In die meeste state besit die verskaffer of fasiliteit jou mediese rekords, en jy besit die inligting daarin. Daarom gee federale wetgewing jou die reg op 'n kopie eerder as die oorspronklike lêer. 'n Verskaffer het oor die algemeen 30 dae om op 'n skriftelike versoek te reageer, en onbetaalde rekeninge is nie 'n rede vir weiering nie.
- Die lêer behoort aan wie dit geskep het. Die inligting behoort aan jou.
- HIPAA gee jou 'n afdwingbare reg om jou aangewese rekordstel te inspekteer en te kopieer.
- Dertig dae om te reageer, een 30-dae verlenging met skriftelike kennisgewing, 60 dae maksimum.
- Fooie word beperk tot kopieerarbeid, voorrade en posgeld. Soektyd is nie faktureerbaar nie.
- Psigoterapie-aantekeninge en litigasielêers is die hoofsake wat jy nie kan eis nie.
Jou mediese rekords is 'n regs=\$dokument, nie 'n vouer met aantekeninge nie
Die praktiese mediese rekorddefinisie is dit: jou lêer is die dokumentasie wat klinici oor jou sorg skep, insluitend besoek-aantekeninge, diagnoses, medikasie, toetsresultate en faktuurinligting. HIPAA se operasionele term is die aangewese rekordstel, wat die lêer, faktuurrekords en kliniese laboratorium- en toetsresultate wat deur 'n gedekte verskaffer of gesondheidsplan gehou word, insluit.
Let op wie die outeur is. Die mediese rekordbetekenis wat mense laat struikel, is die aanname dat die rekord joune is op die manier wat 'n dagboek joune is. Dit is nie. Dit word geskryf deur klinici, oor jou, as hul verslag van wat gebeur het.
'n Mediese rekord verrig drie take gelyktydig. Dit dra kontinuïteit van sorg van een klinikus na die volgende, dit regverdig wat gefaktureer is, en dit staan as regs=\$bewys van wat gedoen is en wanneer. Daardie laaste twee is hoekom gesondheidsrekords geskryf word met soveel aandag aan verdedigbaarheid as aan duidelikheid.
Jy besit waarskynlik nie jou mediese rekord nie, en dit maak skaars saak
Wanneer mense vra wie mediese rekords besit, vra hulle gewoonlik die verkeerde vraag. Die een-sin-reël: jy besit die inligting, die verskaffer of fasiliteit besit tipies die fisiese of elektroniese rekord, en dit is presies hoekom federale wetgewing jou 'n kopie gee en nooit die oorspronklike lêer nie.
Daar is geen enkele nasionale eienaarskapreël nie. Volgens 'n ontleding wat in die Journal of Urgent Care Medicine gepubliseer is, het ongeveer 20 state statute wat die rekord aan die verskaffer toeken, New Hampshire is die enigste staat wie se wet dit aan die pasiënt toeken, en ongeveer 29 of 30 state het geen eienaarskap-statut nie. Klinici is ook nie duidelik daaroor nie. In 'n peiling van dokters wat in dieselfde ontleding aangehaal is, het 33 persent gesê pasiënte besit die rekords, 65 persent het gesê dokters doen, en 2 persent het gesê die EHR-verskaffer doen.
Federale leiding omseil titel heeltemal. HealthIT.gov se gids om jou gesondheidsrekords te kry en te gebruik dek slegs jou reg om toegang te verkry, te inspekteer en te kopieer. Dit sê nooit dat jy die rekord besit nie.
Hier is wat die meeste bladsye jou nie sal vertel nie: die eienaarskapdebat is 'n afleiding wat as 'n regs=\$vraag vermom is. Titel tot die lêer is gefragmenteerde staatswetgewing wat niks verander waaroor jy kan optree nie. Die toegangsreg is federale, uniform en afdwingbaar. So hou op om te vra wie dit besit en begin vra hoe om dit te kry.
