التهاب المهبل البكتيري مقابل داء المشعرات: لماذا لا يعني نفس العلاج نفس العدوى

المقارنة بين التهاب المهبل البكتيري (BV) وداء المشعرات (Trich) تكمن في فرق واحد يغير ما ستفعله لاحقًا: داء المشعرات هو طفيل ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، بينما لا يُصنف التهاب المهبل البكتيري كعدوى منقولة جنسياً. يمكن علاج كليهما بالمترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام، لكن علاج الشريك والمتابعة ليسا متماثلين.

ملخص سريع: النقاط الرئيسية

• بالنسبة للنساء، يمكن أن يكون العلاج الفموي الأولي متطابقًا لكلا الحالتين: مترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام.
• يتطلب داء المشعرات علاج الشركاء الجنسيين الحاليين. لا يوصى حاليًا بالعلاج الروتيني للشريك في حالة التهاب المهبل البكتيري.
• يمكن أن تساعد أنماط الإفرازات في تضييق الاحتمالات ولكنها لا تستطيع تشخيص أي من العدوتين. يمكن أن تسبب كل من التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات أيضًا عدم وجود أعراض.
• الفحوصات المخبرية تفصل بينهما، والفحص السلبي للمسحة الرطبة لا يستبعد داء المشعرات.
• إذا عادت الأعراض بعد العلاج، فإن الخطوة التالية تعتمد على التشخيص، وإعادة العدوى المحتملة، وما إذا كان العلاج الأصلي فعالاً.

لست متأكدًا من العدوى التي تعالجها؟ يمكن استخدام نفس الوصفة الطبية لكل من التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات، ولكن الحصول على التشخيص الصحيح أمر مهم. إذا لم تكن متأكدًا مما يسبب أعراضك، جرب فاحص الأعراض المجاني من August AI لتقييمها في أقل من دقيقتين، أو احجز زيارة رعاية عاجلة عبر الإنترنت بقيمة 39 دولارًا مع طبيب مرخص في الولايات المتحدة.

التهاب المهبل البكتيري مقابل داء المشعرات: أحدهما فقط عدوى منقولة جنسياً

المقارنة بين التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات هي مقارنة بين كائنين مختلفين. داء المشعرات هو عدوى بطفيلي يسمى Trichomonas vaginalis وينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. التهاب المهبل البكتيري هو اختلال في توازن بكتيريا المهبل، وليس عدوى منقولة جنسياً. بشكل مربك، العلاج الفموي الأولي لكليهما هو نفس الدواء بنفس الجرعة: مترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام.

تصف إرشادات العلاج للأمراض المنقولة جنسياً الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لعام 2021 داء المشعرات بأنه أكثر الأمراض المنقولة جنسياً غير الفيروسية انتشارًا في العالم. التهاب المهبل البكتيري يختلف في طبيعته. اللاكتوباسيلس التي تهيمن عادة على المهبل يتم استبدالها بواسطة Gardnerella و Prevotella وغيرها من البكتيريا اللاهوائية، ولا تصنف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها التهاب المهبل البكتيري كعدوى منقولة جنسياً، على الرغم من ارتباطه الواضح بالنشاط الجنسي.

يخبرك الانتشار أي منهما يجب أن تراهن عليه. وضعت مراجعة منهجية في قاعدة الأدلة لإرشادات 2021 انتشار التهاب المهبل البكتيري بين النساء في سن الإنجاب بنسبة 23٪ إلى 29٪ عالميًا، مع تقديرات أمريكا الشمالية بنسبة 33.2٪ لدى النساء السود، و 30.7٪ لدى النساء ذوات الأصول الإسبانية، و 22.7٪ لدى النساء البيض، و 11.1٪ لدى النساء الآسيويات. وضعت بيانات NHANES من 2013 إلى 2014 انتشار داء المشعرات في الولايات المتحدة عند 1.8٪ من النساء و 0.5٪ من الرجال، وترتفع إلى 8.9٪ من النساء السود و 4.2٪ من الرجال السود. التهاب المهبل البكتيري أكثر شيوعًا بحوالي عشر مرات من داء المشعرات.

نفس العلاج لا يعني نفس القواعد لشريكك

الفرق بين داء المشعرات والتهاب المهبل البكتيري الذي يغير ما ستفعله لاحقًا ليس الدواء، بل شريكك. تنص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على أن العلاج الافتراضي المتزامن لجميع الشركاء الجنسيين الحاليين ضروري لداء المشعرات، سواء كان الشريك يعاني من أي أعراض أم لا، ويجب على الأزواج الامتناع عن الجماع حتى يكمل كلا الشخصين العلاج وتزول الأعراض.

