Hẹp Van Hai Lá

Hẹp van hai lá, được thể hiện ở hình tim bên phải, là tình trạng van hai lá của tim bị thu hẹp. Van không mở đúng cách, làm cản trở dòng máu chảy vào tâm thất trái, buồng bơm chính của tim. Một trái tim điển hình được thể hiện ở bên trái.

Hẹp van hai lá — đôi khi được gọi là hẹp van mitral — là sự thu hẹp của van giữa hai buồng tim trái. Van bị thu hẹp làm giảm hoặc ngăn chặn dòng máu chảy vào buồng tim trái dưới. Buồng tim trái dưới là buồng bơm chính của tim. Nó cũng được gọi là tâm thất trái.

Hẹp van hai lá có thể khiến bạn mệt mỏi và khó thở. Các triệu chứng khác có thể bao gồm nhịp tim không đều, chóng mặt, đau ngực hoặc ho ra máu. Một số người không nhận thấy triệu chứng.

Hẹp van hai lá có thể do biến chứng của viêm họng liên cầu khuẩn gọi là sốt thấp khớp. Sốt thấp khớp hiện nay hiếm gặp ở Hoa Kỳ.

Điều trị hẹp van hai lá có thể bao gồm thuốc hoặc phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế van hai lá. Một số người chỉ cần khám sức khỏe định kỳ. Điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh van và liệu nó có đang trở nên tồi tệ hơn hay không. Nếu không được điều trị, hẹp van hai lá có thể dẫn đến các biến chứng tim nghiêm trọng.

Hẹp van hai lá thường xấu đi từ từ. Bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, hoặc bạn có thể có các triệu chứng nhẹ trong nhiều năm. Các triệu chứng của hẹp van hai lá có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, ngay cả trong thời thơ ấu. Các triệu chứng của hẹp van hai lá bao gồm: Khó thở, đặc biệt là khi hoạt động hoặc khi nằm xuống. Mệt mỏi, đặc biệt là trong khi hoạt động gắng sức. Sưng chân hoặc bàn chân. Tim đập mạnh, bỏ nhịp hoặc không đều khác, được gọi là loạn nhịp. Chóng mặt hoặc ngất xỉu. Tích tụ dịch trong phổi. Đau ngực hoặc khó chịu ở ngực. Ho ra máu. Các triệu chứng hẹp van hai lá có thể xuất hiện hoặc trở nên tồi tệ hơn khi nhịp tim tăng lên, chẳng hạn như trong khi tập thể dục. Bất cứ điều gì gây căng thẳng cho cơ thể, bao gồm cả mang thai hoặc nhiễm trùng, đều có thể gây ra các triệu chứng. Hãy đặt lịch hẹn với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực, tim đập nhanh, rung hoặc mạnh, hoặc khó thở khi hoạt động. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn có thể yêu cầu bạn đi khám bác sĩ chuyên khoa tim mạch. Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh hẹp van hai lá nhưng chưa có triệu chứng, hãy hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về tần suất cần khám lại.

Hãy đặt lịch hẹn với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực, nhịp tim nhanh, rối loạn hoặc đập mạnh, hoặc khó thở khi hoạt động. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn có thể khuyên bạn nên đi khám bác sĩ chuyên về bệnh tim mạch, gọi là bác sĩ tim mạch.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc hẹp van hai lá nhưng chưa có triệu chứng, hãy hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về tần suất cần khám lại.

Một trái tim điển hình có hai tâm nhĩ trên và hai tâm thất dưới. Hai tâm nhĩ trên, tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái, nhận máu đến. Hai tâm thất dưới, tâm thất phải và tâm thất trái dày hơn, bơm máu ra khỏi tim. Các van tim là các cửa ở các lỗ tâm nhĩ. Chúng giữ cho máu chảy đúng hướng.

Để hiểu nguyên nhân của bệnh van hai lá, có thể hữu ích khi biết cách tim hoạt động.

Van hai lá là một trong bốn van trong tim giữ cho máu chảy đúng hướng. Mỗi van có các mảnh, gọi là lá van, mở và đóng một lần trong mỗi nhịp tim. Nếu van không mở hoặc đóng đúng cách, lượng máu chảy qua tim đến cơ thể có thể giảm.

Trong hẹp van hai lá, lỗ van thu hẹp lại. Tim bây giờ phải làm việc nhiều hơn để đẩy máu qua lỗ van nhỏ hơn. Lưu lượng máu giữa tâm nhĩ trái trên và tâm thất trái dưới có thể giảm.

