Що таке стереотаксична радіохірургія? Мета, процедура та результати

Стереотаксична радіохірургія – це точне, неінвазивне лікування, яке використовує сфокусовані промені радіації для впливу на аномальну тканину в головному або спинному мозку. Незважаючи на назву, це насправді не хірургія в традиційному розумінні – розрізів або надрізів не передбачено.

Ця передова техніка доставляє висококонцентроване випромінювання у дуже специфічні області, захищаючи здорову тканину навколо них. Уявіть собі використання збільшувального скла для фокусування сонячного світла на одній точці, але замість тепла лікарі використовують ретельно розраховані промені радіації для лікування таких станів, як пухлини головного мозку, артеріовенозні мальформації та деякі неврологічні розлади.

Що таке стереотаксична радіохірургія?

Стереотаксична радіохірургія поєднує передову технологію візуалізації з точною доставкою радіації для лікування аномальної тканини без хірургічних розрізів. Термін «стереотаксичний» відноситься до тривимірної системи координат, яка допомагає лікарям точно визначити, куди спрямувати випромінювання.

Під час лікування кілька променів радіації сходяться в цільовій області з різних кутів. Кожен окремий промінь відносно слабкий, але коли вони зустрічаються в цільовій точці, вони створюють високу дозу радіації, яка може знищити аномальні клітини. Навколишня здорова тканина отримує набагато менше випромінювання, оскільки вона піддається впливу лише одного променя одночасно.

Ця техніка найчастіше використовується при захворюваннях головного мозку, хоча вона також може лікувати певні проблеми хребта. Точність сучасних стереотаксичних радіохірургічних систем дозволяє лікарям націлюватися на області розміром всього кілька міліметрів.

Чому проводиться стереотаксична радіохірургія?

Лікарі рекомендують стереотаксичну радіохірургію, коли у вас є стани, які важко лікувати традиційною хірургією, або коли хірургічне втручання може бути надто ризикованим. Це особливо корисно для лікування проблем у важкодоступних областях головного або спинного мозку.

Найбільш поширені причини для цього лікування включають пухлини головного мозку, які занадто малі або розташовані в областях, де традиційна хірургія може пошкодити критичні функції мозку. Воно також використовується для доброякісних пухлин, таких як акустичні невроми, менінгіоми та аденоми гіпофіза, які можуть не потребувати видалення, але потребують контролю.

Ось основні стани, які можуть отримати користь від стереотаксичної радіохірургії:

• Метастази в головному мозку (рак, який поширився в мозок з інших частин тіла)
• Артеріовенозні мальформації (аномальні сплетення кровоносних судин)
• Трійчаста невралгія (сильний біль у обличчі)
• Акустичні невроми (не ракові пухлини, що впливають на слухові нерви)
• Менінгіоми (пухлини, що виникають з оболонок головного мозку)
• Пухлини гіпофіза
• Деякі типи епілепсії
• Деякі пухлини хребта

Ваш лікар також може запропонувати це лікування, якщо ви не є хорошим кандидатом для традиційної хірургії через ваш вік, інші стани здоров'я, або якщо пухлина знаходиться в місці, де хірургія може викликати значні побічні ефекти.

Яка процедура стереотаксичної радіохірургії?

Процедура стереотаксичної радіохірургії зазвичай проводиться протягом одного-п'яти сеансів, залежно від розміру та розташування області, що лікується. Більшість процедур завершуються за один сеанс, хоча деякі стани можуть вимагати декількох візитів.

У день лікування вам спочатку прикріплять до черепа головний каркас за допомогою місцевої анестезії, або ви можете носити виготовлену на замовлення маску, яка утримує вашу голову в ідеально нерухомому стані. Ця іммобілізація має вирішальне значення для забезпечення того, щоб радіація потрапляла саме в потрібне місце.

Ось що відбувається під час процедури:

1. Ви отримаєте детальні зображення (КТ, МРТ або обидва) під час носіння головного каркасу або маски
2. Ваша медична команда використовує ці зображення для створення точного плану лікування
3. Ви ляжете на лікувальний стіл, який переміщується в апарат радіохірургії
4. Апарат обертається навколо вашої голови, доставляючи променеву терапію з багатьох кутів
5. Ви залишатиметеся в свідомості та почуватиметеся комфортно протягом усього процесу
6. Фактична доставка радіації зазвичай займає від 30 хвилин до 2 годин

Ви не відчуватимете саму радіацію, і більшість людей вважають процедуру досить терпимою. Зазвичай ви можете піти додому того ж дня, хоча хтось повинен вас відвезти, оскільки ви можете відчувати втому або легкий головний біль.

Як підготуватися до стереотаксичної радіохірургії?

Підготовка до стереотаксичної радіохірургії, як правило, проста, але ретельне дотримання інструкцій лікаря допоможе забезпечити найкращий можливий результат. Більшість підготовки передбачає підготовку вашого тіла до лікування та розуміння того, чого очікувати.

