高血压（高血压）

了解更多关于高血压的知识，来自肾脏病专家Leslie Thomas医生。

大多数高血压患者没有任何症状，即使血压读数达到危险的高水平。你可能患有高血压多年而没有任何症状。

一些高血压患者可能会出现：

• 头痛
• 呼吸短促
• 鼻出血

然而，这些症状并不特异性。通常只有当高血压达到严重或危及生命的阶段时才会出现这些症状。

血压筛查是普通医疗保健的重要组成部分。您应该多久检查一次血压取决于您的年龄和整体健康状况。

从18岁开始，至少每两年向您的医疗服务提供者咨询一次血压读数。如果您40岁或以上，或者您年龄在18至39岁之间且患高血压的风险较高，则每年咨询一次血压检查。

如果您患有高血压或其他心脏病危险因素，您的医疗保健提供者可能会建议更频繁地进行读数。

3岁及以上的儿童可以在年度体检中测量血压。

如果您不定期看医疗保健提供者，您可以在健康资源展览会或社区中的其他地点进行免费血压筛查。一些商店和药房也提供免费的血压测量仪。这些机器的准确性取决于几件事，例如袖带尺寸是否正确以及机器的使用是否正确。请咨询您的医疗保健提供者以获取有关使用公共血压测量仪的建议。

血压由两方面决定：心脏泵出的血液量和血液通过动脉的阻力。心脏泵出的血液越多，动脉越狭窄，血压就越高。

高血压主要有两种类型。

高血压有很多危险因素，包括：

• **年龄。**患高血压的风险会随着年龄的增长而增加。大约64岁之前，男性患高血压的几率更高。女性在65岁以后患高血压的几率更高。
• **种族。**高血压在黑人中尤其常见。黑人患高血压的年龄比白人早。
• **家族史。**如果你父母或兄弟姐妹患有这种疾病，你患高血压的可能性更大。
• **肥胖或超重。**超重会导致血管、肾脏和其他身体部位发生变化。这些变化往往会升高血压。超重或肥胖还会增加患心脏病及其危险因素（如高胆固醇）的风险。
• **缺乏运动。**不运动会导致体重增加。体重增加会增加患高血压的风险。不活跃的人往往心率也更高。
• **使用烟草或电子烟。**吸烟、嚼烟或使用电子烟会立即导致血压短期升高。吸烟会损伤血管壁，并加速动脉硬化的过程。如果你吸烟，请咨询你的医疗保健提供者以寻求戒烟策略。
• **过多的盐。**体内大量的盐——也称为钠——会导致体内潴留水分。这会升高血压。
• **低钾水平。**钾有助于平衡体内细胞中的盐分。适当的钾平衡对心脏健康至关重要。低钾水平可能是由于饮食中缺乏钾或某些健康状况（包括脱水）造成的。
• **饮酒过多。**饮酒与血压升高有关，尤其是在男性中。
• **压力。**高水平的压力会导致血压暂时升高。与压力相关的习惯，如多吃、吸烟或饮酒，会导致血压进一步升高。
• **某些慢性疾病。**肾脏疾病、糖尿病和睡眠呼吸暂停是一些可能导致高血压的疾病。
• **怀孕。**有时怀孕会导致高血压。

高血压在成年人中最常见。但儿童也可能患高血压。儿童高血压可能是由肾脏或心脏问题引起的。但对于越来越多的儿童来说，高血压是由于不健康饮食和缺乏运动等生活习惯造成的。

高血压引起的动脉血管壁压力过高会损害血管和身体器官。血压越高，持续时间越长，造成的损害就越大。

未控制的高血压可导致以下并发症：

• **心脏病发作或中风。**由于高血压或其他因素导致的动脉硬化和增厚会导致心脏病发作、中风或其他并发症。
• **动脉瘤。**血压升高会导致血管变弱和膨出，形成动脉瘤。如果动脉瘤破裂，可能是危及生命的。
• **心力衰竭。**患有高血压时，心脏必须更努力地泵血。这种压力会导致心脏泵血腔的壁增厚。这种情况称为左心室肥大。最终，心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需求，从而导致心力衰竭。
• **肾脏问题。**高血压会导致肾脏血管变窄或变弱。这可能导致肾脏损伤。
• **眼部问题。**血压升高会导致眼睛血管增厚、变窄或撕裂。这可能导致视力丧失。
• **代谢综合征。**这种综合征是一组身体代谢紊乱。它涉及糖（也称为葡萄糖）的不规则分解。该综合征包括腰围增大、甘油三酯升高、高密度脂蛋白（HDL或“好”）胆固醇降低、高血压和高血糖。这些情况使您更容易患上糖尿病、心脏病和中风。
• **记忆力或理解力改变。**未控制的高血压可能会影响思考、记忆和学习的能力。
• **痴呆。**变窄或阻塞的动脉会限制脑部的血流。这会导致一种称为血管性痴呆的特定类型的痴呆。中断脑部血流的中风也会导致血管性痴呆。

