ولمز ٹیومر

ولمز ٹیومر بچوں میں گردے کے کینسر کی سب سے عام قسم ہے۔ گردے پیشاب کے نظام کا حصہ ہیں، جو پیشاب کے ذریعے جسم سے فضلہ کو خارج کرتے ہیں۔ پیشاب کے نظام میں یورٹر، مثانہ اور پیشاب نال بھی شامل ہیں۔

ولمز ٹیومر ایک نایاب گردے کا کینسر ہے جو بنیادی طور پر بچوں کو متاثر کرتا ہے۔ نیفروبلاسٹوما کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، یہ بچوں میں گردوں کا سب سے عام کینسر ہے۔ ورمز ٹیومر اکثر 3 سے 4 سال کی عمر کے بچوں کو متاثر کرتا ہے۔ یہ 5 سال کی عمر کے بعد بہت کم عام ہو جاتا ہے، لیکن یہ بڑے بچوں اور یہاں تک کہ بالغوں کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔

ولمز ٹیومر زیادہ تر صرف ایک گردے میں ہوتا ہے۔ لیکن یہ کبھی کبھی دونوں گردوں میں ایک ساتھ بھی ہو سکتا ہے۔

گزشتہ کئی سالوں میں، ورمز ٹیومر کی تشخیص اور علاج میں پیش رفت نے اس بیماری میں مبتلا بچوں کی تشخیص کو بہت بہتر کیا ہے۔ علاج کے ساتھ، ورمز ٹیومر کے ساتھ زیادہ تر بچوں کے لیے پیش گوئی اچھی ہے۔

ولمز ٹیومر کے علامات بہت مختلف ہو سکتے ہیں۔ کچھ بچوں میں کوئی علامات نظر نہیں آتی ہیں۔ لیکن دیگر ولمز ٹیومر والے بچوں میں ایک یا زیادہ علامات ہو سکتی ہیں: پیٹ کے علاقے میں ایک گانٹھ جو محسوس کی جا سکتی ہے۔ پیٹ کے علاقے میں سوجن۔ پیٹ کے علاقے میں درد۔ دیگر علامات میں شامل ہو سکتے ہیں: بخار۔ پیشاب میں خون۔ سرخ خون کے خلیوں کی کم سطح، جسے اینیمیا بھی کہا جاتا ہے۔ بلڈ پریشر زیادہ ہونا۔ اگر آپ کو ایسی علامات نظر آئیں جو آپ کو پریشان کرتی ہیں تو اپنے بچے کے ہیلتھ کیئر فراہم کنندہ سے ملاقات کریں۔ ولمز ٹیومر نایاب ہے۔ لہذا یہ ممکن ہے کہ کچھ اور علامات کا سبب بن رہا ہو۔ لیکن کسی بھی تشویش کی جانچ کرنا ضروری ہے۔

اگر آپ کو ایسے علامات نظر آئیں جو آپ کو فکر میں ڈالیں تو اپنے بچے کے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے فراہم کنندہ سے ملاقات کا وقت مقرر کریں۔ وِلمز ٹیومر نایاب ہے۔ لہذا یہ امکان ہے کہ کچھ اور علامات کا سبب بن رہا ہے۔ لیکن کسی بھی تشویش کی جانچ کرنا ضروری ہے۔

یہ واضح نہیں ہے کہ ولمز ٹیومر کی کیا وجہ ہے۔

کینسر اس وقت شروع ہوتا ہے جب خلیوں میں ان کے ڈی این اے میں تبدیلیاں آتی ہیں۔ خلیوں کا ڈی این اے وہ ہدایات رکھتا ہے جو خلیوں کو بتاتی ہیں کہ کیا کرنا ہے۔ تبدیلیاں خلیوں کو تیزی سے بڑھنے اور ضرب ہونے کا حکم دیتی ہیں۔ کینسر کے خلیے زندہ رہتے ہیں جبکہ صحت مند خلیے اپنی قدرتی زندگی کے چکر کے حصے کے طور پر مر جاتے ہیں۔ ولمز ٹیومر کے ساتھ، تبدیلیاں گردے میں اضافی خلیے پیدا کرتی ہیں جو ٹیومر بناتے ہیں۔

