Що таке перитонеальний діаліз? Мета, рівні/процедура та результати

Перитонеальний діаліз – це щадний спосіб очищення крові, коли ваші нирки не можуть правильно виконувати свою роботу. Замість використання апарату, як при традиційному діалізі, це лікування використовує природну оболонку всередині вашого живота, яка називається очеревиною, як фільтр. Спеціальна рідина надходить у ваш живіт, витягує відходи та зайву воду з вашої крові, а потім зливається, забираючи з собою токсини.

Що таке перитонеальний діаліз?

Перитонеальний діаліз працює, перетворюючи ваш живіт на природну систему фільтрації. Ваша очеревина – це тонка, гладка мембрана, яка вистилає черевну порожнину та покриває ваші органи, як захисна ковдра. Ця мембрана має крихітні кровоносні судини, що проходять через неї, що робить її ідеальною для фільтрації відходів з вашої крові.

Під час лікування м'яка трубка, яка називається катетером, постійно розміщується у вашому животі. Чиста діалізна рідина надходить через цей катетер у черевну порожнину, де вона знаходиться протягом кількох годин. Рідина діє як магніт, витягуючи продукти життєдіяльності та надлишок води з вашої крові через очеревинну мембрану.

Після завершення процесу очищення ви зливаєте використану рідину через той самий катетер. Цей процес називається обміном, і більшість людей роблять це 3-4 рази на день. Кожен обмін займає близько 30-40 хвилин, що дає вам гнучкість, щоб робити це вдома, на роботі або будь-де, де вам зручно.

Чому проводиться перитонеальний діаліз?

Перитонеальний діаліз стає необхідним, коли ваші нирки втрачають здатність ефективно фільтрувати відходи та надлишок рідини з вашої крові. Зазвичай це відбувається, коли функція нирок падає нижче 10-15% від нормальної потужності. Без цього лікування небезпечні токсини та рідина накопичувалися б у вашому тілі, що призвело б до серйозних ускладнень для здоров'я.

Ваш лікар може порекомендувати перитонеальний діаліз, якщо у вас термінальна стадія ниркової недостатності, спричинена діабетом, високим кров'яним тиском або іншими захворюваннями нирок. Його часто обирають люди, які хочуть більшої незалежності та гнучкості у своєму графіку лікування порівняно з гемодіалізом у центрі.

Це лікування особливо добре підходить для людей, які все ще виробляють деяку сечу, мають хорошу мануальну спритність і віддають перевагу управлінню своїм доглядом вдома. Багато пацієнтів вважають, що це краще відповідає робочим графікам, сімейним обов'язкам і планам подорожей, оскільки ви можете робити обміни будь-де з відповідними матеріалами.

Що таке процедура перитонеального діалізу?

Процес перитонеального діалізу починається з невеликої хірургічної процедури для встановлення вашого катетера. Ця трубка, приблизно товщиною з олівець, вставляється у ваш живіт через невеликий розріз. Більшість людей роблять це як амбулаторну процедуру і можуть піти додому того ж дня.

Вашому катетеру потрібно 2-3 тижні, щоб правильно зажити, перш ніж ви зможете розпочати процедури діалізу. Протягом цього часу ви будете працювати з медсестрою з діалізу, щоб навчитися безпечно виконувати обміни та розпізнавати ознаки інфекції або інших ускладнень.

Кожен обмін виконується у чотири прості кроки, які стають рутинними з практикою:

1. Злити використану діалізну рідину з живота у збірний мішок
2. Наповнити живіт свіжим, стерильним діалізним розчином через катетер
3. Залишити рідину у вашому животі на 4-6 годин, поки вона очищає вашу кров
4. Повторити процес з новим обміном

Весь процес обміну займає близько 30-40 хвилин практичного часу. Між обмінами ви можете займатися своїми звичайними справами, поки рідина виконує свою очисну роботу у вашому животі.

Як підготуватися до перитонеального діалізу?