你好，我是梅奥诊所的肾脏病专家莱斯利·托马斯医生。我来回答你可能对高血压的一些重要问题。

如何在家里最好地测量血压？

在家测量血压是一个简单的过程。许多人的一只手臂的血压比另一只手臂略高。因此，重要的是要测量血压较高的胳膊的血压。最好避免咖啡因、运动，如果你吸烟，至少避免吸烟30分钟。为了准备测量，你应该放松，双脚着地，双腿不要交叉，背部支撑至少五分钟。你的手臂应该放在平面上支撑。休息五分钟后，至少在早上服药前和晚上晚饭前分别测量两次读数，每次间隔一分钟。你的血压计每年应检查一次校准是否正确。

什么原因可能导致我的血压波动很大？

这种血压从正常到相当高的突然变化的模式有时被称为血压不稳定。对于那些血压不稳定的人来说，可能存在心脏问题、荷尔蒙问题、神经系统问题，甚至心理问题。找到并治疗血压不稳定的根本原因可以显著改善病情。

我应该限制盐的摄入量以降低血压吗？

重要的是要注意，一些高血压患者已经食用钠含量非常低的饮食。而对于这些人来说，进一步限制膳食钠的摄入量未必有益，甚至不被推荐。然而，许多人的膳食钠摄入量相对较高。因此，对于这些人来说，一个有效的目标是每天少于1500毫克。然而，许多人会受益于每天少于1000毫克的目标。遵循膳食钠限制后，血压可能需要一段时间，甚至几周的时间才能改善并在较低的范围内稳定下来。因此，在评估改善情况时，坚持减少钠的摄入量和耐心至关重要。

我如何在不服用药物的情况下降低血压？

这是一个非常常见的问题。很多人在试图降低血压时，都想尽量避免药物。一些方法已被科学证明可以降低血压。首先，也许也是最重要的一点是保持身体活动。减肥对很多人也很重要。限制酒精、减少钠的摄入量和增加膳食钾的摄入量都有帮助。

治疗高血压的最佳药物是什么？

并非每个人治疗高血压的最佳药物都是一样的。因为必须考虑个人的既往和现有的医疗状况。此外，每个人都有独特的生理机能。评估某些生理因素如何导致个体高血压，可以为药物选择提供合理的方法。降压药按类别分组。每类药物降低血压的方式都与其他类别不同。例如，利尿剂，无论其类型如何，都会减少体内盐和水的总含量。这导致血管内血浆容量减少，从而降低血压。钙通道阻滞剂减少血管的相对收缩。这种血管收缩减少也促进血压降低。其他类别的降压药以其自身的方式起作用。考虑到你的健康状况、生理机能以及每种药物的作用方式，你的医生可以建议你最安全、最有效的药物。

某些降压药对我的肾脏有害吗？

在血压得到纠正或开始服用某些降压药后，在验血中看到肾功能指标发生变化是很常见的。然而，这些指标的微小变化，反映了肾脏过滤性能的微小变化，不应被解释为肾脏受损的绝对证据。你的医生可以解释在任何药物改变后实验室检查的变化。

我如何才能成为医疗团队最好的合作伙伴？

与你的医疗团队就你的目标和个人喜好进行公开对话。沟通、信任和合作是长期成功控制血压的关键。不要犹豫向你的医疗团队提出任何问题或疑虑。知情才能有所作为。感谢您的时间，祝您一切顺利。

为了诊断高血压，你的医疗保健提供者会检查你，并询问你的病史和任何症状。你的提供者会使用听诊器听你的心跳。

你的血压是用袖带测量的，通常放在你的手臂上。袖带的尺寸很重要。如果袖带太大或太小，血压读数可能会变化。袖带是用小型手泵或机器充气的。

血压读数测量的是心脏跳动时（上面的数字，称为收缩压）和心脏跳动之间（下面的数字，称为舒张压）动脉内的压力。为了测量血压，通常会在手臂上放置一个充气袖带。使用机器或小型手泵给袖带充气。在这张图片中，一台机器记录了血压读数。这被称为自动血压测量。