Ваш лікар, ймовірно, попросить вас уникати певних ліків, які можуть збільшити ризик кровотечі, таких як аспірин або препарати, що розріджують кров, приблизно за тиждень до процедури. Вам також потрібно буде домовитися, щоб хтось відвіз вас додому після цього, оскільки ви можете відчувати втому.

Ось чого ви зазвичай можете очікувати під час підготовки:

• Припиніть прийом препаратів, що розріджують кров, як призначив ваш лікар
• Ретельно вимийте волосся напередодні ввечері (можливо, ви не зможете його помити протягом дня або двох після)
• З'їжте легкий сніданок у день лікування
• Одягніть зручний, вільний одяг
• Зніміть усі прикраси, макіяж та засоби для укладання волосся
• Візьміть із собою будь-які поточні ліки
• Домовтесь, щоб хтось відвіз вас додому

Ваша команда медичних працівників надасть конкретні інструкції, виходячи з вашої індивідуальної ситуації. Якщо у вас виникнуть будь-які занепокоєння або запитання щодо процесу підготовки, не соромтеся телефонувати в офіс свого лікаря.

Як інтерпретувати результати стереотаксичної радіохірургії?

Розуміння результатів стереотаксичної радіохірургії вимагає терпіння, оскільки ефекти розвиваються поступово протягом тижнів або місяців, а не відразу. На відміну від традиційної хірургії, де результати часто видно відразу, радіохірургія працює шляхом поступового пошкодження аномальних клітин з часом.

Ваш лікар призначить регулярні контрольні зустрічі з візуалізаційними скануваннями для моніторингу вашого прогресу. Перше сканування зазвичай проводиться приблизно через 3-6 місяців після лікування, потім через регулярні проміжки часу протягом кількох років, щоб відстежувати, наскільки добре працює лікування.

Успіх зазвичай вимірюється за:

• Зменшенням або стабілізацією пухлини (зупиненням росту)
• Зменшенням симптомів, пов'язаних з вашим станом
• Закриттям аномальних з'єднань кровоносних судин (для судинних мальформацій)
• Зниженням судомної активності (для лікування епілепсії)
• Полегшенням болю (для таких станів, як невралгія трійчастого нерва)

Для пухлин головного мозку показники успішності, як правило, дуже високі, при цьому показники контролю часто перевищують 90% для багатьох станів. Однак важливо розуміти, що «контроль» не завжди означає, що пухлина зникає повністю – вона може просто припинити рости або значно зменшитися.

Які фактори ризику ускладнень стереотаксичної радіохірургії?

Хоча стереотаксична радіохірургія, як правило, дуже безпечна, певні фактори можуть збільшити ризик виникнення побічних ефектів або ускладнень. Розуміння цих факторів ризику допомагає вам і вашому лікарю приймати найкращі рішення щодо лікування у вашій конкретній ситуації.

Розташування та розмір області, що лікується, є найбільш значущими факторами ризику. Лікування поблизу критичних структур головного мозку, таких як стовбур мозку, зорові нерви або області, що контролюють мовлення та рух, несе вищий ризик побічних ефектів.

Фактори, які можуть збільшити ваш ризик, включають:

• Попередня променева терапія в тій самій області
• Великий розмір пухлини (більше 3-4 сантиметрів)
• Розташування лікування поблизу критичних структур головного мозку
• Певні захворювання, що впливають на загоєння
• Літній вік (хоча сам по собі вік не є протипоказанням)
• Множинні метастази в головному мозку
• Певні типи пухлин, які більш стійкі до радіації

Ваша медична команда ретельно оцінить ці фактори, перш ніж рекомендувати лікування. Вони обговорять ваш індивідуальний профіль ризику та допоможуть вам зважити потенційну користь проти ризиків.

Які можливі ускладнення стереотаксичної радіохірургії?

Ускладнення від стереотаксичної радіохірургії, як правило, рідкісні і зазвичай легкі, коли вони виникають. Більшість людей відчувають незначні побічні ефекти або не відчувають їх взагалі, але важливо розуміти, що можливо, щоб ви могли розпізнати та повідомити про будь-які проблеми своїй команді охорони здоров'я.

Негайні побічні ефекти, які виникають протягом перших кількох днів, зазвичай легкі та тимчасові. Вони можуть включати втому, легкий головний біль або невеликий набряк у місцях кріплення головної рами, якщо використовувалася рама.

Ранні ускладнення (протягом тижнів-місяців) можуть включати:

• Набряк мозку (набряк) навколо області лікування
• Тимчасове погіршення існуючих симптомів
• Судоми (рідко, але можливо)
• Нудота або проблеми з рівновагою
• Випадіння волосся в області, куди потрапляли промені радіації (зазвичай тимчасове)
• Втома, яка може тривати кілька тижнів

Пізні ускладнення, які можуть розвинутися через місяці або роки, зустрічаються рідше, але можуть бути серйознішими. До них можуть належати радіаційний некроз (відмирання здорової тканини мозку), розвиток нових неврологічних симптомів або, у вкрай рідкісних випадках, розвиток вторинної пухлини.

