PMDD (Premenstruele Disforiese Versteuring): Simptome, Diagnose en Behandeling

PMDD is 'n ernstige, sikliese stemmingsversteuring wat opbou in die een tot twee weke voor jou menstruasie en binne dae van bloeding opklaar. Ongeveer 4% van menstrueerende mense voldoen aan die volledige kriteria. Dit is 'n formele psigiatriese diagnose, dit is nie erg PMS nie, en dit reageer goed op behandeling.

TL;DR: Belangrike punte

• Diagnose vereis ten minste 5 van 11 gespesifiseerde simptome, een daarvan 'n gemoedsimptoom, bevestig deur daaglikse logboeke oor twee opeenvolgende siklusse.
• Normale hormoon bloedtoetse sluit dit nie uit nie. Die probleem is brein sensitiewiteit vir normale hormoonverskuiwings, nie abnormale hormoonvlakke nie.
• Simptome moet byna opklaar nadat bloeding begin. As hulle nooit heeltemal opklaar nie, is die diagnose waarskynlik iets anders.
• SSRIs is eerste lyn en kan slegs gedurende die luteale fase geneem word, met ongeveer 60% tot 70% van mense wat reageer.
• Suïsidale risiko is betekenisvol verhoog. Bel of SMS 988 vir selfmoordgedagtes, en 911 vir onmiddellike gevaar.

PMDD is nie erg PMS nie, dit is 'n brein sensitiewiteit vir normale hormone

Premenstruele disforiese versteuring (PMDD) is 'n ernstige, sikliese stemmingsversteuring wat gekoppel is aan die luteale fase, die ongeveer twee weke tussen ovulasie en jou menstruasie. Dit is 'n formele DSM-5 diagnose, nie 'n persoonlikheidseienskap nie. Ongeveer 4% van menstrueerende mense voldoen aan die kriteria, die gestremdheid is vergelykbaar met 'n ernstige depressiewe episode, en dit reageer op behandeling.

Die voorste biologiese verduideliking, van die NIMH Seksie vir Gedrag Endokrinologie, is 'n abnormale brein sensitiewiteit vir normale sikliese veranderinge in reproduktiewe hormone eerder as abnormale hormoonvlakke. Dit het 'n gevolg wat byna niemand vooraf vertel word nie: 'n hormoon bloedpaneel in hierdie toestand kom tipies normaal terug. Normale toetse sluit dit nie uit nie.

Vier persent is die getal wat die moeite werd is om te onthou. In 'n nasionaal verteenwoordigende Amerikaanse steekproef van 3,965 vroue, het 4.0% aan die volledige kriteria voldoen. MedlinePlus beskryf die resulterende gestremdheid as vergelykbaar met 'n ernstige depressiewe of algemene angsepisode, wat ooreenstem met wat mense werklik rapporteer: twee funksionele weke en twee onherkenbare weke, elke maand, soms vir dekades.

Risiko is nie eweredig versprei nie. 'n Geskiedenis van trauma of hoë stres blootstelling verhoog dit, en so ook sekere genetiese variante, insluitend in die estrogeenreseptor geen ESR1 en in serotonienpad genetiese variante.

Geen van daardie is 'n karakterfout nie. Geen van hulle is iets om op te wag nie.

PMDD vs PMS: die verskil is 'n diagnostiese drempel, nie 'n slegte maand nie

Die nuttige manier om PMDD vs PMS te raam is nie 'n ernstigheidsregelaar nie, maar 'n lyn wat jy óf oorkruis óf nie, want die twee toestande word geskei deur 'n telbare diagnostiese drempel.

Let op wat die tabel nie skei nie: tydsberekening. Beide toestande begin in die luteale fase en beide verminder sodra bloeding begin, so tydsberekening alleen kan hulle nie onderskei nie. MedlinePlus meld dat die disforiese vorm baie minder algemeen is as gewone PMS, en dat sy behandelings oorvleuel met dié wat vir ernstige PMS gebruik word, wat presies is waarom ernstigheidsgesprekke nêrens lei nie.

So "my PMS is erger as my vriendin se s'n" is nie 'n diagnose nie. Die drempel is telbaar, en om dit te tel is die werk.

