رابطہ کی خرابی

ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر ایک نایاب لیکن سنگین بیماری ہے جس میں ایک شیرخوار بچہ یا چھوٹا بچہ والدین یا نگہداشت کرنے والوں کے ساتھ صحت مند تعلقات قائم نہیں کرتا ہے۔ اگر بچے کی بنیادی ضروریات جیسے آرام، محبت اور پرورش پوری نہیں ہوتی ہیں اور دوسروں کے ساتھ پیار کرنے والے، دیکھ بھال کرنے والے، مستحکم تعلقات قائم نہیں ہوتے ہیں تو ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر پیدا ہو سکتا ہے۔

مناسب علاج کے ساتھ، بچے جو ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر سے متاثر ہیں، نگہداشت کرنے والوں اور دوسروں کے ساتھ زیادہ مستحکم اور صحت مند تعلقات قائم کر سکتے ہیں۔ ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر کے علاج میں ایک مستحکم، پرورش دینے والا ماحول بنانا اور بچے اور نگہداشت کرنے والے کے درمیان مثبت تعامل فراہم کرنا شامل ہے۔ والدین یا نگہداشت کرنے والے کی مشاورت اور تعلیم مددگار ثابت ہو سکتی ہے۔

ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر عام طور پر بچپن میں شروع ہوتا ہے۔ چھوٹے بچپن کے بعد ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر کے نشانات اور علامات پر بہت کم تحقیق موجود ہے، اور یہ ابھی تک غیر یقینی ہے کہ یہ 5 سال سے بڑے بچوں میں بھی ہوتا ہے یا نہیں۔

علامات اور نشانات میں شامل ہو سکتے ہیں:

• بے وجہ کنارہ کشی، خوف، غم یا چڑچڑاپن
• اداس اور سست ظاہری شکل
• تسلی کی تلاش نہ کرنا یا تسلی ملنے پر کوئی ردِعمل نہ دکھانا
• مسکرا نہ پانا
• دوسروں کو قریب سے دیکھنا لیکن سماجی تعامل میں حصہ نہ لینا
• اٹھائے جانے پر رابطہ نہ کرنا
• چھپ کر دیکھنے یا دیگر باہمی کھیل میں دلچسپی نہ ہونا
• رویے کی خرابیاں
• مدد یا معاونت کی تلاش نہ کرنا

اگر آپ کے بچے میں کوئی تشویشناک علامات دکھائی دیتی ہیں جو وقت کے ساتھ برقرار رہتی ہیں تو تشخیص کروائیں۔ کچھ علامات ان بچوں میں بھی ظاہر ہو سکتی ہیں جنہیں ردِعمل سے جڑا عدم اطمینان کا مرض نہیں ہے یا جنہیں کوئی اور بیماری ہے، جیسے کہ خودساختہ خرابی کا مرض۔ کبھی کبھی چھوٹے بچے کچھ عارضی علامات اور عوارض ظاہر کر سکتے ہیں، لیکن وہ مختصر، معمولی ہوتے ہیں یا ترقیاتی مسائل کا سبب نہیں بنتے۔ یہ ضروری ہے کہ آپ اپنے بچے کی تشخیص اطفال نفسیات یا نفسیات دان سے کروائیں جو یہ تعین کر سکے کہ رویے زیادہ سنگین مسئلے کی نشاندہی کرتے ہیں یا نہیں۔

امن محسوس کرنے اور اعتماد پیدا کرنے کے لیے، شیر خوار بچوں اور چھوٹے بچوں کو ایک مستحکم، دیکھ بھال کرنے والے ماحول کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان کی بنیادی جذباتی اور جسمانی ضروریات کو دیکھ بھال کرنے والوں کی جانب سے مسلسل پورا کیا جانا چاہیے۔ مثال کے طور پر، جب کوئی بچہ روتا ہے، تو آرام، کھانا یا ڈایپر تبدیل کرنے کی ضرورت کو ایک مشترکہ جذباتی تبادلے کے ساتھ پورا کیا جانا چاہیے جس میں آنکھوں کا ملاپ، مسکراتے اور پیار کرنا شامل ہو سکتا ہے۔

