ቴሌਿਹெልዝ በኢንሹራንስ ይሸፈናል? ስለ ወጪዎች፣ ኤች.ኤስ.ኤ (HSA)፣ ኤፍ.ኤስ.ኤ (FSA) እና ያለ ኢንሹራንስ ክፍያ ምን ማወቅ አለብዎት

ቴሌਿਹெልዝ በኢንሹራንስ ይሸፈናል?

አብዛኛዎቹ የግል የጤና መድን ዕቅዶች ቢያንስ የተወሰኑ የቴሌਿਹெልዝ አገልግሎቶችን ይሸፍናሉ፣ ነገር ግን ዝርዝሮቹ እንደ ዕቅድ ይለያያሉ። ሽፋንዎ እንደ የጉብኝቱ ዓይነት፣ በሚጠቀሙት አቅራቢ፣ አቅራቢው በአውታረ መረብ ውስጥ መሆኑን እና የራስ ክፍያዎ (deductible) መፈጸሙን ሊያካትት ይችላል።

ቴሌਿਹெልዝ ሲሸፈንም እንኳ የራስ ክፍያ (copay)፣ የዋስትና ድርሻ (coinsurance) ወይም የራስ ክፍያ (deductible) ሊኖርዎት ይችላል። አንዳንድ ዕቅዶች ለቨርቹዋል ድንገተኛ እንክብካቤ፣ ለዋና እንክብካቤ ጉብኝቶች፣ ለመንፈስ ጤና አገልግሎቶች እና ለልዩ ባለሙያ ቀጠሮዎች የተለያዩ ህጎች አሏቸው።

ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ የራሳቸው የቴሌਿਹெልዝ ህጎች አሏቸው። የሜዲኬር ሽፋን እንደ የፌዴራል ፖሊሲ እና የአገልግሎት ዓይነት ሊለወጥ ይችላል፣ የሜዲኬይድ ቴሌਿਹெልዝ ሽፋን ደግሞ በየክልሉ ይለያያል። ከመመዝገብዎ በፊት የሜዲኬርን የአሁኑን የቴሌਿਹெልዝ ሽፋን መረጃ እና የየክልልዎን የሜዲኬይድ ህጎች ማረጋገጥ ይችላሉ።

የእርስዎ ኢንሹራንስ ቴሌਿਹெልዝ ካልሸፈነስ?

የቴሌਿਹெልዝ ጉብኝትን እራስዎ መክፈል ይችላሉ። ይህ ብዙ ጊዜ 'የጥሬ ገንዘብ ክፍያ' ወይም 'ራስን መክፈል' ይባላል። ዋጋው እንደ አቅራቢው፣ የጉብኝቱ ዓይነት እና እንደ ማዘዣ ወይም የላቦራቶሪ ምርመራ ከመሳሰሉ ምክክሮች ባሻገር ሌላ ነገር ይፈልጉ እንደሆነ ይወሰናል።

ከመመዝገብዎ በፊት የተገለጸው ዋጋ ጉብኝቱን ራሱ ያካትታል ወይስ ተጨማሪ ክፍያዎች ሊኖሩ ይችላሉ የሚለውን ያረጋግጡ። ዝቅተኛ የጉብኝት ዋጋ መድሃኒቶች፣ ላቦራቶሪዎች ወይም ሌሎች አገልግሎቶች በየብቻ ከተከፈሉ አጠቃላይ የእንክብካቤ ወጪ ዝቅተኛ እንደሚሆን በርግጠኝነት አይገልጽም።

