ذہنی خون بہاؤ (Subarachnoid Hemorrhage): علامات، اسباب اور علاج
Created at:1/16/2025
ذہنی خون بہاؤ دماغ اور اس کے گرد پائے جانے والے پتلے پردوں کے درمیان خون بہنے کی کیفیت ہے۔ اس جگہ کو سب آراکنوائڈ جگہ کہتے ہیں، جہاں عام طور پر سیریبرو اسپائنل فلوئڈ موجود ہوتا ہے جو آپ کے دماغ کی حفاظت کرتا ہے۔
جب اس حفاظتی جگہ میں خون داخل ہوتا ہے تو یہ آپ کے دماغ کے خلیوں پر خطرناک دباؤ ڈال سکتا ہے۔ یہ کیفیت سنگین ہے اور فوری طبی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن اس کے بارے میں سمجھنے سے آپ خطرے کی علامات کو پہچان سکتے ہیں اور بروقت علاج حاصل کر سکتے ہیں۔
ذہنی خون بہاؤ کیا ہے؟
ذہنی خون بہاؤ اس وقت ہوتا ہے جب دماغ کی سطح کے قریب کوئی شریان پھٹ جاتی ہے اور سب آراکنوائڈ جگہ میں خون بہتا ہے۔ اسے آپ دماغ کے حفاظتی نظام میں پانی کی نالی کے لیک کی طرح سمجھ سکتے ہیں۔
یہ خون بہنا سیریبرو اسپائنل فلوئڈ کے معمول کے بہاؤ کو متاثر کرتا ہے اور آپ کے سر کے اندر دباؤ بڑھا سکتا ہے۔ یہ کیفیت ہر سال تقریباً 10 سے 15 افراد فی 100،000 میں ہوتی ہے، جو کہ نسبتاً کم عام ہے لیکن جب یہ ہوتی ہے تو فوری علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔
اس کی دو اہم اقسام ہیں: سر کے زخموں سے ہونے والا ذہنی خون بہاؤ، اور خود بخود ذہنی خون بہاؤ جو کسی چوٹ کے بغیر ہوتا ہے۔ زیادہ تر خود بخود ہونے والے کیسز پھٹے ہوئے دماغی اینوریزم کی وجہ سے ہوتے ہیں۔
ذہنی خون بہاؤ کی علامات کیا ہیں؟
سب سے نمایاں علامت انتہائی شدید سر درد ہے جو اچانک شروع ہوتا ہے۔ لوگ اکثر اسے "میری زندگی کا سب سے برا سر درد" یا "بجلی کی زد" کی طرح بیان کرتے ہیں۔
یہ شدید سر درد عام طور پر چند سیکنڈ سے منٹوں کے اندر اپنی چوٹی پر پہنچ جاتا ہے، جو دیگر اقسام کے سر درد سے مختلف ہے جو آہستہ آہستہ بڑھتے ہیں۔ درد اکثر آپ کی گردن تک پھیل جاتا ہے اور متلی اور قے کے ساتھ ہو سکتا ہے۔
دیگر عام علامات جو آپ کو ہو سکتی ہیں، ان میں شامل ہیں:
- اچانک گردن میں سختی اور درد
- چمکدار روشنیوں کے لیے حساسیت
- متلی اور قے
- الجھن یا دماغی کیفیت میں تبدیلی
- نیند یا ہوش کھونا
- تشنج
- جسم کے کسی حصے میں کمزوری یا بے حسی
بعض لوگوں کو بڑے خون بہنے سے کئی دن یا ہفتے پہلے انتباہی علامات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ ان انتباہی علامات کو سینٹینل سر درد کہتے ہیں، جن میں غیر معمولی سر درد، گردن میں درد، یا الجھن کے مختصر واقعات شامل ہو سکتے ہیں۔
نایاب صورتوں میں، آپ کو بینائی کی پریشانی، بولنے میں دشواری، یا اچانک رویے میں تبدیلی ہو سکتی ہے۔ یہ علامات اس بات پر منحصر ہوتی ہیں کہ آپ کے دماغ کا کون سا حصہ خون بہنے سے متاثر ہوتا ہے۔
