Tăng Áp Lực Động Mạch Phổi

Tăng áp lực động mạch phổi là một loại huyết áp cao ảnh hưởng đến các động mạch trong phổi và phía bên phải của tim. Trong một dạng tăng áp lực động mạch phổi, được gọi là tăng áp lực động mạch phổi (PAH), các mạch máu trong phổi bị thu hẹp, tắc nghẽn hoặc bị phá hủy. Tổn thương làm chậm dòng máu chảy qua phổi. Huyết áp trong động mạch phổi tăng lên. Tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua phổi. Nỗ lực thêm cuối cùng sẽ khiến cơ tim yếu đi và suy tim. Ở một số người, tăng áp lực động mạch phổi từ từ trở nên tồi tệ hơn và có thể đe dọa tính mạng. Hiện nay không có cách chữa trị cho tăng áp lực động mạch phổi. Nhưng có các phương pháp điều trị giúp bạn cảm thấy tốt hơn, sống lâu hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Các triệu chứng của tăng áp lực động mạch phổi phát triển chậm. Bạn có thể không nhận thấy chúng trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi bệnh tiến triển. Triệu chứng tăng áp lực động mạch phổi bao gồm:

• Khó thở, ban đầu khi tập thể dục và cuối cùng là khi nghỉ ngơi.
• Màu da xanh tím hoặc xám do nồng độ oxy thấp. Tùy thuộc vào màu da của bạn, những thay đổi này có thể khó hoặc dễ nhìn thấy hơn.
• Chóng mặt hoặc ngất xỉu.
• Mạch nhanh hoặc tim đập mạnh.
• Mệt mỏi.
• Sưng ở mắt cá chân, chân và vùng bụng. Khó thở là triệu chứng phổ biến nhất của tăng áp lực động mạch phổi. Nhưng nó có thể do các bệnh khác gây ra như hen suyễn. Hãy gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe để được chẩn đoán chính xác.

Một trái tim điển hình có hai tâm nhĩ trên và hai tâm thất dưới. Hai tâm nhĩ trên, tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái, nhận máu đến. Hai tâm thất dưới, tâm thất phải và tâm thất trái có cơ bắp hơn, bơm máu ra khỏi tim. Các van tim là các cửa ở các lỗ tâm nhĩ. Chúng giữ cho máu chảy đúng hướng.

Trái tim điển hình có hai tâm nhĩ trên và hai tâm thất dưới. Mỗi khi máu di chuyển qua tim, tâm thất phải dưới bơm máu đến phổi. Máu đi qua một mạch máu lớn gọi là động mạch phổi.

Máu thường chảy dễ dàng qua các mạch máu trong phổi đến phía bên trái của tim. Những mạch máu này là động mạch phổi, mao mạch và tĩnh mạch.

Nhưng những thay đổi trong các tế bào lót động mạch phổi có thể khiến thành động mạch trở nên hẹp, cứng, sưng và dày lên. Những thay đổi này có thể làm chậm hoặc ngừng dòng máu qua phổi, gây ra tăng huyết áp phổi.

Tăng huyết áp phổi được phân loại thành năm nhóm, tùy thuộc vào nguyên nhân.

Nguyên nhân bao gồm:

• Nguyên nhân không rõ, được gọi là tăng huyết áp động mạch phổi nguyên phát.
• Thay đổi trong một gen được truyền lại qua các gia đình, được gọi là tăng huyết áp động mạch phổi di truyền.
• Sử dụng một số loại thuốc hoặc ma túy bất hợp pháp, bao gồm methamphetamine.
• Vấn đề về tim xuất hiện khi sinh, được gọi là dị tật tim bẩm sinh.
• Các tình trạng sức khỏe khác, bao gồm xơ cứng bì, lupus và bệnh gan mãn tính như xơ gan.

Đây là dạng tăng huyết áp phổi phổ biến nhất. Nguyên nhân bao gồm:

• Suy tim trái.
• Bệnh van tim trái như bệnh van hai lá hoặc van động mạch chủ.

Nguyên nhân bao gồm:

• Sẹo phổi, được gọi là xơ phổi.
• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.
• Ngưng thở khi ngủ.
• Tiếp xúc lâu dài với độ cao lớn ở những người có thể có nguy cơ tăng huyết áp phổi cao hơn.

Nguyên nhân bao gồm:

• Huyết khối phổi mãn tính, được gọi là thuyên tắc phổi.
• Khối u chặn động mạch phổi.

Nguyên nhân bao gồm:

• Rối loạn máu, bao gồm bệnh đa hồng cầu thật và bệnh tăng tiểu cầu nguyên phát.
• Rối loạn viêm như bệnh sarcoidosis.
• Rối loạn chuyển hóa, bao gồm bệnh tích glycogen.
• Bệnh thận.