بالنسبة لالتهاب المهبل البكتيري، فإن التوجيه يسير في الاتجاه المعاكس. لا يوصى بالعلاج الروتيني للشركاء الجنسيين، لأنه لا يحسن معدلات الشفاء أو يقلل من تكرار الإصابة. علاج الشريك لالتهاب المهبل البكتيري ليس إجراءً احترازيًا. إنه ببساطة تعرض للمضادات الحيوية دون فائدة مقاسة.

هذا التباين له نتيجة عملية يتعلمها معظم الناس بالطريقة الصعبة. إذا أكملت سبعة أيام من المترونيدازول لداء المشعرات ولم يأخذ شريكك شيئًا، فإن الكائن الحي يعود إليك مباشرة. وهذا يُقرأ على أنه "المضاد الحيوي لم ينجح" عندما يكون في الواقع إعادة عدوى عن طريق "تنس الطاولة". هذا شائع بما يكفي لدرجة أن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها توصي بإعادة فحص النساء النشطات جنسياً للكشف عن داء المشعرات بعد حوالي ثلاثة أشهر من العلاج. لذا قبل أن تقرر أن وصفتك الطبية فشلت، اسأل عما تناوله شريكك بالفعل.

الإفرازات تضيق الاحتمالات، لكن لا يمكنها أن تقرر لك

سواء كنت تنظر إلى إفرازات داء المشعرات أو التهاب المهبل البكتيري، فإن ما تراه يمنحك فرضية، وليس تشخيصًا أبدًا. الأنماط الكلاسيكية تختلف:

• داء المشعرات: إفرازات صفراء مخضرة رغوية، وحكة وحرقان في الفرج، وألم عند التبول، وأحيانًا نزيف بعد الجماع أو "عنق رحم فراولة"، والذي يظهر في أقلية من الحالات فقط.
• التهاب المهبل البكتيري: إفرازات رقيقة متجانسة بيضاء رمادية ذات رائحة السمك التي تزداد قوة بعد الجماع، وعادة مع قليل من الحكة وقليل من الالتهاب الظاهر.

هنا ما لن تخبرك به معظم الصفحات: 70٪ إلى 85٪ من الأشخاص المصابين بداء المشعرات لديهم أعراض قليلة أو معدومة، وحوالي 84٪ من النساء المصابات بالتهاب المهبل البكتيري لا يعانين من أعراض وفقًا لتقديرات مستشهد بها من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. غياب الأعراض لا يستبعد أيًا من العدوتين. كما أن درجة الحموضة في المهبل ترتفع فوق 4.5 في كليهما، لذلك لا يمكن لشريط قياس درجة الحموضة المتوفر في الصيدليات التفريق بينهما أيضًا.

ما يستحق القيام به أثناء انتظار الاختبار هو الاحتفاظ بسجل. يمكن لتطبيق رفيق صحي مثل August AI مساعدتك في تتبع تغييرات الإفرازات، ووقت تفاقم الرائحة، وكيفية تزامن بدء الأعراض مع شريك جديد، كملحق للرعاية وليس بديلاً عنها. إذا كانت أعراضك الرئيسية هي تقرحات أو بثور بدلاً من الإفرازات، فأنت تنظر إلى شيء مختلف تمامًا، ومن المفيد معرفة كيف تبدو الهربس في مراحل مختلفة.

فقط الفحص المخبري يمكنه التفريق بين التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات

اختبار التهاب المهبل البكتيري أو داء المشعرات ليس اختبارًا واحدًا، لأن الحالتين لا يتم تشخيصهما بنفس الطريقة. بالنسبة لداء المشعرات، فإن اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) حساس بنسبة 95٪ إلى 100٪، بينما يكشف المجهر المسحة الرطبة عن 44٪ إلى 68٪ فقط من الحالات. هذه الفجوة مهمة: المسحة الرطبة السلبية لا تستبعد داء المشعرات، وإذا نظرت عيادتك إلى شريحة وأخبرتك أنها نظيفة، فهذا سلبي ضعيف.

يتم تشخيص التهاب المهبل البكتيري سريريًا بدلاً من ذلك، باستخدام معايير Amsel (إفرازات رقيقة، درجة حموضة أعلى من 4.5، اختبار whiff إيجابي، وخلايا مفتاحية على المجهر) أو صبغة جرام ذات درجة Nugent. توجد لوحات التهاب المهبل البكتيري القائمة على NAAT، ولكنها ليست المعيار القياسي للرعاية كما هو الحال مع NAAT لداء المشعرات.

قاعدة توقيت واحدة توفر الكثير من الالتباس. لا تقم بإعادة اختبار داء المشعرات باستخدام NAAT قبل ثلاثة أسابيع من العلاج، لأن الحمض النووي المتبقي من الكائنات الحية الميتة يمكن أن ينتج نتيجة إيجابية خاطئة. في كلتا الحالتين، يجب على شخص ما جمع مسحة مهبلية. قوائم الأعراض وأشرطة درجة الحموضة ليست بديلاً.