نایاب طور پر، والدین سے بچوں کو منتقل ہونے والے ڈی این اے میں تبدیلیاں ولمز ٹیومر کے خطرے کو بڑھا سکتی ہیں۔

ولمز ٹیومر کے خطرے کو بڑھانے والے عوامل میں شامل ہیں:

• سیاہ فام ہونا۔ شمالی امریکہ اور یورپ میں، سیاہ فام بچوں میں دوسری نسلوں کے بچوں کے مقابلے میں ولمز ٹیومر کا خطرہ تھوڑا سا زیادہ ہوتا ہے۔ ایشیائی امریکی بچوں میں دوسری نسلوں کے بچوں کے مقابلے میں خطرہ کم ہوتا ہے۔
• ولمز ٹیومر کا خاندانی پس منظر۔ خاندان میں کسی کے ولمز ٹیومر کا شکار ہونے سے اس بیماری کے لاحق ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

ولمز ٹیومر اکثر ان بچوں میں زیادہ ہوتا ہے جن میں پیدائشی طور پر کچھ امراض موجود ہوتے ہیں، جن میں شامل ہیں:

• اینائریڈیا۔ اینائریڈیا (این-آئی-رِڈ-ای-اُہ) میں، آنکھ کا رنگین حصہ، جسے آئرس کہتے ہیں، جزوی طور پر یا بالکل نہیں بنتا ہے۔
• ہیمی ہائپر ٹرافی۔ ہیمی ہائپر ٹرافی (ہیم-ای-ہائی-پر-ٹرو-فی) کا مطلب ہے کہ جسم کا ایک حصہ یا جسم کا ایک حصہ دوسرے حصے سے بڑا ہوتا ہے۔

ولمز ٹیومر نایاب سنڈروموں کے حصے کے طور پر بھی ہو سکتا ہے، جن میں شامل ہیں:

• واگر سنڈروم۔ اس سنڈروم میں ولمز ٹیومر، اینائریڈیا، جننانگ اور پیشاب کے نظام کی خرابیاں اور ذہنی معذوری شامل ہیں۔
• ڈینس-ڈریش سنڈروم۔ اس سنڈروم میں ولمز ٹیومر، گردے کی بیماری اور مردانہ پیسیوڈو ہرمافروڈائٹزم (سو-ڈو-ہر-ماف-رو-ڈِٹ-اِز-اُم) شامل ہیں۔ مردانہ پیسیوڈو ہرمافروڈائٹزم میں، لڑکے کے جننانگ واضح طور پر مردانہ نہیں ہوتے ہیں۔
• بیکوتھ-وڈیمین سنڈروم۔ اس سنڈروم کے بچے عام سے کہیں زیادہ بڑے ہوتے ہیں، جسے میکرروسومیا کہتے ہیں۔ اس سنڈروم کی وجہ سے پیٹ کے علاقے کے اعضاء ناف کے تار کی بنیاد میں نکل سکتے ہیں، زبان بڑی ہو سکتی ہے، اندرونی اعضاء بڑے ہو سکتے ہیں اور کان غیر معمولی طور پر بنے ہو سکتے ہیں۔

ولمز ٹیومر کو روکا نہیں جا سکتا۔ اگر کسی بچے میں ایسی کوئی بھی بیماری ہے جس سے وِلمز ٹیومر کا خطرہ بڑھتا ہے تو صحت کی دیکھ بھال کرنے والا کسی بھی غیر معمولی چیز کی تلاش کے لیے کبھی کبھار گردوں کی الٹراساؤنڈ کروانے کا مشورہ دے سکتا ہے۔ اگرچہ اس اسکریننگ سے وِلمز ٹیومر کو روکا نہیں جا سکتا، لیکن یہ بیماری کو ابتدائی مرحلے میں تلاش کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔

کبھی کبھی پیچیدہ آپریشنز کے منصوبے بنانے میں مدد کے لیے ولمز ٹیومر کے مریض کے جسم کا درست ماڈل بنانے کے لیے 3D پرنٹر استعمال کیا جاتا ہے۔

ولمز ٹیومر کی تشخیص کے لیے، ایک صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا خاندانی تاریخ لے سکتا ہے اور درج ذیل کام کر سکتا ہے:

