HMO ከ PPO ጋር፡ ለሐኪሞችዎ፣ ለሪፈራልዎ እና ለእርስዎ በጀት ትክክለኛውን እቅድ እንዴት እንደሚመርጡ

HMO ከ PPO ጋር ወደ መዳረሻ ይወርዳል፡ HMO በራሱ አውታረመረብ ውስጥ ብቻ እንክብካቤን ይሸፍናል እና ለአዋቂዎች ብዙውን ጊዜ የመጀመሪያ ደረጃ ሐኪም ሪፈራል ይጠይቃል ፣ PPO ግን ከአውታረ መረብ ውጭ እንክብካቤን በከፍተኛ ወጪ ይሸፍናል ፣ ሪፈራል ሳያስፈልግ። ሐኪሞችዎን በአውታረ መረቡ ውስጥ አስቀድሞ የያዘውን እቅድ ይምረጡ።

TL;DR: ቁልፍ መውሰጃዎች

• HMO: በአውታረ መረብ ውስጥ ብቻ፣ ሪፈራል ብዙውን ጊዜ ያስፈልጋል፣ ዝቅተኛ ፕሪሚየም።
• PPO: ከአውታረ መረብ ውጭ እንክብካቤ በከፍተኛ ወጪ ይሸፈናል፣ ሪፈራል አያስፈልግም።
• በእያንዳንዱ እቅድ ማውጫ ውስጥ የራስዎን ሐኪሞች ይፈትሹ፣ ከዚያም ቢሮዎቻቸውን ይደውሉ።
• PPO ነጠላ ፕሪሚየሞች በ2025 በ$9,818 ከ$9,325 በአጠቃላይ እቅዶች ጋር ተነጻጽረዋል።
• ሁለቱም የእቅድ ዓይነቶች እውነተኛ ድንገተኛ አደጋዎችን፣ የውጭ ሆስፒታሎችን ጨምሮ መሸፈን አለባቸው።

HMO ከ PPO ጋር፡ ልዩነቱ ማንን የተሻለ እንክብካቤ ያደርጋል ሳይሆን አዋቂዎች መዳረሻን ማን እንደሚቆጣጠር ነው

HMO (የጤና ጥገና ድርጅት) ከእቅዱ ጋር ውል ከገቡ ሐኪሞች፣ ሆስፒታሎች እና አቅራቢዎች ብቻ እንክብካቤን ይሸፍናል፣ አብዛኛዎቹ HMOs ለአዋቂዎች ከመሄድዎ በፊት ከዋና ሐኪምዎ ሪፈራል ይጠይቃሉ። PPO (የተመረጠ አቅራቢ ድርጅት) እንዲሁ አውታረመረብ አለው፣ ነገር ግን ከአውታረ መረብ ውጭ እንክብካቤን በከፍተኛ ወጪ ይሸፍናል፣ እና ምንም የዋና ሐኪም እና ሪፈራል አያስፈልግም።

እነዚህ ህጎች ማስታወቂያ አይደሉም። Medicare.gov's HMO መመሪያ ከድንገተኛ አደጋ እንክብካቤ፣ ከክልል ውጭ የአስቸኳይ እንክብካቤ እና ከጊዜያዊ የውጭ የዲያሊሲስ እንክብካቤ በስተቀር እንክብካቤን በአውታረ መረብ አቅራቢዎች ብቻ ይገድባል፣ PPO" target="_blank" rel="noopener noreferrer">የእሱ PPO መመሪያ የውጭ አውታረ መረብ ሽፋኖች ሽፋን ያላቸው አገልግሎቶች የበለጠ ዋጋ እንደሚያስከፍሉ ይናገራል። HealthCare.gov's glossary ለንግድ ሽፋን ተመሳሳይ ነው: HMO "ብዙውን ጊዜ ሽፋንን ከHMO ጋር የሚሰሩ ወይም ውል የገቡ ሐኪሞች ጋር ይገድባል" ፣ PPO "የተሳተፉ አቅራቢዎች አውታረመረብ ለመፍጠር ከህክምና አቅራቢዎች ጋር ውል ይፈጽማል" እና ለተጨማሪ ወጪ ውጭ ጥቅም ላይ እንዲውል ያስችላል።