第一次检查血压时，应在两只手臂上测量，以查看是否存在差异。之后，应使用读数较高的胳膊。

血压以毫米汞柱 (mm Hg) 为单位测量。血压读数有两个数字。

如果血压读数等于或大于 130/80 毫米汞柱 (mm Hg)，则诊断为高血压。高血压的诊断通常基于在不同场合测量的两个或多个读数的平均值。

血压根据其高度进行分组。这称为分期。分期有助于指导治疗。

有时，下面的血压读数是正常的（小于 80 毫米汞柱），但上面的数字很高。这称为孤立性收缩期高血压。这是一种 65 岁以上人群中常见的高血压类型。

如果诊断出高血压，你的提供者可能会建议进行检查以查找病因。

你的医疗保健提供者可能会要求你定期在家检查血压。家庭监测是跟踪血压的好方法。它可以帮助你的医疗保健提供者了解你的药物是否有效，或者你的病情是否正在恶化。

家庭血压计可在当地商店和药房购买。

为了获得最可靠的血压测量结果，美国心脏协会建议使用可在上臂周围佩戴的袖带式血压计。

美国心脏协会不推荐使用测量手腕或手指血压的设备，因为它们可能提供不太可靠的结果。

• **上面的数字，称为收缩压。**第一个或上面的数字测量心脏跳动时动脉内的压力。

• **下面的数字，称为舒张压。**第二个或下面的数字测量心脏跳动之间动脉内的压力。

• **1 期高血压。**上面的数字在 130 到 139 毫米汞柱之间，或者下面的数字在 80 到 89 毫米汞柱之间。

• **2 期高血压。**上面的数字为 140 毫米汞柱或更高，或者下面的数字为 90 毫米汞柱或更高。

• **动态血压监测。**可以进行更长时间的血压监测测试，以在 6 小时或 24 小时内定期检查血压。这称为动态血压监测。但是，并非所有医疗中心都提供用于该测试的设备。请咨询您的保险公司，了解动态血压监测是否属于承保服务。

• **实验室检查。**进行血液和尿液检查以检查可能导致或加重高血压的疾病。例如，进行检查以检查你的胆固醇和血糖水平。你还可以进行实验室检查以检查你的肾脏、肝脏和甲状腺功能。

• **心电图 (ECG 或 EKG)。**这项快速且无痛的测试测量心脏的电活动。它可以显示心脏跳动速度的快慢。在心电图 (ECG) 期间，称为电极的传感器连接到胸部，有时也连接到手臂或腿部。电线将传感器连接到机器，机器打印或显示结果。

• **超声心动图。**这项无创检查使用声波创建跳动心脏的详细图像。它显示血液如何通过心脏和心脏瓣膜。

改变生活方式有助于控制和管理高血压。您的医疗保健提供者可能会建议您改变生活方式，包括：

有时，仅靠改变生活方式不足以治疗高血压。如果生活方式改变无效，您的提供者可能会建议您服用药物来降低血压。

用于治疗高血压的药物类型取决于您的整体健康状况和血压高低程度。两种或多种降压药通常比一种药效果更好。找到最适合您的药物或药物组合可能需要一些时间。

服用降压药时，了解您的目标血压水平非常重要。如果您符合以下情况，您的血压治疗目标应低于 130/80 毫米汞柱：

理想的血压目标会因年龄和健康状况而异，尤其是在 65 岁以上的人群中。

用于治疗高血压的药物包括：

**利尿剂。**这些药物有助于排出体内的钠和水分。它们通常是治疗高血压的首选药物。

利尿剂有多种类型，包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。您的提供者推荐哪一种取决于您的血压测量值和其他健康状况，例如肾脏疾病或心力衰竭。常用於治疗血压的利尿剂包括氯噻酮、氢氯噻嗪（Microzide）等。

利尿剂的常见副作用是排尿增多。大量排尿会降低钾水平。良好的钾平衡对于帮助心脏正确跳动是必要的。如果您钾水平低（低钾血症），您的提供者可能会推荐一种含有氨苯蝶啶的保钾利尿剂。

**钙通道阻滞剂。**这些药物有助于放松血管肌肉。有些药物会减慢您的心率。它们包括氨氯地平（诺华司克）、地尔硫卓（卡地赞、梯亚扎克等）等。对于老年人和黑人，钙通道阻滞剂可能比单独使用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂效果更好。

服用钙通道阻滞剂时，不要食用或饮用柚子产品。柚子会增加某些钙通道阻滞剂的血药浓度，这可能是危险的。如果您担心药物相互作用，请咨询您的提供者或药剂师。

如果您使用上述药物组合仍难以达到血压目标，您的提供者可能会开具：

**β受体阻滞剂。**这些药物可以减轻心脏负担并扩张血管。这有助于心脏以较慢的速度和较小的力量跳动。β受体阻滞剂包括阿替洛尔（Tenormin）、美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo sprinkle）等。

