Rò Hậu Môn

Áp xe hậu môn - còn được gọi là lỗ dò hậu môn - là một đường hầm hình thành giữa bên trong hậu môn và da bên ngoài xung quanh hậu môn. Hậu môn là lỗ mở cơ ở cuối đường tiêu hóa nơi phân thải ra khỏi cơ thể.

Hầu hết các lỗ dò hậu môn là kết quả của một nhiễm trùng bắt đầu từ tuyến hậu môn. Nhiễm trùng gây ra áp xe tự vỡ hoặc được dẫn lưu phẫu thuật qua da bên cạnh hậu môn. Đường hầm dẫn lưu này vẫn mở và nối tuyến hậu môn bị nhiễm trùng hoặc ống hậu môn với một lỗ trên da bên ngoài xung quanh hậu môn.

Phẫu thuật thường cần thiết để điều trị lỗ dò hậu môn. Đôi khi điều trị không phẫu thuật có thể là một lựa chọn.

Triệu chứng của lỗ rò hậu môn có thể bao gồm:

• Một lỗ mở trên da quanh hậu môn
• Một vùng da đỏ, viêm quanh lỗ mở của đường hầm
• Dịch mủ, máu hoặc phân rỉ ra từ lỗ mở của đường hầm
• Đau ở trực tràng và hậu môn, đặc biệt khi ngồi hoặc đi cầu
• Sốt

Hầu hết các lỗ rò hậu môn là do nhiễm trùng bắt đầu từ tuyến hậu môn. Nhiễm trùng dẫn đến áp xe tự vỡ hoặc được dẫn lưu phẫu thuật qua da bên cạnh hậu môn. Lỗ rò là đường hầm hình thành dưới da dọc theo đường dẫn lưu này. Đường hầm này nối tuyến hậu môn hoặc ống hậu môn với một lỗ trên da bên ngoài xung quanh hậu môn.

Các vòng cơ thắt ở cửa hậu môn cho phép bạn kiểm soát việc thải phân. Lỗ rò được phân loại theo mức độ liên quan của các cơ thắt này. Phân loại này giúp bác sĩ phẫu thuật xác định các phương pháp điều trị.

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh rò hậu môn bao gồm:

• Áp xe hậu môn đã được dẫn lưu trước đó
• Bệnh Crohn hoặc các bệnh viêm ruột khác
• Chấn thương vùng hậu môn
• Nhiễm trùng vùng hậu môn
• Phẫu thuật hoặc xạ trị điều trị ung thư hậu môn

Bệnh rò hậu môn thường gặp nhất ở người lớn khoảng 40 tuổi nhưng có thể xảy ra ở người trẻ tuổi hơn, đặc biệt nếu có tiền sử bệnh Crohn. Bệnh rò hậu môn thường gặp hơn ở nam giới so với nữ giới.

Ngay cả khi điều trị bệnh rò hậu môn hiệu quả, nguy cơ tái phát áp xe và rò hậu môn vẫn có thể xảy ra. Điều trị phẫu thuật có thể dẫn đến mất khả năng kiểm soát phân (tiêu chảy không tự chủ).

Để chẩn đoán lỗ rò hậu môn, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thảo luận về các triệu chứng của bạn và thực hiện khám thực thể. Khám bao gồm việc kiểm tra vùng xung quanh và bên trong hậu môn của bạn. Lỗ mở bên ngoài của lỗ rò hậu môn thường dễ nhìn thấy trên da xung quanh hậu môn. Việc tìm lỗ mở bên trong của lỗ rò bên trong ống hậu môn phức tạp hơn. Việc biết toàn bộ đường đi của lỗ rò hậu môn rất quan trọng để điều trị hiệu quả. Một hoặc nhiều xét nghiệm hình ảnh sau đây có thể được sử dụng để xác định đường hầm lỗ rò: MRI có thể lập bản đồ đường hầm lỗ rò và cung cấp hình ảnh chi tiết về cơ thắt và các cấu trúc khác của sàn chậu. Siêu âm nội soi, sử dụng sóng âm tần số cao, có thể xác định lỗ rò, cơ thắt và các mô xung quanh. Chụp lỗ rò là chụp X-quang lỗ rò sử dụng chất cản quang tiêm để xác định đường hầm lỗ rò hậu môn. Khám dưới gây mê. Bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng có thể đề nghị gây mê trong khi khám lỗ rò. Điều này cho phép kiểm tra kỹ lưỡng đường hầm lỗ rò và có thể xác định bất kỳ biến chứng nào có thể xảy ra. Các lựa chọn khác để xác định lỗ mở bên trong của lỗ rò bao gồm: Dò lỗ rò. Một dụng cụ được thiết kế đặc biệt để đưa vào qua lỗ rò được sử dụng để xác định đường hầm lỗ rò. Ống soi hậu môn. Một ống soi nhỏ được sử dụng để xem ống hậu môn. Nội soi đại tràng mềm hoặc nội soi đại tràng. Các thủ thuật này sử dụng nội soi để kiểm tra ruột già (đại tràng). Nội soi đại tràng sigma có thể đánh giá phần dưới của đại tràng (đại tràng sigma). Nội soi đại tràng, kiểm tra toàn bộ chiều dài của đại tràng, rất quan trọng để tìm các rối loạn khác, đặc biệt nếu nghi ngờ viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn. Dung dịch thuốc nhuộm tiêm. Điều này có thể giúp xác định vị trí lỗ mở lỗ rò. Chăm sóc tại Mayo Clinic Đội ngũ chuyên gia tận tâm của Mayo Clinic có thể giúp bạn giải quyết các vấn đề sức khỏe liên quan đến lỗ rò hậu môn Bắt đầu ở đây

