Vàng Da Ở Trẻ Sơ Sinh

Vàng da ở trẻ sơ sinh là sự đổi màu vàng của da và mắt ở trẻ sơ sinh. Vàng da ở trẻ sơ sinh xảy ra do máu của trẻ có quá nhiều bilirubin (bil-ih-ROO-bin), một sắc tố vàng của tế bào hồng cầu.

Vàng da ở trẻ sơ sinh là một tình trạng phổ biến, đặc biệt ở trẻ sinh non trước 38 tuần tuổi thai (trẻ sinh non) và một số trẻ bú sữa mẹ. Vàng da ở trẻ sơ sinh thường xảy ra do gan của trẻ chưa đủ trưởng thành để loại bỏ bilirubin trong máu. Ở một số trẻ, bệnh lý tiềm ẩn có thể gây ra vàng da ở trẻ sơ sinh.

Hầu hết trẻ sơ sinh sinh ra từ 35 tuần tuổi thai đến đủ tháng không cần điều trị vàng da. Hiếm khi, nồng độ bilirubin trong máu cao bất thường có thể khiến trẻ sơ sinh có nguy cơ bị tổn thương não, đặc biệt là khi có một số yếu tố nguy cơ gây vàng da nặng.

Vàng da và lòng trắng mắt — dấu hiệu chính của bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh — thường xuất hiện giữa ngày thứ hai và ngày thứ tư sau khi sinh.

Để kiểm tra bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh, hãy nhẹ nhàng ấn lên trán hoặc mũi của bé. Nếu da có màu vàng ở chỗ ấn, có thể bé bị vàng da nhẹ. Nếu bé không bị vàng da, màu da chỉ nên trông nhạt hơn một chút so với màu da bình thường của bé trong giây lát.

Khám cho bé trong điều kiện ánh sáng tốt, tốt nhất là ánh sáng ban ngày tự nhiên.

Hầu hết các bệnh viện đều có chính sách kiểm tra vàng da ở trẻ sơ sinh trước khi xuất viện. Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo nên kiểm tra vàng da ở trẻ sơ sinh trong các lần khám sức khỏe định kỳ và ít nhất mỗi tám đến mười hai giờ một lần khi còn nằm viện.

Trẻ sơ sinh của bạn nên được kiểm tra vàng da từ ngày thứ ba đến ngày thứ bảy sau khi sinh, khi nồng độ bilirubin thường đạt đỉnh. Nếu trẻ được xuất viện sớm hơn 72 giờ sau khi sinh, hãy đặt lịch hẹn tái khám để kiểm tra vàng da trong vòng hai ngày sau khi xuất viện.

Các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau đây có thể cho thấy vàng da nặng hoặc biến chứng do bilirubin dư thừa. Hãy gọi cho bác sĩ nếu:

• Da bé vàng hơn
• Da ở bụng, tay hoặc chân của bé trông vàng
• Tròng trắng mắt của bé trông vàng
• Bé có vẻ mệt mỏi hoặc ốm hoặc khó đánh thức
• Bé không tăng cân hoặc bú kém
• Bé khóc the thé
• Bé xuất hiện bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khác khiến bạn lo lắng

Bilirubin dư thừa (tăng bilirubin máu) là nguyên nhân chính gây vàng da. Bilirubin, chất gây ra màu vàng của bệnh vàng da, là một phần bình thường của sắc tố được giải phóng từ sự phân hủy của các tế bào hồng cầu "đã sử dụng".

Trẻ sơ sinh sản sinh ra nhiều bilirubin hơn người lớn do sản sinh nhiều hơn và phân hủy nhanh hơn các tế bào hồng cầu trong vài ngày đầu đời. Thông thường, gan lọc bilirubin ra khỏi máu và giải phóng nó vào đường ruột. Gan chưa trưởng thành của trẻ sơ sinh thường không thể loại bỏ bilirubin đủ nhanh, gây ra sự dư thừa bilirubin. Vàng da do các tình trạng bình thường ở trẻ sơ sinh này được gọi là vàng da sinh lý, và nó thường xuất hiện vào ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi sinh.