PMDD simptome word gedefinieer deur hul tydsberekening, nie net hul erns nie

PMDD simptome is dieselfde klagtes wat baie mense premenstrueel kry, maar hulle kom op 'n skedule wat styf genoeg is om te kaart. Hulle tipies begin 10 tot 14 dae voor menstruasie en klaar op binne twee tot drie dae nadat die bloeding begin, wat die daaropvolgende week minimaal geraak of simptoomvry laat.

• Emosioneel: prikkelbaarheid of woede, depressiewe gemoed, angs of spanning, merkbare gemoedskommelings, hopeloosheid, en gevoel oorweldig of buite beheer.
• Kognitief en funksioneel: probleme met konsentrasie, breinmis, konflik in verhoudings, gemiste werk of skool, en sosiale onttrekking.
• Fisiek: bors teerheid, opgeblasenheid, gewrig- of spierpyn, eetlusveranderinge, slapeloosheid of hipersomnie, en moegheid.

Pasiënt-gedrewe groepe katalogiseer meer as dit. Die Internasionale Vereniging vir Premenstruele Versteurings dokumenteer 40 of meer simptome oor vyf kategorieë, insluitend 'n impulsiewe en risikogetrokke kluster wat die meeste mediese bladsye heeltemal weglaat, wat belangrik is omdat spandabelle en roekelose besluite in die luteale week dikwels die eerste ding is wat 'n vennoot opmerk.

Hier is die enkele mees nuttige onderskeider. As jou simptome nie aansienlik opklaar nadraat bloeding begin nie, is dit waarskynlik premenstruele verergering van 'n ander toestand eerder as 'n premenstruele versteuring, en om die verkeerde diagnose na te jaag, sal jou maande kos.

Jy kan nie PMDD uit geheue diagnoseer nie, dit verg twee opgespoorde siklusse

PMDD diagnose kriteria kan nie uit geheue voldoen word nie, daarom is twee opeenvolgende siklusse van prospektiewe PMDD simptoom opsporing die bewyse waarop 'n klinikus werklik kan optree. Volgens die AAFP se opsomming van die DSM-5 en ACOG kriteria, benodig jy ten minste 5 van 11 gespesifiseerde emosionele en fisiese simptome, ten minste een daarvan gemoedskommelings, prikkelbaarheid, depressiewe gemoed, of angs, teenwoordig in die meeste siklusse gedurende die week voor menstruasie, verbeter binne dae van bloeding begin, en minimaal of afwesig die week daarna.

Dit is ook 'n diagnose van uitsluiting. Skildklier siekte, anemie, ernstige depressie, algemene angs, en bipolêre versteuring moet almal eers oorweeg word. Klinici bevestig die patroon meestal met die Daaglikse Rekord van Ernstigheid van Probleem wat oor twee siklusse gehou word.

Wat om elke dag aan te teken:

• Beoordeel elke simptoom van 0 tot 4, insluitend op dae wat jy heeltemal goed voel.
• Merk watter dae jy bloei.
• Beoordeel die impak op werk en op jou naaste verhoudings afsonderlik.
• Vul dit dieselfde dag in in plaas daarvan om die week op Sondag te herbou.
• Bring beide volledige siklusse na die afspraak.

'n Periode app wat slegs siklusdatums aanteken sal nie hierdie werk doen nie, en daar is geen bloedtoets, skandering, of enkel-besoek vraelys wat die diagnose maak nie.

Hier is wat die meeste bladsye jou nie sal vertel nie: twee siklusse is ongeveer twee maande van verskriklik voel voordat jy bewys het, en dit is 'n werklike koste. 'n Klinikus kan steeds 'n samelopende toestand behandel, of behandeling vroeër begin wanneer gestremdheid ernstig is, terwyl jy aanhou naspeur. Die logboek is wat dit skei van die vier of vyf toestande wat dit naboots, so dit is die moeite werd om in elk geval te hou.

PMDD dra 'n werklike suïcidale risiko, en dit verander die dringendheid

PMDD en selfmoordgedagtes gaan baie meer dikwels saam as wat die toestand se reputasie as 'n hormoonprobleem aandui. Onder 599 mense met klinies bevestigde PMDD, het 79% lewenslange passiewe selfmoord ideasie gerapporteer en 28% het 'n lewenslange selfmoord poging gerapporteer, ongeveer 4 keer die risiko van ideasie en 7 keer die risiko van pogings in vergelyking met mense sonder die toestand, en 'n Sweedse bevolkingstudie het byna dubbele die risiko van dood deur selfmoord gevind. Die assosiasie bly voort nadat aangepas is vir psigiatriese komorbiditeit (kans verhouding 2.22 vir ideasie, 2.27 vir planne, 2.10 vir pogings), so dit is nie net depressie in vermomming nie.