ذہنی خون بہاؤ کے اسباب کیا ہیں؟
خود بخود ذہنی خون بہاؤ کا سب سے عام سبب پھٹا ہوا دماغی اینوریزم ہے۔ اینوریزم شریان کی دیوار میں ایک کمزور، پھولا ہوا مقام ہے جو دباؤ کے تحت پھٹ سکتا ہے۔
تقریباً 85% خود بخود ذہنی خون بہاؤ پھٹے ہوئے اینوریزم سے ہوتے ہیں۔ یہ اینوریزم اکثر ان شاخوں پر تیار ہوتے ہیں جہاں شریانوں کا فرق ہوتا ہے، خاص طور پر آپ کے دماغ کے نیچے والے سرکل آف ولِس میں۔
دیگر اسباب جو اس قسم کے خون بہنے کا سبب بن سکتے ہیں، ان میں شامل ہیں:
- آرٹیریوونوس مالفرمیشنز (خون کی نالیوں کا غیر معمولی الجھن)
- خون کی نالیوں کی سوزش یا انفیکشن
- خون کی خرابی یا خون پتلا کرنے والی دوائیں
- کچھ دماغی ٹیومر
- کوکین یا دیگر محرک منشیات کا استعمال
- حادثات یا گر کر لگنے والے شدید سر کے زخم
نایاب صورتوں میں، خون بہنا ریورسبل سیریبرل ویسوکنسٹریکشن سنڈروم کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جہاں دماغ کی شریانوں میں اچانک تنگی آتی ہے اور پھر معمول پر آ جاتی ہے۔ کبھی کبھی، مکمل تحقیقات کے باوجود، ڈاکٹر کوئی خاص وجہ نہیں بتا سکتے۔
ذہنی خون بہاؤ کے لیے کب ڈاکٹر کو دیکھنا چاہیے؟
اگر آپ کو اچانک شدید سر درد ہو جو پہلے کبھی نہیں ہوا ہو تو آپ کو فوری طور پر طبی امداد حاصل کرنی چاہیے۔ یہ خاص طور پر ضروری ہے اگر سر درد چند سیکنڈ یا منٹوں کے اندر زیادہ سے زیادہ شدت پر پہنچ جائے۔
اگر آپ کو یا کسی اور کو تھنڈر کلاپ سر درد کے ساتھ گردن میں سختی، قے، الجھن یا ہوش کھونا ہو تو فوری طور پر 911 پر کال کریں۔ علامات کے یہ مجموعے فوری تشخیص کی ضرورت رکھتے ہیں۔
اگر آپ کو غیر معمولی سر درد، الجھن کے مختصر واقعات، یا بینائی یا تقریر میں اچانک تبدیلی کی انتباہی علامات کا سامنا ہو تو انتظار نہ کریں یا اسے "برداشت" کرنے کی کوشش نہ کریں۔ اگر علامات میں بہتری آتی ہوئی لگتی ہے، تو بھی وہ ایک چھوٹے خون بہنے کی علامت ہو سکتی ہے جو بڑے خون بہنے کا سبب بن سکتی ہے۔
ذہنی خون بہاؤ کے خطرے کے عوامل کیا ہیں؟
کئی عوامل آپ کے اس کیفیت کے امکان کو بڑھا سکتے ہیں۔ عمر کا کردار ادا کرتی ہے، زیادہ تر کیسز 40 سے 60 سال کی عمر کے لوگوں میں ہوتے ہیں، حالانکہ یہ کسی بھی عمر میں ہو سکتا ہے۔
عورتوں میں مردوں کے مقابلے میں تھوڑا سا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، خاص طور پر مینو پاز کے بعد۔ یہ ہارمونل تبدیلیوں سے متعلق ہو سکتا ہے جو وقت کے ساتھ خون کی نالیوں کی دیواروں کو متاثر کرتی ہیں۔
طرز زندگی اور طبی عوامل جو آپ کے خطرے کو بڑھاتے ہیں، ان میں شامل ہیں:
- ہائی بلڈ پریشر
- تمباکو نوشی
- زیادہ شراب کا استعمال
- دماغی اینوریزم کا خاندانی تاریخ