የተወሳሰበ የኢንሹራንስ ሂሳብ ሳይገጥምዎት እንክብካቤ ይፈልጋሉ? በነጻ $39 በመመዝገብ የአስቸኳይ ጊዜ የመስመር ላይ እንክብካቤ ከ August AI ያግኙ። በዩኤስ የተመዘገበ ክሊኒሺያን ምልክቶችዎን ሊገመግም እና በህክምና ተገቢ በሚሆንበት ጊዜ ሊያዝዝ ይችላል፣ በመላው 50 ግዛቶች ውስጥ በተመሳሳይ ቀን ፋርማሲ ውስጥ ማግኘት ይቻላል። ጉብኝቱ ማዘዣ ዋስትና አይሰጥም። August የመስመር ላይ ድንገተኛ እንክብካቤ የነጻ ክፍያ አገልግሎት ነው እና ለሜዲኬር ወይም ለግል ኢንሹራንስ አይከፈለም። የዘገየ ሥር የሰደደ እንክብካቤ እና የልዩ ባለሙያ ምክክር በአብዛኛው በዋና ሐኪምዎ ወይም በልዩ ባለሙያ ይስተናገዳሉ።

ለቴሌਿਹெልዝ ለመክፈል ኤች.ኤስ.ኤ (HSA) ወይም ኤፍ.ኤስ.ኤ (FSA) መጠቀም ይችላሉ?

ኤች.ኤስ.ኤ (HSA) እና ኤፍ.ኤስ.ኤ (FSA) ፈንድ በአጠቃላይ ለተፈቀደ የህክምና ወጪዎች ሊውሉ ይችላሉ፣ ይህም አንዳንድ የቴሌਿਹெልዝ አገልግሎቶችን ሊያካትት ይችላል። ሆኖም፣ አንድ አገልግሎት በመስመር ላይ መሰጠቱ በራስ-ሰር እያንዳንዱን የቴሌਿਹெልዝ ክፍያ ብቁ አያደርገውም። ለተወሰነ ወጪ የዕቅድዎን ህጎች እና የ IRS መስፈርቶችን ያረጋግጡ።

ኤች.ኤስ.ኤ (HSA) ከ ኤፍ.ኤስ.ኤ (FSA) ጋር፡ ልዩነቱ ምንድነው?

የ IRS የህክምና እና የጥርስ ህክምና ወጪዎች ህጎች በፐብሊኬሽን 969 ውስጥ ያብራራል። አንድ የተወሰነ የቴሌਿਹெልዝ ክፍያ ብቁ መሆኑን እርግጠኛ ካልሆኑ፣ ሂሳቡን ከመጠቀምዎ በፊት ከኤች.ኤስ.ኤ (HSA) ወይም ኤፍ.ኤስ.ኤ (FSA) አስተዳዳሪዎ ጋር ያረጋግጡ።

የእርስዎ የቴሌਿਹெልዝ ጉብኝት መሸፈኑን እንዴት ማረጋገጥ እንደሚቻል

ከመመዝገብዎ በፊት፣ እነዚህን ዝርዝሮች ከኢንሹራንስ ኩባንያዎ ጋር ያረጋግጡ:

• ቴሌਿਹெልዝ ይሸፈናል? ለሚፈልጉት የእንክብካቤ ዓይነት የቨርቹዋል ጉብኝቶች ይሸፈናሉ ብለው ይጠይቁ።
• አቅራቢው በአውታረ መረብ ውስጥ ነው? ከአውታረ መረብ ውጭ የሆነ የቴሌਿਹெልዝ ጉብኝት በከፍተኛ ሁኔታ ሊያስወጣ ወይም ላይሸፈን ይችላል።
• እርስዎ ምን ይከፍላሉ? ስለ የራስ ክፍያዎ (copay)፣ የዋስትና ድርሻዎ (coinsurance) እና የቀረውን የራስ ክፍያ (deductible) ይጠይቁ።
• ዕቅድዎ የተወሰነ የቴሌਿਹெልዝ አቅራቢ ይፈልጋል? አንዳንድ መድን ሰጪዎች የራሳቸውን የቨርቹዋል እንክብካቤ አገልግሎት ወይም ተመራጭ የቴሌਿਹெልዝ አውታረ መረቦች ይጠቀማሉ።
• ቅድመ ፍቃድ ይፈልጋሉ? የተወሰኑ አገልግሎቶች ከጉብኝቱ በፊት ማፅደቅ ሊፈልጉ ይችላሉ።

ይህንን መረጃ በአብዛኛው በኢንሹራንስ ሰጪዎ አባል መግቢያ (member portal)፣ በዕቅድ ሰነዶች ውስጥ ማግኘት ወይም በኢንሹራንስ ካርድዎ ላይ ባለው ቁጥር በመደወል ማግኘት ይችላሉ።

ያለ ኢንሹራንስ ቴሌਿਹெልዝ ምን ያህል ያስከፍላል?