ከዚህ ምንም ጥራት አይሰጥም። አንድ አይነት ሆስፒታል እና አንድ አይነት አዋቂዎች ብዙ ጊዜ በHMO እና በPPO አውታረመረብ ውስጥ ይገኛሉ፣ ብዙ ጊዜ ከአንድ የኢንሹራንስ ሰጪ ጋር።

የተሻለ የእቅድ አይነት እየመረጡ አይደለም። ሐኪሞችዎ በአውታረ መረቡ ውስጥ መሆናቸውን እያረጋገጡ ነው

የPPO ተጨማሪ ተጣጣፊነት በውስጥ አውታረመረብ አቅራቢዎች ብቻ የሚጠቀሙ ከሆነ የፕሪሚየም ብክነት ነው። የእርስዎ አዋቂ ሰው ከአውታረ መረቡ ውጭ ከሆነ ወይም ሪፈራል በሚቀጥሉት ሁለት ወራት ውስጥ የሚያስፈልግዎትን እንክብካቤ ከዘገየ የHMO ዝቅተኛ ወጪ መጥፎ ንግድ ይሆናል።

ስለዚህ ከመጀመሪያው ዋጋ በፊት ይህንን ያድርጉ።

የአሁኑን የዋና ሐኪምዎን፣ የሚያዩትን እያንዳንዱን አዋቂ፣ ሆስፒታልዎን፣ የተለመዱ መድሃኒቶችዎን እና በሚቀጥሉት 12 ወራት ውስጥ ቀድሞ የተያዘውን ማንኛውንም ሂደት ይጻፉ። እያንዳንዱ የእቅድ አቅራቢ ማውጫ በትክክለኛው የእቅድ ስም በመጠቀም ይፈልጉ፣ የኢንሹራንስ ሰጪውን ብራንድ ብቻ አይደለም። ከዚያ እያንዳንዱን ቢሮ ይደውሉ እና ለሚመጣው የእቅድ አመት ያንን የተወሰነ እቅድ እንደሚቀበሉ ይጠይቁ።

ያ የስልክ ጥሪ ማረጋገጫ ደረጃ ነው። "Blue Cross እንወስዳለን" ለእቅድ-ደረጃ ጥያቄ የኢንሹራንስ ሰጪ-ደረጃ መልስ ነው፣ እና ማውጫዎች በዝማኔዎች መካከል ይደርቃሉ።

እንደ August AI ያለ የጤና ተጓዳኝ መተግበሪያ በእያንዳንዱ የእቅድ ማውጫ ላይ ለመፈተሽ የሁኔታዎችዎ፣ የመድኃኒቶችዎ እና የአዋቂዎችዎ ዝርዝር ለማቆየት ሊረዳዎ ይችላል። የእራስዎ ምርምር ተጨማሪ እንጂ የሽፋን ወይም ክሊኒካዊ ውሳኔ ሰጪ አይደለም።

HMO ምንድነው? ከአውታረ መረብ ውጭ እንክብካቤን የሚዘጋ ዝቅተኛ ወጭ እቅድ፣ ብዙውን ጊዜ

ታዲያ HMO ምንድነው? በአጠቃላይ ከእሱ ጋር ውል ከገቡ ሐኪሞች፣ አቅራቢዎች እና ሆስፒታሎች እንክብካቤን የሚሸፍን እቅድ ነው፣ ከሶስት ጠባብ ልዩ ሁኔታዎች በስተቀር፡ የድንገተኛ አደጋ እንክብካቤ፣ ከክልል ውጭ የአስቸኳይ እንክብካቤ እና ከጊዜያዊ የውጭ የዲያሊሲስ እንክብካቤ። አብዛኛዎቹ HMOs ለአዋቂዎች ጉብኝት ከመደረጉ በፊት ከዋና ሐኪምዎ ሪፈራል ይጠይቃሉ።