- کچھ جینیاتی امراض جیسے پولی سسٹک گردے کی بیماری
- پہلے سر کا چوٹ
- کوکین جیسے محرک منشیات کا استعمال
کچھ نایاب جینیاتی امراض بھی آپ کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں، جن میں ایہلرز ڈینلوس سنڈروم، مارفن سنڈروم اور نیوروفائبرومیٹوسس ٹائپ 1 شامل ہیں۔ اگر آپ کے خاندان میں کسی کو دماغی اینوریزم ہو تو آپ کے ڈاکٹر سے اسکریننگ کے بارے میں بات کرنا ضروری ہے۔
ذہنی خون بہاؤ کی ممکنہ پیچیدگیاں کیا ہیں؟
ذہنی خون بہاؤ کئی سنگین پیچیدگیوں کا سبب بن سکتا ہے جن کی محتاط نگرانی اور علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ سب سے فوری تشویش خون بہنے سے آپ کے سر کے اندر دباؤ کا بڑھنا ہے۔
دوبارہ خون بہنا سب سے خطرناک ابتدائی پیچیدگیوں میں سے ایک ہے، جو پہلے دو ہفتوں کے اندر تقریباً 20% کیسز میں ہوتی ہے اگر اینوریزم کا علاج نہ کیا جائے۔ یہ دوسرا خون بہنا اکثر پہلے سے زیادہ شدید ہوتا ہے۔
عام پیچیدگیاں جن کا آپ سامنا کر سکتے ہیں، ان میں شامل ہیں:
- ویسواسپازم (دماغ کی شریانوں کی تنگی جس سے فالج ہو سکتا ہے)
- ہائیڈروسیفلس (دماغ میں سیال کا جمع ہونا)
- تشنج
- جسم کے دیگر حصوں میں خون کے جمنے
- دل کی تال کی پریشانیاں
- پھیپھڑوں کی پیچیدگیاں
- الیکٹرولائٹ عدم توازن
ویسواسپازم عام طور پر ابتدائی خون بہنے کے 3 سے 14 دن بعد ہوتا ہے اور فالج کی طرح علامات کا سبب بن سکتا ہے۔ ہائیڈروسیفلس اس وقت تیار ہو سکتا ہے جب خون سیریبرو اسپائنل فلوئڈ کے معمول کے نکاسی کو روک دے۔
طویل مدتی پیچیدگیوں میں شناختی تبدیلیاں، یادداشت کی پریشانیاں، توجہ مرکوز کرنے میں دشواری، مزاج میں تبدیلیاں، اور بعض صورتوں میں، مستقل اعصابی نقصانات شامل ہو سکتے ہیں۔ تاہم، بہت سے لوگ مناسب علاج اور بحالی کے ساتھ اچھی طرح سے صحت یاب ہو جاتے ہیں۔
ذہنی خون بہاؤ کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے؟
تشخیص عام طور پر آپ کے سر کی سی ٹی اسکین سے شروع ہوتی ہے، جو تقریباً 95% کیسز میں خون بہنے کا پتہ لگا سکتی ہے جب علامات کے شروع ہونے کے 24 گھنٹوں کے اندر کی جائے۔ یہ تیز اسکین ڈاکٹروں کو سب آراکنوائڈ جگہ میں خون کی موجودگی کی تصدیق کرنے میں مدد کرتی ہے۔
اگر سی ٹی اسکین خون نہیں دکھاتی ہے لیکن آپ کی علامات ذہنی خون بہاؤ کی قوی علامت دیتی ہیں، تو آپ کا ڈاکٹر لمبر پنکچر (اسپائنل ٹیپ) کر سکتا ہے۔ اس میں خون کے خلیوں کی جانچ کے لیے سیریبرو اسپائنل فلوئڈ کا ایک چھوٹا سا نمونہ لینا شامل ہے۔
ایک بار خون بہنے کی تصدیق ہو جانے کے بعد، اضافی ٹیسٹ منبع کی شناخت کرنے میں مدد کرتے ہیں:
- خون کی نالیوں کو دیکھنے کے لیے سی ٹی اینجیوگرافی
- ایم آر آئی اور ایم آر اے (مقناطیسی ریزونینس اینجیوگرافی)