ایک بچہ جس کی ضروریات نظر انداز کی جاتی ہیں یا جسے دیکھ بھال کرنے والوں کی جانب سے جذباتی ردعمل کی کمی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، وہ دیکھ بھال یا آرام کی توقع نہیں کرتا یا دیکھ بھال کرنے والوں سے مستحکم تعلق نہیں قائم کرتا۔

یہ واضح نہیں ہے کہ کچھ بچے اور بچے ردعمل سے وابستہ خرابی کیوں پیدا کرتے ہیں اور دوسرے نہیں۔ ردعمل سے وابستہ خرابی اور اس کے اسباب کے بارے میں مختلف نظریات موجود ہیں، اور بہتر سمجھ اور تشخیص اور علاج کے اختیارات کو بہتر بنانے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔

شدید سماجی اور جذباتی غفلت یا مستحکم تعلقات قائم کرنے کے مواقع کی کمی سے ردِعمل کا تعلقاتی اختلال پیدا ہونے کا خطرہ ان بچوں میں بڑھ سکتا ہے جو، مثال کے طور پر:

• کسی بچوں کے گھر یا کسی دوسرے ادارے میں رہتے ہیں
• اکثر پرورش گاہیں یا نگہداشت کرنے والے تبدیل کرتے رہتے ہیں
• جن کے والدین کو شدید ذہنی صحت کے مسائل، جرائم پیشہ روی یا منشیات کے استعمال کی وجہ سے پرورش کی صلاحیت متاثر ہوتی ہے
• بار بار گھر سے باہر رکھنے، ہسپتال میں داخلے یا کسی اہم نگہداشت کرنے والے کی موت کی وجہ سے والدین یا دیگر نگہداشت کرنے والوں سے طویل عرصے تک علیحدہ رہتے ہیں

تاہم، زیادہ تر بچے جو شدید طور پر نظر انداز کیے جاتے ہیں وہ ردِعمل کا تعلقاتی اختلال پیدا نہیں کرتے ہیں۔

بغیر مناسب علاج کے، ردِعمل سے وابستہ اختلال کئی سالوں تک جاری رہ سکتا ہے اور اس کے زندگی بھر کے نتائج ہو سکتے ہیں۔ ان میں تعلقات، سماجی روابط، ذہنی اور جسمانی صحت، رویے، فکری ترقی اور نشہ آور مواد کے استعمال سے متعلق مسائل شامل ہو سکتے ہیں۔

مزید تحقیق کی ضرورت ہے تاکہ یہ معلوم ہو سکے کہ بڑے بچوں اور بالغوں میں مسائل کیا ابتدائی بچپن میں ردِعمل سے وابستہ اختلال کے تجربات سے متعلق ہیں۔

اگرچہ یہ یقینی طور پر نہیں معلوم کہ ردِعمل سے وابستہ اختلال کو روکا جا سکتا ہے یا نہیں، لیکن اس کے ارتقاء کے خطرے کو کم کرنے کے طریقے موجود ہو سکتے ہیں۔ شیر خوار بچوں اور چھوٹے بچوں کو ایک مستحکم، دیکھ بھال کرنے والے ماحول کی ضرورت ہوتی ہے اور ان کی بنیادی جذباتی اور جسمانی ضروریات کو مسلسل پورا کیا جانا چاہیے۔ درج ذیل والدین کی تجاویز مددگار ثابت ہو سکتی ہیں۔

