Tái Lưu Niệu-Tán

Trào ngược niệu quản bàng quang (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) là sự chảy ngược bất thường của nước tiểu từ bàng quang trở lại các ống dẫn nước tiểu (niệu quản) nối thận với bàng quang. Thông thường, nước tiểu chảy từ thận qua niệu quản xuống bàng quang. Nước tiểu không được chảy ngược trở lại.

Trào ngược niệu quản bàng quang thường được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Rối loạn này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu, nếu không được điều trị có thể dẫn đến tổn thương thận.

Trẻ em có thể khỏi bệnh trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát. Điều trị, bao gồm thuốc hoặc phẫu thuật, nhằm mục đích ngăn ngừa tổn thương thận.

Nhiễm trùng đường tiết niệu thường xảy ra ở những người bị trào ngược niệu quản bàng quang. Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) không phải lúc nào cũng gây ra các dấu hiệu và triệu chứng đáng chú ý, mặc dù hầu hết mọi người đều có một số dấu hiệu và triệu chứng. Các dấu hiệu và triệu chứng này có thể bao gồm:

• Cảm giác buồn tiểu mạnh, dai dẳng
• Cảm giác nóng rát khi đi tiểu
• Cần đi tiểu nhiều lần với lượng nước tiểu ít
• Nước tiểu đục
• Sốt
• Đau ở vùng sườn (hông) hoặc bụng

UTI có thể khó chẩn đoán ở trẻ em, những người chỉ có thể có các dấu hiệu và triệu chứng không đặc hiệu. Các dấu hiệu và triệu chứng ở trẻ sơ sinh bị UTI cũng có thể bao gồm:

• Sốt không rõ nguyên nhân
• Biếng ăn
• Quấy khóc

Khi con bạn lớn lên, trào ngược niệu quản bàng quang không được điều trị có thể dẫn đến:

• Đái dầm
• Táo bón hoặc mất kiểm soát đại tiện
• Huyết áp cao
• Protein trong nước tiểu

Một dấu hiệu khác của trào ngược niệu quản bàng quang, có thể được phát hiện trước khi sinh bằng siêu âm, là sự sưng của thận hoặc các cấu trúc dẫn nước tiểu của một hoặc cả hai thận (thận ứ nước) ở thai nhi, do sự ứ đọng nước tiểu vào thận. Hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu con bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của UTI, chẳng hạn như:

• Cảm giác buồn tiểu mạnh, dai dẳng
• Cảm giác nóng rát khi đi tiểu
• Đau bụng hoặc sườn

Hãy gọi cho bác sĩ về sốt nếu con bạn:

• Dưới 3 tháng tuổi và có nhiệt độ trực tràng 100,4 F (38 C) trở lên
• Từ 3 tháng tuổi trở lên và có sốt 100,4 F (38 C) trở lên và có vẻ bị bệnh
• Cũng ăn kém hoặc có những thay đổi đáng kể về tâm trạng

Hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu con bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), chẳng hạn như:

• Cảm giác buồn tiểu mạnh và liên tục
• Cảm giác nóng rát khi đi tiểu
• Đau bụng hoặc đau vùng sườn

Gọi cho bác sĩ về sốt nếu con bạn:

• Dưới 3 tháng tuổi và có thân nhiệt trực tràng 100,4 F (38 C) hoặc cao hơn
• Từ 3 tháng tuổi trở lên và có sốt 100,4 F (38 C) hoặc cao hơn và có vẻ bị bệnh
• Ăn kém hoặc có thay đổi tâm trạng đáng kể

Hệ tiết niệu của bạn bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Tất cả đều đóng vai trò loại bỏ các sản phẩm thải ra khỏi cơ thể bạn qua nước tiểu.

Trào ngược niệu quản bàng quang có thể phát triển thành hai loại, nguyên phát và thứ phát:

• Trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát. Trẻ em bị trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát sinh ra đã bị dị tật van bình thường ngăn nước tiểu chảy ngược từ bàng quang vào niệu quản. Trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát là loại phổ biến hơn.

Khi con bạn lớn lên, niệu quản dài ra và thẳng ra, điều này có thể cải thiện chức năng van và cuối cùng khắc phục hiện tượng trào ngược. Loại trào ngược niệu quản bàng quang này có xu hướng di truyền trong gia đình, điều này cho thấy nó có thể là do di truyền, nhưng nguyên nhân chính xác của dị tật vẫn chưa được biết.

• Trào ngược niệu quản bàng quang thứ phát. Nguyên nhân của dạng trào ngược này thường là do bàng quang không thể tự làm rỗng đúng cách, hoặc do tắc nghẽn hoặc do cơ bàng quang bị suy yếu hoặc tổn thương dây thần kinh điều khiển việc làm rỗng bàng quang bình thường.

Trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát. Trẻ em bị trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát sinh ra đã bị dị tật van bình thường ngăn nước tiểu chảy ngược từ bàng quang vào niệu quản. Trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát là loại phổ biến hơn.

Khi con bạn lớn lên, niệu quản dài ra và thẳng ra, điều này có thể cải thiện chức năng van và cuối cùng khắc phục hiện tượng trào ngược. Loại trào ngược niệu quản bàng quang này có xu hướng di truyền trong gia đình, điều này cho thấy nó có thể là do di truyền, nhưng nguyên nhân chính xác của dị tật vẫn chưa được biết.

Các yếu tố nguy cơ gây trào ngược vesicoureteral bao gồm:

• Rối loạn chức năng bàng quang và ruột (BBD). Trẻ em bị BBD nhịn tiểu và đại tiện và bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, điều này có thể góp phần gây trào ngược vesicoureteral.
• Chủng tộc. Trẻ em da trắng dường như có nguy cơ bị trào ngược vesicoureteral cao hơn.
• Giới tính. Nhìn chung, trẻ gái có nguy cơ mắc phải tình trạng này cao hơn nhiều so với trẻ trai. Ngoại lệ là đối với trào ngược vesicoureteral có sẵn từ khi sinh ra, thường gặp hơn ở trẻ trai.
• Tuổi. Trẻ sơ sinh và trẻ em lên đến 2 tuổi có nhiều khả năng bị trào ngược vesicoureteral hơn so với trẻ lớn hơn.
• Tiền sử gia đình. Trào ngược vesicoureteral nguyên phát có xu hướng di truyền trong gia đình. Trẻ em có bố mẹ bị bệnh có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Anh chị em ruột của trẻ em mắc bệnh cũng có nguy cơ cao hơn, vì vậy bác sĩ của bạn có thể khuyên nên sàng lọc cho anh chị em ruột của trẻ bị trào ngược vesicoureteral nguyên phát.

Tổn thương thận là mối quan tâm chính đối với bệnh trào ngược vesicoureteral. Trào ngược càng nặng thì các biến chứng càng nghiêm trọng.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Suy thận. Sẹo có thể gây mất chức năng ở phần lọc của thận. Điều này có thể dẫn đến suy thận, có thể xảy ra nhanh chóng (suy thận cấp) hoặc có thể phát triển theo thời gian (bệnh thận mạn tính).

Xét nghiệm nước tiểu có thể cho thấy con bạn có nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) hay không. Có thể cần các xét nghiệm khác, bao gồm: Siêu âm thận và bàng quang. Phương pháp hình ảnh này sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh của thận và bàng quang. Siêu âm có thể phát hiện các bất thường về cấu trúc. Công nghệ tương tự này, thường được sử dụng trong thai kỳ để theo dõi sự phát triển của thai nhi, cũng có thể phát hiện thận bị sưng ở trẻ sơ sinh, một dấu hiệu của bệnh trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát. Chụp X-quang chuyên biệt hệ thống đường tiết niệu. Xét nghiệm này sử dụng tia X của bàng quang khi đầy và khi đang làm rỗng để phát hiện các bất thường. Một ống mềm, dẻo (ống thông tiểu) được đưa vào qua niệu đạo và vào bàng quang trong khi con bạn nằm ngửa trên bàn chụp X-quang. Sau khi thuốc cản quang được tiêm vào bàng quang qua ống thông tiểu, bàng quang của con bạn được chụp X-quang ở nhiều vị trí khác nhau. Sau đó, ống thông tiểu được gỡ bỏ để con bạn có thể đi tiểu, và chụp thêm tia X của bàng quang và niệu đạo trong khi đi tiểu để xem liệu đường tiết niệu có hoạt động bình thường hay không. Rủi ro liên quan đến xét nghiệm này bao gồm khó chịu do ống thông tiểu hoặc do bàng quang đầy và khả năng nhiễm trùng đường tiết niệu mới. Chụp cắt lớp phóng xạ. Xét nghiệm này sử dụng chất đánh dấu gọi là đồng vị phóng xạ. Máy quét phát hiện chất đánh dấu và cho thấy liệu đường tiết niệu có hoạt động bình thường hay không. Rủi ro bao gồm khó chịu do ống thông tiểu và khó chịu khi đi tiểu. Phân loại tình trạng Sau khi xét nghiệm, bác sĩ sẽ phân loại mức độ trào ngược. Trong trường hợp nhẹ nhất, nước tiểu chỉ bị trào ngược lên niệu quản (mức độ I). Trường hợp nặng nhất liên quan đến sưng thận nặng (thận ứ nước) và xoắn niệu quản (mức độ V). Chăm sóc tại Mayo Clinic Đội ngũ chuyên gia tận tâm của Mayo Clinic có thể giúp bạn giải quyết các vấn đề sức khỏe liên quan đến trào ngược niệu quản bàng quang Bắt đầu ở đây Thông tin thêm Chăm sóc trào ngược niệu quản bàng quang tại Mayo Clinic Phân tích nước tiểu

Các lựa chọn điều trị trào ngược niệu quản bàng quang phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Trẻ em bị trào ngược niệu quản bàng quang nguyên phát nhẹ có thể tự khỏi bệnh. Trong trường hợp này, bác sĩ của bạn có thể đề nghị theo dõi sát sao.