نفس الدواء، مسار مختلف: كيفية جرعات المترونيدازول لكل منهما

المترونيدازول لداء المشعرات والمترونيدازول لالتهاب المهبل البكتيري هما نفس الجزيء على جداول زمنية مختلفة حقًا، ويعتمد الجدول على كل من العدوى وجنس المريض.

تغيير عام 2021 هو ما يجب أن يكون صحيحًا. نقلت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها النساء من جرعة 2 جرام الفردية لداء المشعرات لأن دورة السبعة أيام أنتجت معدلات شفاء أفضل. لا يزال الرجال يتلقون الجرعة الواحدة، ولهذا السبب يمكن أن تبدو وصفة الشريك مختلفة تمامًا عن وصفتك وكلاهما صحيح.

Flagyl هو الاسم التجاري الذي قد تراه على الزجاجة، و Flagyl لالتهاب المهبل البكتيري هو نفس دورة السبعة أيام. بشكل عام، تتراوح معدلات الشفاء بين 84٪ و 98٪ مع المترونيدازول و 92٪ إلى 100٪ مع التينيدازول، ولهذا السبب يعتبر التينيدازول هو الخطوة التالية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عندما يستمر داء المشعرات بعد المترونيدازول. المترونيدازول هو عادة وصفة طبية روتينية، و كيف تعمل الوصفات الطبية عبر الإنترنت في نفس اليوم تنطبق هنا بمجرد أن يكون لديك نتيجة اختبار في يدك.

إذا عادت الأعراض، اشتبه في العدوى الأخرى، وليس حبوبًا فاشلة

نعم، يمكنك الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات في نفس الوقت، وهذا ليس مجرد مصادفة نادرة. الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري تزيد من خطر الإصابة بداء المشعرات، بالإضافة إلى الكلاميديا، والسيلان، و M. genitalium، وفيروس الورم الحليمي البشري، وفيروس الهربس البسيط من النوع 2. تتداخل العدوان بدلاً من أن تستبعد كل منهما الأخرى، لذا فإن نتيجة إيجابية لإحداهما ليست دليلاً ضد الأخرى.

عندما تعود الأعراض، افصل بين مشكلتين مختلفتين تمامًا. إعادة العدوى تعني أن الدواء نجح وأن شريكًا غير معالج أعاد الكائن الحي. فشل العلاج الحقيقي يعني أن الدواء لم يقضِ على الكائن الحي في المقام الأول. الحل مختلف لكل منهما، ولا يتم حل أي منهما عن طريق إعادة تعبئة نفس الوصفة.

إذا استمرت الأعراض بعد دورة كاملة، قم بإعادة الاختبار بدلاً من إعادة العلاج بشكل أعمى. التينيدازول هو الخطوة التالية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لداء المشعرات المستمر، وقد يتطلب التهاب المهبل البكتيري المتكرر نظامًا علاجيًا أطول أو قمعيًا يختاره الطبيب. يمكن لتطبيق رفيق صحي مثل August AI مساعدتك في تسجيل ما إذا كانت الأعراض قد زالت بالفعل بحلول اليوم الأخير من الدورة، حتى تبدأ زيارة المتابعة بجدول زمني بدلاً من التخمين.

متى تحتاج الأعراض المهبلية إلى طبيب، ومدى السرعة

اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:

• لديك حمى أو قشعريرة مع ألم في الحوض أو أسفل البطن، مما قد يشير إلى مرض التهاب الحوض
• لديك ألم شديد في البطن مع غثيان أو قيء
• لديك نزيف مهبلي غزير أو غير طبيعي
• أنت حامل ولديك تقلصات، أو ضغط في الحوض، أو نزيف

احجز موعدًا في غضون الأسبوع المقبل إذا:

• بدأت إفرازات أو رائحة جديدة بعد شريك جديد
• استمرت الأعراض أو تفاقمت بعد الانتهاء من دورة علاجية كاملة حسب الوصفة
• لديك أي أعراض أثناء الحمل، نظرًا للارتباطات بالولادة المبكرة وانخفاض وزن المواليد
• تم تشخيص شريك إيجابي لداء المشعرات

تحدث إلى طبيب قبل البدء إذا:

• أنت حامل أو مرضعة
• سبق أن تفاعلت بشكل سيء مع المترونيدازول أو التينيدازول
• تتناول الوارفارين، أو الليثيوم، أو ثنائي سلفيرام
• لديك ثلاث نوبات أو أكثر في السنة

بالنسبة للفئة الوسطى، فإن زيارة التطبيب عن بعد هي خطوة أولى معقولة. زيارة الرعاية العاجلة عبر الإنترنت بقيمة 39 دولارًا من August تربطك بطبيب مرخص في الولايات المتحدة يمكنه تقييم أعراضك ووصف العلاج عند الاقتضاء، ويقرر الطبيب ما إذا كانت الوصفة الطبية مناسبة. كن واضحًا بشأن الحد: لا يمكن لزيارة عبر الإنترنت جمع مسحة مهبلية أو إجراء فحص للحوض، لذلك لا يزال يتعين إجراء الاختبارات المعملية التي تفصل بين هاتين العدوتين محليًا.