Підготовка до перитонеального діалізу включає як фізичні, так і освітні кроки для забезпечення вашої безпеки та успіху. Ваша команда охорони здоров'я проведе вас через всебічну підготовку, яка зазвичай займає 1-2 тижні.

Перед початком лікування вам знадобиться кілька медичних тестів, щоб переконатися, що перитонеальний діаліз підходить саме вам. Вони включають аналізи крові для перевірки функції нирок, візуалізаційні дослідження черевної порожнини, а іноді невеликий тест, щоб побачити, наскільки добре ваша очеревинна мембрана фільтрує відходи.

Ось чого ви можете очікувати під час підготовчого періоду:

• Вивчення правильного миття рук та стерильної техніки для запобігання інфекціям
• Практика безпечного підключення та відключення вашого катетера
• Розуміння того, як вимірювати та записувати видалення рідини
• Розпізнавання попереджувальних знаків, які вимагають негайної медичної допомоги
• Облаштування чистого, спеціального місця у вашому домі для обмінів

Ваша діалізна команда також обговорить вашу дієту, ліки та зміни способу життя. Більшість людей можуть підтримувати досить нормальні харчові звички, хоча вам може знадобитися контролювати споживання білка та обмежувати певні продукти з високим вмістом фосфору або калію.

Як читати результати перитонеального діалізу?

Розуміння результатів перитонеального діалізу допомагає вам залишатися на шляху до ваших цілей лікування. Ваша команда охорони здоров'я контролює кілька ключових показників, щоб переконатися, що ваше лікування працює ефективно, і за потреби коригує ваш рецепт.

Найважливішим показником є ваше співвідношення Kt/V, яке показує, наскільки добре ваше лікування видаляє продукти життєдіяльності. Здоровою метою зазвичай є 1,7 або вище на тиждень при поєднанні вашого діалізного кліренсу з будь-якою залишковою функцією нирок, яка у вас може бути.

Ваша медична команда також відстежуватиме ці важливі показники:

• Кліренс креатиніну – вимірює, наскільки добре виводяться продукти життєдіяльності
• Видалення рідини – гарантує, що ви видаляєте правильну кількість надлишкової води
• Перитонеальний еквілібраційний тест – перевіряє, наскільки швидко ваша мембрана транспортує відходи
• Тенденції артеріального тиску та ваги – вказують на контроль балансу рідини
• Показники лабораторних аналізів, такі як рівень калію, фосфору та гемоглобіну

Ці показники переглядаються щомісяця під час ваших візитів до клініки. Ваш рецепт на діаліз може бути скоригований на основі цих результатів, що може означати зміну концентрації розчину, часу перебування або кількості щоденних обмінів.

Як оптимізувати лікування перитонеальним діалізом?

Отримання максимальної користі від вашого лікування перитонеальним діалізом передбачає послідовне дотримання призначеного режиму та підтримання здорових звичок загалом. Невеликий щоденний вибір може суттєво вплинути на ефективність вашого лікування.

Дотримання графіка обмінів має вирішальне значення для підтримки стабільного виведення відходів. Пропуск обмінів або скорочення часу перебування може призвести до накопичення токсинів і затримки рідини. Якщо вам потрібно час від часу коригувати час, працюйте зі своєю командою охорони здоров’я, щоб безпечно змінити свій графік.

Наступні фактори способу життя можуть допомогти оптимізувати ефективність вашого лікування:

• Підтримання належного харчування з адекватним споживанням білка
• Залишатися фізично активним у межах вашого рівня енергії
• Контроль артеріального тиску та рівня цукру в крові, якщо у вас діабет
• Регулярний прийом призначених ліків
• Підтримання чистоти та сухості місця виходу катетера
• Відвідування всіх запланованих медичних прийомів

Ваша адекватність діалізу може змінюватися з часом, тому регулярний моніторинг допомагає виявити будь-які проблеми на ранній стадії. Деякі люди з часом потребують переходу на гемодіаліз, якщо їхня перитонеальна мембрана стає менш ефективною при фільтрації відходів.