• اپنے بچے کے ساتھ فعال طور پر مصروف رہیں بہت زیادہ کھیل کر، اس سے بات کر کے، آنکھوں کا ملاپ کر کے، اور مسکرا کر۔
• اپنے بچے کے اشاروں کی تشریح کرنا سیکھیں، جیسے کہ مختلف قسم کی چیخیں، تاکہ آپ اس کی ضروریات کو تیزی سے اور مؤثر طریقے سے پورا کر سکیں۔
• اپنے بچے کے ساتھ گرمجوشی سے، پرورش کرنے والا تعامل فراہم کریں، جیسے کہ کھانا کھلاتے، نہلاتے یا ڈایپر تبدیل کرتے وقت۔
• بچے کے جذبات کا زبانی اور غیر زبانی دونوں طرح سے جواب دیں لمس، چہرے کے تاثرات اور آواز کے لہجے کے ذریعے۔
• اگر آپ کو بچوں یا شیر خوار بچوں کے ساتھ تجربہ یا مہارت کی کمی ہے تو بچوں کے ساتھ کلاسز کریں یا رضاکارانہ کام کریں۔ یہ آپ کو یہ سیکھنے میں مدد کرے گا کہ کس طرح پرورش کرنے والے انداز میں بات چیت کی جائے۔

ایک بچوں کا نفسیاتی ماہر یا نفسیات دان ردِ عمل سے جڑے اختلال شخصیت کی تشخیص کے لیے مکمل اور گہری جانچ کر سکتا ہے۔

آپ کے بچے کے جائزے میں شامل ہو سکتا ہے:

آپ کے بچے کا ذہنی صحت فراہم کرنے والا دیگر نفسیاتی امراض کو خارج کرنا چاہے گا اور یہ جاننا چاہے گا کہ کیا کوئی دوسری ذہنی صحت کی شکایات موجود ہیں، جیسے کہ:

آپ کے بچے کا ذہنی صحت فراہم کرنے والا امریکی نفسیاتی ایسوسی ایشن کی جانب سے شائع کردہ تشخیصی اور شماریاتی دستی نفسیاتی امراض (DSM-5) میں ردِ عمل سے جڑے اختلال شخصیت کے لیے تشخیصی معیارات استعمال کر سکتا ہے۔ عام طور پر 9 ماہ کی عمر سے پہلے تشخیص نہیں کی جاتی ہے۔ علامات اور عوارض عام طور پر 5 سال کی عمر سے پہلے ظاہر ہوتے ہیں۔

ردِ عمل سے جڑے اختلال شخصیت کی تشخیص کے لیے تشخیصی اور شماریاتی دستی نفسیاتی امراض (DSM-5) کے معیارات میں شامل ہیں:

• والدین یا نگہداشت کرنے والوں کے ساتھ بات چیت کا براہ راست مشاہدہ

• وقت کے ساتھ رویے کے نمونے کے بارے میں تفصیلات

• مختلف صورتحال میں رویے کی مثالیں

• والدین یا نگہداشت کرنے والوں اور دوسروں کے ساتھ بات چیت کے بارے میں معلومات

• پیدائش کے بعد سے گھر اور رہائش کی صورتحال کے بارے میں سوالات

• والدین اور نگہداشت کرنے کے انداز اور صلاحیتوں کا جائزہ

• ذہنی معذوری

• ایڈجسٹمنٹ ڈس آرڈر

• خودکشی کا رجحان

• ڈپریشن کے امراض

• پوسٹ ٹراومیتک اسٹریس ڈس آرڈر

• نگہداشت کرنے والوں کے لیے جذباتی طور پر پیچھے ہٹنے والے رویے کا ایک مستقل نمونہ، جو کم از کم آرام طلب کرنے یا پریشانی کی صورت میں جواب نہ دینے سے ظاہر ہوتا ہے۔

• مستقل سماجی اور جذباتی مسائل جن میں دوسروں کے لیے کم از کم جواب دہی، بات چیت کے لیے کوئی مثبت ردِ عمل، یا نگہداشت کرنے والوں کے ساتھ بات چیت کے دوران غیر واضح چڑچڑاپن، غم یا خوف شامل ہیں۔

• نگہداشت کرنے والوں کی جانب سے آرام، حوصلہ افزائی اور محبت کی ضروریات کو پورا نہ کرنے کی مستقل کمی، یا بنیادی نگہداشت کرنے والوں کی بار بار تبدیلیاں جو مضبوط تعلقات قائم کرنے کے مواقع کو محدود کرتی ہیں، یا ایسی جگہ پر دیکھ بھال کرنا جو تعلقات قائم کرنے کے مواقع کو شدید طور پر محدود کرتی ہے (جیسے کہ کوئی ادارہ)۔