أسئلة متكررة

هل يجب علي حقًا تجنب الكحول أثناء تناول المترونيدازول؟

نعم. التوجيه القياسي هو تجنب الكحول أثناء العلاج ولمدة 24 ساعة بعد آخر جرعة مترونيدازول، أو 72 ساعة بعد آخر جرعة تينيدازول. تشك الأدلة الأحدث في مدى واقعية تفاعل ثنائي سلفيرام، لذا فإن القاعدة أكثر حذرًا من إثباتها. يسبب المترونيدازول الغثيان وطعمًا معدنيًا بمفرده، وإضافة الكحول لن تحسن هذا الأسبوع.

هل يمكن للرجال الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري؟

لا. يتم تعريف التهاب المهبل البكتيري عن طريق تحول في بكتيريا المهبل، لذلك لا يمكن للأشخاص الذين لا يملكون مهبلًا الإصابة به. يمكن للشركاء الذكور حمل البكتيريا المرتبطة بالتهاب المهبل البكتيري، ولكن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لا توصي بعلاجهم، لأن ذلك لا يحسن معدلات الشفاء أو تكرار الإصابة. داء المشعرات هو الحالة المعاكسة: يصاب به الرجال، عادة بدون أعراض، ويحتاجون إلى العلاج.

هل المترونيدازول آمن لتناوله أثناء الحمل أو الرضاعة؟

نعم. تعتبر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها المترونيدازول منخفض المخاطر في الحمل، ولم تربط دراسات متعددة بينه وبين آثار ماسخة أو مطفرة. يجب تجنب التينيدازول أثناء الحمل. إذا كنت ترضعين، فإن التوجيه هو تأجيل الرضاعة لمدة 12 إلى 24 ساعة بعد جرعة مترونيدازول و 72 ساعة بعد التينيدازول. أخبر الطبيب الذي يصف الدواء أنك حامل أو مرضعة قبل صرف أي دواء.

هل يزول داء المشعرات من تلقاء نفسه دون علاج؟

عادة لا. داء المشعرات هو عدوى بطفيلي حي، وعادة ما يستمر حتى يتم علاجه. نظرًا لأن معظم الأشخاص المصابين به يشعرون بتحسن، فإن النتيجة المعتادة للانتظار هي أشهر من نقله إلى الشركاء دون علم بدلاً من الشفاء التلقائي. في الحمل، تكون المخاطر أعلى، حيث ترتبط العدوى غير المعالجة بالولادة المبكرة وانخفاض وزن المواليد.

هل يمكن أن تكون أعراضي عدوى الخميرة بدلاً من التهاب المهبل البكتيري أو داء المشعرات؟

أحيانًا. الخميرة هي العدوى الثالثة التي يضمها الناس في سؤال التهاب المهبل البكتيري مقابل داء المشعرات، وعادة ما تبدو مختلفة: إفرازات بيضاء سميكة، حكة شديدة، احمرار في الفرج، لا توجد رائحة سمك، ودرجة حموضة مهبلية تبقى طبيعية بدلاً من الارتفاع فوق 4.5. علاج نفسك بمضاد فطري بدون وصفة طبية عندما يكون لديك بالفعل التهاب مهبل بكتيري أو داء المشعرات يكلفك أسبوعًا ويؤخر الدواء الصحيح.

خلاصة التهاب المهبل البكتيري مقابل داء المشعرات

نفس الدواء، قواعد مختلفة للشريك. يتم علاج كلتا العدوتين في الخط الأول بالمترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام، لكن داء المشعرات يتطلب علاج كل شريك حالي بشكل افتراضي بينما لا ينبغي علاج شركاء التهاب المهبل البكتيري على الإطلاق. الأعراض وأشرطة درجة الحموضة لا يمكن أن تخبرك أي منهما لديك، لذا فإن الإجراء التالي الوحيد هو اختبار يعتمد على المسحة قبل أي علاج. إذا عادت الأعراض بعد ذلك، قم بإعادة الاختبار بدلاً من التكرار. تعكس هذه الصفحة إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للأمراض المنقولة جنسياً لعام 2021.

إخلاء المسؤولية: هذا المقال للأغراض المعلوماتية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.