Які фактори ризику ускладнень перитонеального діалізу?

Хоча перитонеальний діаліз загалом безпечний, певні фактори можуть збільшити ризик ускладнень. Розуміння цих факторів ризику допомагає вам та вашій команді охорони здоров'я вживати профілактичних заходів та більш ретельно контролювати ваше лікування.

Найбільш значущим фактором ризику є погана стерильна техніка під час обмінів, що може призвести до перитоніту – інфекції очеревинної оболонки. Це серйозне ускладнення вражає близько 1 з 18 пацієнтів на рік, але належне навчання та ретельна техніка можуть значно зменшити цей ризик.

Кілька станів здоров'я та факторів способу життя можуть збільшити ризик ускладнень:

• Діабет, особливо з поганим контролем рівня цукру в крові
• Попередні операції на черевній порожнині, які створили рубцеву тканину
• Запальне захворювання кишечника або часті запори
• Ослаблена імунна система через ліки або хворобу
• Погана мануальна спритність або проблеми із зором, що впливають на техніку
• Проживання в умовах з поганими санітарними умовами

Вік сам по собі не дискваліфікує вас від перитонеального діалізу, але люди похилого віку можуть зіткнутися з додатковими труднощами з мануальною спритністю або запам'ятовуванням складних процедур. Підтримка сім'ї або допомога на дому можуть допомогти безпечно подолати ці перешкоди.

Які можливі ускладнення перитонеального діалізу?

Більшість людей добре переносять перитонеальний діаліз, але, як і будь-яке медичне лікування, можуть виникнути ускладнення. Знання потенційних проблем допомагає вам рано розпізнати попереджувальні ознаки та негайно звернутися за лікуванням, коли це необхідно.

Перитоніт є найсерйознішим ускладненням, що виникає, коли бактерії потрапляють у вашу очеревинну порожнину та викликають інфекцію. Ранні симптоми включають каламутну діалізну рідину, біль у животі, лихоманку та нудоту. При негайному лікуванні антибіотиками більшість випадків повністю вирішуються, але важкі інфекції іноді можуть пошкодити вашу очеревинну оболонку.

Інші ускладнення, про які вам слід знати, включають:

• Інфекції, пов'язані з катетером, навколо місця виходу на шкірі
• Закупорка катетера фібриновими згустками або проблеми з позиціонуванням
• Затримка рідини, якщо ваше лікування не видаляє достатньо надлишкової води
• Грижі від підвищеного черевного тиску під час обмінів
• Біль у попереку від ваги діалізної рідини в животі
• Поступова втрата функції очеревинної мембрани з часом

Більшість ускладнень піддаються лікуванню, якщо їх виявити на ранній стадії. Ваша команда медичних працівників навчить вас попереджувальним ознакам, на які слід звертати увагу, та надасть чіткі інструкції щодо того, коли звертатися за допомогою. Регулярні контрольні огляди допомагають виявити проблеми, перш ніж вони стануть серйозними.

Коли мені слід звернутися до лікаря з приводу проблем з перитонеальним діалізом?

Знання того, коли звертатися до вашої команди медичних працівників, може запобігти перетворенню незначних проблем на серйозні ускладнення. Ваш діалізний центр повинен надати вам цілодобову контактну інформацію для термінових питань, які не можуть чекати до звичайних робочих годин.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви помітили каламутну діалізну рідину, що виходить під час обміну, оскільки це часто свідчить про перитоніт. Інші термінові симптоми включають сильний біль у животі, підвищення температури тіла вище 38°C або ознаки інфекції катетера, такі як почервоніння, набряк або гній навколо місця виходу.

