لم تثبت أي بروبيوتيك قدرته على علاج التهاب المهبل البكتيري. يُفضل التفكير في البروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل البكتيري كإضافة محتملة للوقاية من تكرار الإصابة، وليس كبديل للعلاج بالمضادات الحيوية.
هذا التمييز مهم لأن الأدلة مختلطة. وجدت بعض الدراسات الفردية فوائد من سلالات معينة من اللاكتوباسيلس المهبلية، وخاصة Lactobacillus crispatus CTV-05، ولكن الأدلة العامة ليست قوية بما يكفي لتوصي بها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أو كوكران كعلاج قياسي لالتهاب المهبل البكتيري.
إذا كنت تعاني من نوبة نشطة، فإن العلاج الذي يحمل أقدم الأدلة لا يزال هو المضاد الحيوي مثل الميترونيدازول أو الكليندامايسين.
خلاصة: النقاط الرئيسية
- البروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل البكتيري لا تشفي بشكل موثوق النوبات النشطة. تظل المضادات الحيوية هي العلاج القياسي.
- لا توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حاليًا بمنتجات البروبيوتيك المتاحة كبديل للعلاج بالمضادات الحيوية، أو كعلاج إضافي مثبت.
- وجدت كوكران أن الأدلة غير كافية للتوصية بالبروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل البكتيري أو الوقاية بشكل موثوق من تكراره.
- وجدت تجربة واحدة مصممة جيدًا أن سلالة L. crispatus CTV-05 المهبلية قللت من تكرار الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري بعد الميترونيدازول. هذه النتيجة واعدة، لكنها لم تحوّل البروبيوتيك إلى رعاية قياسية.
- السلالة مهمة. زجاجة تحمل علامة Lactobacillus rhamnosus ليست بالضرورة نفس السلالة المستخدمة في التجارب السريرية.
- إذا استمر التهاب المهبل البكتيري في العودة، تحدث إلى طبيب حول استراتيجيات الوقاية المثبتة للتكرار بدلاً من الاعتماد على المكملات وحدها.
لست متأكدًا مما إذا كانت هذه الحالة هي التهاب مهبل بكتيري، أو عدوى فطرية، أو عدوى مهبلية أخرى؟ جرب أداة فحص الأعراض المجانية من August AI لتقييم أعراضك في أقل من دقيقتين، أو احجز زيارة علاج التهاب المهبل البكتيري عبر الإنترنت مقابل 39 دولارًا مع August AI. يقوم طبيب مرخص في الولايات المتحدة بمراجعة أعراضك ويصف المضادات الحيوية الموصى بها من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عند الاقتضاء، مع إمكانية الاستلام من الصيدلية في نفس اليوم في جميع الولايات الخمسين. لا يمكن للزيارة عبر الإنترنت إجراء فحص للحوض، أو مسحة مهبلية، أو فحص مجهري. قد تتطلب الحالات الأولى، أو الأعراض غير الواضحة، أو الأعراض المتكررة، أو الأمراض المنقولة جنسيًا المحتملة إجراء اختبار حضوري.
البروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل البكتيري لا يمكن أن تعالج العدوى النشطة بشكل موثوق
البروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل البكتيري لا تملك الأدلة الكافية لتحل محل المضادات الحيوية.
تذكر إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسيًا الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام 2021 أن دراسات اللاكتوباسيلس المهبلية والتركيبات البروبيوتيكية الأخرى لم تدعم هذه المنتجات كعلاج مساعد أو بديل لالتهاب المهبل البكتيري.
وصلت مراجعة كوكران لعام 2021 إلى استنتاج حذر مماثل. وجدت أن الأبحاث المتاحة لم تقدم أدلة قاطعة على أن البروبيوتيك أفضل من المضادات الحيوية أو أنها تحسن علاج المضادات الحيوية بشكل موثوق. كما ذكرت المراجعة أن هناك أدلة غير كافية للتوصية بالبروبيوتيك قبل، أو أثناء، أو بعد المضادات الحيوية لضمان نجاح العلاج أو منع تكراره.
هذا لا يعني أن كل دراسة بروبيوتيك كانت سلبية.
