понаднормово, щоб компенсувати інші проблеми зі здоров'ям. Ваш лікар врахує загальну картину вашого здоров'я, визначаючи, чи потребує швидке виведення подальшого обстеження.

Коли мені слід звернутися до лікаря щодо результатів внутрішньовенної пієлограми?

Вам слід негайно звернутися до лікаря, якщо у вас виникнуть серйозні алергічні реакції під час або після внутрішньовенної пієлографії (IVP), включаючи утруднене дихання, сильний висип або набряк обличчя або горла. Ці реакції, хоча й рідкісні, вимагають негайної медичної допомоги.

Якщо після обстеження у вас з’являться ознаки проблем з нирками, такі як значне зменшення сечовипускання, сильний набряк ніг або обличчя, або постійна нудота та блювота, негайно зверніться до свого лікаря. Ці симптоми можуть вказувати на контраст-індуковане ураження нирок.

Будь-які аномальні результати IVP вимагають подальшого спостереження у вашого лікаря, навіть якщо ви добре себе почуваєте. Деякі проблеми з нирками не викликають симптомів, поки вони не стануть досить серйозними, тому аномальні результати обстеження потребують належної оцінки та планування лікування.

Вам також слід звернутися до лікаря, якщо у вас продовжують виникати симптоми, які призвели до IVP, наприклад, кров у сечі, сильний біль у боці або рецидивні інфекції сечовивідних шляхів. Нормальні результати IVP не виключають усіх можливих причин цих симптомів.

Запишіться на планові повторні прийоми, як рекомендовано вашим лікарем, особливо якщо у вас хронічна хвороба нирок або інші постійні проблеми з сечовипусканням. Регулярний моніторинг допомагає відстежувати зміни у вашому стані та коригувати лікування за потреби.

Часті запитання про внутрішньовенну пієлограму

Питання 1. Чи є внутрішньовенна пієлограма хорошою для каменів у нирках?

Так, IVP може бути ефективним для виявлення каменів у нирках, особливо великих, які блокують потік сечі. Тест показує камені як області, куди контрастний барвник не може потрапити, що виглядає як пробіли або дефекти заповнення в нормальному контурі нирки.

Однак комп’ютерна томографія (КТ) значною мірою замінила IVP для діагностики каменів у нирках, оскільки вона може виявляти менші камені та не потребує введення контрастного барвника. IVP все ще корисна, коли вашому лікарю потрібно побачити, як камені впливають на функцію нирок і потік сечі з часом.

Питання 2. Чи викликає повільне виведення контрасту пошкодження нирок?

Повільне виведення контрасту саме по собі не викликає пошкодження нирок - це зазвичай ознака того, що пошкодження або проблеми вже існують. Основні стани, що викликають повільне виведення, такі як закупорки або зниження функції нирок, можуть призвести до подальшого пошкодження нирок, якщо їх не лікувати.

Раннє виявлення за допомогою внутрішньовенної пієлографії дозволяє лікувати ці основні проблеми, потенційно запобігаючи додатковому пошкодженню нирок. Ось чому подальший догляд та лікування аномальних результатів є настільки важливим.

Питання 3. Чи можу я їхати додому після внутрішньовенної пієлограми?

Більшість людей можуть їхати додому після внутрішньовенної пієлограми, оскільки процедура не передбачає седації або ліків, які погіршують вашу здатність керувати автомобілем. Однак ви можете відчувати легку втому або зневоднення після тесту, тому добре мати когось, хто може вас відвезти, якщо це необхідно.

Якщо у вас виникнуть будь-які алергічні реакції або ви відчуєте себе погано після введення контрасту, вам не слід сідати за кермо, а натомість звернутися за медичною допомогою. Більшість пацієнтів почуваються абсолютно нормально протягом кількох годин після процедури.

Питання 4. Як довго контрастний барвник залишається у вашій системі?

Більша частина контрастного барвника, що використовується при внутрішньовенній пієлографії, виводиться з вашого організму протягом 24-48 годин за допомогою нормальної функції нирок та сечовипускання. Люди з нормальною функцією нирок зазвичай виводять більшу частину барвника протягом перших кількох годин після ін'єкції.

Якщо у вас проблеми з нирками, виведення барвника може зайняти більше часу. Ваш лікар врахує функцію ваших нирок, вирішуючи, чи підходить вам внутрішньовенна пієлографія, і може порекомендувати додаткове зволоження, щоб допомогти швидше вивести барвник.

Питання 5. Чи є альтернативи внутрішньовенній пієлограмі?

Так, існує кілька альтернатив залежно від того, що потрібно оцінити вашому лікарю. Комп'ютерна томографія (особливо КТ-урографія) забезпечує більш детальні зображення та може виявляти менші камені та пухлини. Ультразвук не містить радіації та добре підходить для оцінки розміру нирок і виявлення закупорок.

МРТ може забезпечити відмінну деталізацію структури та функції нирок без радіації або контрасту на основі йоду. Ваш лікар вибере найкращий метод візуалізації на основі ваших конкретних симптомів, функції нирок та інформації, необхідної для встановлення діагнозу.