Hội chứng Eisenmenger là một loại bệnh tim bẩm sinh gây tăng huyết áp phổi. Nó có thể xảy ra với các lỗ chưa được sửa chữa giữa các buồng tim. Một ví dụ là một lỗ lớn trong tim giữa hai buồng tim dưới được gọi là thông liên thất.

Tăng áp lực động mạch phổi thường được chẩn đoán ở những người từ 30 đến 60 tuổi. Việc già đi có thể làm tăng nguy cơ phát triển tăng áp lực động mạch phổi nhóm 1, được gọi là tăng áp lực động mạch phổi (PAH). PAH không rõ nguyên nhân thường gặp hơn ở người trẻ tuổi.

Những yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ tăng áp lực động mạch phổi là:

• Tiền sử gia đình mắc bệnh.
• Béo phì.
• Hút thuốc lá.
• Rối loạn đông máu hoặc tiền sử gia đình bị huyết khối phổi.
• Tiếp xúc với amiăng.
• Bệnh tim bẩm sinh.
• Sống ở vùng cao.
• Sử dụng một số loại thuốc, bao gồm cả thuốc giảm cân và ma túy như cocaine hoặc methamphetamine.

Các biến chứng tiềm ẩn của tăng áp phổi bao gồm:

• Phì đại tâm thất phải và suy tim. Còn được gọi là cor pulmonale, tình trạng này khiến buồng dưới bên phải của tim to ra. Buồng này phải bơm mạnh hơn bình thường để di chuyển máu qua các động mạch phổi bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn.

  Kết quả là, thành tim dày lên. Buồng dưới bên phải của tim giãn ra để tăng lượng máu nó có thể chứa. Những thay đổi này tạo ra nhiều áp lực hơn lên tim, và cuối cùng buồng dưới bên phải của tim suy yếu.

• Huyết khối. Tăng áp phổi làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong các động mạch nhỏ ở phổi.

• Nhịp tim không đều. Tăng áp phổi có thể gây ra những thay đổi trong nhịp tim, gọi là loạn nhịp, có thể đe dọa tính mạng.

• Chảy máu trong phổi. Tăng áp phổi có thể dẫn đến chảy máu vào phổi đe dọa tính mạng và ho ra máu.

• Biến chứng thai kỳ. Tăng áp phổi có thể đe dọa tính mạng của người mẹ và thai nhi đang phát triển.

Phì đại tâm thất phải và suy tim. Còn được gọi là cor pulmonale, tình trạng này khiến buồng dưới bên phải của tim to ra. Buồng này phải bơm mạnh hơn bình thường để di chuyển máu qua các động mạch phổi bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn.

Kết quả là, thành tim dày lên. Buồng dưới bên phải của tim giãn ra để tăng lượng máu nó có thể chứa. Những thay đổi này tạo ra nhiều áp lực hơn lên tim, và cuối cùng buồng dưới bên phải của tim suy yếu.

Tăng áp lực động mạch phổi rất khó chẩn đoán sớm vì nó không thường được phát hiện trong quá trình khám sức khỏe định kỳ. Ngay cả khi tăng áp lực động mạch phổi đã tiến triển hơn, các triệu chứng của nó cũng tương tự như các bệnh tim và phổi khác.

Để chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ khám cho bạn và hỏi về các triệu chứng. Bạn có thể sẽ được hỏi về tiền sử bệnh và gia đình.

Các xét nghiệm được thực hiện để giúp chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể giúp tìm ra nguyên nhân gây tăng áp lực động mạch phổi hoặc cho thấy dấu hiệu của các biến chứng.
• Chụp X-quang ngực. Chụp X-quang ngực tạo ra hình ảnh của tim, phổi và lồng ngực. Nó có thể được sử dụng để kiểm tra các bệnh phổi khác có thể gây tăng áp lực động mạch phổi.
• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Xét nghiệm đơn giản này ghi lại hoạt động điện của tim. Nó có thể cho thấy sự thay đổi nhịp tim.
• Siêu âm tim. Sóng âm được sử dụng để tạo ra hình ảnh chuyển động của tim đang đập. Siêu âm tim cho thấy dòng máu chảy qua tim. Xét nghiệm này có thể được thực hiện để giúp chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi hoặc để xác định mức độ hiệu quả của điều trị.

Đôi khi, siêu âm tim được thực hiện trong khi tập thể dục trên xe đạp hoặc máy chạy bộ để tìm hiểu cách hoạt động ảnh hưởng đến tim. Nếu bạn thực hiện xét nghiệm này, bạn có thể được yêu cầu đeo mặt nạ kiểm tra xem tim và phổi sử dụng oxy và carbon dioxide tốt như thế nào.