• جسمانی معائنہ۔ فراہم کنندہ ولمز ٹیومر کے ممکنہ آثار تلاش کرے گا۔
• خون اور پیشاب کے ٹیسٹ۔ یہ لیب ٹیسٹ ظاہر کر سکتے ہیں کہ گردے کتنا اچھا کام کر رہے ہیں۔
• تصویری ٹیسٹ۔ گردوں کی تصاویر بنانے والے ٹیسٹ یہ تلاش کرنے میں مدد کرتے ہیں کہ کیا کسی بچے کو گردے کا ٹیومر ہے۔ تصویری ٹیسٹ میں الٹراساؤنڈ، سی ٹی اسکین یا ایم آر آئی اور چھاتی کے ایکس رے شامل ہو سکتے ہیں۔

ولمز ٹیومر ملنے کے بعد، صحت کی دیکھ بھال کی ٹیم دیگر ٹیسٹ تجویز کر سکتی ہے تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ کیا کینسر پھیل گیا ہے۔ اسے کینسر کا مرحلہ کہا جاتا ہے۔ چھاتی کا ایکس رے یا چھاتی کا سی ٹی اسکین اور ہڈی کا اسکین یہ ظاہر کر سکتا ہے کہ کیا کینسر گردوں سے آگے پھیل گیا ہے۔

کینسر کا مرحلہ علاج کے فیصلے میں مدد کرتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ امریکہ میں، ولمز ٹیومر کے مراحل درج ذیل ہیں:

• مرحلہ 1۔ کینسر صرف ایک گردے میں پایا جاتا ہے۔ سرجری اسے مکمل طور پر ختم کر سکتی ہے۔
• مرحلہ 2۔ کینسر گردے سے آگے پھیل گیا ہے، جیسے کہ قریبی چربی یا خون کی نالیوں تک۔ لیکن سرجری اب بھی اسے مکمل طور پر ختم کر سکتی ہے۔
• مرحلہ 3۔ کینسر گردوں سے آگے قریبی چھوٹے اعضاء تک پھیل گیا ہے جو انفیکشن سے لڑتے ہیں، جسے لمف نوڈس بھی کہا جاتا ہے۔ یہ پیٹ کے اندر دوسری جگہوں پر بھی پھیل سکتا ہے۔ کینسر کے خلیے سرجری سے پہلے یا دوران پیٹ کے اندر پھیل سکتے ہیں، یا سرجری تمام کینسر کو ختم کرنے کے قابل نہ ہو۔
• مرحلہ 4۔ کینسر گردے سے باہر جسم کے دوسرے حصوں میں پھیل گیا ہے، جیسے کہ پھیپھڑے، جگر، ہڈیاں یا دماغ۔
• مرحلہ 5۔ دونوں گردوں میں کینسر کے خلیے پائے جاتے ہیں۔ ہر گردے میں ٹیومر کو خود بخود اسٹیج کیا جاتا ہے۔

ولمز ٹیومر کے علاج میں عام طور پر سرجری اور کیموتھراپی شامل ہوتی ہے۔ کبھی کبھی اس میں ریڈی ایشن تھراپی بھی شامل ہوتی ہے۔ علاج کینسر کے مرحلے پر منحصر ہوتا ہے۔ چونکہ اس قسم کا کینسر نایاب ہے، اس لیے ایک بچوں کا کینسر سینٹر جو اس قسم کے کینسر کا علاج کر چکا ہو، ایک اچھا انتخاب ہو سکتا ہے۔

ولمز ٹیومر کا علاج سرجری سے شروع ہو سکتا ہے تاکہ گردے کا کچھ حصہ یا پورا گردہ نکال دیا جائے۔ سرجری تشخیص کی تصدیق بھی کرتی ہے۔ سرجری کے دوران نکالے گئے ٹشو کو لیب بھیجا جاتا ہے تاکہ یہ جانا جا سکے کہ یہ کینسر ہے یا نہیں اور ٹیومر میں کس قسم کا کینسر ہے۔

ولمز ٹیومر کی سرجری میں شامل ہو سکتا ہے:

• گردے کا کچھ حصہ نکالنا۔ جزوی نیفریکٹومی کے نام سے جانا جاتا ہے، اس میں ٹیومر اور اس کے ارد گرد گردے کا ایک چھوٹا سا حصہ نکالنا شامل ہے۔ یہ کیا جا سکتا ہے اگر کینسر بہت چھوٹا ہو یا کسی ایسے بچے کے لیے جس کا صرف ایک کام کرنے والا گردہ ہو۔
• گردہ اور اس کے ارد گرد کے ٹشو کو نکالنا۔ ریڈیکل نیفریکٹومی کے نام سے جانا جاتا ہے، اس قسم کی سرجری میں قریبی لمف نوڈس، یورٹر کا کچھ حصہ اور کبھی کبھی ایڈرینل گلینڈ کو بھی نکالنا شامل ہے۔ جو گردہ بچ جاتا ہے وہ دونوں گردوں کا کام کر سکتا ہے۔
• دونوں گردوں کا کچھ حصہ یا پورا گردہ نکالنا۔ اگر کینسر دونوں گردوں کو متاثر کرتا ہے، تو سرجری میں دونوں سے زیادہ سے زیادہ کینسر کو نکالنا شامل ہے۔ کبھی کبھی، اس کا مطلب دونوں گردے نکالنا ہوتا ہے۔ پھر بچے کو گردے کی ڈائلسیس یا گردے کی پیوند کاری کی ضرورت ہوگی۔

کی موتھراپی میں مضبوط دوائیں استعمال ہوتی ہیں تاکہ پورے جسم میں کینسر کے خلیوں کو مارا جا سکے۔ ورمز ٹیومر کے علاج میں عام طور پر کینسر کے خلیوں کو مارنے کے لیے ایک سے زیادہ دوائیوں کا استعمال شامل ہوتا ہے۔ دوا رگوں کے ذریعے دی جاتی ہے۔

کی موتھراپی کے ضمنی اثرات استعمال ہونے والی دوائیوں پر منحصر ہوتے ہیں۔ عام ضمنی اثرات میں متلی، الٹی، بھوک میں کمی، بالوں کا گرنے اور انفیکشن کا زیادہ خطرہ شامل ہیں۔ اپنے بچے کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم سے پوچھیں کہ علاج کے دوران کیا ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں۔ پوچھیں کہ کیا علاج کے نتیجے میں طویل مدتی مسائل ہو سکتے ہیں۔

اگر سرجری سے پہلے دی جائے تو کیموتھراپی ٹیومر کو سکڑا سکتی ہے اور انہیں نکالنا آسان بنا سکتی ہے۔ سرجری کے بعد، یہ جسم میں بچے ہوئے کینسر کے خلیوں کو مار سکتی ہے۔ کیموتھراپی ان بچوں کے لیے بھی ایک آپشن ہو سکتی ہے جن کا کینسر سرجری سے مکمل طور پر ختم نہیں ہو سکتا۔

جن بچوں کے دونوں گردوں میں کینسر ہے، انہیں سرجری سے پہلے کیموتھراپی دی جاتی ہے۔ اس سے یہ امکان زیادہ ہو سکتا ہے کہ ایک گردہ بچ جائے۔

کچھ بچوں کو ریڈی ایشن تھراپی مل سکتی ہے۔ ریڈی ایشن تھراپی میں کینسر کے خلیوں کو مارنے کے لیے ہائی پاور والی توانائی کی شعاعیں استعمال ہوتی ہیں۔ توانائی ایکس رے، پروٹون اور دیگر ذرائع سے آ سکتی ہے۔

ریڈی ایشن تھراپی کے دوران، بچے کو ایک میز پر رکھا جاتا ہے۔ ایک بڑی مشین بچے کے گرد گھومتی ہے، کینسر پر توانائی کی شعاعیں پھینکتا ہے۔ ممکنہ ضمنی اثرات میں متلی، اسہال، تھکاوٹ اور سن برن جیسی جلد کی جلن شامل ہیں۔