ያልተሸፈነ የቴሌਿਹெልዝ ጉብኝት አንድ ወጥ የሆነ ዋጋ የለውም። የጥሬ ገንዘብ ዋጋ በአቅራቢው እና በሚፈልጉት እንክብካቤ ዓይነት ይለያያል። መሰረታዊ የቨርቹዋል ጉብኝት ከግል ቀጠሮ ያነሰ ሊሆን ይችላል፣ ነገር ግን መድሃኒት፣ የላቦራቶሪ ምርመራ፣ ምስል ወይም ተከታይ እንክብካቤ ከፈለጉ አጠቃላይ ወጪ ሊጨምር ይችላል።

ለዚህም ነው ከማስያዘዎ በፊት ሙሉ ዋጋውን ማረጋገጥ ጠቃሚ የሆነው። የጥሬ ገንዘብ ክፍያ የቴሌਿਹெልዝ አገልግሎቶችን እያነጻጸሩ ከሆነ፣ የጉብኝቱ ክፍያ በእውነቱ ምን እንደሚጨምር እና ማዘዣዎች ወይም ሌሎች አገልግሎቶች ተጨማሪ ዋጋ ያላቸው መሆናቸውን ያረጋግጡ።

ኢንሹራንስ ቴሌਿਹெልዝ ቢሸፍን ነገር ግን ከፍተኛ የራስ ክፍያ (deductible) ካለዎትስ?

ሽፋን ማለት ሁልጊዜ ጉብኝቱ ነጻ ነው ማለት አይደለም። የራስ ክፍያዎ (deductible) ካልተፈጸመ፣ ኢንሹራንስ ወጪውን ከመጀመሩ በፊት የጉብኝቱን የተስማማውን ዋጋ እራስዎ መክፈል ሊኖርብዎት ይችላል።

ለምሳሌ፣ አንድ ዕቅድ ቴሌਿਹெልዝ ቢሸፍን ነገር ግን የራስ ክፍያዎን (deductible) እስኪፈጽሙ ድረስ የተስማማውን ሙሉ ዋጋ እንዲከፍሉ ሊጠይቅ ይችላል። ሌላ ዕቅድ የራስ ክፍያዎን (deductible) ሳይመለከት ለቨርቹዋል ጉብኝቶች የተወሰነ የራስ ክፍያ (copay) ሊያስከፍል ይችላል። የዕቅድዎ የተወሰኑ ጥቅሞች የትኛው ህግ እንደሚተገበር ይወስናሉ።

ዋናው ነጥብ

ኢንሹራንስ ብዙውን ጊዜ ቴሌਿਹெልዝ ይሸፍናል፣ ነገር ግን ትክክለኛ ወጪዎ እንደ ዕቅድዎ፣ አቅራቢዎ፣ የአውታረ መረብ ሁኔታዎ፣ የራስ ክፍያዎ (deductible) እና በሚያገኙት የእንክብካቤ ዓይነት ይወሰናል። ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ የራሳቸው ህጎች አሏቸው፣ እና እነዚህ ህጎች እንደ አገልግሎት እና ለሜዲኬይድ ደግሞ እንደ ክልል ሊለያዩ ይችላሉ።

በራስዎ እየከፈሉ ከሆነ፣ ቴሌਿਹெልዝ ርካሽ እንዲሆን የኢንሹራንስ ሽፋን እንደሚረዳ ከመገመት ይልቅ አጠቃላይ የጉብኝቱን ዋጋ ያነጻጽሩ። ኤች.ኤስ.ኤ (HSA) እና ኤፍ.ኤስ.ኤ (FSA) ፈንድ ለተፈቀደ የህክምና ወጪዎችም ሊገኙ ይችላሉ፣ ነገር ግን ብቁነት የሚወሰነው በ IRS ህጎች እና በዕቅድዎ ነው።