هذا يعني أن الأدلة غير متناسقة جدًا لتحويل البروبيوتيك إلى علاج قياسي لالتهاب المهبل البكتيري.
لا تزال خطط العلاج الأولية الموصى بها من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تشمل:
- ميترونيدازول فموي 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام
- جل ميترونيدازول مهبلي 0.75% مرة يوميًا لمدة 5 أيام
- كريم كليندامايسين مهبلي 2% قبل النوم لمدة 7 أيام
لذلك القاعدة العملية بسيطة: لا تتوقف، أو تؤخر، أو تستبدل مضادًا حيويًا موصوفًا لأنك ترغب في تجربة بروبيوتيك.
ليس كل اللاكتوباسيلس متساويًا: السلالة مهمة
"لاكتوباسيلس" ليس علاجًا واحدًا. هناك العديد من الأنواع والسلالات المختلفة، ونتائج سلالة واحدة لا يمكن تطبيقها تلقائيًا على سلالة أخرى.
حظيت سلالتان باهتمام خاص في أبحاث التهاب المهبل البكتيري:
| السلالة | تمت دراستها لـ | الجرعة | المدة |
| L. rhamnosus TOM 22.8 | العدوى النشطة (تحسين درجة ناغنت) | 10 × 10⁹ وحدة تشكيل مستعمرات/يوم | 10 أيام |
| L. crispatus CTV-05 (مهبلي) | الوقاية من تكرار الإصابة بعد الميترونيدازول | 2 مليار وحدة تشكيل مستعمرات/يوم | 24 أسبوعًا |
السلالة المهمة التي يجب معرفتها هي L. crispatus CTV-05، والمعروفة أيضًا باسم Lactin-V.
في تجربة عشوائية نُشرت في New England Journal of Medicine، تم تخصيص النساء اللواتي أكملن علاج الميترونيدازول المهبلي إلى مجموعة Lactin-V أو مجموعة الدواء الوهمي. تكررت الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري بحلول الأسبوع 12 في حوالي 30% من مجموعة Lactin-V مقابل 45% من مجموعة الدواء الوهمي. كما كان التكرار أقل عند 24 أسبوعًا.
هذه نتيجة حقيقية.
لكن هذا لا يعني أن البروبيوتيك تعمل لالتهاب المهبل البكتيري بشكل عام.
اختبرت الدراسة سلالة مهبلية محددة، بجرعة محددة، بعد علاج بالمضادات الحيوية، في مجموعة محددة من المرضى. لا يمكنك أخذ هذه النتيجة وافتراض أن البروبيوتيك الفموي الذي يحتوي على سلالة مختلفة من Lactobacillus سينتج نفس النتيجة.
هذه إحدى أكبر المشاكل مع تسويق البروبيوتيك: قد تقول الملصقات Lactobacillus، لكن هذا يخبرك القليل جدًا عما إذا كان المنتج قد تمت دراسته فعليًا لالتهاب المهبل البكتيري.
منع النوبة التالية هو المكان الذي تبدو فيه البروبيوتيك الأكثر وعدًا
هل تمنع البروبيوتيك التهاب المهبل البكتيري؟ هناك فائدة محتملة، ولكن هنا تحتاج الأدلة إلى أكثر صياغة دقة.
غالبًا ما يعود التهاب المهبل البكتيري بعد العلاج. وهذا يجعل الوقاية من التكرار هدفًا مهمًا للبحث.
أقوى إشارة بروبيوتيك تأتي من تجربة Lactin-V. بعد العلاج بالميترونيدازول المهبلي، قللت L. crispatus CTV-05 المهبلية من التكرار مقارنة بالدواء الوهمي: حوالي 30% مقابل 45% عند 12 أسبوعًا.
هذا مشجع.
لكنه لا يزال تجربة رئيسية واحدة لمنتج وسلالة محددة.
راجعت مراجعة كوكران مجموعة أوسع من دراسات البروبيوتيك وخلصت إلى عدم وجود أدلة كافية للتوصية بالبروبيوتيك لمنع التكرار.