Điều trị lỗ rò hậu môn phụ thuộc vào vị trí, độ phức tạp và nguyên nhân của lỗ rò. Mục tiêu là sửa chữa hoàn toàn lỗ rò hậu môn để ngăn ngừa tái phát và bảo vệ các cơ thắt. Tổn thương các cơ này có thể dẫn đến mất tự chủ phân. Mặc dù thường cần phẫu thuật, đôi khi điều trị không phẫu thuật cũng có thể là một lựa chọn.

Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

• Fistulotomy (rạch lỗ rò). Bác sĩ phẫu thuật cắt mở trong của lỗ rò, nạo và rửa sạch mô bị nhiễm trùng, sau đó làm phẳng đường hầm và khâu lại. Để điều trị lỗ rò phức tạp hơn, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải loại bỏ một phần đường hầm. Fistulotomy có thể được thực hiện trong hai giai đoạn nếu phải cắt một lượng đáng kể cơ thắt hoặc nếu không thể tìm thấy toàn bộ đường hầm.
• Vạt nâng niêm mạc trực tràng. Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vạt từ thành trực tràng trước khi loại bỏ mở trong của lỗ rò. Sau đó, vạt này được sử dụng để che phủ vết khâu. Thủ thuật này có thể làm giảm lượng cơ thắt bị cắt.
• Thắt đoạn lỗ rò liên cơ thắt (LIFT). LIFT là phương pháp điều trị hai giai đoạn cho các lỗ rò phức tạp hoặc sâu hơn. LIFT cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận lỗ rò giữa các cơ thắt và tránh cắt chúng. Một sợi chỉ tơ hoặc latex (seton) trước tiên được đặt vào đường hầm lỗ rò, buộc nó mở rộng theo thời gian. Vài tuần sau, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ mô bị nhiễm trùng và đóng mở trong của lỗ rò.

Các lựa chọn không phẫu thuật bao gồm:

• Đặt Seton. Bác sĩ phẫu thuật đặt một seton vào lỗ rò để giúp dẫn lưu nhiễm trùng. Điều này cho phép đường hầm lành lại. Thủ thuật này có thể được kết hợp với phẫu thuật.
• Keo fibrin và nút collagen. Bác sĩ phẫu thuật làm sạch đường hầm và khâu kín mở trong. Sau đó, keo đặc biệt được làm từ protein sợi (fibrin) được tiêm qua mở ngoài của lỗ rò. Đường hầm lỗ rò hậu môn cũng có thể được bịt kín bằng một nút protein collagen và sau đó được đóng lại.
• Thuốc. Thuốc có thể là một phần của điều trị nếu bệnh Crohn là nguyên nhân gây ra lỗ rò hậu môn.

Trong trường hợp lỗ rò hậu môn phức tạp, các thủ thuật phẫu thuật xâm lấn hơn có thể được khuyến nghị, bao gồm:

• Phẫu thuật tạo lỗ thông và lỗ thoát. Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một lỗ mở tạm thời trên bụng để chuyển hướng ruột ra khỏi ống hậu môn. Chất thải được thu gom vào một túi trên bụng. Thủ thuật này cho phép vùng hậu môn có thời gian lành lại.
• Vạt cơ. Trong các trường hợp lỗ rò hậu môn rất phức tạp, đường hầm có thể được lấp đầy bằng mô cơ khỏe mạnh từ đùi, môi lớn hoặc mông.