الأموكسيسيلين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية ليس الخيار الأول الموصى به. توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) بالأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (أوجمنتين) بدلاً منه، لأن نسبة كبيرة من سلالات البكتيريا المسببة لالتهاب الجهاز التنفسي (Haemophilus influenzae) تقاوم الأموكسيسيلين العادي. يبقى الأموكسيسيلين العادي هو الخط الأول لعلاج التهابات الأذن، بجرعة 80 إلى 90 مجم/كجم/يوم، ولعلاج التهاب الحلق العقدي المؤكد بالفحص.
ملخص تنفيذي: النقاط الرئيسية
- معظم التهابات الجيوب الأنفية والتهابات الأذن فيروسية وتزول دون أي مضادات حيوية.
- بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري، تفضل الإرشادات الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك على الأموكسيسيلين العادي.
- التهابات الأذن هي الاستثناء: لا يزال الأموكسيسيلين العادي بجرعة عالية، 80 إلى 90 مجم/كجم/يوم، هو الخط الأول.
- التهاب الحلق العقدي يحتاج إلى فحص إيجابي أولاً، ثم دورة علاج كاملة لمدة 10 أيام.
- توقع التحسن خلال 24 إلى 48 ساعة لالتهاب الحلق العقدي، و 2 إلى 4 أيام لالتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن.
الأموكسيسيلين العادي لالتهاب الجيوب الأنفية ليس الخيار الأول المناسب عادةً
يتم وصف الأموكسيسيلين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية باستمرار، ولكنه ليس الخيار الأول الذي تضعه الإرشادات فعلياً. تحدد إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية لعام 2012 لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية البكتيري الحاد الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك، وليس الأموكسيسيلين وحده، كعلاج تجريبي من الخط الأول لكل من الأطفال والبالغين. السبب محدد ودقيق: 27% إلى 43% من سلالات البكتيريا المسببة لالتهاب الجهاز التنفسي (H. influenzae) مقاومة للأموكسيسيلين ولكنها لا تزال حساسة عند إضافة حمض الكلافولانيك.
حمض الكلافولانيك ليس مضادًا حيويًا أقوى. إنه درع. يمنع الإنزيم الذي تستخدمه تلك البكتيريا لتفكيك الأموكسيسيلين قبل أن يتمكن الدواء من القيام بأي شيء مفيد.
هذا ما لن تخبرك به معظم الصفحات: لا يزال العديد من الأطباء ذوي الخبرة يصفون الأموكسيسيلين العادي لالتهاب الجيوب الأنفية، وفي حالة غير معقدة لدى شخص بالغ سليم لم يتناول المضادات الحيوية مؤخرًا، فإنه غالبًا ما ينجح. يقوم الطبيب بتقييم أنماط المقاومة المحلية، وتاريخ الحساسية لديك، وما الذي تم علاجه به بالفعل هذا العام. وصفة الأموكسيسيلين العادي ليست خطأ. إنه قرار طبي له ما يبرره، ويحق لك السؤال عنه.
معظم التهابات الجيوب الأنفية والتهابات الأذن لم تكن بحاجة إلى مضاد حيوي في المقام الأول
تقول مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بوضوح: معظم التهابات الجيوب الأنفية تسببها الفيروسات وتتحسن من تلقاء نفسها. قد يستخدم الأطباء المراقبة والانتظار، أو يكتبون وصفة تأخيرية تقوم بصرفها فقط إذا لم تتحسن الأمور في غضون يومين أو ثلاثة أيام. الراحة والسوائل وغسول الأنف الملحي تقوم بالعمل في هذه الأثناء.
تصف جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) ثلاثة أنماط تشير إلى وجود بكتيريا بدلاً من فيروس:
- أعراض تستمر لمدة 10 أيام أو أكثر دون تحسن.
- بداية شديدة: حمى تصل إلى 39 درجة مئوية (102 درجة فهرنهايت) أو أعلى بالإضافة إلى إفرازات قيحية أو ألم في الوجه، لمدة 3 إلى 4 أيام متتالية.
- "تدهور مزدوج": بدأت تشعر بالتحسن، ثم تدهورت حالتك بوضوح.
يعمل التهاب الحلق بشكل مختلف ولكنه يصل إلى نفس النتيجة. تنص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على أن الفحص السريري وحده لا يمكنه التمييز بين التهاب البلعوم الفيروسي والتهاب الحلق العقدي من المجموعة أ. يأتي اختبار المستضد السريع أو زراعة الحلق الإيجابي أولاً، ويجب تأكيد الاختبار السريع السلبي لدى الطفل بزرعة. لا تتوقع أو تطلب الأموكسيسيلين بناءً على الأعراض وحدها. الضغط في مكتب الاستقبال هو سبب انتهاء الإصابة بفيروسية مع جانب من الإسهال وبدون فائدة. إذا كانت أعراضك غير عادية، مثل التهاب الجيوب الأنفية دون احتقان، فإن هذا الغموض يزداد أهمية.
إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كنت قد تجاوزت الحد، فإن زيارة الرعاية العاجلة عبر الإنترنت من August مقابل 39 دولارًا تربطك بطبيب مرخص في الولايات المتحدة يقرر ما إذا كان المضاد الحيوي مناسبًا ويصفه فقط إذا كان كذلك. كن واقعيًا بشأن القيود: لا يمكن للفحص بالفيديو النظر داخل طبلة الأذن أو إجراء مسحة للحلق، لذلك غالبًا ما يتطلب الاشتباه في التهاب الأذن أو التهاب الحلق العقدي المحتمل فحصًا شخصيًا.
جرعات الجيوب الأنفية مقسمة حسب العمر: دورة أقصر للبالغين، ودورة أطول للأطفال
جرعة الأموكسيسيلين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية ليست رقمًا ثابتًا، وطول الدورة يتبع العمر أكثر من الشدة. تحدد جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) 5 إلى 7 أيام للبالغين المصابين بالتهاب الأنف والجيوب الأنفية البكتيري الحاد غير المعقد، و 10 إلى 14 يومًا للأطفال. تُحفظ نظم الجرعات العالية (2 جرام مرتين يوميًا للبالغين، 90 مجم/كجم/يوم للأطفال) للحالات ذات عوامل الخطر: استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا، أو الحضور إلى الحضانة، أو منطقة بها مخاوف معروفة بشأن المقاومة.
نطاقات البالغين القياسية التي تُرى في الممارسة العملية هي 500 مجم كل 8 ساعات أو 875 مجم كل 12 ساعة. يشمل تفصيلنا الأكمل لـ جرعة الأموكسيسيلين للبالغين كيفية تغير هذه النطاقات حسب المؤشر.
بالنسبة للأطفال، تعتمد جرعة الأموكسيسيلين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية على الوزن، مما له عواقب عملية يقلل الآباء من تقديرها: الجرعة الصحيحة لنفس الطفل تتغير بين الأمراض مع نموهم. زجاجة الشتاء الماضي المتبقية هي جرعة الشتاء الماضي.
التهابات الأذن هي المكان الوحيد الذي لا يزال فيه الأموكسيسيلين بجرعة عالية هو الخط الأول
الأموكسيسيلين لعلاج التهاب الأذن هو صورة معكوسة لقصة الجيوب الأنفية، لأن الأموكسيسيلين العادي لا يزال هو الإجابة الموصى بها هنا. يضع مراجعة الأدلة السريعة لعام 2013 من قبل الجمعية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP) لالتهاب الأذن الوسطى الحاد الأموكسيسيلين بجرعة عالية، 80 إلى 90 مجم/كجم/يوم مقسمة على جرعتين، كخط أول للأطفال.
تنقسم مدة العلاج حسب العمر والشدة: 10 أيام للأطفال دون سن 2 أو الذين يعانون من أعراض شديدة، و 5 إلى 7 أيام للحالات الخفيفة لدى الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 2 سنوات فما فوق. المراقبة دون مضادات حيوية خيار مشروع في حالات غير شديدة مختارة عندما يتم ضمان المتابعة، وهو أمر يستحق طرحه إذا كان طفلك قد تلقى دورات علاج متكررة.
يصاب البالغون أيضًا بالتهابات الأذن. يتم علاجهم بجرعات الأموكسيسيلين العادية للبالغين بدلاً من حساب يعتمد على الوزن. إذا استمرت العدوى في العودة، اقرأ عن التهابات الأذن ومشاكل السمع قبل الجولة التالية.
وصفة التهاب الحلق العقدي تتعلق بمنع الحمى الروماتيزمية، وليس تهدئة حلقك
يتم وصف الأموكسيسيلين لالتهاب الحلق العقدي لسبب لا يسمعه معظم الناس مذكورًا بصوت عالٍ. إن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) واضحة بأن الهدف من العلاج هو تقليل خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة والمضاعفات القيحيان مثل خراج ما حول اللوزتين وخراج الخشاء، وليس مجرد تقصير التهاب الحلق بيوم واحد.
النظام العلاجي الأول لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) هو الأموكسيسيلين 50 مجم/كجم مرة واحدة يوميًا، بحد أقصى 1000 مجم، لمدة 10 أيام. البنسلين V فعال بنفس القدر ويُفضل في بعض بروتوكولات الإشراف لأنه أضيق نطاقًا، وهذا هو سبب قراءة الإرشادات أحيانًا كما لو كان الأموكسيسيلين هو المنافس. إنه ليس كذلك. إنه الخيار الأكثر قبولًا، خاصة للأطفال.