- سیریبرل اینجیوگرافی (تفصیلی برتن کی امیجنگ کے لیے سونے کا معیار)
- ڈیجیٹل سبٹریکشن اینجیوگرافی
آپ کی طبی ٹیم آپ کی ذہنی حالت، ریفلیکس اور موٹر فنکشن کا جائزہ لینے کے لیے اعصابی امتحانات بھی کرے گی۔ وہ آپ کے حیاتیاتی نشانات کی قریب سے نگرانی کریں گے اور آپ کی حالت کو ٹریک کرنے کے لیے گلاسگو کوما اسکیل جیسے پیمانوں کا استعمال کر سکتے ہیں۔
ذہنی خون بہاؤ کا علاج کیا ہے؟
علاج آپ کی حالت کو مستحکم کرنے اور پیچیدگیوں کو روکنے سے فوری طور پر شروع ہوتا ہے۔ آپ کو قریب سے نگرانی اور خصوصی دیکھ بھال کے لیے ایک نیورولوجیکل انٹینسیو کیئر یونٹ میں داخل کیا جائے گا۔
اہم مقصد خون بہنا روکنا اور دوبارہ خون بہنے سے بچنا ہے۔ اینوریزم کے لیے، اس میں عام طور پر سرجیکل کلیپنگ یا اینڈووسکولر کوئلنگ شامل ہے، دونوں ہی اینوریزم کو سیل کر دیتے ہیں تاکہ مزید خون بہنے سے روکا جا سکے۔
آپ کے علاج کے منصوبے میں شامل ہو سکتا ہے:
- ویسواسپازم کو روکنے کے لیے دوائیں
- بلڈ پریشر کا انتظام
- درد کا کنٹرول
- اگر ضرورت ہو تو اینٹی سیژر دوائیں
- ڈرینج طریقہ کار کے ساتھ ہائیڈروسیفلس کا علاج
- دل اور پھیپھڑوں کے کام کے لیے مددگار دیکھ بھال
سرجیکل کلیپنگ میں کھلے دماغ کی سرجری کے دوران اینوریزم کی گردن پر ایک چھوٹا سا دھاتی کلیپ لگانا شامل ہے۔ اینڈووسکولر کوئلنگ میں اینوریزم کے اندر چھوٹے کوئلز رکھنے کے لیے کیٹیٹر کا استعمال کیا جاتا ہے، جس کی وجہ سے یہ جمنے لگتا ہے اور سیل ہو جاتا ہے۔
آپ کی طبی ٹیم ویسواسپازم کو روکنے اور اس کا علاج کرنے پر بھی توجہ مرکوز کرے گی، جیسے کہ نائموڈائپائن کی دوائیں، جو دماغ کی شریانوں کو کھلا رکھنے اور خون کے بہاؤ کو برقرار رکھنے میں مدد کرتی ہیں۔
ذہنی خون بہاؤ سے کیسے صحت یاب ہونا ہے؟
ذہنی خون بہاؤ سے صحت یابی اکثر ایک تدریجی عمل ہے جس کے لیے صبر اور جامع دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔ آپ کی طبی ٹیم آپ کی مخصوص ضروریات اور کسی بھی پیچیدگی کی وسعت کے مطابق ایک ذاتی بحالی کا منصوبہ تیار کرے گی۔
اگر آپ کو کمزوری یا توازن کی پریشانی کا سامنا کرنا پڑا ہے تو فزیکل تھراپی آپ کو طاقت اور ہم آہنگی دوبارہ حاصل کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ آکپیٹیشنل تھراپی روزانہ کی سرگرمیوں کو دوبارہ سیکھنے اور فنکشن میں کسی بھی مستقل تبدیلیوں کے مطابق ڈھالنے پر توجہ مرکوز کرتی ہے۔
اپنی صحت یابی کے دوران، آپ اپنی شفا یابی کی حمایت کر سکتے ہیں:
- تمام ادویات کے شیڈول کو بالکل ویسے ہی لیں جیسا کہ مقرر کیا گیا ہے۔
- تمام فالو اپ اپوائنٹمنٹ میں شرکت کریں۔
- بحالی کے پروگراموں میں فعال طور پر حصہ لیں۔
- کافی آرام اور نیند لیں۔
- صحت مند، متوازن غذا کھائیں۔
