Viêm Tủy Thị Thần Kinh

Viêm tủy thị thần kinh, còn được gọi là NMO, là một rối loạn hệ thần kinh trung ương gây viêm dây thần kinh ở mắt và tủy sống.

NMO cũng được gọi là rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh (NMOSD) và bệnh Devic. Bệnh xảy ra khi hệ thống miễn dịch phản ứng chống lại các tế bào của chính cơ thể. Điều này chủ yếu xảy ra ở tủy sống và trong dây thần kinh thị giác nối võng mạc của mắt với não. Nhưng đôi khi nó xảy ra ở não.

Tình trạng này có thể xuất hiện sau một nhiễm trùng, hoặc nó có thể liên quan đến một tình trạng tự miễn khác. Kháng thể thay đổi liên kết với protein trong hệ thần kinh trung ương và gây tổn thương.

Viêm tủy thị thần kinh thường bị chẩn đoán nhầm là bệnh đa xơ cứng, còn được gọi là MS, hoặc được coi là một loại MS. Nhưng NMO là một tình trạng khác.

Viêm tủy thị thần kinh có thể gây mù lòa, yếu chân tay và co thắt đau. Nó cũng có thể gây mất cảm giác, nôn mửa và nấc cụt, và các triệu chứng về bàng quang hoặc ruột.

Các triệu chứng có thể thuyên giảm rồi lại nặng hơn, được gọi là tái phát. Điều trị để ngăn ngừa tái phát rất quan trọng để giúp ngăn ngừa tàn tật. NMO có thể gây mất thị lực vĩnh viễn và khó đi lại.

Các triệu chứng của bệnh viêm tủy thị thần kinh liên quan đến tình trạng viêm xảy ra ở dây thần kinh của mắt và tủy sống.

Những thay đổi về thị lực do NMO gây ra được gọi là viêm dây thần kinh thị giác. Chúng có thể bao gồm:

• Nhìn mờ hoặc mất thị lực ở một hoặc cả hai mắt.
• Không phân biệt được màu sắc.
• Đau mắt.

Các triệu chứng liên quan đến tủy sống được gọi là viêm tủy ngang. Chúng có thể bao gồm:

• Cứng khớp, yếu hoặc tê bì chân và đôi khi là tay.
• Mất cảm giác ở tay hoặc chân.
• Không thể đi tiểu hoặc gặp khó khăn trong việc kiểm soát chức năng đại tiện hoặc tiểu tiện.
• Cảm giác ngứa ran hoặc đau nhói ở cổ, lưng hoặc bụng.

Các triệu chứng khác của NMO có thể bao gồm:

• Nấc cụt.
• Buồn nôn và nôn.

Trẻ em có thể bị lú lẫn, co giật hoặc hôn mê. Tuy nhiên, những triệu chứng này ở trẻ em thường gặp hơn trong một bệnh lý liên quan được gọi là bệnh liên quan đến kháng thể glycoprotein oligodendrocyte myelin (MOGAD).

Các triệu chứng có thể thuyên giảm rồi lại nặng hơn. Khi chúng nặng hơn, nó được gọi là tái phát. Tái phát có thể xảy ra sau vài tuần, vài tháng hoặc vài năm. Theo thời gian, tái phát có thể dẫn đến mù lòa hoàn toàn hoặc mất cảm giác, được gọi là liệt.

Các chuyên gia không biết chính xác nguyên nhân gây bệnh viêm tủy sống thị thần kinh. Ở những người mắc bệnh, hệ thống miễn dịch tấn công các mô khỏe mạnh trong hệ thần kinh trung ương. Hệ thần kinh trung ương bao gồm tủy sống, não và dây thần kinh thị giác nối võng mạc của mắt với não. Vụ tấn công xảy ra do các kháng thể bị thay đổi liên kết với các protein trong hệ thần kinh trung ương và gây tổn thương.

Phản ứng của hệ thống miễn dịch này gây ra sưng, được gọi là viêm, và dẫn đến tổn thương tế bào thần kinh.

Viêm tủy thị giác là bệnh hiếm gặp. Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc NMO bao gồm:

• Giới tính được chỉ định khi sinh. Phụ nữ thường mắc NMO nhiều hơn nam giới.
• Tuổi tác. Thông thường, NMO ảnh hưởng đến người lớn. Tuổi trung bình khi được chẩn đoán là 40. Tuy nhiên, trẻ em và người lớn tuổi cũng có thể mắc viêm tủy thị giác.
• Chủng tộc hoặc dân tộc. Những người gốc Tây Ban Nha, châu Á hoặc châu Phi hoặc vùng Caribe gốc Phi có tỷ lệ mắc NMO cao hơn những người da trắng.

Một số nghiên cứu cho thấy việc thiếu vitamin D trong cơ thể, hút thuốc lá và ít bị nhiễm trùng ở giai đoạn đầu đời cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc viêm tủy thị giác.

Chẩn đoán bệnh viêm tủy sống thị thần kinh (neuromyelitis optica) liên quan đến khám thực thể và xét nghiệm. Một phần của quá trình chẩn đoán là loại trừ các bệnh lý hệ thần kinh khác có triệu chứng tương tự. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cũng tìm kiếm các triệu chứng và kết quả xét nghiệm liên quan đến NMO. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn phổ viêm tủy sống thị thần kinh (NMOSD) được đề xuất năm 2015 bởi Hội đồng quốc tế về chẩn đoán NMO.