کچھ بچوں کو سرجری کے بعد ریڈی ایشن تھراپی ملے گی تاکہ کسی بھی بچے ہوئے کینسر کے خلیوں کو مارا جا سکے۔ اسے جسم کے دوسرے علاقوں میں پھیلنے والے کینسر کو کنٹرول کرنے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ پوچھیں کہ کیا ریڈی ایشن تھراپی کے نتیجے میں طویل مدتی مسائل ہو سکتے ہیں۔

آپ کے خاندان کو کینسر کے علاج سے گزرنے میں مدد کرنے کے لیے یہاں کچھ تجاویز دی گئی ہیں۔

جب آپ کے بچے کے طبی معائنہ ہوں یا وہ ہسپتال میں رہیں:

• اگر ممکن ہو تو، کسی ٹیسٹ یا علاج کے دوران اپنے بچے کے ساتھ رہیں۔ بچے کو سمجھ آنے والی الفاظ میں بتائیں کہ کیا ہوگا۔
• اپنے بچے کے شیڈول میں کھیل کا وقت شامل کریں۔ بڑے ہسپتالوں میں عام طور پر علاج کروائے جانے والے بچوں کے لیے ایک پلے روم ہوتا ہے۔ اکثر پلے روم کے عملے کے ارکان کو بچوں کی ترقی، تفریح، نفسیات یا سماجی کام میں تربیت دی جاتی ہے۔ ان بچوں کے لیے جن کو اپنے کمرے میں رہنا پڑتا ہے، ایک چائلڈ لائف سپیشلسٹ یا تفریحی تھراپیست دورہ کر سکتا ہے۔
• کلینک یا ہسپتال کے عملے کے ارکان سے مدد مانگیں۔ کینسر کے بچوں کے والدین کے لیے تنظیموں کی تلاش کریں۔ جن والدین نے اس سے گزر چکا ہے وہ مدد، امید اور اچھی مشورہ فراہم کر سکتے ہیں۔ اپنے بچے کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم سے مقامی سپورٹ گروپس کے بارے میں پوچھیں۔

ہسپتال سے جانے کے بعد:

• ہسپتال سے باہر اپنے بچے کی توانائی کی سطح کی نگرانی کریں۔ اگر آپ کا بچہ کافی اچھا محسوس کرتا ہے، تو نرمی سے باقاعدہ سرگرمیوں میں حصہ لینے کی حوصلہ افزائی کریں۔ خاص طور پر کیموتھراپی یا ریڈی ایشن کے بعد آرام کا وقت بھی نکالیں۔
• اپنے بچے کے جسم کے درجہ حرارت، توانائی کی سطح، نیند، استعمال ہونے والی دوائیوں اور ضمنی اثرات کا روزانہ ریکارڈ رکھیں۔ یہ معلومات اپنے بچے کے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے فراہم کرنے والے کے ساتھ شیئر کریں۔
• ایک عام غذا کا منصوبہ بنائیں جب تک کہ آپ کے بچے کا فراہم کرنے والا دوسرا مشورہ نہ دے۔ پسندیدہ کھانے بنائیں۔ کیموتھراپی کھانے کی خواہش کو متاثر کر سکتی ہے۔ سیال میں اضافہ کریں۔
• منہ کی دیکھ بھال کی حوصلہ افزائی کریں۔ زخموں یا خون بہنے والے علاقوں کے لیے منہ کا کلینزر مددگار ہو سکتا ہے۔ پھٹے ہوئے ہونٹوں کو نرم کرنے کے لیے لپ بام استعمال کریں۔ مثالی طور پر، آپ کے بچے کو علاج شروع ہونے سے پہلے ضروری دانتوں کی دیکھ بھال کرنی چاہیے۔ اس کے بعد دانتوں کے ڈاکٹر کے پاس جانے سے پہلے اپنے بچے کے فراہم کرنے والے سے چیک کریں۔
• ٹیکوں سے پہلے فراہم کرنے والے سے چیک کریں۔ کینسر کا علاج مدافعتی نظام کو متاثر کرتا ہے۔
• اپنے دوسرے بچوں سے بیماری کے بارے میں بات کریں۔ انہیں ان تبدیلیوں کے بارے میں بتائیں جو وہ اس بچے میں دیکھ سکتے ہیں جسے کینسر ہے، جیسے کہ بالوں کا گرنے اور کم توانائی۔ ان کی تشویشوں کو سنیں۔

