自主神經病變

自主神經病變是指控制身體自動功能的神經受損。它會影響血壓、體溫調節、消化、膀胱功能，甚至性功能。

神經損傷會影響大腦與自主神經系統其他器官和區域之間傳遞的訊息。這些區域包括心臟、血管和汗腺。

糖尿病是自主神經病變最常見的原因。它也可能由其他健康狀況、病毒或細菌感染或某些藥物引起。症狀和治療方法因受損神經而異。

自主神經病變的徵兆和症狀取決於受損的神經。可能包括：\n\n* 頭暈和暈厥，站立時發生，是由於血壓突然下降所致。\n* 泌尿問題，例如排尿困難、膀胱失禁、無法感知膀胱脹滿以及無法完全排空膀胱。無法完全排空膀胱可能導致尿路感染。\n* 性功能障礙，包括勃起困難或維持勃起困難（勃起功能障礙）或射精問題。女性的問題包括陰道乾燥、性慾低下和難以達到高潮。\n* 消化困難，例如幾口食物後就感到飽腹、食慾不振、腹瀉、便秘、腹脹、噁心、嘔吐、吞嚥困難和胃灼熱。這些問題都是由於消化功能改變所致。\n* 無法辨識低血糖（低血糖症），因為警訊，例如發抖，並不存在。\n* 出汗問題，例如出汗過多或過少。這些問題會影響調節體溫的能力。\n* 瞳孔反應遲鈍，使在明暗之間調節困難，以及在晚上開車時視力不佳。\n* 運動不耐受，如果您的心率保持不變，而不是根據您的活動水平調整，則可能發生這種情況。

如果您開始出現任何自主神經病變的徵兆和症狀，尤其是有血糖控制不良的糖尿病，請立即就醫。

如果您患有 2 型糖尿病，美國糖尿病協會建議從您確診時開始每年進行自主神經病變篩檢。對於 1 型糖尿病患者，該協會建議從診斷五年後開始每年進行篩檢。

許多健康狀況都可能導致自主神經病變。它也可能是其他疾病（例如癌症）治療的副作用。自主神經病變的一些常見原因包括：

• 糖尿病，尤其是在控制不佳的情況下，是自主神經病變最常見的原因。糖尿病會逐漸導致全身神經損傷。
• 器官中異常蛋白質堆積（澱粉樣變性），影響器官和神經系統。
• 自身免疫疾病，其中您的免疫系統會攻擊並損害您身體的某些部位，包括您的神經。例如，乾燥症候群、全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎和乳糜瀉。格林巴利症候群是一種快速發生的自身免疫疾病，可能會影響自主神經。

自主神經病變也可能由某些癌症引發的免疫系統攻擊引起（副腫瘤症候群）。

• 某些藥物，包括一些用於癌症治療的藥物（化學療法）。
• 某些病毒和細菌，例如人類免疫缺乏病毒 (HIV) 以及導致肉毒中毒和萊姆病的病毒和細菌。
• 某些遺傳性疾病也可能導致自主神經病變。

可能增加自主神經病變風險的因素包括：

• 糖尿病。 糖尿病，尤其血糖控制不良時，會增加罹患自主神經病變及其他神經損傷的風險。血糖控制困難者風險最高。
• 其他疾病。 部分健康狀況，包括澱粉樣變性、紫質症和甲狀腺機能低下，都可能增加自主神經病變的風險。癌症也可能，通常是治療的副作用所致。

某些遺傳疾病會增加罹患自主神經病變的風險，這些疾病無法預防。但您可以透過照顧整體健康和控制您的醫療狀況來減緩症狀的發作或進展。 為控制疾病和病況，請遵照您的醫療保健提供者關於健康生活的建議。這些建議可能包括：

• 患有糖尿病者應控制血糖。
• 避免飲酒和吸煙。
• 患有自體免疫疾病者應接受適當治療。
• 採取措施預防或控制高血壓。
• 達到並維持健康的體重。
• 定期運動。