የተዘጋው አውታረመረብ ጉድለት አይደለም። የዝቅተኛው ፕሪሚየም ዋጋ ነው።

ነገር ግን "HMO" አንድ ምርት አይደለም። HMO point-of-service እቅዶች ለከፍተኛ ክፍያ ወይም የጋራ ኢንሹራንስ ለተወሰነ የአውታረ መረብ ውጭ እንክብካቤ ያስችላሉ። እቅዱ ከፊትዎ ያለው ቀጥተኛ HMO ወይም HMO-POS መሆኑን ያረጋግጡ እንጂ ህጉ አንዱም ይሁን ሌላው እንደማይተገበር ከመገመትዎ በፊት፣ እና የእቅዱን የጥቅማ ጥቅሞች ማጠቃለያ ከእቅዱ አይነት መለያ ይልቅ ያንብቡ።

PPO ምንድነው? አብዛኛዎቹ አባላት የማያስፈልጋቸው ለአውታረ መረብ ውጭ መዳረሻ ተጨማሪ ይከፍላሉ

ታዲያ PPO ምንድነው? ሐኪሞችን እና ሆስፒታሎችን ወደ ተወዳጅ አውታረመረብ የሚያስገባ ውል ያለው ነገር ግን ለተጨማሪ ወጪ ከአውታረመረብ ውጭ አቅራቢዎችን የሚሸፍን ነው። ምንም የዋና ሐኪም አያስፈልግም እና ለአዋቂዎች ከመሄድዎ በፊት ሪፈራል የለም።

በቀጣሪ ሽፋን ውስጥ ያለው ነባሪ አማራጭም ነው። በ2025 በታቀፉ ሰራተኞች መካከል፣ KFF አገኘ 46% በPPO፣ 33% በከፍተኛ ተቀናሽ እቅድ ከቁጠባ አማራጭ ጋር፣ 12% በHMO፣ እና 9% በPOS እቅድ ውስጥ ናቸው።

ያ 46% ስለገበያው እውነታ ነው እንጂ ምክር አይደለም። የውጭ አውታረ መረብ ጥቅም የሚገባው ፕሪሚየም የሚያገኘው ከአውታረ መረቡ ውጭ ማየት ያለብዎትን አቅራቢ መጥቀስ ከቻሉ ብቻ ነው። ካልቻሉ፣ ፈጽሞ የማያሳዩትን አማራጭ ይገዛሉ።

HMO ሪፈራል ይፈልጋል? አዎ፣ እና መዝለልዎ ሙሉ ሂሳቡን እንዲወስዱ ሊያደርግዎ ይችላል

HMO ሪፈራል ይፈልጋል? ለአብዛኛዎቹ HMOs፣ አዎ። ለአዋቂዎች ከመሄድዎ በፊት ከዋና ሐኪምዎ ሪፈራል ይፈልጋሉ፣ እና ያ ሪፈራል የክፍያ ሰነድ እንጂ ሞገስ አይደለም።

1. በአውታረመረብዎ ውስጥ ከዋና ሐኪምዎ ጋር ቀጠሮ ይያዙ እና የሚያስፈልገዎትን ልዩ ባለሙያ ይግለጹ።
2. ሐኪሙ የተወሰነ የጉብኝት ብዛት ያለው እና ለተወሰነ ጊዜ ብቻ የሚሰራ የተወሰነ የአውታረመረብ አዋቂ ሰነድ የሆነ ሪፈራል ወይም ፍቃድ ይሰጣል።
3. የአዋቂው ቢሮ ሪፈራል መኖሩን ከማስከፈሉ በፊት ያረጋግጣል።
4. ከመቀበሉ በፊት መኖሩን በራስዎ ያረጋግጡ እና የማብቂያ ቀኑን ይጠይቁ።

ያንን ሰንሰለት ዘልለው ይሂዱ እና የሂሳብ ስሌቱ አስቀያሚ ይሆናል። የአውታረ መረብ ውጭ ወይም ያልተመራ የአዋቂ እንክብካቤ የHMO አደጋ ያልሆነ የይገባኛል ጥያቄ ውድቅ ይደረጋል፣ የአቅራቢውን ሙሉ ክፍያ ይከፍላሉ፣ እና ያ ወጪ በተለምዶ ለተቀናሽዎ ወይም ከኪስዎ ውጭ ለሚከፈለው ከፍተኛ መጠን አይቆጠርም።