通常不建议将β受体阻滞剂作为唯一处方药。它们与其他降压药合用时效果可能最佳。

**肾素抑制剂。**阿利吉仑（Tekturna）可以减缓肾素的产生，肾素是由肾脏产生的一种酶，它会启动一系列增加血压的化学步骤。

由于存在严重并发症的风险，包括中风，因此您不应将阿利吉仑与 ACE 抑制剂或 ARB 合用。

务必按处方服用降压药。切勿跳过剂量或突然停止服用降压药。突然停用某些药物（例如β受体阻滞剂）会导致血压急剧升高，称为反跳性高血压。

如果您因费用、副作用或健忘而跳过剂量，请与您的医疗保健提供者讨论解决方案。未经您的提供者指导，请勿更改您的治疗方案。

如果您出现以下情况，您可能患有难治性高血压：

患有难治性高血压并不意味着您的血压永远不会降低。如果您和您的提供者能够确定病因，就可以制定更有效的治疗方案。

治疗难治性高血压可能需要许多步骤，包括：

如果您患有高血压并且怀孕，请与您的医疗保健提供者讨论如何在怀孕期间控制血压。

研究人员一直在研究使用热量来破坏肾脏中可能在难治性高血压中起作用的特定神经。这种方法称为肾脏去神经支配术。早期研究显示了一些益处。但更可靠的研究发现，它并不能显着降低难治性高血压患者的血压。目前正在进行更多研究以确定这种疗法在治疗高血压中可能发挥的作用（如果有的话）。

• 采用少盐的健康心脏饮食

• 定期进行体育活动

• 保持健康体重或减肥

• 限制饮酒

• 不要吸烟

• 每天睡 7 到 9 个小时

• 您是 65 岁或以上健康的成年人

• 您是 65 岁以下健康的成年人，未来 10 年患心血管疾病的风险为 10% 或更高

• 您患有慢性肾脏病、糖尿病或冠状动脉疾病

• **利尿剂。**这些药物有助于排出体内的钠和水分。它们通常是治疗高血压的首选药物。

  利尿剂有多种类型，包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。您的提供者推荐哪一种取决于您的血压测量值和其他健康状况，例如肾脏疾病或心力衰竭。常用於治疗血压的利尿剂包括氯噻酮、氢氯噻嗪（Microzide）等。

  利尿剂的常见副作用是排尿增多。大量排尿会降低钾水平。良好的钾平衡对于帮助心脏正确跳动是必要的。如果您钾水平低（低钾血症），您的提供者可能会推荐一种含有氨苯蝶啶的保钾利尿剂。

• **血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。**这些药物有助于放松血管。它们阻止形成一种使血管变窄的天然化学物质。例如赖诺普利（Prinivil、Zestril）、贝那普利（Lotensin）、卡托普利等。

• **血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)。**这些药物也使血管放松。它们阻断的是使血管变窄的天然化学物质的作用，而不是其形成。血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 包括坎地沙坦（Atacand）、氯沙坦（Cozaar）等。

• **钙通道阻滞剂。**这些药物有助于放松血管肌肉。有些药物会减慢您的心率。它们包括氨氯地平（诺华司克）、地尔硫卓（卡地赞、梯亚扎克等）等。对于老年人和黑人，钙通道阻滞剂可能比单独使用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂效果更好。

  服用钙通道阻滞剂时，不要食用或饮用柚子产品。柚子会增加某些钙通道阻滞剂的血药浓度，这可能是危险的。如果您担心药物相互作用，请咨询您的提供者或药剂师。

• **α受体阻滞剂。**这些药物可以减少到达血管的神经信号。它们有助于降低使血管变窄的天然化学物质的影响。α受体阻滞剂包括多沙唑嗪（Cardura）、哌唑嗪（Minipress）等。

• **α-β受体阻滞剂。**α-β受体阻滞剂阻断到达血管的神经信号并减慢心跳。它们减少了必须通过血管泵送的血量。α-β受体阻滞剂包括卡维地洛（Coreg）和拉贝洛尔（Trandate）。

• **β受体阻滞剂。**这些药物可以减轻心脏负担并扩张血管。这有助于心脏以较慢的速度和较小的力量跳动。β受体阻滞剂包括阿替洛尔（Tenormin）、美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo sprinkle）等。