Bel 911 of gaan nou na 'n noodkamer indien:

• Jy het selfmoordgedagtes met 'n plan, bedoeling, of toegang tot middele.
• Jy het 'n selfmoord poging gemaak.
• Jy het gedagtes of planne om iemand anders te beseer tydens 'n woedende episode.
• Jy het hallusinasies, ernstige verwarring, of kontak met die werklikheid verloor.
• Jy kan jouself nie veilig hou totdat bloeding begin nie.

Bespreek 'n besoek binne die volgende week indien:

• Jy het passiewe selfmoordgedagtes wat opklaar sodra jou menstruasie begin.
• Jy het twee siklusse opgespoor en simptome ontwrig werk of verhoudings.
• Jy het enige vorige selfmoord poging.
• Jou simptome verbeter glad nie nadraat menstruasie begin nie.

Praat met 'n klinikus voordat jy begin indien: jy 'n SSRI of hormonale behandeling vir PMDD oorweeg en jy reeds 'n antidepressant gebruik, jy bipolêre versteuring of 'n familiegeskiedenis daarvan het, jy swanger is, borsvoed, of probeer swanger raak, of jy migraine met aura, 'n bloedklont geskiedenis het, of jy rook en ouer as 35 is. Hierdie laaste drie verander watter voorbehoedopsies veilig is.

In die VSA neem die 988 Selfmoord- en Krisis Lewenslyn oproepe en SMS'e. Gebruik 911 of die naaste noodkamer vir onmiddellike gevaar. Moenie wag vir die volgende siklus of 'n roetine-afspraak nie.

PMDD behandeling werk, en SSRIs hoef nie elke dag geneem te word nie

PMDD behandeling is werklik effektief, en die dosering lyk niks soos depressie behandeling nie. ACOG Kliniese Praktyksriglyn No. 7 noem SSRIs as eerstelyn farmakologiese terapie, merk op dat gemoed verbetering binne dae kan voorkom, en onderskryf óf deurlopende dosering óf dosering beperk tot die luteale fase.

Slegs luteale fase dosering is die deel wat mededingers oorslaan. In die praktyk beteken dit om die SSRI ongeveer 14 dae voor jou verwagte menstruasie te begin en te stop wanneer bloeding begin, ongeveer die helfte van die maand op medikasie. Vergelyk dit met depressie, waar die medisyne daagliks geneem word en vier tot ses weke neem om te werk. Fluoxetine, sertraline, en gereguleerde-vrystelling paroxetine het FDA goedkeuring spesifiek vir PMDD, en ongeveer 60% tot 70% van pasiënte reageer.

Die hoofalternatief is om ovulasie uit te skakel, meestal met 'n gekombineerde orale voorbehoedmiddel wat drospirenone en etiniel estradiol gebruik op 'n 24/4 regime. As jy tog voorbehoedmiddel wil hê, is dit dikwels die doeltreffender eerste stap. As jy nie wil nie, is 'n intermitterende SSRI gewoonlik die ligter intervensie.

Vir behandeling-refraktêre gevalle, kan spesialiste 'n GnRH-agonis met estrogeen en progestien toevoegingsterapie probeer, wat chemies siklusse stop terwyl dit die hormone vervang wat nodig is om been- en kardiovaskulêre gesondheid te beskerm. Die verwydering van die ovaria is 'n laaste uitweg, slegs oorweeg nadat 'n suksesvolle GnRH-proef getoon het dat die eliminering van siklusse inderdaad die probleem oplos.

Kognitiewe gedragsterapie, gereelde aërobiese oefening, konsekwente slaap, kalsium, en die beperking van alkohol en kafeïen help almal, maar behandel hulle as aanvullings eerder as vervangings by hierdie erns. En ken die afwegings: SSRIs veroorsaak algemeen naarheid, seksuele newe-effekte, en onttrekkingsimptome indien skielik gestaak, so vertel die voorskrywer alles wat jy tans neem.