በPPO ላይ ተመሳሳይ ስህተት ገንዘብ ያስከፍላል፣ ሁሉንም ነገር አይደለም። ጉብኝቱ አሁንም ይሸፈናል፣ ነገር ግን ከአውታረ መረብ ውጭ በሆነ የጋራ ኢንሹራንስ፣ ብዙ ጊዜ ከማንኛውም የተለየ እና ከፍ ያለ የአውታረመረብ ውጭ ተቀናሽ ላይ፣ እና ውል የሌለው አቅራቢ በተለምዶ ከእቅዱ ከሚፈቀደው በላይ በሆነ ሂሳብ ሊያስከፍልዎት ይችላል።

የሪፈራል ህጎች በኢንሹራንስ ሰጪ ፖሊሲ ውስጥ ሳይሆን በእቅድ ሰነዶች ውስጥ ይኖራሉ። የጥቅማ ጥቅሞች ማጠቃለያ እና የአቅራቢ ማውጫ የሚወስኑት ሁለት ሰነዶች ናቸው።

ሪፈራል መዘግየት ወይም የአውታረመረብ ክፍተት በትንሽ ህመም ግምገማ መካከል ሲቆም፣ August $39 የመስመር ላይ የአስቸኳይ እንክብካቤ ጉብኝት በፍጥነት ለማየት አንዱ መንገድ ነው፣ እና የአሜሪካ ፈቃድ ያለው ክሊኒክ ማናቸውም ማዘዣ ተስማሚ መሆኑን ይወስናል። የፊት ለፊት ምርመራን መተካት፣ የሆስፒታል ደረጃ እንክብካቤን ማዘዝ ወይም የHMO ሪፈራል መስፈርትዎን ማሟላት አይችልም።

HMO ከ PPO ጋር ወጪ፡ የፕሪሚየም ልዩነት ከአንድ የአውታረመረብ ውጭ ከሚደረግ ሂሳብ ያነሰ ነው

ስለ HMO ከ PPO ጋር ያለው ወጪ፣ የዚህ ትክክለኛ ስርጭት እነሆ። በ2025፣ በአሰሪ PPOs ውስጥ ያሉ የዋና ሰራተኞች አማካይ አመታዊ ጠቅላላ ፕሪሚየሞች $9,818 ነጠላ እና $28,272 ቤተሰብ፣ ከሁሉም እቅዶች አማካይ $9,325 እና $26,993 ጋር ተነጻጽሯል። ያ ለነጠላ ሽፋን በዓመት ወደ $493 እና ለቤተሰብ $1,279 ነው። እነዚያ ጠቅላላ ፕሪሚየሞች ናቸው፣ የአሰሪ አስተዋፅኦን ጨምሮ፣ ስለዚህ የደሞዝዎ ቅነሳ ከእነዚህ ውስጥ አንድ ክፍል ነው።

የሜዲኬር ጥቅማጥቅም፣ እና የሜዲኬር ጥቅማጥቅም ብቻ፣ የተጋላጭነት ጎኑን በንጹህ ያሳያል። ለ2026፣ CMS በአውታረመረብ ውስጥ ከኪስ ውጭ ያለውን ከፍተኛውን መጠን በ$9,250 ላይ ገድቧል፣ በ2025 ከነበረው $9,350 በ$100 ቀንሷል፣ እና በዚያ ጣሪያ ውስጥ አማካይ የውስጥ አውታረመረብ ገደብ ለHMO ተመዝጋቢዎች $4,636 እና ለPPO ተመዝጋቢዎች $6,592 ነው። እነዚህ ቁጥሮች ለሜዲኬር ጥቅማጥቅም እቅዶች የሚተገበሩ እንጂ ለአሰሪ ወይም ለገበያ ሽፋን አይደለም።

እውነተኛው ማጠቃለያ፡ ከ$1,300 በዓመት በታች የሆነ የፕሪሚየም ልዩነት በአንድ የአውታረመረብ ውጭ ቀዶ ጥገና ወይም አንድ ያልተመራ የአዋቂ ህክምና መንገድ ይሸፈናል፣ ለዚህም ነው የአውታረመረብ ማረጋገጫ ከፕሪሚየም ግዢ የተሻለ የሆነው። አራት ቁጥሮችን በጎን በኩል ያወዳድሩ፣ ወርሃዊ ፕሪሚየም፣ ተቀናሽ፣ የአዋቂ የክፍያ ክፍያ ወይም የጋራ ኢንሹራንስ፣ እና ከኪስዎ ውጭ ያለው ከፍተኛው መጠን፣ ከዚያም እቅዱ የተለየ፣ ከፍ ያለ የአውታረመረብ ውጭ ከፍተኛ መጠን ይይዝ እንደሆነ ይጠይቁ።