自主神經病變可能是某些疾病的併發症。您需要的檢查取決於您的症狀和自主神經病變的危險因素。

如果您患有糖尿病或其他會增加自主神經病變風險的疾病，並且出現神經病變症狀，您的醫療保健提供者將進行體格檢查並詢問您的症狀。

如果您正在接受已知會導致神經損傷的藥物進行癌症治療，您的醫療保健提供者將檢查神經病變的跡象。

如果您有自主神經病變的症狀，但沒有危險因素，診斷可能比較複雜。您的醫療保健提供者可能會回顧您的病史，討論您的症狀並進行體格檢查。

您的醫療保健提供者可能會建議進行評估自主神經功能的檢查，包括：

**傾斜台測試。**此測試監測血壓和心率對姿勢和體位改變的反應。它模擬您躺下後站起來時發生的情況。您平躺在一個桌子上，然後將桌子傾斜以抬高您的上半身。通常，血管會收縮，心率會加快以補償血壓下降。如果您患有自主神經病變，這種反應可能會減慢。

此反應的一個更簡單的測試包括在躺下、坐著和站立三分鐘後檢查您的血壓。另一個測試包括站立一分鐘，然後蹲下 一分鐘，然後再次站立，同時監測血壓和心率。

• **自主神經功能測試。**這些測試測量您的心率和血壓在深呼吸和用力呼氣（瓦爾薩爾瓦試驗）等運動中的反應。
• **傾斜台測試。**此測試監測血壓和心率對姿勢和體位改變的反應。它模擬您躺下後站起來時發生的情況。您平躺在一個桌子上，然後將桌子傾斜以抬高您的上半身。通常，血管會收縮，心率會加快以補償血壓下降。如果您患有自主神經病變，這種反應可能會減慢。

此反應的一個更簡單的測試包括在躺下、坐著和站立三分鐘後檢查您的血壓。另一個測試包括站立一分鐘，然後蹲下 一分鐘，然後再次站立，同時監測血壓和心率。

• **胃腸道檢查。**胃排空測試是最常見的檢查消化問題（例如消化緩慢和胃排空延遲（胃輕癱））的檢查。這些檢查通常由專門從事消化系統疾病的醫生（胃腸病學家）進行。
• **定量汗腺軸突反射測試。**此測試檢查管理您汗腺的神經如何對刺激做出反應。少量電流通過放置在您的前臂、上腿、下腿和腳上的膠囊傳遞。電腦會分析您的神經和汗腺的反應。在測試過程中，您可能會感到溫暖或刺痛感。
• **體溫調節汗液測試。**您身上塗有會在您出汗時變色的粉末。當您躺在溫度緩慢升高的房間裡時，數位照片會記錄您開始出汗時的結果。您的汗液模式可能有助於確認自主神經病變的診斷，或提示導致出汗減少或增加的其他原因。
• **尿液分析和膀胱功能（尿動力學）測試。**如果您有膀胱或泌尿系統的體徵和症狀，一系列尿液和膀胱測試可以評估膀胱功能。
• **超聲波檢查。**如果您有膀胱的體徵和症狀，您的醫療保健提供者可能會建議您進行泌尿系統超聲波檢查。在此檢查中，高頻聲波會產生膀胱和其他泌尿系統部位的影像。

自主神經病變的治療包括：

您的醫療保健提供者可能會建議：

您的醫療保健提供者可能會建議：

對於有勃起功能障礙的男性，醫療保健提供者可能會建議：

**有助於勃起的藥物。**西地那非（偉哥）、伐地那非、他達那非（希愛力）和阿伐那非（Stendra）等藥物可以幫助您達到並維持勃起。可能的副作用包括低血壓、輕微頭痛、潮紅、胃部不適和視力顏色改變。

如果您有心臟病、心律不整、中風或高血壓病史，請謹慎使用這些藥物。如果您正在服用任何類型的有機硝酸鹽，也應避免服用這些藥物。如果您勃起持續時間超過四小時，請立即就醫。

對於有性功能障礙的女性，醫療保健提供者可能會建議：

自主神經病變會導致心率和血壓問題。您的醫療保健提供者可能會開：

**升高血壓的藥物。**如果您站起來時感到頭暈或昏厥，您的醫療保健提供者可能會建議您服用藥物。氟氫可體松有助於您的身體保留鹽分，從而幫助調節血壓。

米多君（Orvaten）和多巴胺（Northera）可以幫助升高血壓。但這些藥物會在您躺下時導致高血壓。奧曲肽（Sandostatin）可以幫助患有糖尿病且飯後血壓低的患者升高血壓，但它可能會引起一些副作用。吡啶斯的明（Mestinon）可能有助於保持站立時的穩定血壓。

如果您出汗過多，您的醫療保健提供者可能會開出減少出汗的藥物。格隆吡咯（Cuvposa、Robinul 等）可以減少出汗。副作用可能包括腹瀉、口乾、尿瀦留、視力模糊、心率改變、頭痛、味覺喪失和嗜睡。格隆吡咯還會增加中暑等與熱相關疾病的風險，因為它會降低出汗能力。

• **治療潛在疾病。**治療自主神經病變的首要目標是控制損害神經的疾病或病症。如果糖尿病導致您的神經損傷，您需要嚴格控制血糖以防止損傷惡化。大約一半的時間，找不到自主神經病變的潛在原因。

