

Health Library
October 10, 2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
ቴፕሮቱሙማብ የታይሮይድ አይን በሽታን ለማከም የተነደፈ ልዩ የደም ሥር መድኃኒት ሲሆን ይህም በአይን ዙሪያ እብጠት እና እብጠት ያስከትላል። ይህ የታለመ ሕክምና በዚህ ራስን በራስ የመከላከል አቅም ባላቸው ሰዎች ላይ የሚያሰቃዩ ምልክቶችን እና የእይታ ለውጦችን የሚያበረታቱ የተወሰኑ የእሳት ማጥፊያ መንገዶችን በማገድ ይሰራል።
እርስዎ ወይም የሚያውቁት ሰው የታይሮይድ አይን በሽታ እንዳለበት ከተረጋገጠ፣ በሕክምና አማራጮች ሊሸነፉ ይችላሉ። ቴፕሮቱሙማብ እንዴት እንደሚሰራ መረዳት በጤና አጠባበቅ ውሳኔዎችዎ እና በሕክምና ወቅት ምን እንደሚጠብቁ የበለጠ በራስ መተማመን እንዲሰማዎት ይረዳዎታል።
ቴፕሮቱሙማብ የኢንሱሊን መሰል የእድገት ፋክተር-1 ተቀባይ (IGF-1R) የሚያነጣጥር ሞኖክሎናል ፀረ እንግዳ አካል ነው። ይህ መድሃኒት በተለይ በአይን ጀርባ ላይ የሚከሰተውን እብጠት እና ጠባሳ ጨምሮ በታይሮይድ አይን በሽታ ውስጥ የሚከሰተውን እብጠት እና የቲሹ ለውጦችን ለመቀነስ ይረዳል።
መድሃኒቱ ከኬሚካሎች ይልቅ ከህይወት ሴሎች የተሰሩ ባዮሎጂስቶች ከሚባሉ መድኃኒቶች ክፍል ውስጥ ነው። እንደ አይን ምልክቶችዎን የሚያስከትሉትን የእሳት ማጥፊያ ሂደቶችን ለመክፈት እና ለማገድ የተነደፈ በጣም ልዩ ቁልፍ አድርገው ያስቡት።
ከተለመዱት ስቴሮይድ ወይም ሌሎች ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች በተለየ መልኩ ቴፕሮቱሙማብ በተለይ የታይሮይድ አይን በሽታን ዋና መንስኤ ያነጣጠረ ነው። ይህ ትክክለኛ አቀራረብ ብዙውን ጊዜ በመላው ሰውነትዎ ውስጥ አነስተኛ የጎንዮሽ ጉዳቶች የተሻሉ ውጤቶችን ያስከትላል።
ቴፕሮቱሙማብ በዋነኛነት የግራቭስ ኦፍታልሞፓቲ ወይም ታይሮይድ-ተያያዥ ኦርቢቶፓቲ በመባልም የሚታወቀውን የታይሮይድ አይን በሽታን ለማከም ያገለግላል። ይህ ሁኔታ በአይንዎ ዙሪያ ያሉትን ጡንቻዎች፣ ስብ እና ሕብረ ሕዋሳትን የሚጎዳ ሲሆን ይህም እንዲቃጠሉ እና እንዲያብጡ ያደርጋል።
የዓይን ብሌን መውጣት፣ ድርብ እይታ፣ ደረቅ አይኖች ወይም የዐይን ሽፋኖችን ሙሉ በሙሉ መዝጋት አለመቻል ካጋጠመዎት ለዚህ ሕክምና እጩ ሊሆኑ ይችላሉ። ብዙ ሰዎች በዕለት ተዕለት እንቅስቃሴዎች ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ ሊያሳድር የሚችል የህመም፣ የቆዳ መቅላት እና ከዓይኖቻቸው ጀርባ የጫና ስሜት ያጋጥማቸዋል።
መድሃኒቱ በተለይ የታይሮይድ ዓይን በሽታ ንቁ እብጠት ደረጃ ላይ ላሉ ሰዎች ጠቃሚ ነው። ሌሎች ሕክምናዎች በቂ እፎይታ ካላገኙ ወይም ምልክቶችዎ በፍጥነት እየተባባሱ ከሆነ ሐኪምዎ እንዲመክሩት ይችላል።
Teprotumumab የታይሮይድ ዓይን በሽታ ጀርባ ባለው እብጠት ሂደት ውስጥ ቁልፍ ሚና የሚጫወተውን IGF-1 ተቀባይን በማገድ ይሰራል። ይህ ተቀባይ ሲታገድ፣ በዓይኖችዎ ዙሪያ ሕብረ ሕዋሳትን እብጠት እና ጠባሳ የሚያስከትሉ ንጥረ ነገሮችን ከመጠን በላይ ማምረት ይከላከላል።
ይህ ምልክቶችዎን የሚያስከትለውን የተወሰነ ባዮሎጂያዊ መንገድ ስለሚፈታ ጠንካራ እና ኢላማ የተደረገ መድሃኒት እንደሆነ ይቆጠራል። በአጠቃላይ እብጠትን ከመቀነስ ይልቅ፣ የታይሮይድ ዓይን በሽታ እድገትን በሚያሽከረክረው ትክክለኛ ዘዴ ላይ ያተኩራል።
መድሃኒቱ በዓይን ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ የሚከማቹ እና ወደ እብጠት የሚመሩትን glycosaminoglycans የተባሉትን ንጥረ ነገሮች እንዲቀንስ ይረዳል። ይህንን ክምችት በመቆጣጠር፣ teprotumumab የዓይን እንቅስቃሴን ለማሻሻል፣ መውጣትን ለመቀነስ እና ከጊዜ በኋላ የበለጠ መደበኛ የዓይን ተግባርን ወደነበረበት ለመመለስ ይረዳል።
Teprotumumab በቀጥታ ወደ ደምዎ ውስጥ በደም ሥር ውስጥ በመርፌ ይሰጣል፣ በተለምዶ በእጅዎ ውስጥ። ይህንን መድሃኒት በአፍ መውሰድ ወይም እራስዎ በቤት ውስጥ መወጋት አይችሉም።
እያንዳንዱ የመፍሰስ ክፍለ ጊዜ በጤና አጠባበቅ ተቋም ውስጥ ይካሄዳል፣ ብዙውን ጊዜ ከ60 እስከ 90 ደቂቃዎች ይቆያል። በዚህ ጊዜ የጤና አጠባበቅ ባለሙያዎች ለህክምናው ጥሩ ምላሽ እየሰጡ መሆንዎን ለማረጋገጥ እና ማንኛውንም ፈጣን ምላሽ ለመከታተል በቅርበት ይከታተሉዎታል።
መርፌ ከመውሰድዎ በፊት መጾም አያስፈልግዎትም፣ ነገር ግን አስቀድመው ብዙ ውሃ በመጠጣት በደንብ ውሃ መያዝ ጠቃሚ ነው። አንዳንዶች በመርፌ ጊዜያት ለማሳለፍ እንዲረዳቸው መጽሐፍ፣ ታብሌት ወይም ሙዚቃ ይዘው መምጣት ያስደስታቸዋል።
የጤና አጠባበቅ ቡድንዎ የአለርጂ ምላሾችን ለመከላከል ከመውሰድዎ በፊት መድሃኒት ሊሰጥዎ ይችላል። ይህ ፀረ-ሂስታሚን ወይም ኮርቲኮስትሮይድ ሊያካትት ይችላል፣ እነዚህም ለዚህ አይነት ህክምና መደበኛ ጥንቃቄዎች ናቸው።
ለቴፕሮቱሙማብ የሚሰጠው መደበኛ የሕክምና ሂደት በግምት 21 ሳምንታት ውስጥ የሚሰጡ ስምንት መርፌዎችን ያካትታል። በተለምዶ በየሶስት ሳምንቱ አንድ መርፌ ይወስዳሉ፣ ይህም ሰውነትዎ በህክምናዎች መካከል ምላሽ እንዲሰጥ ያስችለዋል።
አብዛኛዎቹ ሰዎች በመጀመሪያዎቹ ጥቂት መርፌዎች ውስጥ በምልክቶቻቸው ላይ መሻሻል ማስተዋል ይጀምራሉ፣ ምንም እንኳን ሙሉ ጥቅሞቹ ለመታየት ብዙ ወራትን ሊወስዱ ይችላሉ። ዶክተርዎ በህክምናው ወቅት እድገትዎን በቅርበት ይከታተላል።
የመጀመሪያውን ኮርስ ከጨረሱ በኋላ፣ ምልክቶችዎ ካልተመለሱ ወይም በከፍተኛ ሁኔታ ካልባሱ በስተቀር ተከታታይ መርፌዎች አያስፈልጉዎትም። ብዙ ሰዎች ህክምናውን ከጨረሱ በኋላ ለወራት ወይም ለዓመታት ዘላቂ መሻሻል ያገኛሉ።
የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎ መድሃኒቱ ምን ያህል እንደሚሰራ እና በህክምና እቅድዎ ላይ ማስተካከያዎችን ማድረግ አስፈላጊ መሆኑን ለመገምገም መደበኛ ክትትል ቀጠሮዎችን ያዘጋጃል።
እንደ ሁሉም መድሃኒቶች፣ ቴፕሮቱሙማብ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል፣ ምንም እንኳን ሁሉም ሰው ባያጋጥመውም። ምን እንደሚጠበቅ መረዳት የበለጠ ዝግጁ እንዲሰማዎት እና የጤና አጠባበቅ ቡድንዎን መቼ ማግኘት እንዳለቦት እንዲያውቁ ሊረዳዎ ይችላል።
በጣም የተለመዱት የጎንዮሽ ጉዳቶች ለመቆጣጠር ቀላል እና ሰውነትዎ ከመድሃኒቱ ጋር ሲላመድ ብዙውን ጊዜ ይሻሻላሉ:
እነዚህ የተለመዱ የጎንዮሽ ጉዳቶች በአጠቃላይ ቀላል እስከ መካከለኛ ሲሆኑ መድኃኒቱን ማቆም አያስፈልጋቸውም። የጤና አጠባበቅ ቡድንዎ እነዚህን ምልክቶች ውጤታማ በሆነ መንገድ ለመቆጣጠር መንገዶችን ሊጠቁም ይችላል።
አንዳንድ ሰዎች ይበልጥ ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች ሊያጋጥማቸው ይችላል ይህም አስቸኳይ የሕክምና ክትትል የሚያስፈልገው ቢሆንም እነዚህ ግን የተለመዱ አይደሉም:
በጣም አልፎ አልፎ፣ አንዳንድ ሰዎች እብጠት የአንጀት በሽታ ሊያጋጥማቸው ወይም አሁን ያሉ ራስን በራስ የመከላከል ሁኔታዎች ሊባባሱ ይችላሉ። ዶክተርዎ በህክምናዎ ወቅት ለእነዚህ እድሎች በጥንቃቄ ይከታተልዎታል።
Teprotumumab ለሁሉም ሰው ተስማሚ አይደለም፣ እና ዶክተርዎ ለተለየ ሁኔታዎ ትክክለኛ ምርጫ መሆኑን በጥንቃቄ ይገመግማል። አንዳንድ የሕክምና ሁኔታዎች ወይም ሁኔታዎች ይህንን ሕክምና ተገቢ ያልሆነ ወይም ልዩ ጥንቃቄዎችን ሊጠይቁ ይችላሉ።
ለመድኃኒቱ ወይም ለማንኛውም ንጥረ ነገሮቹ አለርጂ እንዳለብዎ የሚታወቅ ከሆነ teprotumumab መውሰድ የለብዎትም። የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎ ህክምና ከመጀመሩ በፊት የአለርጂ ታሪክዎን በጥልቀት ይገመግማል።
እንደ ክሮንስ በሽታ ወይም አልሰርቲቭ ኮላይትስ ያሉ ንቁ እብጠት የአንጀት በሽታ ያለባቸው ሰዎች ይህንን መድሃኒት ማስወገድ ወይም በጣም ጥንቃቄ የተሞላበት ክትትል ሊፈልጉ ይችላሉ። መድሃኒቱ በአንዳንድ ግለሰቦች ላይ እነዚህን ሁኔታዎች ሊያባብሰው ይችላል።
እርጉዝ ከሆኑ ወይም ለማርገዝ ካሰቡ፣ teprotumumab ለልጁ ጎጂ ሊሆን ስለሚችል አይመከርም። ልጅ የመውለድ እድሜ ያላቸው ሴቶች በሚታከሙበት ወቅት እና ከህክምናው በኋላ ለብዙ ወራት ውጤታማ የወሊድ መከላከያ መጠቀም አለባቸው።
ዶክተርዎ teprotumumab ከመምከሩ በፊት እንደ አጠቃላይ ጤናዎ፣ አሁን ያሉ መድሃኒቶችዎ እና የራስ-ሰር በሽታዎች ታሪክ ያሉ ሌሎች ሁኔታዎችንም ግምት ውስጥ ያስገባሉ።
Teprotumumab በ Tepezza የንግድ ስም ይሸጣል። በአሁኑ ጊዜ የታይሮይድ ዓይን በሽታን ለማከም በአሜሪካ ውስጥ የሚገኝ ብቸኛው በኤፍዲኤ የጸደቀ የምርት ስም ነው።
ከጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች ወይም የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ጋር ስለ ህክምናዎ በሚወያዩበት ጊዜ ሁለቱንም ስሞች በተለዋዋጭነት ሲጠቀሙ ሊሰሙ ይችላሉ። Tepezza በመድሃኒትዎ መለያዎች እና በኢንሹራንስ ሰነዶች ላይ የሚያዩት የንግድ ስም ነው።
የጄኔቲክ ስም "teprotumumab-trbw" የተወሰነውን ቀመር እና የማምረት ሂደቱን የሚለይ ቅጥያ ያካትታል። ይህ ወደፊት ሊዘጋጁ ከሚችሉ ሌሎች ስሪቶች ለመለየት ይረዳል።
Teprotumumab በተለይ ለታይሮይድ ዓይን በሽታ የመጀመሪያው እና በአሁኑ ጊዜ በኤፍዲኤ የጸደቀ መድሃኒት ቢሆንም፣ ዶክተርዎ በእርስዎ የግል ሁኔታ እና ምልክቶች ላይ በመመስረት ሌሎች የሕክምና አማራጮችን ሊያስቡ ይችላሉ።
እንደ ፕሪዲሶን ያሉ ኮርቲኮስቴሮይድስ ብዙውን ጊዜ በታይሮይድ ዓይን በሽታ ውስጥ እብጠትን ለመቀነስ ያገለግላሉ፣ ምንም እንኳን የራሳቸው የጎንዮሽ ጉዳቶች ቢኖራቸውም እና እንደ teprotumumab ያነጣጠሩ አይደሉም። እነዚህ መድሃኒቶች ለአንዳንድ ሰዎች ውጤታማ ሊሆኑ ይችላሉ ነገር ግን ተመሳሳይ የመሻሻል ደረጃ ላይሰጡ ይችላሉ።
በከባድ ሁኔታዎች ውስጥ፣ የዓይን ምህዋር ራዲዮቴራፒ ሊታሰብ ይችላል፣ ምንም እንኳን ይህ አቀራረብ ዛሬ ብዙም ጥቅም ላይ የማይውል ቢሆንም። አንዳንድ ሰዎች በተለይም ቀላል የታይሮይድ ዓይን በሽታ የመጀመሪያ ደረጃዎች ላይ ከሴሊኒየም ተጨማሪዎች ይጠቀማሉ።
የቀዶ ጥገና አማራጮች፣ እንደ የዓይን ምህዋር ዲኮምፕሬሽን ወይም የዓይን ጡንቻ ቀዶ ጥገና፣ ለህክምናዎች በበቂ ሁኔታ ምላሽ የማይሰጡ ወይም እይታቸውን ወይም የህይወት ጥራታቸውን የሚነኩ ቋሚ ለውጦች ላላቸው ሰዎች ሊመከር ይችላል።
ቴፕሮቱሙማብ የታይሮይድ ዓይን በሽታን ለማከም ከባህላዊ ኮርቲኮስቴሮይድስ በርካታ ጥቅሞችን ይሰጣል። መድሃኒቱ በአጠቃላይ እብጠትን ከመቀነስ ይልቅ የሁኔታውን መሰረታዊ መንስኤ ለማነጣጠር በተለይ የተነደፈ ነው።
ክሊኒካዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ቴፕሮቱሙማብ የዓይንን እብጠት በመቀነስ እና ድርብ እይታን በማሻሻል ከስቴሮይድስ የበለጠ ውጤታማ ሊሆን ይችላል። ብዙ ሰዎች ከስቴሮይድ ሕክምናዎች ጋር ሲነፃፀሩ በቴፕሮቱሙማብ የበለጠ ጉልህ እና ዘላቂ መሻሻሎችን ያገኛሉ።
ስቴሮይድስ በመላው ሰውነት ውስጥ በርካታ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል፣ ክብደት መጨመርን፣ የስሜት ለውጦችን፣ የደም ስኳር መጨመርን እና የረጅም ጊዜ አጠቃቀምን የአጥንት መሳሳትን ጨምሮ። የቴፕሮቱሙማብ ኢላማ አቀራረብ ብዙውን ጊዜ አነስተኛ የስርዓት የጎንዮሽ ጉዳቶችን ያስከትላል።
ሆኖም ስቴሮይድስ ከቴፕሮቱሙማብ ያነሰ ዋጋ ያላቸው እና በስፋት ይገኛሉ። ዶክተርዎ በእርስዎ ልዩ ሁኔታዎች፣ በኢንሹራንስ ሽፋንዎ እና በህክምና ግቦችዎ ላይ በመመስረት የእያንዳንዱን አማራጭ ጥቅሞች እና አደጋዎች ለመመዘን ይረዳዎታል።
ቴፕሮቱሙማብ በደም ውስጥ ያለውን የስኳር መጠን ሊጎዳ ይችላል, ስለዚህ የስኳር ህመም ያለባቸው ሰዎች በሕክምና ወቅት ጥንቃቄ የተሞላበት ክትትል ያስፈልጋቸዋል. መድሃኒቱ የደምዎን ስኳር ከፍ ሊያደርግ ይችላል, ይህም የስኳር በሽታ መድሃኒቶችዎን ማስተካከል ያስፈልገዋል.
የጤና እንክብካቤ ቡድንዎ የደም ስኳር መጠንዎን በመደበኛነት ይፈትሻል እና አስፈላጊ ከሆነም የስኳር በሽታ አያያዝ እቅድዎን ለማሻሻል ከእርስዎ ጋር ይሰራል። አብዛኛዎቹ የስኳር ህመም ያለባቸው ሰዎች ተገቢውን ክትትል እና ማስተካከያ በማድረግ ቴፕሮቱሙማብን በደህና መቀበል ይችላሉ።
የስኳር በሽታ ካለብዎ ህክምና ከመጀመርዎ በፊት ይህንን ከሐኪምዎ ጋር በደንብ መወያየትዎን ያረጋግጡ። ብዙ ጊዜ የደም ስኳር ክትትል እንዲያደርጉ ወይም ኢንዶክሪኖሎጂስትዎን በእንክብካቤ ቡድንዎ ውስጥ እንዲያካትቱ ሊመክሩ ይችላሉ።
የታቀደውን የመተንፈስ ቀጠሮ ካመለጡ በተቻለ ፍጥነት ቀጠሮውን ለመቀየር የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎን ያነጋግሩ። የመድኃኒት መጠንዎ ጊዜ በስርዓትዎ ውስጥ ወጥነት ያለው የመድኃኒት መጠን ለመጠበቅ አስፈላጊ ነው።
ሐኪምዎ ወደ ህክምና መርሃግብርዎ ለመመለስ ምርጡን መንገድ ይወስናል። የቀሩትን መርፌዎች ጊዜ ሊያስተካክሉ ወይም ምን ያህል ጊዜ እንዳለፈ በመመርኮዝ የሕክምና እቅድዎን ሊያሻሽሉ ይችላሉ።
ከተቻለ ያመለጡትን ቀጠሮ በሁለት ቀናት ውስጥ እንደገና ለማስያዝ ይሞክሩ። ወጥነት ያለው መርሃግብር መጠበቅ የሕክምናውን ሙሉ ጥቅሞች እንዲያገኙ ይረዳዎታል።
እንደ የመተንፈስ ችግር፣ ከባድ የአለርጂ ምላሾች ወይም ጉልህ የሆነ የጡንቻ ድክመት የመሳሰሉ ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች ካጋጠሙዎት ወዲያውኑ የሕክምና እርዳታ ይፈልጉ። እነዚህ ምልክቶች ፈጣን ሕክምና የሚያስፈልገው ከባድ ምላሽ ሊያመለክቱ ይችላሉ።
ከባድ ባልሆኑ ነገር ግን አሳሳቢ የጎንዮሽ ጉዳቶች ካጋጠሙዎት በ24 ሰዓታት ውስጥ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎን ያነጋግሩ። ምልክቶቹ ከመድኃኒቱ ጋር የተገናኙ መሆናቸውን ለመወሰን እና ተገቢ የአስተዳደር ስልቶችን ለመጠቆም ሊረዱ ይችላሉ።
የሚከሰቱትን የጎንዮሽ ጉዳቶች መዝገብ ይያዙ፣ መቼ እንደሚከሰቱ እና ምን ያህል ከባድ እንደሆኑ ጨምሮ። ይህ መረጃ የጤና እንክብካቤ ቡድንዎ ስለ ህክምናዎ ትክክለኛ ውሳኔ እንዲወስን ይረዳል።
አብዛኞቹ ሰዎች የቴፕሮቱሙማብ ሕክምናን ከማቆማቸው በፊት በመደበኛ የ21 ሳምንታት ጊዜ ውስጥ የሚሰጡትን ስምንት መርፌዎች ኮርስ ይጨርሳሉ። ዶክተርዎ ለህክምናው ያለዎትን ምላሽ ይገመግማል እንዲሁም የሚፈለገውን መሻሻል እንዳገኙ ይወስናል።
በአንዳንድ ሁኔታዎች፣ ጉልህ የጎንዮሽ ጉዳቶች ካጋጠሙዎት ወይም መድሃኒቱ የሚጠበቀውን ጥቅም ካላመጣ ሐኪምዎ ሕክምናውን ቀደም ብለው እንዲያቆሙ ሊመክር ይችላል። ይህ ውሳኔ የሚደረገው የሕክምናውን አደጋዎች እና ጥቅሞች በጥንቃቄ በመመዘን ነው።
ሕክምናውን ከጨረሱ በኋላ፣ ዶክተርዎ መሻሻሉ ምን ያህል እንደተጠበቀ እና ተጨማሪ ሕክምናዎች እንደሚያስፈልጉ ለመገምገም ለብዙ ወራት ክትትል ያደርግልዎታል።
ሌሎች ራስን በራስ የሚከላከሉ በሽታዎች መኖር ቴፕሮቱሙማብን ከመውሰድ በራስ-ሰር አያግድዎትም፣ ነገር ግን ጥንቃቄ የተሞላበት ግምገማ እና ክትትል ያስፈልገዋል። ዶክተርዎ አጠቃላይ ጤንነትዎን እና ያለብዎትን የተወሰኑ ራስን በራስ የሚከላከሉ በሽታዎችን ግምት ውስጥ ያስገባል።
አንዳንድ ራስን በራስ የሚከላከሉ በሽታዎች፣ በተለይም እንደ እብጠት የአንጀት በሽታ፣ በቴፕሮቱሙማብ ሊባባሱ ይችላሉ። የጤና እንክብካቤ ቡድንዎ ለታይሮይድ አይን በሽታ ያለውን ሊሆኑ የሚችሉ ጥቅሞችን ከሌሎች በሽታዎችዎ ላይ ከሚያስከትላቸው አደጋዎች ጋር ይመዝናል።
በርካታ ራስን በራስ የሚከላከሉ በሽታዎች ካለብዎ፣ ዶክተርዎ ሁሉንም የጤና ፍላጎቶችዎን በአስተማማኝ ሁኔታ የሚፈታ አጠቃላይ የሕክምና እቅድ ለመፍጠር ከተለያዩ አካባቢዎች የተውጣጡ ስፔሻሊስቶችን ሊያሳትፍ ይችላል።
Get clear medical guidance
on symptoms, medications, and lab reports.