As jy twee siklusse data het en geen klinikus om dit aan te wys nie, Augustus se $39 aanlyn kitsorg besoek verbind jou met 'n VSA-gelisensieerde klinikus wat jou opgespoorde simptome kan hersien, ander oorsake kan oorweeg, en kan besluit of 'n voorskrif toepaslik is. Die klinikus maak daardie oproep, so geen voorskrif is gewaarborg nie, en 'n enkele besoek kan nie vervang word vir die twee siklusse van opsporing wat die diagnose vasstel nie. Dit is ook nie die regte hulpmiddel vir 'n suïcidale krisis nie. Gebruik 988 of 911 daarvoor.

Gereelde vrae

Kan PMDD later in die lewe begin of erger word tydens perimenopouse?

Soms. Omdat die versteuring reageer op hormonale skommelinge eerder as op hormoonvlakke, kan die breër en meer onvoorspelbare skommelinge van perimenopouse simptome in jou laat dertigs en veertigs vererger. Die komplikasie is dat siklusse onvoorspelbaar word, so die skoon luteale patroon vervaag en simptome word verkeerdelik as perimenopousale gemoedsverandering beskou. Hou aan om op te spoor volgens bloedingdatums, nie volgens kalenderweke nie.

Sal my PMDD terugkom as ek die hormonale geboortebeperking stop wat ek gebruik om dit te bestuur?

Ja, gewoonlik. Ovulasie onderdrukking beheer simptome terwyl jy dit gebruik, maar dit verander nie die onderliggende brein sensitiewiteit nie, so simptome kom tipies terug binne 'n siklus of twee van ovulasie wat hervat. As jy stop om swanger te raak of weens newe-effekte, begin jou daaglikse logboek weer op dieselfde tyd. Dit gee jou klinikus huidige data om die volgende stap te beplan.

Is PMDD net depressie of bipolêre versteuring wat opvlam voor my menstruasie?

Nee. Wanneer 'n bestaande toestand premenstrueel vererger, maar nooit heeltemal opklaar na bloeding nie, is dit premenstruele verergering, of PME, en die behandelingsteiken is die onderliggende versteuring. Die disforiese versteuring vereis 'n simptoomvrye of byna simptoomvrye venster na menstruasie. Hierdie onderskeid is die hoofrede waarom prospektiewe opsporing belangriker is as enige vraelys.

Genees 'n histerektomie of die verwydering van my ovaria PMDD?

Soms, teen 'n koste. Die verwydering van die ovaria beëindig hormonale siklusse en kan simptome beëindig, maar dit veroorsaak chirurgiese menopouse en vereis gewoonlik hormoonvervanging daarna. Dit is 'n laaste uitweg, slegs toepaslik nadat 'n GnRH-agonis proef bevestig het dat die stop van siklusse jou simptome oplos. 'n Histerektomie wat die ovaria in plek laat, stop nie die hormonale siklus nie.

Gaan PMDD ooit vanself weg?

Nie gewoonlik nie. Simptome word gedryf deur ovulatoriese siklusse, so hulle is geneig om voort te duur totdat siklusse eindig, wat vir die meeste mense menopouse beteken. Erns kan jaar na jaar fluktueer met stres, slaap, en lewensomstandighede, wat 'n stil tydperk laat voel soos oplossing. Behandeling, nie wag nie, is die realistiese pad om daardie twee weke terug te kry.

Die slot op PMDD

Dit is 'n diagnoseerbare brein sensitiewiteit vir normale hormoonverskuiwings, nie erg PMS om te verdra nie. Jou volgende aksie vandag: begin 'n daaglikse simptoom logboek, hou dit vir twee volledige siklusse, bring dit dan na 'n klinikus. SSRIs help ongeveer 60% tot 70% van mense. As jy selfmoordgedagtes het, bel of SMS 988 nou.

Vrywaring: Hierdie artikel is slegs vir inligtingsdoeleindes en vorm nie mediese advies nie. Raadpleeg altyd 'n gekwalifiseerde gesondheidsorgverskaffer vir diagnose- en behandelingsbesluite. As jy 'n mediese noodgeval ervaar, skakel 911 of gaan dadelik na die naaste noodkamer.