Siêu âm tim. Sóng âm được sử dụng để tạo ra hình ảnh chuyển động của tim đang đập. Siêu âm tim cho thấy dòng máu chảy qua tim. Xét nghiệm này có thể được thực hiện để giúp chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi hoặc để xác định mức độ hiệu quả của điều trị.

Đôi khi, siêu âm tim được thực hiện trong khi tập thể dục trên xe đạp hoặc máy chạy bộ để tìm hiểu cách hoạt động ảnh hưởng đến tim. Nếu bạn thực hiện xét nghiệm này, bạn có thể được yêu cầu đeo mặt nạ kiểm tra xem tim và phổi sử dụng oxy và carbon dioxide tốt như thế nào.

Đặt catheter tim phải. Nếu siêu âm tim cho thấy tăng áp lực động mạch phổi, xét nghiệm này có thể được thực hiện để xác nhận chẩn đoán.

Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để kiểm tra tình trạng của phổi và động mạch phổi. Các xét nghiệm sau đây có thể cung cấp thêm thông tin về nguyên nhân gây tăng áp lực động mạch phổi:

• Xét nghiệm gắng sức. Các xét nghiệm này thường liên quan đến việc đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe đạp cố định trong khi nhịp tim được theo dõi. Chúng có thể cho thấy cách tim phản ứng với việc tập thể dục.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT). Xét nghiệm này sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh cắt ngang của các bộ phận cụ thể của cơ thể. Thuốc nhuộm gọi là thuốc cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch để giúp các mạch máu hiện lên rõ hơn trên hình ảnh.

Chụp CT tim, gọi là chụp CT tim mạch, có thể cho thấy kích thước của tim và bất kỳ sự tắc nghẽn nào trong động mạch phổi. Nó có thể giúp chẩn đoán các bệnh phổi có thể dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi như COPD hoặc xơ phổi.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Xét nghiệm này sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết của tim. Nó có thể cho thấy dòng máu trong động mạch phổi và xác định mức độ hoạt động của buồng tim dưới bên phải.
• Xét nghiệm chức năng phổi. Đối với xét nghiệm này, bạn sẽ thổi vào một thiết bị đặc biệt. Thiết bị đo lượng không khí mà phổi có thể chứa. Nó cho thấy cách không khí lưu thông vào và ra khỏi phổi.
• Chụp thông khí/tái tưới máu (V/Q). Trong xét nghiệm này, chất đánh dấu phóng xạ được tiêm qua tĩnh mạch (IV). Chất đánh dấu cho thấy dòng máu. Bạn cũng có thể hít vào một chất đánh dấu cho thấy dòng khí đến phổi. Chụp V/Q có thể cho thấy liệu cục máu đông có gây ra các triệu chứng của tăng áp lực động mạch phổi hay không.
• Sinh thiết phổi. Hiếm khi, một mẫu mô có thể được lấy từ phổi để kiểm tra nguyên nhân có thể gây tăng áp lực động mạch phổi.

Chụp cắt lớp vi tính (CT). Xét nghiệm này sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh cắt ngang của các bộ phận cụ thể của cơ thể. Thuốc nhuộm gọi là thuốc cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch để giúp các mạch máu hiện lên rõ hơn trên hình ảnh.

Chụp CT tim, gọi là chụp CT tim mạch, có thể cho thấy kích thước của tim và bất kỳ sự tắc nghẽn nào trong động mạch phổi. Nó có thể giúp chẩn đoán các bệnh phổi có thể dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi như COPD hoặc xơ phổi.

Có thể được khuyến nghị sàng lọc các thay đổi gen gây tăng áp lực động mạch phổi. Nếu bạn có những thay đổi gen này, các thành viên khác trong gia đình cũng có thể cần được sàng lọc.

Sau khi chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi được xác nhận, tình trạng này được phân loại theo cách các triệu chứng ảnh hưởng đến bạn và khả năng thực hiện các công việc hàng ngày của bạn.

Tăng áp lực động mạch phổi có thể thuộc một trong các nhóm sau:

• Nhóm I. Tăng áp lực động mạch phổi được chẩn đoán, nhưng không có triệu chứng khi nghỉ ngơi hoặc tập thể dục.
• Nhóm III. Thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng thực hiện các công việc đơn giản như tắm rửa, mặc quần áo hoặc chuẩn bị bữa ăn gây mệt mỏi, khó thở và đau ngực. Khả năng hoạt động thể chất trở nên rất hạn chế.
• Nhóm IV. Triệu chứng xuất hiện khi nghỉ ngơi và trong khi hoạt động thể chất. Bất kỳ loại hoạt động nào cũng gây ra sự khó chịu ngày càng tăng.

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sử dụng máy tính rủi ro xem xét các triệu chứng và kết quả xét nghiệm của bạn để hiểu loại điều trị nào cần thiết. Điều này được gọi là phân tầng rủi ro tăng áp lực động mạch phổi.