Một chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ xem xét tiền sử bệnh và các triệu chứng của bạn và tiến hành khám thực thể. Các xét nghiệm khác bao gồm:

• Khám thần kinh. Bác sĩ thần kinh sẽ kiểm tra vận động, sức mạnh cơ bắp, sự phối hợp, cảm giác, trí nhớ, tư duy, thị lực và lời nói. Bác sĩ nhãn khoa cũng có thể tham gia vào quá trình khám.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Xét nghiệm hình ảnh này sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về não, dây thần kinh thị giác và tủy sống. Kết quả có thể cho thấy các tổn thương hoặc vùng bị tổn thương trong não, dây thần kinh thị giác hoặc tủy sống.
• Xét nghiệm máu. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể xét nghiệm máu để tìm kháng thể tự miễn gắn vào protein và gây ra NMO. Kháng thể tự miễn này được gọi là aquaporin-4-immunoglobulin G, còn được gọi là AQP4-IgG. Xét nghiệm kháng thể tự miễn này có thể giúp các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phân biệt giữa NMO và MS và chẩn đoán sớm NMO.

Các sinh chỉ điểm khác như protein axit sợi đốt thần kinh huyết thanh, còn gọi là GFAP, và chuỗi ánh sáng neurofilament huyết thanh giúp phát hiện các đợt tái phát. Xét nghiệm kháng thể myelin oligodendrocyte glycoprotein immunoglobulin G, còn gọi là xét nghiệm kháng thể MOG-IgG, cũng có thể được sử dụng để tìm kiếm một rối loạn viêm khác bắt chước NMO.

• Chọc dò thắt lưng, còn được gọi là chọc tủy. Trong quá trình xét nghiệm này, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ đưa một cây kim vào vùng thắt lưng dưới để lấy một lượng nhỏ dịch tủy sống. Xét nghiệm này xác định mức độ tế bào miễn dịch, protein và kháng thể trong dịch. Xét nghiệm này có thể phân biệt NMO với MS.

Dịch tủy sống có thể cho thấy mức độ bạch cầu rất cao trong các đợt NMO. Mức độ này cao hơn mức độ thường thấy ở MS, mặc dù triệu chứng này không phải lúc nào cũng xảy ra.

• Xét nghiệm đáp ứng kích thích. Để tìm hiểu xem não phản ứng tốt như thế nào với các kích thích như âm thanh, hình ảnh hoặc xúc giác, bạn có thể được thực hiện một xét nghiệm gọi là xét nghiệm điện thế cảm ứng hoặc xét nghiệm đáp ứng cảm ứng.

Các dây gọi là điện cực được gắn vào da đầu và đôi khi là thùy tai, cổ, tay, chân và lưng. Thiết bị được gắn vào điện cực ghi lại phản ứng của não với các kích thích. Các xét nghiệm này giúp tìm ra các tổn thương hoặc vùng bị tổn thương trong dây thần kinh, tủy sống, dây thần kinh thị giác, não hoặc thân não.

• Chụp cắt lớp quang học (OCT). Xét nghiệm này quan sát lớp sợi thần kinh võng mạc và độ dày của nó. Bệnh nhân bị viêm dây thần kinh thị giác do NMO có mất thị lực rộng hơn và teo dây thần kinh võng mạc nhiều hơn so với những người bị MS.

Xét nghiệm máu. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể xét nghiệm máu để tìm kháng thể tự miễn gắn vào protein và gây ra NMO. Kháng thể tự miễn này được gọi là aquaporin-4-immunoglobulin G, còn được gọi là AQP4-IgG. Xét nghiệm kháng thể tự miễn này có thể giúp các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phân biệt giữa NMO và MS và chẩn đoán sớm NMO.

Các sinh chỉ điểm khác như protein axit sợi đốt thần kinh huyết thanh, còn gọi là GFAP, và chuỗi ánh sáng neurofilament huyết thanh giúp phát hiện các đợt tái phát. Xét nghiệm kháng thể myelin oligodendrocyte glycoprotein immunoglobulin G, còn gọi là xét nghiệm kháng thể MOG-IgG, cũng có thể được sử dụng để tìm kiếm một rối loạn viêm khác bắt chước NMO.

Chọc dò thắt lưng, còn được gọi là chọc tủy. Trong quá trình xét nghiệm này, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ đưa một cây kim vào vùng thắt lưng dưới để lấy một lượng nhỏ dịch tủy sống. Xét nghiệm này xác định mức độ tế bào miễn dịch, protein và kháng thể trong dịch. Xét nghiệm này có thể phân biệt NMO với MS.

Dịch tủy sống có thể cho thấy mức độ bạch cầu rất cao trong các đợt NMO. Mức độ này cao hơn mức độ thường thấy ở MS, mặc dù triệu chứng này không phải lúc nào cũng xảy ra.

Xét nghiệm đáp ứng kích thích. Để tìm hiểu xem não phản ứng tốt như thế nào với các kích thích như âm thanh, hình ảnh hoặc xúc giác, bạn có thể được thực hiện một xét nghiệm gọi là xét nghiệm điện thế cảm ứng hoặc xét nghiệm đáp ứng cảm ứng.

Các dây gọi là điện cực được gắn vào da đầu và đôi khi là thùy tai, cổ, tay, chân và lưng. Thiết bị được gắn vào điện cực ghi lại phản ứng của não với các kích thích. Các xét nghiệm này giúp tìm ra các tổn thương hoặc vùng bị tổn thương trong dây thần kinh, tủy sống, dây thần kinh thị giác, não hoặc thân não.