'n Volledige mediese rekord het tien dele, insluitend dié wat jy nooit sien nie
Die komponente van mediese rekords is voorspelbaarder as wat die meeste pasiënte verwag. 'n Volledige lêer sluit tipies identifikasie-inligting, mediese geskiedenis, 'n huidige medikasie- en aanvullingslys met dosisse, familie mediese geskiedenis, behandeling en chirurgiese geskiedenis, vooraf-direktiewe, laboratorium- en beeldingresultate, ondertekende toestemmingsvorms, vorderingsaantekeninge en faktuur- of finansiële inligting in. Dit is konvensie en bedryfspraktyk, nie 'n regs=\$tjeklys nie.
MedlinePlus, in sy leiding oor persoonlike gesondheidsrekords, noem die noodsaaklikhede wat die moeite werd is om te bevestig, teenwoordig en korrek is: naam, geboortedatum, bloedgroep, noodkontakte, die datums en resultate van groot toetse en sifting, groot siektes en operasies met datums, allergieë, chroniese toestande en familiegeskiedenis.
Wanneer jou kopie arriveer, sal die inskrywings kortaf lyk. 'n Vordering-aantekening kan lees: "Pasiënt presenteer met 3 dae geskiedenis van seer keel, geen hoes nie, koorsig tot 101.2F. Vinnige streptokokkus negatief. Dx: virale faringitis. Plan: ondersteunende sorg, terugkeer as simptome vererger." 'n Laboratoriumlyn sal lees: "Kalium 5.4 mmol/L (verwysing 3.5 tot 5.1) H." Daardie kortheid is deels omdat aantekeninge dikwels gedikteer en deur 'n mediese transkripsionis wat van sjablone werk, getik word.
Lees dit tog, en lees eers die medikasie- en allergielyste. Daardie twee is waarop die volgende klinikus vertrou sonder om te kyk. En onthou dat die geskiedenis-afdeling gebou is uit wat jy tydens die besoek gesê het, so wat om vir jou dokter te sê, en hoe presies jy dit beskryf, word die permanente weergawe.
Papierlêer, EMR, EHR, PHR: slegs een tipe is joune om te beheer
Die tipes mediese rekords wat pasiënte teëkom, is vier, en hulle word voortdurend verwar.
| Papierlêer | Nog algemeen by klein, landelike en onlangs geslote praktyke. Fisies deur die kantoor gehou. |
| EMR | Een praktyk se interne digitale lêer. Oor die algemeen nie gebou om tussen organisasies te reis nie. |
| Elektroniese gesondheidsrekord | Ontwerp om oor organisasies gedeel te word en om die pasiënt te volg. |
| PHR | 'n Persoonlike gesondheidsrekord wat jy self saamstel en onderhou. Die enigste een wat jy absoluut beheer. |
Die EMR is ook waar diktasie land nadat mediese transkripsiesagteware of 'n transkripsionis dit verwerk het. Een regstelling wat die moeite werd is om nou te maak: 'n pasiëntportaal-inlog is 'n venster in die verskaffer se gesondheidsrekord, nie jou eie kopie nie. As die praktyk van platforms verander of sluit, sluit daardie venster. Laai af of voer uit wat belangrik is.
Jou rekords aanvraag: vyf stappe en 'n 30-dae regs=\$klok
Om te weet hoe om jou mediese rekords aan te vra, is meestal administratief, nie klinies nie, en dit werk op 'n regs=\$klok.
- Kontak die regte kantoor. Vra vir die mediese rekords of gesondheidsinligtingbestuur (HIM)-afdeling, nie jou klinikus nie. Klinici verwerk nie vrystellings nie en om dit deur hulle te laat gaan, voeg 'n week by.
- Sit dit op skrif. Gebruik hul vorm of 'n gedateerde brief wat die verskaffers, datumbereike en rekordtipes noem wat jy wil hê.
- Noem die formaat. HealthIT.gov bevestig dat rekords beskikbaar moet wees as 'n papierkopie, 'n elektroniese lêer, of ander media soos X-straalbeelde.
- Hou hulle aan 30 dae. 'n Verskaffer of plan moet binne 30 dae na ontvangs reageer, met een 30-dae verlenging slegs toegelaat as dit skriftelike kennisgewing van die vertraging en 'n voltooiingsdatum binne daardie eerste 30 dae stuur. Sestig dae is die perk.