Đối với trào ngược niệu quản bàng quang nặng hơn, các lựa chọn điều trị bao gồm:

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) cần được điều trị kịp thời bằng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng lan sang thận. Để phòng ngừa UTI, bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc kháng sinh với liều lượng thấp hơn so với điều trị nhiễm trùng.

Trẻ em được điều trị bằng thuốc cần được theo dõi trong suốt thời gian dùng thuốc kháng sinh. Điều này bao gồm khám sức khỏe định kỳ và xét nghiệm nước tiểu để phát hiện nhiễm trùng đột phá — UTI xảy ra mặc dù đã được điều trị bằng thuốc kháng sinh — và chụp X quang định kỳ bàng quang và thận để xác định xem con bạn đã khỏi trào ngược niệu quản bàng quang hay chưa.

Phẫu thuật trào ngược niệu quản bàng quang sửa chữa khuyết tật ở van giữa bàng quang và mỗi niệu quản bị ảnh hưởng. Khuyết tật ở van ngăn cản van đóng lại và ngăn không cho nước tiểu chảy ngược trở lại.

Các phương pháp phẫu thuật sửa chữa bao gồm:

• Phẫu thuật mở. Được thực hiện bằng gây mê toàn thân, phẫu thuật này cần một vết mổ ở bụng dưới, qua đó bác sĩ sửa chữa vấn đề. Loại phẫu thuật này thường yêu cầu ở lại bệnh viện vài ngày, trong thời gian đó, một ống thông được đặt tại chỗ để dẫn lưu bàng quang của con bạn. Trào ngược niệu quản bàng quang có thể vẫn tồn tại ở một số ít trẻ em, nhưng nhìn chung sẽ tự khỏi mà không cần can thiệp thêm.
• Phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot. Tương tự như phẫu thuật mở, quy trình này liên quan đến việc sửa chữa van giữa niệu quản và bàng quang, nhưng nó được thực hiện bằng các vết mổ nhỏ. Ưu điểm bao gồm vết mổ nhỏ hơn và có thể ít co thắt bàng quang hơn so với phẫu thuật mở.

Nhưng, những phát hiện ban đầu cho thấy phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot có thể không có tỷ lệ thành công cao như phẫu thuật mở. Quy trình này cũng liên quan đến thời gian phẫu thuật dài hơn, nhưng thời gian nằm viện ngắn hơn.

• Phẫu thuật nội soi. Trong quy trình này, bác sĩ đưa một ống có đèn (ống soi bàng quang) qua niệu đạo để nhìn vào bên trong bàng quang của con bạn, và sau đó tiêm một chất làm đầy xung quanh lỗ mở của niệu quản bị ảnh hưởng để cố gắng tăng cường khả năng đóng kín của van.

Phương pháp này xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật mở và ít rủi ro hơn, mặc dù nó có thể không hiệu quả bằng. Quy trình này cũng cần gây mê toàn thân, nhưng nhìn chung có thể được thực hiện như phẫu thuật ngoại trú.

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot. Tương tự như phẫu thuật mở, quy trình này liên quan đến việc sửa chữa van giữa niệu quản và bàng quang, nhưng nó được thực hiện bằng các vết mổ nhỏ. Ưu điểm bao gồm vết mổ nhỏ hơn và có thể ít co thắt bàng quang hơn so với phẫu thuật mở.

Nhưng, những phát hiện ban đầu cho thấy phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot có thể không có tỷ lệ thành công cao như phẫu thuật mở. Quy trình này cũng liên quan đến thời gian phẫu thuật dài hơn, nhưng thời gian nằm viện ngắn hơn.

Phẫu thuật nội soi. Trong quy trình này, bác sĩ đưa một ống có đèn (ống soi bàng quang) qua niệu đạo để nhìn vào bên trong bàng quang của con bạn, và sau đó tiêm một chất làm đầy xung quanh lỗ mở của niệu quản bị ảnh hưởng để cố gắng tăng cường khả năng đóng kín của van.

Phương pháp này xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật mở và ít rủi ro hơn, mặc dù nó có thể không hiệu quả bằng. Quy trình này cũng cần gây mê toàn thân, nhưng nhìn chung có thể được thực hiện như phẫu thuật ngoại trú.