- تمباکو نوشی اور زیادہ شراب سے پرہیز کریں۔
- آرام کے طریقوں سے تناؤ کا انتظام کریں۔
بہت سے لوگوں کو صحت یابی کے دوران تھکاوٹ، سر درد یا توجہ مرکوز کرنے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ یہ علامات اکثر وقت کے ساتھ بہتر ہو جاتی ہیں، لیکن کسی بھی تشویش کے بارے میں اپنی طبی ٹیم سے بات کرنا ضروری ہے۔
صحت یابی کے دوران جذباتی حمایت بہت ضروری ہے۔ سپورٹ گروپس میں شامل ہونے یا مشیروں کے ساتھ کام کرنے پر غور کریں جو دماغی چوٹ سے صحت یاب ہونے کی چیلنجز کو سمجھتے ہیں۔
آپ کو اپنی ڈاکٹر کی ملاقات کی تیاری کیسے کرنی چاہیے؟
اگر آپ علاج کے بعد فالو اپ اپوائنٹمنٹ شیڈول کر رہے ہیں، تو تیاری آپ کو اپنے ہیلتھ کیئر فراہم کنندہ کے ساتھ اپنا وقت زیادہ سے زیادہ استعمال کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ اپنی آخری ملاقات کے بعد سے آپ نے جو بھی علامات نوٹ کی ہیں، ان کو لکھ لیں، جن میں سر درد، سوچ میں تبدیلیاں یا جسمانی علامات شامل ہیں۔
تمام ادویات کی مکمل فہرست لائیں جو آپ لے رہے ہیں، بشمول خوراک اور آپ انہیں کتنا اکثر لیتے ہیں۔ اس میں اوور دی کاؤنٹر ادویات، سپلیمنٹس اور کسی بھی ہربل علاج کو شامل کریں۔
معلومات یاد رکھنے اور سوالات پوچھنے میں آپ کی مدد کرنے کے لیے کسی خاندانی فرد یا دوست کو ساتھ لانے پر غور کریں۔ وہ آپ کی حالت یا رویے میں تبدیلیوں کے بارے میں قیمتی مشاہدات بھی فراہم کر سکتے ہیں۔
اپنی صحت یابی کی پیش رفت، سرگرمیوں کی پابندیوں، دیکھنے کے لیے انتباہی علامات اور آپ کام یا معمول کی سرگرمیوں پر کب واپس آ سکتے ہیں، کے بارے میں مخصوص سوالات تیار کریں۔ کسی بھی چیز کے بارے میں پوچھنے سے جھجھک نہ کریں جو آپ کو پریشان کرتی ہو۔
ذہنی خون بہاؤ کے بارے میں اہم بات کیا ہے؟
ذہنی خون بہاؤ ایک سنگین طبی ایمرجنسی ہے جس کے لیے فوری علاج کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن بروقت دیکھ بھال سے، بہت سے لوگ اچھی طرح سے صحت یاب ہو سکتے ہیں۔ اہم بات یہ ہے کہ انتباہی علامات کو پہچانا جائے اور جلد از جلد مدد حاصل کی جائے۔
یاد رکھیں کہ اچانک، شدید سر درد جو آپ نے پہلے کبھی نہیں دیکھا ہو، ہمیشہ فوری طبی توجہ کا سبب بننا چاہیے۔ ابتدائی علاج نتائج کو نمایاں طور پر بہتر بناتا ہے اور پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرتا ہے۔
اگرچہ یہ کیفیت خوفناک ہو سکتی ہے، لیکن طبی دیکھ بھال میں پیش رفت نے بقاء کی شرح اور صحت یابی کے نتائج کو بہتر بنایا ہے۔ آپ کی طبی ٹیم آپ کے ساتھ مل کر آپ کو بہترین ممکنہ دیکھ بھال اور آپ کی صحت یابی کے سفر کے دوران سپورٹ فراہم کرے گی۔