- Verwag 'n fooi, maar 'n beperkte een. Koste is beperk tot redelike, kostebaseringe arbeid vir kopieerwerk, voorrade en posgeld. Personeel tyd wat spandeer word aan die soek of haal van jou lêer is nie aan jou faktureerbaar nie.
Hou 'n gedateerde kopie van die versoek. Dit is wat die klok laat tik en wat bewys wanneer dit begin het. En as iemand vir jou sê dat die balans op jou rekening eers skoongemaak moet word, is dit verkeerd: jy is geregtig op jou rekord selfs al skuld jy die praktyk geld.
As jy sorg nodig het terwyl jou lêer nog onderweg is, verbind August se online spoedsorg besoek van $39 jou met 'n VSA-gelisensieerde klinikus wat jou simptome evalueer en besluit of 'n voorskrif toepaslik is. Wees duidelik oor die beperking: 'n telegesondheids besoek kan nie rekords wat deur 'n ander verskaffer gehou word, herwin, vrystel, wysig of versnel nie. Daardie versoek moet steeds na die HIM-afdeling gaan.
Sommige pasiëntrekords is buite bereik, en soms sluit dit jou kind s'n in
Twee kategorieë pasiëntrekords val buite die toegangsreg, en albei is nouer as wat personeel dikwels beweer. Psigoterapie-aantekeninge, wat die privaat sessie-aantekeninge van 'n klinikus beteken wat fisies of elektronies apart van die res van die lêer gehou word, is uitgesluit. Dit geld ook vir inligting wat in redelike antisipering van 'n regs=\$proses versamel is.
Laat dit nie uitgerek word nie. Gewone geestesgesondheidsbehandelingsrekords, insluitend medikasie, diagnoses, begin- en einddatums, en sessie-tellings, is deel van jou lêer en jy kan dit kry. Slegs die apart gehoue proses-aantekeninge word beskerm.
Ouers is oor die algemeen die minderjarige se persoonlike verteenwoordiger en kan die kind se lêer bekom. Die American Academy of Pediatrics stel die uitsonderings uiteen: wanneer die minderjarige wettiglik vir daardie sorg alleen kan toestem, soos met sommige voortplantings- of geestesgesondheidsdienste, wanneer die sorg hof-gerig was, of wanneer die ouer ingestem het tot 'n vertroulike klinikus-kind-verhouding. 'n Geneesheer mag ook toegang weier waar vermoede van mishandeling of verwaarlosing is.
As 'n verskaffer met jou gesondheidsrekords sloer, mag dit onwettig wees
Vertraging is nou gereguleerde gedrag, nie net slegte diens nie. Kragtens die 21ste Century Cures Act reël teen inligtingblokkering, word verskaffers oor die algemeen verbied om toegang tot elektroniese gesondheidsinligting, insluitend kliniese aantekeninge en toetsresultate, opsetlik en onredelik te belemmer, tensy 'n spesifieke uitsondering in 45 CFR Deel 171 van toepassing is.
Die praktiese muur wat pasiënte tref, is 'n platformprobleem. Soos die Journal of Urgent Care Medicine vir praktykbestuurders beskryf het, kan toegang vertraag word wanneer 'n kliniek sluit of in 'n faktuurgeskil met sy EHR-verskaffer beland, omdat die verskaffer, nie die klinikus nie, die skakelaar beheer. Jou reg verdwyn nie as gevolg van 'n kontrak waaraan jy nie deelneem nie. Eskaleer.
As jy gedek word deur Medicare Advantage, Medicaid, CHIP, of 'n ACA-markplan, vereis CMS se Interoperability and Patient Access final rule dat jou plan elektroniese toegang tot eise en gesondheidsdata verskaf deur 'n standaard-gebaseerde Patient Access API, gewoonlik via 'n slimfoon-app. Dit is 'n tweede roete na baie van dieselfde data.
Wanneer eskalerings nodig is, dien 'n HIPAA-klag by die HHS Office for Civil Rights in, of rapporteer inligtingblokkering via ONC se portaal. Dit is belangrik omdat HIPAA geen private regs=\$aksie het nie. Jy kan nie self 'n verskaffer daaronder dagvaar nie, so die klagteroete is die afdwingingsmeganisme wat jy eintlik het.