Ризик серйозних ускладнень зазвичай становить менше 5% для більшості станів, і багато побічних ефектів можна ефективно контролювати за допомогою ліків або інших методів лікування.

Коли слід звернутися до лікаря після стереотаксичної радіохірургії?

Вам слід негайно зв'язатися зі своїм лікарем, якщо у вас виникнуть будь-які серйозні або тривожні симптоми після стереотаксичної радіохірургії. Хоча більшість людей одужують без значних проблем, важливо знати, коли звертатися за медичною допомогою.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас розвинулася сильна головна біль, яка не реагує на безрецептурні знеболюючі, постійна нудота та блювота або будь-які нові неврологічні симптоми, такі як слабкість, оніміння або труднощі з мовленням.

Негайно зверніться до своєї медичної команди, якщо у вас:

• Сильний головний біль, який прогресує
• Постійна нудота та блювота
• Нова слабкість в руках або ногах
• Раптові зміни зору або мовлення
• Судоми
• Сплутаність свідомості або зміни особистості
• Ознаки інфекції в місцях кріплення головного каркасу (якщо використовується)

Вам також слід звернутися, якщо у вас є занепокоєння щодо вашого одужання або якщо легкі симптоми, здається, погіршуються, а не покращуються з часом. Ваша медична команда допоможе вам протягом усього процесу.

Поширені запитання про стереотаксичну радіохірургію

Питання 1. Чи є стереотаксична радіохірургія кращою за традиційну хірургію?

Стереотаксична радіохірургія не обов'язково «краща» за традиційну хірургію, але часто більш доцільна в певних ситуаціях. Вибір залежить від таких факторів, як розташування, розмір і тип стану, що лікується, а також ваш загальний стан здоров'я та особисті вподобання.

Традиційна хірургія пропонує негайні результати та повне видалення пухлин, тоді як стереотаксична радіохірургія забезпечує поступове лікування з меншим негайним ризиком і відсутністю періоду відновлення. Для невеликих, глибоко розташованих пухлин або станів у місцях високого ризику радіохірургія часто забезпечує кращі результати з меншою кількістю ускладнень.

Питання 2. Чи викликає стереотаксична радіохірургія випадіння волосся?

Випадіння волосся від стереотаксичної радіохірургії зазвичай мінімальне та тимчасове. На відміну від променевої терапії всього головного мозку, яка може спричинити повне випадіння волосся, стереотаксична радіохірургія впливає лише на волосся в певних областях, де промені радіації входять і виходять зі шкіри голови.

Більшість людей відчувають незначне або зовсім непомітне випадіння волосся, і будь-яке волосся, яке випадає, зазвичай відростає протягом кількох місяців. Точний характер лікування означає, що великі ділянки шкіри голови не піддаються значному опроміненню.

Питання 3. Скільки часу потрібно, щоб побачити результати стереотаксичної радіохірургії?

Результати стереотаксичної радіохірургії розвиваються поступово з часом, при цьому більшість людей починають бачити покращення протягом 3-6 місяців. Однак повний ефект лікування може проявитися через 1-2 роки, залежно від стану, що лікується.

Для полегшення симптомів, таких як зменшення болю при невралгії трійчастого нерва, ви можете помітити покращення протягом тижнів або місяців. Для контролю пухлини ваш лікар буде контролювати зміни за допомогою регулярних сканувань, і стабілізація або зменшення зазвичай стає очевидним протягом 6-12 місяців.

Питання 4. Чи можна повторювати стереотаксичну радіохірургію?

Так, стереотаксичну радіохірургію іноді можна повторювати, але це залежить від кількох факторів, включаючи кількість раніше доставленої радіації, місце лікування та ваш загальний стан здоров'я. Ваш лікар ретельно оцінить, чи є повторне лікування безпечним і доцільним у вашій конкретній ситуації.

Повторне лікування частіше розглядається для нових пухлин в різних місцях, а не для повторного лікування тієї ж області. Рішення вимагає ретельного розгляду сукупної дози радіації та потенційних ризиків для навколишніх здорових тканин.

П.5 Чи є стереотаксична радіохірургія болючою?

Сама стереотаксична радіохірургія не є болючою – ви не відчуватимете променів радіації під час лікування. Найбільший дискомфорт зазвичай виникає від прикріплення головної рами (якщо використовується) або лежання нерухомо протягом тривалого періоду під час процедури.

Деякі люди відчувають легкий головний біль або втому після лікування, але ці симптоми зазвичай можна контролювати за допомогою безрецептурних знеболюючих препаратів і відпочинку. Неінвазивний характер процедури означає, що немає хірургічного болю або тривалого періоду відновлення.