• خودکشی کے رجحان کی کوئی تشخیص نہیں۔

ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر والے بچوں میں اظہارِ وابستگی کی صلاحیت پائی جاتی ہے، لیکن یہ صلاحیت ان کے ابتدائی ارتقائی تجربات کی وجہ سے متاثر ہوئی ہے۔

زیادہ تر بچے فطری طور پر لچکدار ہوتے ہیں۔ اور یہاں تک کہ وہ بچے جو نظر انداز کیے گئے ہیں، بچوں کے گھر یا کسی اور ادارے میں رہتے ہیں، یا جن کے متعدد نگہداشت کرنے والے ہیں، وہ بھی صحت مند تعلقات قائم کر سکتے ہیں۔ ابتدائی مداخلت سے نتائج بہتر ہوتے دکھائی دیتے ہیں۔

ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر کا کوئی معیاری علاج نہیں ہے، لیکن اس میں بچے اور والدین یا بنیادی نگہداشت کرنے والوں دونوں کو شامل کرنا چاہیے۔ علاج کے مقاصد یہ یقینی بنانے میں مدد کرنا ہیں کہ بچہ:

ایک ذہنی صحت کا پیشہ ور تربیت اور مہارتوں میں کوچنگ دونوں فراہم کر سکتا ہے جو ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر کے علامات اور عوارض کو بہتر بنانے میں مدد کرتے ہیں۔ علاج کے طریقوں میں شامل ہیں:

دیگر خدمات جو بچے اور خاندان کو فائدہ پہنچا سکتی ہیں، ان میں شامل ہیں:

امریکن اکیڈمی آف چائلڈ اینڈ ایڈولیسینٹ سائیکیاٹری نے ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر کے لیے خطرناک اور غیر ثابت شدہ علاج کے طریقوں کی تنقید کی ہے۔

ان طریقوں میں کسی بھی قسم کی جسمانی پابندی یا زبردستی شامل ہے تاکہ اس مزاحمت کو توڑا جا سکے جو بچے کی وابستگی کے خلاف سمجھی جاتی ہے — ری ایکٹیو اٹیکمنٹ ڈس آرڈر کے سبب کی ایک غیر ثابت شدہ تھیوری۔ ان متنازعہ طریقوں کی تائید کرنے کے لیے کوئی سائنسی ثبوت نہیں ہے، جو نفسیاتی اور جسمانی طور پر نقصان دہ ہو سکتے ہیں اور حادثاتی اموات کا سبب بن چکے ہیں۔

اگر آپ کسی غیر روایتی علاج پر غور کر رہے ہیں، تو پہلے اپنے بچے کے نفسیات دان یا ماہر نفسیات سے بات کریں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ یہ شواہد پر مبنی ہے اور نقصان دہ نہیں ہے۔

• محفوظ اور مستحکم رہائشی صورتحال رکھتا ہے۔

• مثبت تعاملات تیار کرتا ہے اور والدین اور نگہداشت کرنے والوں کے ساتھ وابستگی کو مضبوط کرتا ہے۔

• پرورش کرنے والے، جوابدہ اور خیال رکھنے والے ہو کر بچے کی ترقی کو فروغ دینا۔

• بچے کے لیے مستحکم وابستگی کو فروغ دینے کے لیے مستقل نگہداشت کرنے والے فراہم کرنا۔

• بچے کے لیے مثبت، متحرک اور باہمی تعامل کا ماحول فراہم کرنا۔

• جہاں تک مناسب ہو، بچے کی طبی، سلامتی اور رہائش کی ضروریات کو پورا کرنا۔

• انفرادی اور خاندانی نفسیاتی مشاورت

• والدین اور نگہداشت کرنے والوں کو اس حالت کے بارے میں تعلیم دینا۔

• والدین کی مہارت کی کلاسز