  通常不建议将β受体阻滞剂作为唯一处方药。它们与其他降压药合用时效果可能最佳。

• **醛固酮受体拮抗剂。**这些药物可用于治疗难治性高血压。它们阻断了一种可能导致体内盐分和液体积聚的天然化学物质的作用。例如螺内酯（Aldactone）和依普利酮（Inspra）。

• **肾素抑制剂。**阿利吉仑（Tekturna）可以减缓肾素的产生，肾素是由肾脏产生的一种酶，它会启动一系列增加血压的化学步骤。

  由于存在严重并发症的风险，包括中风，因此您不应将阿利吉仑与 ACE 抑制剂或 ARB 合用。

• **血管扩张剂。**这些药物阻止动脉壁肌肉收紧。这可以防止动脉变窄。例如肼苯哒嗪和米诺地尔。

• **中枢作用药。**这些药物阻止大脑告诉神经系统增加心率和使血管变窄。例如氯丁酮（Catapres、Kapvay）、胍法辛（Intuniv）和甲基多巴。

• 您至少服用三种不同的降压药，包括利尿剂。但您的血压仍然居高不下。

• 您正在服用四种不同的药物来控制高血压。您的医疗保健提供者应检查高血压的第二个可能原因。

• 更换降压药以找到最佳组合和剂量。

• 复查您所有的药物，包括非处方药。

• 在家测量血压，查看医疗预约是否会导致血压升高。这称为白大褂高血压。

• 健康饮食、控制体重并进行其他推荐的生活方式改变。

坚持健康的生活方式有助于预防和控制高血压。试试以下这些有益心脏健康的策略：

**多运动。**规律运动能保持身体健康。它可以降低血压，缓解压力，控制体重，并降低患慢性疾病的风险。目标是每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，或75分钟剧烈有氧运动，或两者结合。

如果您患有高血压，持续进行中等至高强度的锻炼可以将您的收缩压降低约11毫米汞柱，舒张压降低约5毫米汞柱。

• **健康饮食。**吃健康饮食。试试“停止高血压的饮食方法”（DASH饮食）。选择水果、蔬菜、全谷物、家禽、鱼类和低脂乳制品。从天然食物中获取足够的钾，这有助于降低血压。少吃饱和脂肪和反式脂肪。
• **少吃盐。**加工肉类、罐头食品、商业汤类、冷冻晚餐和某些面包可能是隐藏的盐分来源。检查食品标签上的钠含量。限制钠含量高的食物和饮料。对于大多数成年人来说，每天钠摄入量不超过1500毫克被认为是理想的。但是，请咨询您的医生，了解最适合您的摄入量。
• **限制饮酒。**即使您很健康，酒精也会升高您的血压。如果您选择饮酒，请适量饮用。对于健康的成年人来说，这意味着女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。一杯酒相当于12盎司啤酒、5盎司葡萄酒或1.5盎司80度白酒。
• **不要吸烟。**烟草会损伤血管壁，并加速动脉硬化的过程。如果您吸烟，请咨询您的医疗保健提供者，寻求戒烟策略。
• **保持健康的体重。**如果您超重或肥胖，减肥可以帮助控制血压并降低并发症的风险。咨询您的医疗保健提供者，了解最适合您的体重。一般来说，每减轻2.2磅（1公斤）体重，血压就会下降约1毫米汞柱。对于高血压患者，每减轻1公斤体重，血压下降幅度可能更大。
• **多运动。**规律运动能保持身体健康。它可以降低血压，缓解压力，控制体重，并降低患慢性疾病的风险。目标是每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，或75分钟剧烈有氧运动，或两者结合。

如果您患有高血压，持续进行中等至高强度的锻炼可以将您的收缩压降低约11毫米汞柱，舒张压降低约5毫米汞柱。

• **养成良好的睡眠习惯。**睡眠不足可能会增加患心脏病和其他慢性疾病的风险。成年人每天应睡7到9个小时。儿童通常需要更多睡眠。每天在同一时间睡觉和起床，包括周末。如果您有睡眠问题，请咨询您的医生，了解可能会有帮助的策略。
• **管理压力。**寻找方法来帮助减轻情绪压力。多运动、练习正念和加入支持小组与他人联系都是减压的方法。
• **尝试缓慢深呼吸。**练习缓慢深呼吸以帮助放松。一些研究表明，缓慢、有节奏的呼吸（每分钟5到7次深呼吸）结合正念技巧可以降低血压。有一些设备可以促进缓慢深呼吸。根据美国心脏协会的说法，设备引导的呼吸可能是降低血压的一种合理的非药物选择。如果您患有高血压伴有焦虑，或无法耐受标准治疗，这可能是一个不错的选择。