لذلك النتيجة الصادقة هي:
هناك إشارة واعدة للبروبيوتيك فيما يتعلق بالتكرار، ولكن لا توجد أدلة كافية للقول بأن البروبيوتيك تمنع تكرار الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري بشكل موثوق.
هذا التمييز يستحق الحفاظ عليه لأنه يحميك من إنفاق المال على مكمل غذائي لمجرد أن سلالة معينة قدمت أداءً جيدًا في تجربة واحدة.
Lactin-V نفسها ليست أيضًا علاجًا قياسيًا للبروبيوتيك المتاح بدون وصفة طبية لالتهاب المهبل البكتيري. اختبرت التجربة ذلك كمنتج بيولوجي حيوي مهبلي محدد، وليس كدليل على أن كبسولات البروبيوتيك العادية أو المنتجات المهبلية تعمل بنفس الطريقة.
إذا كنت تتناول البروبيوتيك، فتناولها كإضافة، وليس كبديل للعلاج
البروبيوتيك والمضادات الحيوية لالتهاب المهبل البكتيري تستخدم أحيانًا معًا، ولكن حتى هذا المزيج يحتاج إلى بيان حقيقة حول الأدلة.
لا تدعم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حاليًا منتجات البروبيوتيك المتاحة كعلاج إضافي مثبت لالتهاب المهبل البكتيري.
لذلك إذا اخترت تناول بروبيوتيك أثناء تلقي العلاج بالمضادات الحيوية، فاعتبر ذلك اختيارًا شخصيًا للمكمل الغذائي بدلاً من علاج ثبت أنه يحسن معدل الشفاء لديك.
الأهم من ذلك، أكمل دورة المضادات الحيوية الموصوفة حسب التوجيهات.
لا تنتظر عدة أسابيع لمعرفة ما إذا كان البروبيوتيك سيصلح التهاب المهبل البكتيري النشط. ولا تستمر في إضافة المنتجات إذا لم تتحسن أعراضك.
يمكن أن تسبب التهاب المهبل البكتيري، وعدوى الخميرة، وداء المشعرات أعراضًا متداخلة ولكنها تتطلب علاجات مختلفة. إذا كان التشخيص غير مؤكد، فإن إجراء الفحص أكثر فائدة من تكديس المكملات.
إذا كنت بحاجة إلى وصفة طبية، فإن زيارة الرعاية العاجلة عبر الإنترنت مقابل 39 دولارًا من August تربطك بطبيب مرخص في الولايات المتحدة يمكنه مراجعة أعراضك وتاريخك ووصف العلاج عند الاقتضاء.
كم من الوقت تستغرق البروبيوتيك لتعمل لالتهاب المهبل البكتيري؟
كم من الوقت تستغرق البروبيوتيك لتعمل لالتهاب المهبل البكتيري؟ لا يوجد إجابة موثوقة للبروبيوتيك كفئة.
تستخدم المنتجات المختلفة سلالات وجرعات وطرق توصيل مختلفة. وتقيس الأبحاث أيضًا نتائج مختلفة، مثل التغيرات في بكتيريا المهبل، أو الاستعمار، أو الأعراض، أو تكرار الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري.
هذا يعني أنه يجب أن تكون حذرًا مع ادعاءات مثل "تعمل البروبيوتيك في 6 إلى 12 يومًا" أو "تستغرق البروبيوتيك الفموي شهرين". هذه ليست جداول زمنية علاجية عالمية.
على سبيل المثال، تابعت دراسة Lactin-V سلالة مهبلية محددة لأسابيع بعد الميترونيدازول وقاست التكرار على مدى 12 و 24 أسبوعًا. هذا لا يعني أن كل بروبيوتيك مهبلي يغير الميكروبيوم المهبلي في 6 إلى 12 يومًا، وبالتأكيد لا يعني أنه يجب مراقبة نوبة التهاب مهبل بكتيري نشطة لهذه الفترة الطويلة.
اقرأ الجداول الزمنية للبروبيوتيك على أنها خاصة بالدراسة، وليس كعد تنازلي للشفاء.
إذا كنت لا تزال تعاني من رائحة أو إفرازات بعد بدء تناول البروبيوتيك، فلا تستمر في زيادة الجرعة أو إضافة المنتجات. أعد فحص التشخيص مع طبيب.