Gereelde vrae
Sê HIPAA hoe lank 'n verskaffer my rekords moet hou?
Nee. HIPAA stel geen bewaringsperiode vir pasiëntlêers vas nie. Hoe lank 'n kliniek jou lêer hou, word beheer deur staatswetgewing en die praktyk se eie beleid, daarom wissel die antwoord per staat en fasiliteit. Die ses-jaar federale reël wat mense aanhaal, geld vir 'n gedekte entiteit se eie nakomingsdokumentasie, nie vir jou lêer nie. Vra die HIM-afdeling vir hul bewaringskedule.
Kan ek 'n fout in my mediese rekord regstel?
Ja. Jy kan 'n wysiging aanvra kragtens 45 CFR 164.526, en die verskaffer moet reageer. Hulle mag dit weier, byvoorbeeld as hulle nie die inskrywing geskep het nie of glo dat dit akkuraat en volledig is. As hulle weier, het jy die reg om 'n skriftelike verklaring van verskil in te dien, wat dan saam met die betwiste inskrywing reis.
Kan ek steeds my rekords kry as my dokter afgetree het of die praktyk gesluit het?
Gewoonlik ja. Sluitingspraktyke word verwag om voogdyskap te reël, so die lêer sit tipies by 'n ander klinikus, 'n rekordmaatskappy, of 'n praktiserende praktyk. Begin by jou staat mediese raad, wat dikwels weet wie voogdyskap geneem het, dan die staat gesondheidsdepartement. As die praktyk 'n buite-EHR-verskaffer gebruik het, hou daardie verskaffer dalk nog die data.
Moet ek die kantoor vertel hoekom ek my rekords wil hê?
Nee. 'n Verskaffer kan nie 'n verduideliking 'n voorwaarde vir vrystelling maak nie. Personeel mag vra, en jy kan beleefd weier. Wat hulle regmatiglik kan vereis, is 'n skriftelike, ondertekende versoek wat jou identifiseer, die materiaal wat jy wil hê, en waarheen dit gestuur moet word, plus redelike identiteitsverifikasie voordat iets oorhandig word.
Kan my werkgewer my mediese rekords sien?
Nie gewoonlik nie. HIPAA bind gesondheidsplanne, opruimingshuise en verskaffers, nie werkgewers wat as werkgewers optree nie, so lêers wat jou werkgewer as deel van jou diensrekord hou, is grootliks daarbuite. Jou werkgewer kan nie jou lêer van jou dokter afhaal sonder jou skriftelike magtiging nie. As jy 'n werkerskompensasie- of gestremdheids() eis indien, sal jy waarskynlik gevra word om een te onderteken.
Kan my gade of volwasse kind my rekords vir my aanvra?
Soms. Iemand met regs=\$mag om namens jou op te tree, soos 'n gesondheidsmagtigingsbrief of 'n voog, is jou persoonlike verteenwoordiger en kan die lêer direk aanvra. Enigiemand anders, insluitend 'n gade, benodig 'n ondertekende HIPAA-magtigings() brief wat hulle benoem en spesifiseer watter vrygestel mag word. Onderteken een vooraf as jy hulp met die bestuur hiervan wil hê.
Die slotsom: eienaarskap is onduidelik, maar jou toegangsregte is nie
Die verskaffer besit gewoonlik die lêer. Jy besit die inligting daarin en 'n afdwingbare federale reg op 'n kopie. Drie getalle dra die res: 30 dae om te reageer, 60 dae maksimum met skriftelike kennisgewing, en fooie beperk tot kopieerarbeid, voorrade en posgeld. Vra nou 'n volledige kopie van jou mediese rekords aan, voordat 'n noodkamer of die innamebank van 'n nuwe klinikus dit dringend maak.
Vrywaring: Hierdie artikel is slegs vir inligtingsdoeleindes en vorm nie mediese advies nie. Raadpleeg altyd 'n gekwalifiseerde gesondheidsorgverskaffer vir diagnose- en behandelingsbesluite. As jy 'n mediese noodgeval ervaar, skakel 911 of gaan dadelik na die naaste noodkamer.