Nguyên nhân gây hẹp van hai lá bao gồm:

• Sốt thấp khớp. Biến chứng này của viêm họng liên cầu là nguyên nhân phổ biến nhất gây hẹp van hai lá. Khi sốt thấp khớp làm tổn thương van hai lá, tình trạng này được gọi là bệnh van hai lá thấp khớp. Triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ sau khi bị sốt thấp khớp.
• Mảng canxi. Khi bạn già đi, các mảng canxi có thể tích tụ xung quanh van hai lá. Điều này có thể gây thu hẹp các cấu trúc hỗ trợ các lá van hai lá. Tình trạng này được gọi là canxi hóa vòng van hai lá, hay viết tắt là MAC. MAC nặng có thể gây ra các triệu chứng hẹp van hai lá. Nó rất khó điều trị ngay cả với phẫu thuật. Những người có canxi xung quanh van hai lá thường có các vấn đề tương tự với van động mạch chủ của tim.
• Xạ trị. Đây là phương pháp điều trị một số loại ung thư. Xạ trị vùng ngực đôi khi có thể khiến van hai lá dày lên và cứng lại. Tổn thương van tim thường xảy ra 20 đến 30 năm sau xạ trị.
• Tật tim bẩm sinh, được gọi là dị tật tim bẩm sinh. Hiếm khi, một số trẻ sơ sinh được sinh ra với van hai lá bị hẹp.
• Các bệnh lý khác. Lupus và các bệnh tự miễn khác hiếm khi có thể gây ra hẹp van hai lá.

Các yếu tố nguy cơ gây hẹp van hai lá bao gồm:

• Nhiễm trùng liên cầu không được điều trị. Tiền sử viêm họng liên cầu hoặc sốt thấp khớp không được điều trị làm tăng nguy cơ hẹp van hai lá. Tuy nhiên, sốt thấp khớp hiếm gặp ở Hoa Kỳ. Nhưng nó vẫn là một vấn đề ở các quốc gia đang phát triển.
• Lão hóa. Người lớn tuổi có nguy cơ cao bị tích tụ canxi xung quanh van hai lá.
• Xạ trị. Xạ trị gây ra những thay đổi về hình dạng và cấu trúc của van hai lá. Hiếm khi, những người được xạ trị vùng ngực để điều trị một số loại ung thư có thể bị hẹp van hai lá.
• Sử dụng ma túy bất hợp pháp. MDMA, viết tắt của methylenedioxymethamphetamine và thường được gọi là molly hoặc ecstasy, làm tăng nguy cơ mắc bệnh van hai lá.
• Sử dụng một số loại thuốc. Một số loại thuốc trị chứng đau nửa đầu có chứa một thành phần gọi là kiềm ergot. Ergotamine (Ergomar) là một ví dụ. Kiềm ergot hiếm khi có thể gây ra sẹo van tim dẫn đến hẹp van hai lá. Các loại thuốc giảm cân cũ có chứa fenfluramine hoặc dexfenfluramine cũng có liên quan đến bệnh van tim và các vấn đề về tim khác. Fen-phen là một ví dụ. Nó không còn được bán ở Hoa Kỳ.

Hẹp van hai lá không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng như: Nhịp tim không đều. Nhịp tim không đều được gọi là loạn nhịp. Hẹp van hai lá có thể gây ra nhịp tim không đều và hỗn loạn được gọi là rung tâm nhĩ. Nó thường được gọi là rung tâm nhĩ (AFib). Rung tâm nhĩ là một biến chứng thường gặp của hẹp van hai lá. Nguy cơ tăng lên theo tuổi tác và mức độ hẹp van nặng hơn. Huyết khối. Nhịp tim không đều liên quan đến hẹp van hai lá có thể gây ra sự hình thành cục máu đông trong tim. Nếu một cục máu đông từ tim di chuyển đến não, đột quỵ có thể xảy ra. Huyết áp cao trong động mạch phổi. Tên y học của tình trạng này là tăng áp phổi. Nó có thể xảy ra nếu van hai lá bị hẹp làm chậm hoặc ngăn dòng máu. Giảm lưu lượng máu làm tăng áp lực trong động mạch phổi. Tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua phổi. Suy tim bên phải. Sự thay đổi lưu lượng máu và huyết áp cao trong động mạch phổi gây áp lực lên tim. Tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu đến các buồng ở phía bên phải của tim. Nỗ lực thêm cuối cùng sẽ khiến cơ tim yếu đi và suy tim.

Sốt thấp khớp là nguyên nhân phổ biến nhất gây hẹp van hai lá. Vì vậy, cách tốt nhất để ngăn ngừa hẹp van hai lá là ngăn ngừa sốt thấp khớp. Bạn có thể làm điều này bằng cách đảm bảo bạn và con bạn đi khám chuyên gia chăm sóc sức khỏe khi bị đau họng. Nhiễm trùng họng do liên cầu khuẩn không được điều trị có thể dẫn đến sốt thấp khớp. Viêm họng do liên cầu khuẩn thường được điều trị dễ dàng bằng thuốc kháng sinh.

Để chẩn đoán hẹp van hai lá, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ khám cho bạn và hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn. Bạn cũng có thể được hỏi về tiền sử bệnh của gia đình.

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ nghe tim và phổi của bạn bằng một thiết bị gọi là ống nghe. Hẹp van hai lá thường gây ra tiếng tim không đều do lỗ van bị hẹp. Âm thanh này được gọi là tiếng thổi ở tim. Hẹp van hai lá cũng có thể gây tích tụ dịch trong phổi.