Các yếu tố nguy cơ chính gây vàng da, đặc biệt là vàng da nặng có thể gây biến chứng, bao gồm:

• Sinh non. Trẻ sinh trước 38 tuần tuổi thai có thể không xử lý bilirubin nhanh như trẻ đủ tháng. Trẻ sinh non cũng có thể bú ít hơn và đi ngoài ít hơn, dẫn đến việc bài tiết bilirubin qua phân ít hơn.
• Chấn thương đáng kể trong khi sinh. Trẻ sơ sinh bị bầm tím trong khi sinh có thể có nồng độ bilirubin cao hơn do sự phân hủy của nhiều tế bào hồng cầu hơn.
• Nhóm máu. Nếu nhóm máu của mẹ khác với nhóm máu của con, trẻ có thể nhận được kháng thể từ nhau thai gây ra sự phân hủy tế bào hồng cầu bất thường nhanh chóng.
• Cho con bú. Trẻ bú mẹ, đặc biệt là những trẻ gặp khó khăn trong việc bú hoặc không nhận đủ chất dinh dưỡng từ sữa mẹ, có nguy cơ vàng da cao hơn. Tình trạng mất nước hoặc lượng calo thấp có thể góp phần vào sự khởi phát của vàng da. Tuy nhiên, do những lợi ích của việc cho con bú, các chuyên gia vẫn khuyến cáo nên cho con bú. Điều quan trọng là phải đảm bảo con bạn bú đủ và được cung cấp đủ nước.
• Chủng tộc. Các nghiên cứu cho thấy trẻ sơ sinh thuộc chủng tộc Đông Á có nguy cơ mắc bệnh vàng da cao hơn.

Nồng độ bilirubin cao gây vàng da nặng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng nếu không được điều trị.

Cách tốt nhất để phòng ngừa bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh là cho trẻ bú đủ. Trẻ bú mẹ nên bú 8 đến 12 lần một ngày trong vài ngày đầu đời. Trẻ bú bình thường nên bú 30 đến 60 mililit sữa công thức mỗi 2 đến 3 giờ trong tuần đầu tiên.

Bác sĩ có thể chẩn đoán bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh dựa trên vẻ ngoài của bé. Tuy nhiên, vẫn cần phải đo lượng bilirubin trong máu của bé. Mức độ bilirubin (mức độ nghiêm trọng của bệnh vàng da) sẽ quyết định hướng điều trị. Các xét nghiệm để phát hiện bệnh vàng da và đo bilirubin bao gồm:

• Khám thực thể
• Xét nghiệm máu của mẫu máu bé
• Xét nghiệm da bằng thiết bị gọi là máy đo bilirubin xuyên da, đo độ phản xạ của một loại ánh sáng đặc biệt chiếu qua da

Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu hoặc nước tiểu bổ sung nếu có bằng chứng cho thấy bệnh vàng da của bé do rối loạn cơ bản gây ra.

Vàng da nhẹ ở trẻ sơ sinh thường tự biến mất trong vòng hai hoặc ba tuần. Đối với vàng da trung bình hoặc nặng, bé của bạn có thể cần phải ở lại lâu hơn trong phòng chăm sóc trẻ sơ sinh hoặc được nhập viện lại.

Các phương pháp điều trị để giảm mức bilirubin trong máu của bé có thể bao gồm:

• Dinh dưỡng tăng cường. Để ngăn ngừa giảm cân, bác sĩ có thể khuyên bạn nên cho bé bú thường xuyên hơn hoặc bổ sung để đảm bảo bé nhận đủ chất dinh dưỡng.
• Liệu pháp ánh sáng (liệu pháp quang hóa). Bé có thể được đặt dưới một đèn đặc biệt phát ra ánh sáng trong quang phổ xanh lục. Ánh sáng làm thay đổi hình dạng và cấu trúc của các phân tử bilirubin theo cách mà chúng có thể được bài tiết cả trong nước tiểu và phân. Trong quá trình điều trị, bé sẽ chỉ mặc tã và đeo miếng che mắt bảo vệ. Liệu pháp ánh sáng có thể được bổ sung bằng cách sử dụng đệm hoặc nệm phát sáng.
• Immunoglobulin đường tĩnh mạch (IVIg). Vàng da có thể liên quan đến sự khác biệt về nhóm máu giữa mẹ và bé. Tình trạng này dẫn đến việc bé mang các kháng thể từ mẹ góp phần vào sự phân hủy nhanh chóng các tế bào hồng cầu của bé. Truyền tĩnh mạch immunoglobulin — một loại protein trong máu có thể làm giảm mức kháng thể — có thể làm giảm vàng da và giảm nhu cầu truyền máu thay thế, mặc dù kết quả chưa được kết luận.
• Truyền máu thay thế. Hiếm khi, khi vàng da nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, bé có thể cần truyền máu thay thế. Điều này liên quan đến việc liên tục rút một lượng nhỏ máu và thay thế bằng máu của người hiến tặng, do đó làm loãng bilirubin và kháng thể của mẹ — một thủ tục được thực hiện trong đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh.