የመከላከያ እንክብካቤ ምንድን ነው፣ እና ያንተ በእርግጥ ነፃ መሆኑን እንዴት ማረጋገጥ እንደሚቻል

የመከላከያ እንክብካቤ ምልክቶች ወይም የታወቀ ችግር ከመኖሩ በፊት የሚያገኙት እንክብካቤ ነው፡ ምርመራዎች፣ ክትባቶች፣ ምክክር እና ጥቂት መድሃኒቶች። አብዛኛዎቹ የግል እቅዶች ከ$0 ዶላር ጀምሮ የተወሰነውን ዝርዝር መሸፈን አለባቸው። ያ $0 ዶላር የሚይዘው እቅድዎ 'grandfathered' ካልሆነ፣ አቅራቢው አውታረ መረብ ውስጥ ከሆነ እና ጉብኝቱ እንደ መከላከያ ከተመዘገበ ብቻ ነው።

• የመከላከያ እንክብካቤ በጊዜ እና በመረጃ እንጂ በሂደቱ ራሱ ይገለጻል።
• ነፃነት በሶስት ነገሮች ላይ የተመሰረተ ነው፡ 'non-grandfathered' እቅድ፣ በአውታረ መረብ ውስጥ ያለ አቅራቢ እና የመከላከያ ምዝገባ።
• የዓመታዊ የአካል ምርመራ የተሸፈነው ክፍል አይደለም። ውስጥ ያሉትን የተወሰኑ ምርመራዎች ናቸው።
• እ.ኤ.አ. መጋቢት 23፣ 2010 የነበሩ እቅዶች ነፃ ናቸው እና በህጋዊ መንገድ ሊያስከፍሉዎት ይችላሉ።
• በመያዣ ጊዜ አንድ ዓረፍተ ነገር ("ይህን እንደ መከላከያ ይጻፉ") አብዛኛዎቹን አስገራሚ ሂሳቦች ይከላከላል።

የመከላከያ እንክብካቤ ምንድን ነው? እሱ የሚወሰነው መቼ እንደሚወስዱት እንጂ ምን እንደሆነ አይደለም

የመከላከያ እንክብካቤ ምልክቶች ወይም የታወቀ ችግር ከመኖሩ በፊት የሚሰጥ መደበኛ የጤና እንክብካቤ ነው፡ ምርመራዎች፣ ክትባቶች፣ ምክክር እና በሽታን ከማከም ይልቅ ለመያዝ ወይም ለመከላከል የታቀዱ ጥቂት መድሃኒቶች። በፌዴራል ህጎች ስር፣ የመከላከያ እንክብካቤ ተብሎ የሚወሰደው በሐኪሙ የፍርድ ውሳኔ ላይ የተመሰረተ አይደለም። እሱ ከአራት ብሔራዊ ምንጮች የተሰበሰበ የተወሰነ ዝርዝር ነው፣ እና በዚያ ዝርዝር ውስጥ ያሉ ነገሮች ብቻ ያለ ወጪ ዋስትና አላቸው።

እነዚያ አራት ምንጮች የተወሰኑ ናቸው፡ በዩ.ኤስ. የመከላከያ አገልግሎቶች ግብረ ኃይል "A" ወይም "B" የተሰጣቸው፣ በሲዲሲ የክትባት ልምዶች አማካሪ ኮሚቴ የሚመከሩ መደበኛ ክትባቶች፣ በኤች.አር.ኤስ.ኤ ብሩህ የወደፊት መመሪያዎች ስር ያሉ የህጻናት እንክብካቤ እና ለሴቶች የኤች.አር.ኤስ.ኤ ተጨማሪ አገልግሎቶች። ሲኤምኤስ ይህንን ባለአራት ክፍል የህግ ግዴታ 'non-grandfathered' እቅዶች ላይ ያብራራል።

እዚህ ላይ ግራ መጋባት ይጀምራል። የመከላከያ እንክብካቤ ምንድን ነው ለሚለው ጥያቄ መልሱ ምርመራው ለምን እንደታዘዘ እንጂ ምርመራው ምን እንደሆነ አይመለከትም። የኮሎኖስኮፒ ምርመራ ምንም ምልክት የሌለው እና ቀደም ሲል መደበኛ ያልሆነ ውጤት የሌለው ሰው ሲመረመር መከላከያ ነው። ደም መፍሰስን፣ የደም ማነስን ወይም ከሶስት ዓመት በፊት የተገኘ ፖሊፕን በሚከታተልበት ጊዜ ምርመራ ይሆናል። አንድ አይነት መሳሪያ፣ አንድ አይነት ክፍል፣ የተለያየ ምክንያት፣ የተለያየ ሂሳብ።

የሚያስደስት መልስ፡ "ነፃ" የመከላከያ እንክብካቤ ሶስት ቅድመ ሁኔታዎች አሉት

ታዲያ የመከላከያ እንክብካቤ ነፃ ነው? አዎ፣ ነገር ግን ሶስት ሁኔታዎች በአንድ ላይ ሲሟሉ ብቻ ነው:

1. እቅድዎ 'non-grandfathered' ነው፣ ስለዚህ የፌዴራል ህጉ ለእሱ ይሠራል።
2. አቅራቢው ለተወሰነ እቅድዎ በአውታረ መረብ ውስጥ ነው።
3. መከላከያ የጉብኝቱ ዋና ምክንያት ሆኖ ተመዝግቧል።

ሁሉም ሶስት እውነት ሲሆኑ፣ ምንም የ 'copay'፣ የ 'coinsurance'፣ ወይም የ 'deductible' የለም። የመከላከያዎን አመቱን ሙሉ ባይነኩም እንኳ $0 ዶላር ነው፣ ይህም ስለዚህ ጥቅም ማወቅ ያለብዎት በጣም ጠቃሚው ነገር ነው።

ማታለል፡ ሰዎች "የመከላከያ እንክብካቤ ነፃ ነው" ለሚለው ጥያቄ መልሱ የአገልግሎቱ ንብረት እንደሆነ ያስባሉ። አይደለም። የጉብኝቱ ንብረት ነው። የመከላከያ ቀጠሮዎ አዲስ ችግር ካጋጠመው እና በዚያው ቀን ከተገኘ፣ ከተመረመረ፣ ከተጠና ወይም ከታከመ፣ KFF እንደሚያመለክተው ያ ክፍል እንደ መደበኛ ወጪ-የተጋራ አገልግሎት ሊከፈል ይችላል። ምንም ስህተት አልተፈጠረም። ህጉ የተጻፈው እንደዛ ነው።

እና $0 ዶላር በአውታረ መረብ ውስጥ ከሆኑ ዋስትና የለውም። ከእቅድዎ አውታረ መረብ ውጭ ይሂዱ እና ጥበቃው ሙሉ በሙሉ ሊጠፋ ይችላል።

የእርስዎ የዓመት የአካል ምርመራ በነጻው ዝርዝር ውስጥ የለም፡ ውስጥ ያሉ ምርመራዎች ናቸው

የፌዴራል ህጉ የተሰየሙ የመከላከያ እንክብካቤ አገልግሎቶችን ይሸፍናል እንጂ "የአመት የአካል ምርመራ" እንደ ጥቅል አይደለም። HealthCare.gov ለጎልማሶች ወደ 22 የሚሆኑ የተሸፈኑ የመከላከያ እንክብካቤ አገልግሎቶችን ይዘረዝራል፣ ለሴቶች እና ለህጻናት የተለየ ስብስቦች አሉት። የእርስዎ የአካል ምርመራ መያዣው ነው። ክፍያው ይዘቱን ይከተላል።

እነዚያ የመከላከያ እንክብካቤ አገልግሎቶች በአራት ዋና ዋና ክፍሎች ይከፈላሉ:

• ምርመራዎች የደም ግፊት፣ የኮሎሬክታል ካንሰር፣ የስኳር በሽታ፣ የመንፈስ ጭንቀት።
• ክትባቶች መደበኛ የጎልማሶች እና የህጻናት ክትባቶች።
• ምክክር የትንባሆ ማቆም፣ የአልኮል አላግባብ መጠቀም፣ አመጋገብ እና የተመጣጠነ ምግብ።
• መድኃኒቶች ስታቲንስ፣ PrEP፣ እና ዝቅተኛ-ዶዝ አስፕሪን ለሆኑት መስፈርቶቹን ለሚያሟሉ ሰዎች።

ብቁነት በዕድሜ እና በስጋት ይወሰናል፣ ይህም ለምን ሁለት ሰዎች በተመሳሳይ ክሊኒክ የተለያዩ መልሶችን ያገኛሉ። የማሞግራፊን አስቡ። እ.ኤ.አ. ሚያዝያ 30, 2024 ጀምሮ፣ USPSTF ከ40 እስከ 74 ዓመት የሆናቸው ሴቶች በየሁለት ዓመቱ የማሞግራፊ ምርመራን 'B' ደረጃ ይሰጣል፣ ከ2016 መመሪያው ይህም መደበኛ መጀመሪያን በ50 ዓመት ያዘጋጀ እና የ40ዎቹን ለግለሰብ ፍርድ ትቶ ነበር። ዝርዝሩ ተሻሽሏል። አገልግሎቶች ይታከላሉ፣ ይጠበቡ ወይም እንደገና ይገመገማሉ፣ ስለዚህ በዚህ አመት ለእርስዎ የመከላከያ እንክብካቤ ተብሎ የሚወሰደው ካለፈው አመት ሊለያይ ይችላል። ከመገመት ይልቅ የአሁኑን ዝርዝር ያረጋግጡ።

አንድ ተጨማሪ ዓረፍተ ነገር፡ $0 ዶላር የመንፈስ ጭንቀት ምርመራ ይሸፈናል፣ ነገር ግን አወንታዊ ምርመራን ተከትሎ የሚመጣው ሕክምና ወይም መድኃኒት የተለመደ ወጪ-የተጋራ እንክብካቤ ነው። ያው መከፋፈል በማይክራሜዲክ በኩል ይታያል፣ እዚያም ጥያቄው ለምሳሌ ማይክራሜዲክ የአእምሮ ጤና ህክምናን እንዴት እንደሚሸፍን ወይም ማይክራሜዲክ ለስኳር ህመምተኞች የሚያስፈልጉትን ነገሮች እንዴት እንደሚሸፍን ምርመራው ምርመራ በሚሆንበት ጊዜ።

የነጻ እንክብካቤ ህጉ የፌዴራል ህግ ነው፣ ነገር ግን እቅድዎ በህጋዊ መንገድ ነፃ ሊሆን ይችላል

የ ACA የመከላከያ እንክብካቤ ሽፋን የፌዴራል መስፈርት ነው እንጂ የኢንሹራንስ ሰጪ በጎ ፈቃድ አይደለም፣ ለዚህም ነው በተለያዩ ተሸካሚዎች መካከል ሰፊ በሆነ መልኩ የሚመስለው። አንድ ትልቅ ልዩ ሁኔታ አለ። መጋቢት 23, 2010 የነበሩ እቅዶች፣ 'grandfathered plans' የሚባሉት፣ ከ ACA የመከላከያ እንክብካቤ የህግ ግዴታ ነፃ ናቸው እና በህጋዊ መንገድ 'copay', 'coinsurance', ወይም 'deductible' ሊያስከፍሉዎት፣ ወይም አገልግሎቱን ላያካትቱ ይችላሉ።

ይህንን እራስዎ ያረጋግጡ። በ"Summary of Benefits and Coverage"ዎ ውስጥ "grandfathered" የሚለውን ቃል ይፈልጉ፣ ወይም HRን ወይም በኢንሹራንስ ካርድዎ ላይ ያለውን ቁጥር በቀጥታ ይጠይቁ። ለሁለት ደቂቃ ይፈጃል እና ከላይ ያለው ሁሉ ለእርስዎ እንደሚሰራ ይወስናል።

ህግ ግዴታው ለአሁን ጸድቋል። እ.ኤ.አ. ሰኔ 27, 2025፣ ጠቅላይ ፍርድ ቤት በ6 ለ 3 ድምፅ Kennedy v. Braidwood Management, Inc. USPSTF's structure ሕገ-መንግስታዊ መሆኑን እና ያለ ወጪ የመጠየቅን መስፈርት አጽድቋል።

በንግድ እቅድ ላይ ካልሆኑ፣ አሰራሮቹ ይለያያሉ። ማይክራሜዲክ በየ12 ወሩ አንድ የዓመት ደህንነት ጉብኝት ምንም ወጪ ሳያስከፍል ይሸፍናል፣ አቅራቢው ምደባን ሲቀበል፣ እና እሱ የመከላከያ-እቅድ ውይይት እንጂ ጭንቅላት-እስከ-እግር ምርመራ አይደለም፣ ይህም ሰዎች እንደሚገርማቸው ማይክራሜዲክ ክፍል A በእውነቱ ነፃ እንደሆነ ነው። የሜዲኬይድ ማስፋፊያ ህዝቦች USPSTF A እና B አገልግሎቶችን ያለ ወጪ መቀበል አለባቸው፣ እና ያልሆኑ የማስፋፊያ ፕሮግራሞች ካለ ወጪ-ማጋራት ከሸፈኑ የ1% የፌዴራል ግጥሚያ ጭማሪ ያገኛሉ።

በሚመዘገቡበት ጊዜ አንድ ዓረፍተ ነገር ክፍያ ይከፍሉ እንደሆነ ይወስናል

በመከላከያ እና በምርመራ እንክብካቤ መካከል ያለው ልዩነት በምዝገባው ይወሰናል፣ እና ምዝገባው ከማምጣትዎ በፊት አብዛኛው ይወሰናል። እነዚህን አምስት እርምጃዎች ያድርጉ።

1. የአውታረ መረብ ሁኔታን ሶስት ጊዜ ያረጋግጡ። ሐኪሙን፣ ተቋሙን እና ላቦራቶሪውን ወይም የሥዕል ማዕከሉን በተናጠል ያረጋግጡ፣ የካርየርዎን ማውጫ ወይም አባል ፖርታል በመጠቀም። የክሊኒኩ ቃል አይደለም። በአውታረ መረብ ውስጥ ያለ ሐኪም በየጊዜው ደም ወደ አውታረ መረብ ውጭ ወደ ላቦራቶሪ ይልካል።
2. በሚመዘገቡበት ጊዜ ዓረፍተ ነገሩን ይናገሩ። "ይህን እንደ መከላከያ ጉብኝት እመዘግባለሁ። እባክዎ እንደ መከላከያ እንደሚጻፍ እና እንደሚከፈል ያረጋግጡ።"
3. ማንም የማይጠይቀውን ጥያቄ ይጠይቁ። "በጉብኝቱ ወቅት አዲስ ምልክት ከጠቀስኩ፣ ያ የተለየ የምርመራ ወይም የቢሮ ጉብኝት ክፍያ ይጨምራል?" ይህ የመከላከያ vs የምርመራ እንክብካቤ የሚከፋፈልበት እና የፊት ዴስክ የፖሊሲውን ሊነግርዎት የሚችልበት ቦታ ነው።
4. ምን እንደሚታዘዝ ይጠይቁ። ሐኪሙ ምን አይነት ላብራቶሪ ወይም ስዕል ለማዘዝ አቅዷል፣ እና እያንዳንዱ እንደ የተሸፈነው የመከላከያ ስብስብ አካል ነው ወይስ በተናጠል ይከፈላል?
5. ቀኑን ይጻፉ። የድግግሞሽ ገደቦች እውነተኛ ናቸው፣ እና በጣም በቅርቡ የተደረገ ድጋሚ ምርመራ ወጪ-የተጋራ ሊሆን ይችላል።

አንድ ነገር በእውነት የሚያስጨንቅዎት ከሆነ፣ ለየብቻ ቀጠሮ መነሳት የተሻለ ነው ስለዚህ የመከላከያ ጉብኝትዎ መከላከያ ሆኖ እንዲቆይ። ለመደበኛ አዲስ ቅሬታ፣ የ August's $39 የመስመር ላይ ድንገተኛ እንክብካቤ ጉብኝት እሱን ለየብቻ ለመያዝ አንድ መንገድ ነው፣ ይህም ምልክቶችዎን የሚገመግም እና ማዘዣ ተገቢ መሆን አለመሆኑን የሚወስን በዩኤስ-ፈቃድ የተሰጠው ሐኪም ነው። ምርመራዎችን፣ ላቦራቶሪዎችን ወይም ስዕሎችን ማከናወን አይችልም፣ እና ለራሱ የመከላከያ ጉብኝት ምትክ አይደለም።

እና አንድ ምርመራ እውነተኛ ነገር ካገኘ፣ ወደ ህክምና ይሄዳሉ። የተለመደው ወጪ-ማጋራት እዚያ ይሠራል። ያ ማታለያ አይደለም፤ ስርዓቱ እንደተነደፈው እየሰራ ነው።

ተደጋግሞ የሚጠየቁ ጥያቄዎች

የጤና መድን ባይኖርኝም ነፃ የመከላከያ እንክብካቤ ማግኘት እችላለሁ?

አይደለም። የመከላከያ እንክብካቤ ምን እንደሆነ የሚወስኑ ህጎች ከጤና እቅዶች ጋር የተያያዙ ናቸው እንጂ ከሰዎች ጋር አይደሉም፣ ስለዚህ እቅድ በሌለበት ህጉ የሚሰራበት ምንም ነገር የለም። በፌዴራል ብቁ የሆኑ የጤና ማዕከላት እና የማህበረሰብ የጤና ማዕከላት ገቢን መሰረት በማድረግ በደረጃ ክፍያ ሚዛን ምርመራዎችን እና ክትባቶችን ይሰጣሉ፣ እና ብዙ ግዛቶች እና አውራጃዎች ነፃ ወይም ቅናሽ ዋጋ ያላቸው የምርመራ ፕሮግራሞችን ያካሂዳሉ። ቅድመ-መደወል እና ስለደረጃ ክፍያ ብቁነት ይጠይቁ።

ኢንሹራንስ ሰጪዬ የመከላከያ ምርመራን ምን ያህል ጊዜ በነፃ ማግኘት እንደምችል ሊገድብ ይችላል?

አዎ። እቅዶች መደበኛውን የድጋሚ ምክር የሚከታተሉ ምክንያታዊ የድግግሞሽ ገደቦችን ሊተገብሩ ይችላሉ። "በየሁለት ዓመቱ" ማለት በግምት በየሁለት ዓመቱ ማለት ነው፣ ስለዚህ በ14 ወራት ውስጥ የሚደገም የማሞግራም ትክክለኛ ዕድሜ ላይ ቢሆኑም ወጪ-የተጋራ ሊሆን ይችላል። ይህ ስለ ክፍተት እንጂ ስለ ብቁነት አይደለም። ከማቀድዎ በፊት እርስዎ ብቁ የሚሆኑበትን ቀጣይ ቀን ለካርየርዎ ይጠይቁ።

ከመከላከያ ጉብኝት በኋላ ሂሳብ ደርሼያለሁ፣ ሊስተካከል ይችላል?

አዎ፣ ብዙ ጊዜ። በመጀመሪያ የተሟላ ሂሳብ ይጠይቁ፣ ከዚያም የመከላከያ ኮድ የሚመለከተው እንደሆነ ለማየት የምርመራ እና የሂደት ኮዲንግን ለመገምገም የልምምዱ የሂሳብ ቢሮ ይጠይቁ። የኮዲንግ ስህተቶች የተለመዱ እና በዚያ ደረጃ ሊስተካከሉ የሚችሉ ናቸው። ኮዲንግ ትክክል ከሆነ ነገር ግን የይገባኛል ጥያቄው በስህተት ከተሰራ፣ ከኢንሹራንስ ሰጪዎ ጋር የውስጥ ይግባኝ ያቅርቡ እና እያንዳንዱን ጥሪ የጽሁፍ ማስታወሻዎችን ያስቀምጡ።

ነፃ የመከላከያ ጥቅሞቼን መጠቀም የእኔን ፕሪሚየም ከፍ ያደርጋል?

አይደለም። ለ ACA-ተገዢ እቅዶች ፕሪሚየሞች በእርስዎ የግል የይገባኛል ጥያቄዎች ወይም የጤና ሁኔታ ላይ ተመስርተው አይወሰኑም፣ ስለዚህ የተሸፈነ ምርመራ መጠቀም በእድሳት ጊዜ እርስዎን ከፍ አያደርግም። የሰራተኛ ቡድን ዋጋዎች ከጊዜ በኋላ አጠቃላይ የቡድን ልምድን ሊያንጸባርቁ ይችላሉ፣ ነገር ግን ያ የእርስዎ የግል ማሞግራም ወይም ክትባት የሚንቀሳቀስ ነገር አይደለም። አስቀድመው ለከፈሉት ጥቅም ይጠቀሙ።

አጭር ጊዜ የጤና እቅዶች እና የጤና እንክብካቤ የህብረት አገልጋዮች የመከላከያ እንክብካቤን ያለ ወጪ መሸፈን አለባቸው?

አይደለም። ሁለቱም ACA-ተገዢ የተሟላ ሽፋን አይደሉም፣ ስለዚህ የፌዴራል ያለ ወጪ የመከላከያ ህግ ለእነሱ አይደርስም። ይህ ከ'grandfathered plan' ልዩ ሁኔታ የተለየ ነው፣ ይህም ህጉ ከመጻፉ በፊት የነበረ እውነተኛ መድን ያካትታል። የህብረት አገልግሎቶች ምንም አይነት መድን አይደሉም እና ለመክፈል ምንም አይነት አስገዳጅ ተስፋ አይሰጡም። ማንኛውም ምርመራ እንደሚሸፈን ከማሰብዎ በፊት የጥቅማጥቅም መርሃ ግብርን በጥንቃቄ ያንብቡ።

የመከላከያ እንክብካቤ በ$0 ዶላር ለማግኘት የመጨረሻው ነጥብ

የመከላከያ እንክብካቤ ነፃ ነው? አዎ፣ ሶስት ሁኔታዎች ሲገጣጠሙ፡ 'non-grandfathered' እቅድ፣ በአውታረ መረብ ውስጥ ያለ አቅራቢ፣ እና መከላከያ ለጉብኝቱ ምክንያት ሆኖ ተመዝግቧል። ያ በ$0 ዶላር የመከላከያ እንክብካቤ ሁሉንም ያካትታል። ለቀጣዩ ቀጠሮዎ ከመሄድዎ በፊት፣ "grandfathered" የሚለውን ቃል በ"Summary of Benefits and Coverage"ዎ ውስጥ ያረጋግጡ እና የመመዝገቢያውን ስክሪፕት ያድርጉ። የጤና ተጓዳኝ መተግበሪያ እንደ August AI ምልክቶችዎን እና ጥያቄዎችዎን በተከታታይ ዝርዝር ውስጥ ለማቆየት ይረዳዎታል ስለዚህ ለየብቻ ቀጠሮ መቆጠብ ያለብዎት የትኞቹ እንደሆኑ ያውቃሉ። የእርስዎ የዕቅድ ሰነዶች እና የእርስዎ ተሸካሚ በራስዎ ሽፋን ላይ የመጨረሻው ባለስልጣን ሆነው ይቀጥላሉ።

የክህደት ቃል፡ ይህ ጽሑፍ ለመረጃ ዓላማዎች ብቻ ነው እና የህክምና ምክርን አያካትትም። የምርመራ እና የህክምና ውሳኔዎች ለማግኘት ሁልጊዜ ብቃት ያለው የጤና እንክብካቤ አቅራቢን ያማክሩ። የህክምና ድንገተኛ አደጋ እያጋጠመዎት ከሆነ, 911 ይደውሉ ወይም ወዲያውኑ በአቅራቢያዎ ወደሚገኘው የድንገተኛ ክፍል ይሂዱ.