Aspergillosis

Aspergillosis là một bệnh nhiễm trùng do một loại nấm mốc (nấm) gây ra. Các bệnh do nhiễm trùng aspergillosis thường ảnh hưởng đến hệ hô hấp, nhưng các dấu hiệu và mức độ nghiêm trọng của chúng rất khác nhau.

Nấm mốc gây ra các bệnh này, aspergillus, có ở khắp mọi nơi — trong nhà và ngoài trời. Hầu hết các chủng nấm mốc này đều vô hại, nhưng một số ít có thể gây ra các bệnh nghiêm trọng khi những người có hệ thống miễn dịch suy yếu, bệnh phổi nền hoặc hen suyễn hít phải bào tử nấm của chúng.

Ở một số người, bào tử gây ra phản ứng dị ứng. Những người khác bị nhiễm trùng phổi từ nhẹ đến nặng. Dạng aspergillosis nghiêm trọng nhất — aspergillosis xâm lấn — xảy ra khi nhiễm trùng lan rộng đến các mạch máu và hơn thế nữa.

Tùy thuộc vào loại aspergillosis, điều trị có thể bao gồm theo dõi, thuốc chống nấm hoặc, trong trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh aspergillosis khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh bạn mắc phải:

Nếu bạn bị hen suyễn hoặc xơ nang, hãy đi khám bác sĩ bất cứ khi nào bạn nhận thấy thay đổi về hô hấp. Mặc dù bệnh aspergillosis có thể không phải là nguyên nhân, nhưng điều quan trọng là phải được đánh giá các vấn đề về hô hấp.

Nếu bạn có hệ thống miễn dịch suy yếu và bị sốt không rõ nguyên nhân, khó thở hoặc ho ra máu, hãy đến ngay cơ sở y tế. Trong trường hợp bị aspergillosis xâm lấn, điều trị kịp thời rất quan trọng. Trong một số trường hợp, điều trị bằng thuốc kháng nấm bắt đầu ngay khi nghi ngờ aspergillosis, ngay cả trước khi xét nghiệm xác nhận chẩn đoán.

Nấm mốc Aspergillus là không thể tránh khỏi. Ở ngoài trời, nó được tìm thấy trong lá cây mục rữa và phân trộn và trên cây, cây cối và cây trồng.

Việc tiếp xúc hàng ngày với Aspergillus hiếm khi gây ra vấn đề cho những người có hệ thống miễn dịch khỏe mạnh. Khi bào tử nấm được hít vào, các tế bào hệ thống miễn dịch sẽ bao quanh và tiêu diệt chúng. Nhưng những người có hệ thống miễn dịch suy yếu do bệnh tật hoặc thuốc ức chế miễn dịch có ít tế bào chống nhiễm trùng hơn. Điều này cho phép Aspergillus bám vào, xâm lấn phổi và, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, các bộ phận khác của cơ thể.

Bệnh Aspergillosis không lây truyền từ người sang người.

Nguy cơ phát triển bệnh aspergillosis của bạn phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể và mức độ tiếp xúc với nấm mốc. Nhìn chung, những yếu tố sau đây làm tăng nguy cơ nhiễm trùng:

• Hệ miễn dịch suy yếu. Những người dùng thuốc ức chế miễn dịch sau khi phẫu thuật cấy ghép - đặc biệt là cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc - hoặc những người mắc một số bệnh ung thư máu có nguy cơ mắc bệnh aspergillosis xâm lấn cao nhất. Những người ở giai đoạn cuối của AIDS cũng có thể có nguy cơ cao hơn.
• Mức bạch cầu thấp. Những người đã trải qua hóa trị, ghép tạng hoặc bệnh bạch cầu có mức bạch cầu thấp hơn, khiến họ dễ bị nhiễm bệnh aspergillosis xâm lấn hơn. Bệnh lý tăng sản hạt mạn tính - một rối loạn di truyền ảnh hưởng đến các tế bào hệ miễn dịch - cũng vậy.
• Xoang phổi. Những người có khoảng trống (xoang) trong phổi có nguy cơ cao hơn bị u nấm aspergillomas.
• Hen suyễn hoặc xơ nang. Những người bị hen suyễn và xơ nang, đặc biệt là những người có vấn đề về phổi kéo dài hoặc khó kiểm soát, có nhiều khả năng bị phản ứng dị ứng với nấm mốc aspergillosis.
• Điều trị corticosteroid dài hạn. Sử dụng corticosteroid dài hạn có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cơ hội, tùy thuộc vào bệnh lý nền đang được điều trị và các loại thuốc khác đang được sử dụng.

Tùy thuộc vào loại nhiễm trùng, bệnh aspergillosis có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng:

• Chảy máu. Cả aspergillom và aspergillosis xâm lấn đều có thể gây chảy máu nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong, ở phổi.
• Nhiễm trùng toàn thân. Biến chứng nghiêm trọng nhất của aspergillosis xâm lấn là sự lây lan của nhiễm trùng đến các bộ phận khác của cơ thể, đặc biệt là não, tim và thận. Aspergillosis xâm lấn lây lan nhanh chóng và có thể gây tử vong.

Gần như không thể tránh khỏi việc tiếp xúc với nấm Aspergillus, nhưng nếu bạn đã được ghép tạng hoặc đang hóa trị, hãy cố gắng tránh xa những nơi có khả năng gặp phải nấm mốc, chẳng hạn như công trường xây dựng, đống phân compost và các tòa nhà chứa ngũ cốc. Nếu bạn có hệ thống miễn dịch suy yếu, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đeo khẩu trang để tránh tiếp xúc với Aspergillus và các tác nhân gây nhiễm trùng đường hô hấp khác.

Chẩn đoán u nấm Aspergillus hoặc aspergillosis xâm lấn có thể khó khăn. Aspergillus phổ biến trong mọi môi trường nhưng khó phân biệt với một số loại nấm mốc khác dưới kính hiển vi. Các triệu chứng của aspergillosis cũng tương tự như các bệnh phổi khác như lao.

Bác sĩ của bạn có thể sử dụng một hoặc nhiều xét nghiệm sau đây để xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn:

• Xét nghiệm hình ảnh. X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) - một loại X-quang tạo ra hình ảnh chi tiết hơn so với X-quang thông thường - thường có thể phát hiện khối u nấm (u nấm Aspergillus), cũng như các dấu hiệu đặc trưng của aspergillosis xâm lấn và aspergillosis phế quản phổi dị ứng.
• Xét nghiệm dịch tiết đường hô hấp (đờm). Trong xét nghiệm này, một mẫu đờm của bạn được nhuộm màu và kiểm tra sự hiện diện của sợi nấm Aspergillus. Mẫu vật sau đó được đặt trong môi trường nuôi cấy để khuyến khích nấm mốc phát triển giúp xác nhận chẩn đoán.
• Xét nghiệm mô và máu. Xét nghiệm da, cũng như xét nghiệm đờm và máu, có thể hữu ích trong việc xác nhận aspergillosis phế quản phổi dị ứng. Đối với xét nghiệm da, một lượng nhỏ kháng nguyên Aspergillus được tiêm vào da cẳng tay của bạn. Nếu máu của bạn có kháng thể chống lại nấm mốc, bạn sẽ bị nổi một cục cứng, đỏ ở vị trí tiêm. Xét nghiệm máu tìm kiếm mức độ cao của một số kháng thể, cho thấy phản ứng dị ứng.
• Sinh thiết. Trong một số trường hợp, việc kiểm tra một mẫu mô từ phổi hoặc xoang của bạn dưới kính hiển vi có thể cần thiết để xác nhận chẩn đoán aspergillosis xâm lấn.

Các phương pháp điều trị bệnh aspergillosis khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh. Các phương pháp điều trị có thể bao gồm:

Thuốc kháng nấm. Những loại thuốc này là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh aspergillosis phổi xâm lấn. Phương pháp điều trị hiệu quả nhất là một loại thuốc kháng nấm mới hơn, voriconazole (Vfend). Amphotericin B là một lựa chọn khác.

Tất cả các loại thuốc kháng nấm đều có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm tổn thương thận và gan. Tương tác giữa thuốc kháng nấm và các loại thuốc khác cũng thường gặp.

• Quan sát. Những aspergillomas đơn giản, đơn lẻ thường không cần điều trị, và thuốc thường không hiệu quả trong việc điều trị các khối nấm này. Thay vào đó, những aspergillomas không gây ra triệu chứng có thể chỉ được theo dõi chặt chẽ bằng chụp X-quang ngực. Nếu tình trạng bệnh tiến triển, thì thuốc kháng nấm có thể được khuyến cáo.

• Corticosteroid đường uống. Mục tiêu trong điều trị bệnh aspergillosis phế quản phổi dị ứng là ngăn ngừa bệnh hen suyễn hoặc xơ nang hiện có trở nên nặng hơn. Cách tốt nhất để làm điều này là dùng corticosteroid đường uống. Thuốc kháng nấm tự nó không có ích cho bệnh aspergillosis phế quản phổi dị ứng, nhưng chúng có thể được kết hợp với corticosteroid để giảm liều steroid và cải thiện chức năng phổi.

• Thuốc kháng nấm. Những loại thuốc này là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh aspergillosis phổi xâm lấn. Phương pháp điều trị hiệu quả nhất là một loại thuốc kháng nấm mới hơn, voriconazole (Vfend). Amphotericin B là một lựa chọn khác.

  Tất cả các loại thuốc kháng nấm đều có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm tổn thương thận và gan. Tương tác giữa thuốc kháng nấm và các loại thuốc khác cũng thường gặp.

• Phẫu thuật. Bởi vì thuốc kháng nấm không thấm sâu vào aspergillomas tốt, nên phẫu thuật để loại bỏ khối nấm là phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên khi một aspergillomas gây chảy máu trong phổi.

• Thuyên tắc mạch. Thủ thuật này giúp ngăn chặn chảy máu phổi do aspergillomas gây ra. Một bác sĩ chuyên khoa sẽ tiêm một chất liệu qua một ống thông đã được đưa vào động mạch nuôi dưỡng một khoang phổi nơi một aspergillomas đang gây mất máu. Chất liệu được tiêm sẽ cứng lại, chặn nguồn cung cấp máu đến vùng đó và ngăn chặn chảy máu. Phương pháp điều trị này có tác dụng tạm thời, nhưng chảy máu có thể sẽ bắt đầu lại.