أكمل جميع الأيام العشرة حتى بعد أن يشعر الحلق بالتحسن في اليوم الثالث. بمجرد أن تصبح خاليًا من الحمى، عد إلى المدرسة أو العمل أو الحضانة بعد 24 ساعة من الجرعة الأولى.
الشعور بالتحسن في يومين لا يعني أنه يمكنك التوقف عن الدورة
كم يستغرق الأموكسيسيلين للعمل يعتمد على العدوى التي يتم علاجها. غالبًا ما تخف أعراض التهاب الحلق العقدي خلال 24 إلى 48 ساعة. تستغرق التهابات الجيوب الأنفية والتهابات الأذن عادةً 2 إلى 4 أيام للانعطاف، لأن المساحات الملتهبة والمحتقنة تصرف ببطء حتى بعد أن تبدأ البكتيريا في الهزيمة.
عدم وجود تحسن ملحوظ خلال 48 إلى 72 ساعة هو سبب للاتصال، وليس الانتظار والمراقبة. هناك ثلاثة تفسيرات مطروحة: كائن مقاوم، تشخيص خاطئ، أو مرض فيروسي لم يكن أبدًا يستجيب.
المشكلة: لا تحكم على النجاح بما إذا كان رأسك يشعر بالوضوح. يمكن أن يستمر السائل خلف طبلة الأذن والاحتقان ما بعد العدوى لأسابيع بعد علاج العدوى نفسها. هذا الامتلاء المتبقي هو تصريف، وليس فشلاً، وليس سببًا لمضاد حيوي ثانٍ.
بعض ردود فعل الأموكسيسيلين تعني الاتصال بالمكتب؛ والبعض الآخر يعني الاتصال بالرقم 911
الآثار الجانبية الشائعة للأموكسيسيلين غير جذابة وغير ضارة عادةً: الإسهال، والغثيان، وطفح جلدي خفيف، وعدوى الخميرة. إنها مزعجة، وليست خطيرة، ومعظمها لا يتطلب التوقف. قائمة قصيرة من التفاعلات مختلفة حقًا.
اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:
- تعاني من أزيز، صعوبة في التنفس أو البلع، أو تورم في الوجه، الحلق، اللسان، الشفاه، أو العينين، أو تقرحات شديدة في الجلد أو تقشره.
- تطور لديك إسهال مائي شديد أو دموي مع حمى وتقلصات، والذي يمكن أن يشير إلى التهاب القولون بالمطثية العسيرة (C. difficile).
- يأتي التهاب الجيوب الأنفية مع صداع شديد أو متفاقم، تورم في الوجه أو العين، تغير في الرؤية، أو ارتباك.
- يأتي التهاب الحلق مع سيلان اللعاب، أو صوت مكتوم "بطاطا ساخنة"، أو عدم القدرة على فتح الفم.
- يعاني الطفل من تورم أو احمرار أو ألم خلف الأذن مع الحمى.
احجز موعدًا خلال الأسبوع المقبل إذا:
- استمرت أعراض الجيوب الأنفية لمدة 10 أيام أو أكثر دون تحسن.
- لم تتحسن حالتك بعد 3 أيام من تناول المضاد الحيوي.
- تعاني من أربع نوبات أو أكثر من التهاب الجيوب الأنفية سنويًا.
- تستمر التهابات الأذن في التكرار، أو يبدو السمع ضعيفًا بعد العلاج.
تحدث إلى طبيب قبل البدء إذا:
- لديك حساسية من البنسلين أو السيفالوسبورين، أو مرض في الكلى، أو تاريخ سابق للإصابة بالمطثية العسيرة (C. difficile).
- يشتبه في الإصابة بالحمى الغدية (Mononucleosis).
- أنت حامل أو مرضعة.
- تتناول الميثوتريكسيت أو الألوبيورينول.
إذا لم تكن متأكدًا من الفئة التي تنتمي إليها، فإن مدقق أعراض AI المجاني من August سيساعدك في فرز الحالات العاجلة من الحالات الروتينية قبل أن تقرر إلى أين تذهب.
أسئلة متكررة
هل يعالج الأموكسيسيلين التهاب الحلق العقدي؟
نعم. عندما يسأل الناس عما إذا كان الأموكسيسيلين يعالج التهاب الحلق العقدي، فإن الإجابة هي أنه يقضي على المكورات العقدية من المجموعة أ (Streptococcus) بشكل موثوق بمجرد تأكيده بالاختبار. التعقيد هو الحمى الغدية، وهي محاكاة شائعة لالتهاب الحلق العقدي. غالبًا ما يؤدي تناول الأموكسيسيلين لشخص مصاب بالحمى الغدية بالفعل إلى طفح جلدي واسع النطاق يشبه حساسية الأدوية ولكنه ليس كذلك في العادة. حجة أخرى تدعم الفحص قبل الوصف.