للحصول على إرشادات إضافية حول متى يكفي العلاج الذاتي، انظر متى تتوقف عن العلاج الذاتي والتحدث إلى طبيب عبر الإنترنت.
متى تعني أعراض التهاب المهبل البكتيري التوقف عن العلاج الذاتي والاتصال بشخص ما
اتصل برقم 911 أو خط الطوارئ المحلي لديك، واذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:
- تعاني من ألم شديد في الحوض أو أسفل البطن مع أعراض مهبلية.
- تعاني من ألم شديد مع حمى، قشعريرة، قيء، إغماء، أو شعور سيء للغاية.
- تعاني من نزيف مهبلي غزير أو غير طبيعي مع ألم شديد أو ضعف.
يمكن أن تشير هذه الأعراض إلى حالات تتطلب أكثر من علاج التهاب المهبل البكتيري، بما في ذلك مرض التهاب الحوض أو مشكلة أخرى عاجلة في الحوض.
احجز زيارة خلال الأسبوع القادم إذا:
- الأعراض لا تتحسن بعد تناول مضاد حيوي موصوف.
- التهاب المهبل البكتيري يعود باستمرار بعد العلاج.
- تعاني من نزيف غير مرتبط بدورتك الشهرية أو نزيف بعد الجماع مصحوب بإفرازات.
- أعراضك لا تتناسب بوضوح مع نمط التهاب المهبل البكتيري المعتاد.
- قد تكون تعرضت لمرض منقول جنسيًا.
- لم يتم تأكيد أعراضك على أنها التهاب مهبل بكتيري من قبل.
تحدث إلى طبيب قبل البدء في تناول البروبيوتيك إذا:
- أنت حامل. يرتبط التهاب المهبل البكتيري أثناء الحمل بمضاعفات الحمل ويستحق تقييمًا مناسبًا بدلاً من العلاج بالمكملات فقط.
- أنت تعاني من ضعف في المناعة أو تتناول أدوية مثبطة للمناعة.
- أنت في فترة ما بعد انقطاع الطمث وتعاني من رائحة مهبلية جديدة أو إفرازات.
- أنت تعالج ما تعتقد أنه التهاب مهبل بكتيري لأول مرة.
إذا كنت غير متأكد من مدى إلحاح حالتك، فإن أداة فحص الأعراض من August AI المجانية يمكن أن تساعدك في تحديد نوع الرعاية المناسب.
أسئلة متكررة
هل يمكن أن يعالج تناول الزبادي، أو وضعه في المهبل، التهاب المهبل البكتيري؟
لا.
يحتوي الزبادي على أنواع اللاكتوباسيلس المستخدمة في تخمير الأطعمة، ولكن هذا لا يجعله مكافئًا للسلالات المهبلية المحددة التي تمت دراستها لالتهاب المهبل البكتيري.
تناول الزبادي جيد إذا كنت تستمتع به، ولكن لا ينبغي اعتباره علاجًا لالتهاب المهبل البكتيري.
وضع الزبادي داخل المهبل أمر آخر. لا توجد أدلة جيدة على أنه يعالج التهاب المهبل البكتيري، وإدخال المنتجات الغذائية في المهبل يمكن أن يسبب تهيجًا ويجعل من الصعب تحديد سبب الأعراض الجديدة.
إذا كنت تعاني من أعراض التهاب المهبل البكتيري، استخدم علاجًا قائمًا على الأدلة بدلاً من تجربة الزبادي كبديل.
هل من الآمن تناول البروبيوتيك لالتهاب المهبل البكتيري أثناء الحمل؟
تبدو بعض منتجات البروبيوتيك آمنة بشكل عام، ولكن هذا لا يجعلها علاجًا لالتهاب المهبل البكتيري أثناء الحمل.
يستحق التهاب المهبل البكتيري أثناء الحمل تقييمًا سريريًا بسبب ارتباطه بمضاعفات الحمل. إذا كنت تعاني من إفرازات مهبلية جديدة أو رائحة أثناء الحمل، تحدث مع طبيب النساء أو الطبيب المعالج بدلاً من الانتظار لمعرفة ما إذا كان المكمل يعمل.