یہاں کچھ تجاویز ہیں جو آپ کے خاندان کو کینسر کے علاج میں رہنمائی کرنے میں مدد کریں گی۔ ہسپتال میں جب آپ کے بچے کا طبی معائنہ ہو یا وہ ہسپتال میں رہے: دفتر یا کلینک کے دوروں کے لیے کوئی پسندیدہ کھلونا یا کتاب لے آئیں تاکہ آپ کا بچہ انتظار میں مصروف رہے۔ اگر ممکن ہو تو کسی ٹیسٹ یا علاج کے دوران اپنے بچے کے ساتھ رہیں۔ ایسی الفاظ استعمال کریں جو بچہ جانتا ہو تاکہ اسے بتائیں کہ کیا ہونے والا ہے۔ اپنے بچے کے شیڈول میں کھیل کا وقت شامل کریں۔ بڑے ہسپتالوں میں عام طور پر علاج کروائے جانے والے بچوں کے لیے ایک پلے روم ہوتا ہے۔ اکثر پلے روم کے عملے کے ارکان کو بچوں کی نشوونما، تفریح، نفسیات یا سماجی کام میں تربیت دی جاتی ہے۔ ان بچوں کے لیے جن کو اپنے کمرے میں رہنا پڑتا ہے، ایک چائلڈ لائف سپیشلسٹ یا تفریحی تھراپسٹ دورہ کر سکتا ہے۔ کلینک یا ہسپتال کے عملے کے ارکان سے مدد مانگیں۔ کینسر کے بچوں کے والدین کے لیے تنظیموں کی تلاش کریں۔ ایسے والدین جو اس سے گزر چکے ہیں وہ مدد، امید اور اچھی مشورہ فراہم کر سکتے ہیں۔ اپنے بچے کی طبی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم سے مقامی سپورٹ گروپس کے بارے میں پوچھیں۔ گھر پر ہسپتال سے جانے کے بعد: ہسپتال سے باہر اپنے بچے کی توانائی کی سطح کی نگرانی کریں۔ اگر آپ کا بچہ کافی اچھا محسوس کرتا ہے، تو معمولی سرگرمیوں میں حصہ لینے کے لیے اسے نرمی سے حوصلہ دیں۔ خاص طور پر کیموتھراپی یا تابکاری کے بعد آرام کے لیے وقت نکالیں۔ اپنے بچے کے جسم کے درجہ حرارت، توانائی کی سطح، نیند، استعمال کی گئی دوائیں اور ضمنی اثرات کا روزانہ ریکارڈ رکھیں۔ یہ معلومات اپنے بچے کے طبی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ساتھ شیئر کریں۔ جب تک کہ آپ کے بچے کا فراہم کنندہ کوئی اور مشورہ نہ دے، ایک عام غذا کا منصوبہ بنائیں۔ پسندیدہ کھانے بنائیں۔ کیموتھراپی کھانے کی خواہش کو متاثر کر سکتی ہے۔ سیال بڑھائیں۔ منہ کی دیکھ بھال کو فروغ دیں۔ زخموں یا خون بہنے والے علاقوں کے لیے منہ کا کلینزر مددگار ہو سکتا ہے۔ پھٹے ہوئے ہونٹوں کو نرم کرنے کے لیے لپ بام استعمال کریں۔ مثالی طور پر، آپ کے بچے کو علاج شروع ہونے سے پہلے ضروری دانتوں کی دیکھ بھال کرنی چاہیے۔ اس کے بعد دانتوں کے ڈاکٹر کے دورے کا شیڈول بنانے سے پہلے اپنے بچے کے فراہم کنندہ سے چیک کریں۔ ٹیکوں سے پہلے فراہم کنندہ سے چیک کریں۔ کینسر کا علاج مدافعتی نظام کو متاثر کرتا ہے۔ دوسرے بچوں سے بیماری کے بارے میں بات کریں۔ انہیں ان تبدیلیوں کے بارے میں بتائیں جو وہ اس بچے میں دیکھ سکتے ہیں جسے کینسر ہے، جیسے کہ بالوں کا گرنے اور کم توانائی۔ ان کی تشویشوں کو سنیں۔