هل يمكنني تناول الأموكسيسيلين إذا كنت أعاني من حساسية تجاه البنسلين؟
لا. الأموكسيسيلين هو من فئة البنسلين، لذا فإن الحساسية الحقيقية للبنسلين تستبعده. يستبدل الأطباء فئات أخرى اعتمادًا على العدوى، وغالبًا ما يستخدمون الدوكسيسيكلين لالتهاب الجيوب الأنفية والأزيثروميسين أو كليندامايسين لالتهاب الحلق العقدي، مع استخدام بعض السيفالوسبورينات بحذر لدى الأشخاص الذين كانت ردود أفعالهم خفيفة. العديد من تشخيصات "حساسية البنسلين" في مرحلة الطفولة تبين أنها خاطئة عند إجراء اختبار رسمي، وهو أمر يستحق المتابعة إذا استمر في الحد من خياراتك.
ماذا علي أن أفعل إذا نسيت جرعة من الأموكسيسيلين؟
ليس عادة. جرعة واحدة فائتة لا تلغي الدورة. تناولها بمجرد أن تتذكر، ما لم يكن موعد الجرعة التالية قريبًا، وفي هذه الحالة تخطي الجرعة الفائتة واستمر. لا تضاعف أبدًا للتعويض. إذا كنت تفوت الجرعات بانتظام، أخبر الطبيب، لأن نظام الجرعات مرتين يوميًا قد يكون أكثر واقعية من الجرعة كل ثماني ساعات.
هل الأموكسيسيلين آمن أثناء الحمل؟
أحيانًا. الأموكسيسيلين هو من بين المضادات الحيوية التي غالبًا ما يلجأ إليها الأطباء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، ولكن هذا القرار يعود للشخص الذي يصف الدواء، مع الموازنة مقابل العدوى التي يتم علاجها. أبلغ عن أنك حامل، أو تخططين للحمل، أو ترضعين قبل كتابة الوصفة الطبية، وليس بعد استلامها. قد يتم تعديل الجرعة والمدة بدلاً من تغيير الدواء.
كم يكلف الأموكسيسيلين بدون تأمين؟
ليس كثيرًا عادة. الأموكسيسيلين دواء جنيس قديم وهو من أرخص المضادات الحيوية المستخدمة بشكل شائع، على الرغم من أن الرقم الدقيق يختلف حسب الصيدلية، والتركيبة، والكمية، وتُسعر المعلقات السائلة للأطفال بشكل مختلف عن الكبسولات. نقوم بتفصيل الأرقام الحالية في دليلنا حول كم يكلف الأموكسيسيلين بدون تأمين.
هل يمكنني استخدام الأموكسيسيلين المتبقي من وصفة طبية قديمة؟
لا. الحبوب المتبقية هي جرعة خاطئة، وبحكم التعريف، دورة غير مكتملة، وجرعة الطفل المعتمدة على الوزن قد تغيرت على الأرجح منذ ذلك الحين. تناول الأموكسيسيلين لأعراض التهاب الجيوب الأنفية دون تقييم حالي يعني أيضًا أن لا أحد قد تحقق مما إذا كنت قد تجاوزت الحد البكتيري على الإطلاق. الدورات الجزئية هي طريقة موثوقة لإنتاج مقاومة أثناء عدم علاج أي شيء.
الخلاصة بشأن الأموكسيسيلين لعلاج التهابات الجيوب الأنفية والأذن والحلق العقدي
يأتي حد التشخيص قبل الوصفة الطبية، في كل مرة. بالنسبة لالتهابات الجيوب الأنفية، يُفضل الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك على الأموكسيسيلين العادي، لمدة 5 إلى 7 أيام للبالغين و 10 إلى 14 يومًا للأطفال. بالنسبة لالتهابات الأذن، لا يزال الأموكسيسيلين العادي بجرعة عالية عند 80 إلى 90 مجم/كجم/يوم هو الخط الأول. بالنسبة لالتهاب الحلق العقدي المؤكد، فهو 50 مجم/كجم مرة واحدة يوميًا، بحد أقصى 1000 مجم، لمدة 10 أيام كاملة.
أكمل الدورة حتى بعد أن تشعر بتحسن، واتصل مرة أخرى إذا لم يكن هناك تحسن بحلول 72 ساعة.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال هو لأغراض معلوماتية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ فورًا.