هل يمكن أن يشفى التهاب المهبل البكتيري من تلقاء نفسه دون مضادات حيوية؟
في بعض الأحيان يمكن أن تختفي الأعراض دون علاج. هذا لا يعني أنه يمكنك التنبؤ بشكل موثوق بأي النوبات ستختفي من تلقاء نفسها.
المشكلة الأكبر هي التشخيص. يمكن أن تسبب التهاب المهبل البكتيري، وعدوى الخميرة، وداء المشعرات، وبعض الأمراض المنقولة جنسيًا أعراضًا متداخلة.
إذا استمرت الأعراض، أو عادت، أو لم تتناسب بوضوح مع نمط التهاب المهبل البكتيري السابق لديك، فاحصل على تقييم بدلاً من افتراض أن المشكلة ستختفي.
هل تسبب البروبيوتيك لالتهاب المهبل البكتيري آثارًا جانبية مثل الغازات، أو تغيرات في الإفرازات، أو التهيج؟
نعم، يمكن أن تفعل ذلك.
قد تسبب البروبيوتيك الفموي أعراضًا في الجهاز الهضمي مثل الغازات أو الانتفاخ. قد تسبب المنتجات المهبلية تهيجًا موضعيًا أو تغيرات في الإفرازات.
إذا كنت تعاني من حرقان جديد، أو حكة شديدة، أو ألم في الحوض، أو نزيف، أو رائحة مختلفة، فلا تفترض تلقائيًا أنها آثار جانبية عادية للبروبيوتيك. قد تعاني من حالة مهبلية أخرى تحتاج إلى تقييم.
هل التهاب المهبل البكتيري مرض منقول جنسيًا، وهل يحتاج شريكي إلى علاج أيضًا؟
لا. التهاب المهبل البكتيري ليس مصنفًا كمرض منقول جنسيًا لأنه يتضمن اختلالًا في توازن بكتيريا المهبل بدلاً من مسبب واحد يتم انتقاله ببساطة من شخص لآخر.
لا يزال النشاط الجنسي مرتبطًا بالتهاب المهبل البكتيري، ويمكن أن يتضمن التهاب المهبل البكتيري المتكرر عوامل تتعلق بالشركاء والميكروبيوم المهبلي.
لم توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقليديًا بالعلاج الروتيني للشركاء الذكور. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من التهاب المهبل البكتيري المتكرر، فإن الاستراتيجيات المتعلقة بالشركاء هي مجال بحث متطور، لذا ناقش حالتك الفردية مع طبيب بدلاً من افتراض أن شريكك يحتاج أو لا يحتاج إلى علاج.
خلاصة القول حول البروبيوتيك لالتهاب المهبل البكتيري
تظل المضادات الحيوية هي العلاج المثبت لالتهاب المهبل البكتيري النشط.
البروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل البكتيري أكثر تعقيدًا. الأدلة العامة ليست قوية بما يكفي لتوصي بها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أو كوكران كعلاج قياسي أو كطريقة موثوقة لمنع التكرار.
في الوقت نفسه، سيكون من الخطأ القول بأن كل دراسة بروبيوتيك فشلت. وجدت تجربة Lactin-V العشوائية أن السلالة المهبلية المحددة L. crispatus CTV-05 قللت من تكرار الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري بعد الميترونيدازول، من حوالي 45% إلى 30% عند 12 أسبوعًا. هذه نتيجة ذات معنى، لكنها ليست دليلًا على أن مكملات البروبيوتيك ككل تمنع التهاب المهبل البكتيري.
لذا إذا كنت تفكر في تناول بروبيوتيك، فضع الأدلة في نصابها:
واعدة لسلالات معينة. لم تثبت كعلاج عام لالتهاب المهبل البكتيري. ليست بديلاً عن المضادات الحيوية.
إذا كان التهاب المهبل البكتيري المتكرر هو المشكلة، فالخطوة الأفضل هي التحدث إلى طبيب حول الخيارات التي تمت دراستها بالفعل للأمراض المتكررة بدلاً من شراء أي بروبيوتيك يحمل أكبر ادعاء على الملصق.