• **控制特定症狀。**一些治療方法可以緩解自主神經病變的症狀。治療方法基於您的身體哪個部位受神經損傷的影響最大。

• **飲食改變。**您可能需要更多膳食纖維和液體。纖維補充劑，例如 Metamucil 或 Citrucel，也可能有所幫助。慢慢增加您攝入的纖維量，以避免脹氣和腹脹。

• **幫助胃排空的藥物。**一種叫做甲氧氯普胺（Reglan）的處方藥物通過增加消化道的收縮來幫助您的胃更快地排空。這種藥物會引起嗜睡，不應使用超過 12 週。

• **緩解便秘的藥物。**您可以無需處方購買的瀉藥可以幫助緩解便秘。詢問您的醫療保健提供者您應該多久使用一次瀉藥。

• **緩解腹瀉的藥物。**抗生素可以通過防止腸道中細菌過度生長來幫助治療腹瀉。無需處方即可購買的止瀉藥可能有所幫助。

• **膀胱再訓練。**遵循飲水和排尿時間表可以幫助增加膀胱容量，並重新訓練膀胱在適當時間完全排空。

• **控制膀胱症狀的藥物。**您的醫療保健提供者可能會開出減少膀胱過度活躍的藥物。其他藥物可能有助於排空膀胱。

• **尿液輔助（導尿）。**將導管通過尿道引導到膀胱以排空膀胱。

• **有助於勃起的藥物。**西地那非（偉哥）、伐地那非、他達那非（希愛力）和阿伐那非（Stendra）等藥物可以幫助您達到並維持勃起。可能的副作用包括低血壓、輕微頭痛、潮紅、胃部不適和視力顏色改變。

  如果您有心臟病、心律不整、中風或高血壓病史，請謹慎使用這些藥物。如果您正在服用任何類型的有機硝酸鹽，也應避免服用這些藥物。如果您勃起持續時間超過四小時，請立即就醫。

• **外部真空泵。**此裝置使用手動泵將血液吸入陰莖。張力環有助於將血液保持在原位，維持勃起長達 30 分鐘。

• 陰道潤滑劑，以減少乾燥，使性交更舒適和愉快。

• 一些經批准用於絕經前女性低性慾的藥物之一。

• **高鹽、高液體飲食。**如果您站起來時血壓下降，高鹽和高液體飲食可以幫助維持血壓。這種治療方法會導致高血壓或腳、踝或腿部腫脹。因此，它通常僅推薦用於嚴重血壓問題。並且這種治療不應在患有心力衰竭的人群中使用。

• **壓迫性衣物。**圍在腰部或大腿高的壓迫性襪子可能有助於改善血液循環。

• **升高血壓的藥物。**如果您站起來時感到頭暈或昏厥，您的醫療保健提供者可能會建議您服用藥物。氟氫可體松有助於您的身體保留鹽分，從而幫助調節血壓。

  米多君（Orvaten）和多巴胺（Northera）可以幫助升高血壓。但這些藥物會在您躺下時導致高血壓。奧曲肽（Sandostatin）可以幫助患有糖尿病且飯後血壓低的患者升高血壓，但它可能會引起一些副作用。吡啶斯的明（Mestinon）可能有助於保持站立時的穩定血壓。

• **調節心率的藥物。**一類稱為β受體阻滯劑的藥物可以幫助調節您的心率，如果它在體育活動中過高。

Getting Up Safely and Comfortably

Getting up quickly can sometimes cause dizziness or lightheadedness. Here are some simple tips to help you get up and around more easily and safely:

Gentle Transitions:

• Slow and Steady: When you get out of bed, stand up slowly, in stages. This helps your body adjust to the change in position and can prevent dizziness. Think of it like a ramp, not a jump. Give yourself a moment to adjust at each stage.

• Prepare Your Body: Before you stand, sit on the edge of the bed with your legs dangling for a few minutes. This allows your blood to redistribute more evenly. Also, flex your feet and make your hands into fists for a few seconds. This gently squeezes your muscles, helping to increase blood flow to your brain and body.

• Boosting Blood Pressure: Once you're standing, gently tense your leg muscles by crossing one leg over the other a few times. This helps to increase blood pressure, making you feel more stable and less likely to feel dizzy.

Other Helpful Tips:

• Elevated Bed: If you have low blood pressure, raising the head of your bed by about 4 inches (10 centimeters) can make a difference. You can use blocks or risers under the head of the bed to accomplish this. This helps your blood flow better when you first wake up.
• Improved Digestion: If you have digestive issues, eating small, frequent meals throughout the day can help. Drinking plenty of fluids is also important. Choosing foods that are low in fat and high in fiber can often improve digestion.
• Managing Diabetes: Good blood sugar control is crucial for people with diabetes. Keeping your blood sugar levels stable can significantly lessen symptoms and help prevent or delay new health problems. Working closely with your doctor is essential for managing diabetes effectively.