በአሁን ሁኔታዎ ይምረጡ፣ በpros እና cons ዝርዝር ሳይሆን

አጠቃላይ HMO vs PPO pros and cons ዝርዝሮች ቆመው ይቀራሉ ምክንያቱም ዶክተርዎን ፈጽሞ አይጠይቁም። በሁኔታዎች መሠረት ፍርድ፡-

• የተመሰረተ አዋቂ ያለው ሥር የሰደደ ሕመም፡ የአዋቂው የአውታረመረብ ሁኔታ ይወስነዋል። ሁለቱም ካሉ፣ HMO ይውሰዱ እና ሪፈራል ምን ያህል ጊዜ እንደሚታደስ ይጠይቁ።
• እምቢ ማለት የማትፈልጉት ዶክተር ከአውታረ መረብ ውጭ የሆነ፡ PPO፣ ወይም HMO ይዞ የገንዘብ ክፍያ በጀት ያድርጉ።
• ብዙ የሚጓዙ፣ ወይም በውጭ ግዛት የሚኖሩ ጥገኞች፡ PPO። ከቤት ርቆ፣ HMO የድንገተኛ አደጋ እንክብካቤን እና ከክልል ውጭ የአስቸኳይ እንክብካቤን ይሸፍናል፣ እና ብዙም ሌላ አይደለም።
• ጤናማ፣ ወጪን የሚያስብ፣ የተመሰረቱ አቅራቢዎች የሌሉበት፡ HMO በተለምዶ በዋጋ ያሸንፋል።

ሌላ ሳጥን በተመሳሳይ ምዝገባ ማያ ገጽ ላይ ይታያል፡ በታቀፉ ሰራተኞች 33% በከፍተኛ ተቀናሽ እቅድ ከቁጠባ አማራጭ ጋር ናቸው (KFF, 2025)። ያ የዋጋ መዋቅር ነው እንጂ የአውታረመረብ መዋቅር አይደለም፣ እና HMO ወይም PPO ከሱ በታች ሊሆን ይችላል።

ጊዜው መላውን ውሳኔ ይገድባል። ከጥር 1 ቀን 2027 ጀምሮ ለሚጀመረው ሽፋን፣ Marketplace ክፍት ምዝገባ ከህዳር 1 ቀን 2026 እስከ ጥር 15 ቀን 2027 ድረስ ይቆያል፣ ከታህሳስ 15 ቀን 2026 እስከ ጥር 1 ቀን መሸፈኛ ለመጀመር የመጨረሻ ቀን ነው። የአሰሪ እቅዶች በእርስዎ አሰሪ የራሱ ክፍት ምዝገባ ብቻ ይለወጣሉ።

የድንገተኛ አደጋ እንክብካቤ በሁለቱም እቅዶች ላይ ይሸፈናል፣ ነገር ግን "የተሸፈነ" "ነፃ" እኩል አይደለም

የህክምና ድንገተኛ አደጋ እያጋጠመዎት ከሆነ፣ ወዲያውኑ በአቅራቢያዎ ወደሚገኝ የድንገተኛ ክፍል ይሂዱ። ሁለቱም HMO እና PPO እቅዶች የድንገተኛ አደጋ እንክብካቤን፣ የውጭ ሆስፒታሎችን ጨምሮ መሸፈን አለባቸው፣ ስለዚህ የአውታረመረብ ሁኔታን ለመፈተሽ ወይም ሪፈራል ለማግኘት ህክምናን አያዘገዩ። የድንገተኛ አደጋ ሽፋን በአጠቃላይ በብቃት ባለው የሰው ደረጃ ይገመገማል፣ ይህም አንድ ምክንያታዊ ሰው ድንገተኛ አደጋ እንደሆነ ያምን እንደሆነ እንጂ የመጨረሻው ምርመራ ምን እንደሆነ አይደለም።

ሽፋን የማይሰራው ምንድነው፡ አንዴ ከተረጋጋ በኋላ፣ ተከታይ፣ ማስተላለፍ፣ ወይም መግባት እንደ ድንገተኛ ያልሆነ እንክብካቤ ሊቆጠር እና ወደ እቅዱ የአውታረመረብ ህጎች ሊመለስ ይችላል፣ እና ውል የሌለው አቅራቢ አሁንም ሚዛን ሂሳብ ሊልክልዎት ይችላል። ከማንኛውም የ ER ጉብኝት በኋላ በአንድ ወይም በሁለት ቀን ውስጥ በኢንሹራንስ ካርድዎ ላይ ያለውን ቁጥር ይደውሉ።

አሁን ከሆነ 911 ይደውሉ ወይም የድንገተኛ ክፍል ይሂዱ:

• የደረት ህመም ወይም ግፊት፣ የእቅድዎ አይነት ምንም ይሁን ምን
• የመተንፈስ ችግር
• የፊት መውደቅ፣ የአንድ ጎን ድክመት፣ ወይም የንግግር መደናቀፍ
• ከባድ የደም መፍሰስ
• ድንገተኛ ግራ መጋባት

በሚቀጥለው ሳምንት ውስጥ ቀጠሮ ይያዙ ከሆነ:

• ከመታከሙ በፊት እንክብካቤን ለማቋቋም ወይም ሪፈራል ለመቀስቀስ የዋና ሐኪም ጉብኝት ያስፈልግዎታል
• አዲስ ሽፋንዎ ከመጀመሩ በፊት ማዘዣዎ ይጠናቀቃል

ከመጀመርዎ በፊት ከክሊኒክ ጋር ይነጋገሩ ከሆነ:

• በህክምና ላይ ነዎት (ነፍሰ ጡር፣ ኪሞቴራፒ፣ ኢንፌክሽኖች፣ ወይም የታቀደ ቀዶ ጥገና) እና በእቅድ አይነቶች መካከል መቀየር ከግምት ውስጥ ከገቡ፣ ስለዚህ ቅድመ-ፍቃዶች እና የእንክብካቤ ቀጣይነት ጥበቃዎች ይተላለፋሉ ብለው መጠየቅ ይችላሉ

ሁኔታዎ ምን ያህል አስቸኳይ እንደሆነ እርግጠኛ ካልሆኑ፣ ነፃው August AI Symptom Checker ከመደወልዎ በፊት እንዲያስተካክሉ ሊረዳዎት ይችላል። እሱ የትሪያጅ አይነት መመሪያ እንጂ ምርመራ አይደለም።

ተደጋግሞ የሚጠየቁ ጥያቄዎች

በአመቱ አጋማሽ ላይ ከHMO ወደ PPO መቀየር እችላለሁ?

ብዙውን ጊዜ አይደለም። ከክፍት ምዝገባ ውጭ፣ ስራ-ተኮር ሽፋን ማጣት፣ ትዳር፣ መወለድ፣ ወይም እርስዎን የሚመለከቱ እቅዶችን የሚቀይር ጉዞ ካለብዎት ብቁ የሆነ የህይወት ክስተት ያስፈልግዎታል፣ እና ተከታዩ ልዩ የመመዝገቢያ መስኮት አጭር ነው። የአሰሪ እቅዶች የራስዎን ክፍት ምዝገባ ተከትለው ይመጣሉ፣ ይህም ከመስመሩ ጋር ላይዛመድ ይችላል።

HMO እና PPO እቅዶች መድሃኒቶችን በተለየ መንገድ ይሸፍናሉ?

አንዳንድ ጊዜ። የአውታረመረብ አይነት ሐኪሞችን እና ሆስፒታሎችን ይገዛል። መድሃኒቶች በግል ሰነድ፣ በፎርሙላሪ፣ በተጨማሪም በእቅዱ የመድሃኒት ቤት አውታረመረብ እና ደረጃ አወቃቀር ይገዛሉ። በዚሁ የኢንሹራንስ ሰጪ የተሸጡ HMO እና PPO አንድ ፎርሙላሪ ሊካፈሉ ይችላሉ፣ እና ሁለት HMOs በከፍተኛ ሁኔታ ሊለያዩ ይችላሉ። ከመመዝገብዎ በፊት ፎርሙላሪውን እና የአቅራቢ ማውጫውን እንደ ሁለት የተለዩ ሰነዶች ይፈትሹ።

የአውታረመረብ ውጭ የሆኑ ወጪዎች ወደ ከኪስ ውጭ የሆነ ከፍተኛውን መጠን ይቆጠራሉ?

በአጠቃላይ አይደለም፣ ቢያንስ ወደሚያስቡት ገደብ አይደለም። ብዙ እቅዶች የተለየ እና ከፍ ያለ የአውታረመረብ ውጭ ከፍተኛ መጠን ይይዛሉ፣ ስለዚህ ያ ወጪ እዚያ ይከማቻል። ውል የሌለው አቅራቢ ከሚፈቀደው በላይ ከሚያስከፍልዎት መጠን በተለምዶ ለማንኛውም ገደብ አይቆጠርም። የጥቅማ ጥቅሞች ማጠቃለያ እቅድዎ የያዙትን ከፍተኛ መጠን እና እንዴት እንደሚገናኙ ይገልጻል።

HMO ጋር OB-GYN ወይም ቴራፒስት ለማየት ሪፈራል ያስፈልገኛል?

ብዙውን ጊዜ አይደለም። ብዙ HMOs በቀጥታ ወደ OB-GYN እንክብካቤ መዳረሻን ይፈቅዳሉ እና አባላት ለባህሪ ጤና ራስን ሪፈራል እንዲያደርጉ ይፈቅዳሉ፣ ነገር ግን ይህ በእቅድ እና በክልል ላይ የተመሰረተ ነው፣ ስለዚህ መገመት የሌለበት ነገር ነው። እርስዎ ከግምት ውስጥ የገቡትን ትክክለኛ እቅድ የጥቅማ ጥቅሞች ማጠቃለያ ያንብቡ፣ እና ቋንቋው ግልጽ ካልሆነ፣ ከመቀበሉ በፊት እቅዱን ይደውሉ።

EPO ወይም POS እቅድ በHMO እና PPO መካከል የተሻለ መካከለኛ ቦታ ነው?

አንዳንድ ጊዜ። EPO የሪፈራልን መስፈርት ይጥላል ነገር ግን የተዘጋውን አውታረመረብ ይይዛል፣ ስለዚህ የአውታረመረብ ውጭ እንክብካቤ በአጠቃላይ በእርስዎ ላይ ነው። POS ወይም HMO point-of-service እቅድ ለዋና ሐኪም ጠባቂ ሆኖ ሲያገለግል ለከፍተኛ የዋጋ መጋራት የተወሰነ የአውታረመረብ ውጭ እንክብካቤን ያስችላል። የትኛው ያሸንፋል የሚወሰነው HMO ከPPO ጋር በሚወስነው ነገር ላይ ነው፡ ሐኪሞችዎ የት እንደሚገኙ።

HMO vs PPO የመጨረሻው መስመር፡- ሐኪሞችዎን፣ መድሃኒቶችዎን እና የታቀዱ ሂደቶችን መጀመሪያ ይዘርዝሩ፣ ከእያንዳንዱ የእቅድ የራሱ ማውጫ ጋር ያረጋግጡ፣ በስልክ ያረጋግጡ፣ ከዚያም ፕሪሚየም፣ ተቀናሽ፣ የአዋቂ የዋጋ መጋራት እና ከኪስዎ ውጭ ያለውን ከፍተኛውን ያወዳድሩ። ሁሉም ሰው በአውታረመረብ ውስጥ ከሆነ፣ HMO በተለምዶ በዋጋ ያሸንፋል።

የኃላፊነት ማስተባበያ፡ ይህ ጽሑፍ ለመረጃ ዓላማዎች ብቻ ነው እና የህክምና ምክር አይሰጥም። ለምርመራ እና የህክምና ውሳኔዎች ሁልጊዜ ብቁ የሆነ የጤና እንክብካቤ አቅራቢን ያማክሩ። የህክምና ድንገተኛ አደጋ እያጋጠመዎት ከሆነ፣ 911 ይደውሉ ወይም ወዲያውኑ በአቅራቢያዎ ወደሚገኝ የድንገተኛ ክፍል ይሂዱ።