Nếu bạn có các triệu chứng của hẹp van hai lá, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để kiểm tra tim.

Các xét nghiệm hình ảnh được thực hiện để kiểm tra sức khỏe tim của bạn. Một số xét nghiệm có thể xác nhận hẹp van hai lá và giúp tìm ra nguyên nhân. Kết quả xét nghiệm giúp quyết định phương pháp điều trị.

Các xét nghiệm có thể bao gồm:

• Siêu âm tim. Siêu âm tim có thể xác nhận hẹp van hai lá. Sóng âm tạo ra hình ảnh của tim đang đập. Xét nghiệm có thể cho thấy các vùng lưu lượng máu kém và sự thay đổi van tim. Nó cũng có thể giúp tìm ra mức độ nghiêm trọng của hẹp van hai lá.

  Nếu bạn bị hẹp van hai lá rất nặng, bạn nên siêu âm tim mỗi năm một lần. Những người bị hẹp van hai lá ít nặng hơn cần siêu âm tim khoảng 3 đến 5 năm một lần. Hãy hỏi chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn xem bạn cần siêu âm tim thường xuyên như thế nào.

• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Xét nghiệm nhanh chóng và không gây đau này cho thấy tim đang đập như thế nào. Các miếng dán có cảm biến được dán trên ngực và đôi khi là tay và chân. Các dây nối các điện cực với máy tính, máy tính sẽ hiển thị hoặc in kết quả xét nghiệm.

• Chụp X-quang ngực. Chụp X-quang ngực cho thấy tình trạng của tim và phổi. Nó có thể cho biết liệu tim có bị phì đại hay không, điều này có thể là dấu hiệu của một số loại bệnh van tim.

• Xét nghiệm gắng sức. Các xét nghiệm này thường liên quan đến việc đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe đạp cố định trong khi hoạt động của tim được kiểm tra. Xét nghiệm gắng sức giúp cho thấy tim phản ứng với hoạt động thể chất như thế nào và liệu các triệu chứng bệnh van tim có xảy ra trong khi tập thể dục hay không. Nếu bạn không thể tập thể dục, bạn có thể được dùng thuốc ảnh hưởng đến tim giống như tập thể dục.

• CT tim. Xét nghiệm này kết hợp một số hình ảnh X-quang để tạo ra hình ảnh chi tiết về tim và van tim. CT tim thường được thực hiện để xem hẹp van hai lá không do sốt thấp khớp gây ra.

• MRI tim. Xét nghiệm này sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về tim. MRI tim có thể được thực hiện để xác định mức độ nghiêm trọng của hẹp van hai lá.

• Đặt catheter tim. Xét nghiệm này không thường được sử dụng để chẩn đoán hẹp van hai lá, nhưng nó có thể được thực hiện khi các xét nghiệm khác không thể chẩn đoán được tình trạng hoặc xác định mức độ nghiêm trọng của nó. Một ống mềm dẻo gọi là catheter được đưa vào mạch máu, thường ở vùng bẹn hoặc cổ tay. Nó được dẫn đến tim. Thuốc nhuộm chảy qua catheter đến các động mạch trong tim. Thuốc nhuộm giúp các động mạch hiện lên rõ hơn trên hình ảnh và video X-quang.

Siêu âm tim. Siêu âm tim có thể xác nhận hẹp van hai lá. Sóng âm tạo ra hình ảnh của tim đang đập. Xét nghiệm có thể cho thấy các vùng lưu lượng máu kém và sự thay đổi van tim. Nó cũng có thể giúp tìm ra mức độ nghiêm trọng của hẹp van hai lá.

Nếu bạn bị hẹp van hai lá rất nặng, bạn nên siêu âm tim mỗi năm một lần. Những người bị hẹp van hai lá ít nặng hơn cần siêu âm tim khoảng 3 đến 5 năm một lần. Hãy hỏi chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn xem bạn cần siêu âm tim thường xuyên như thế nào.

Sau khi xét nghiệm xác nhận chẩn đoán hẹp van hai lá hoặc các bệnh van tim khác, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cho bạn biết giai đoạn của bệnh. Phân giai đoạn giúp xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất.

Giai đoạn của bệnh van tim phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm các triệu chứng, mức độ nghiêm trọng của bệnh, cấu trúc của van hoặc các van và lưu lượng máu qua tim và phổi.

Bệnh van tim được phân giai đoạn thành bốn nhóm cơ bản:

• Giai đoạn A: Có nguy cơ. Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh van tim hiện diện.
• Giai đoạn B: Tiến triển. Bệnh van tim nhẹ hoặc trung bình. Không có triệu chứng bệnh van tim.
• Giai đoạn C: Nghiêm trọng không có triệu chứng. Không có triệu chứng bệnh van tim, nhưng bệnh van tim rất nặng.
• Giai đoạn D: Nghiêm trọng có triệu chứng. Bệnh van tim rất nặng và đang gây ra các triệu chứng.