Негайно зверніться до своєї команди медичних працівників при наявності таких симптомів:

• Труднощі з дренуванням діалізної рідини або погане видалення рідини
• Незвичайний біль у животі або спазми під час обмінів
• Раптове збільшення ваги або набряк ніг або обличчя
• Постійна нудота, блювота або втрата апетиту
• Задишка або біль у грудях
• Пошкодження катетера або випадкове від'єднання

Не соромтеся телефонувати з питаннями чи занепокоєннями, навіть якщо вони здаються незначними. Ваша команда діалізу краще вирішить невеликі проблеми на ранній стадії, ніж матиме справу з серйозними ускладненнями пізніше. Регулярне спілкування допомагає забезпечити безперебійність вашого лікування.

Часті запитання про перитонеальний діаліз

Q1: Чи є перитонеальний діаліз таким же ефективним, як гемодіаліз?

Перитонеальний діаліз може бути таким же ефективним, як гемодіаліз, якщо виконується правильно та послідовно. Дослідження показують, що показники виживаності є подібними між двома методами лікування, особливо протягом перших кількох років. Ключем є дотримання призначеного графіка та підтримка хорошої техніки.

Перитонеальний діаліз працює безперервно та м'яко, що деякі люди вважають легшим для свого організму, ніж швидкі зміни рідини при гемодіалізі. Однак ефективність залежить від таких факторів, як ваша залишковий функція нирок, наскільки добре ваша перитонеальна мембрана фільтрує відходи, та ваша здатність правильно виконувати обміни.

Q2: Чи можу я подорожувати під час перитонеального діалізу?

Так, ви можете подорожувати з перитонеальним діалізом, хоча це вимагає попереднього планування та координації з вашим діалізним центром. Багато пацієнтів вважають цю гнучкість однією з найбільших переваг перитонеального діалізу порівняно з гемодіалізом у центрі.

Ваша команда діалізу може організувати доставку матеріалів до місця призначення або допомогти вам знайти діалізні центри, які можуть надати підтримку під час вашої подорожі. Вам потрібно буде ретельно упакувати стерильні матеріали та підтримувати свій графік обміну під час подорожі.

Q3: Як довго я можу залишатися на перитонеальному діалізі?

Більшість людей можуть залишатися на перитонеальному діалізі протягом 5-7 років, хоча деякі успішно продовжують набагато довше. Основним обмежуючим фактором зазвичай є поступові зміни у вашій перитонеальній мембрані, які з часом роблять її менш ефективною при фільтрації відходів.

Ваша команда медичних працівників регулярно контролює ефективність вашого лікування та обговорить варіанти, якщо перитонеальний діаліз стане менш адекватним. Деякі люди з часом переходять на гемодіаліз, тоді як інші можуть стати кандидатами на трансплантацію нирки.

Q4: Чи вплине перитонеальний діаліз на мій апетит і вагу?

Перитонеальний діаліз може впливати на ваш апетит і вагу кількома способами. Діалізний розчин містить цукор, який поглинає ваше тіло, що може сприяти збільшенню ваги та може зменшити ваш голод під час прийому їжі.

Багато людей помічають, що їхній апетит покращується, як тільки вони починають діаліз, оскільки накопичення токсинів змушувало їх почуватися зле. Робота з дієтологом-нефрологом допомагає вам збалансувати ваші потреби в харчуванні, одночасно контролюючи будь-які зміни ваги від лікування.

Q5: Чи можу я працювати під час перитонеального діалізу?

Більшість людей можуть продовжувати працювати під час перитонеального діалізу, особливо якщо вони можуть організувати гнучкий графік для обмінів. Портативність лікування та відносно короткий час практичного застосування роблять його сумісним з багатьма робочими середовищами.

Можливо, вам знадобиться обговорити умови з вашим роботодавцем, наприклад, доступ до чистого, приватного приміщення для обмінів або гнучкий час перерв. Багато пацієнтів вважають, що перитонеальний діаліз дозволяє їм підтримувати більш нормальний графік роботи порівняно з гемодіалізом у центрі.