اپنے علاج کے منصوبے پر عمل کرنے، بحالی میں حصہ لینے اور اپنی طبی ٹیم کے ساتھ کھلا مواصلہ برقرار رکھنے پر توجہ دیں۔ مناسب دیکھ بھال اور وقت کے ساتھ، بہت سے لوگ ذہنی خون بہاؤ کا سامنا کرنے کے بعد پوری زندگی گزارتے ہیں۔
ذہنی خون بہاؤ کے بارے میں اکثر پوچھے جانے والے سوالات
کیا آپ ذہنی خون بہاؤ سے مکمل طور پر صحت یاب ہو سکتے ہیں؟
بہت سے لوگ ذہنی خون بہاؤ سے اچھی طرح سے صحت یاب ہو جاتے ہیں، خاص طور پر جب انہیں بروقت علاج ملتا ہے۔ صحت یابی خون بہنے کی شدت، آپ کی عمر، مجموعی صحت اور علاج کتنا جلدی شروع ہوا، جیسے عوامل پر منحصر ہوتی ہے۔ کچھ لوگ اپنی معمول کی سرگرمیوں پر واپس آ جاتے ہیں، جبکہ دوسروں کو کچھ مستقل اثرات ہو سکتے ہیں جن کا انتظام بحالی اور سپورٹ سے کیا جا سکتا ہے۔
ذہنی خون بہاؤ سے صحت یابی میں کتنا وقت لگتا ہے؟
صحت یابی کا وقت ایک شخص سے دوسرے شخص میں نمایاں طور پر مختلف ہوتا ہے۔ ابتدائی ہسپتال میں قیام عام طور پر 1-3 ہفتے تک رہتا ہے، لیکن مکمل صحت یابی میں مہینوں سے سالوں تک کا وقت لگ سکتا ہے۔ زیادہ تر بہتری پہلے چھ مہینوں میں ہوتی ہے، حالانکہ کچھ لوگوں کو دو سال تک پیش رفت کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ آپ کی طبی ٹیم آپ کی مخصوص صورتحال کے مطابق حقیقت پسندانہ توقعات قائم کرنے میں مدد کرے گی۔
ذہنی خون بہاؤ کا سر درد کیسا لگتا ہے؟
ذہنی خون بہاؤ کا سر درد عام طور پر اچانک، شدید اور کسی بھی سر درد سے مختلف ہوتا ہے جو آپ کو پہلے کبھی نہیں ہوا ہو۔ لوگ اکثر کہتے ہیں کہ یہ "بجلی کی زد" یا "بیس بال بیٹ سے مارے جانے" جیسا محسوس ہوتا ہے۔ یہ چند سیکنڈ سے منٹوں کے اندر زیادہ سے زیادہ شدت پر پہنچ جاتا ہے اور اکثر گردن میں سختی، متلی اور روشنی کے لیے حساسیت کے ساتھ ہوتا ہے۔
کیا ذہنی خون بہاؤ سے پہلے کوئی انتباہی علامات ہوتی ہیں؟
بعض لوگوں کو بڑے خون بہنے سے کئی دن یا ہفتے پہلے انتباہی علامات کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جنہیں سینٹینل سر درد کہتے ہیں۔ ان میں غیر معمولی سر درد شامل ہو سکتے ہیں جو آپ کے عام نمونے سے مختلف ہوں، گردن میں درد، الجھن کے مختصر واقعات، یا بینائی میں اچانک تبدیلیاں۔ تاہم، بہت سے ذہنی خون بہاؤ کسی بھی انتباہی علامات کے بغیر ہوتے ہیں۔
ذہنی خون بہاؤ کے بعد آپ کو کون سی تبدیلیاں کرنی چاہئیں؟
اہم طرز زندگی کی تبدیلیوں میں مکمل طور پر تمباکو نوشی چھوڑنا، شراب کا استعمال محدود کرنا، غذا اور دوائیوں کے ذریعے بلڈ پریشر کا انتظام کرنا، اپنے ڈاکٹر کی سفارش کے مطابق ورزش کرنا، تناؤ کا انتظام کرنا اور تمام مقرر کردہ ادویات کو بالکل ویسے ہی لینا شامل ہے۔ مستقبل کی پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے باقاعدہ فالو اپ کی دیکھ بھال اور نگرانی بھی ضروری ہے۔