إذا كنت تجمع السجلات الطبية للإعاقة، فإن السجلات التي تحتاجها تعتمد جزئيًا على نوع المطالبة التي تقدمها. قد تتضمن مطالبة SSDI أو SSI أدلة طبية حول حالتك وتأثيرها على قدرتك على العمل، في حين أن مطالبات الإعاقة الخاصة، أو تعويضات العمال، أو إعاقة المحاربين القدامى قد تتطلب وثائق مختلفة.
الهدف ليس مجرد جمع أكبر عدد ممكن من السجلات الطبية. تريد سجلات توثق حالتك، وتاريخ العلاج، والأعراض، وكيف تؤثر الحالة على قدرتك على العمل. قد يعني ذلك طلب السجلات من عدة أطباء، أو أخصائيين، أو مستشفيات، أو معالجين، أو مراكز فحوصات، أو مقدمي رعاية صحية آخرين.
بمجرد معرفة مقدمي الخدمة الذين لديهم معلومات ذات صلة، يمكنك طلب السجلات، ومراجعة ما تلقيته، وتتبع أي شيء مفقود.
ملخص سريع: أهم النقاط
- يمكن للسجلات الطبية توثيق تشخيصك، وعلاجك، وأعراضك، وفحوصاتك، وقيودك الوظيفية.
- يمكن أن تختلف السجلات التي تحتاجها اعتمادًا على ما إذا كنت تسعى للحصول على SSDI، أو SSI، أو إعاقة خاصة، أو تعويضات عمال، أو إعاقة محاربين قدامى، أو نوع آخر من المطالبات.
- يمكن عادةً تقديم طلب السجلات الطبية مباشرة إلى مقدم الخدمة، أو المستشفى، أو النظام الصحي الذي يحتفظ بالسجلات.
- اعتمادًا على المطالبة، قد تطلب الوكالة، أو شركة التأمين، أو المنظمة الأخرى التي تراجع قضيتك أيضًا أدلة طبية مباشرة من مقدمي الخدمة لديك.
- قد لا تحتاج إلى كل صفحة من تاريخك الطبي. ركز على السجلات المتعلقة بالحالة والفترة التي يتم تقييمها.
- راجع سجلاتك لمعرفة المعلومات المفقودة، ونتائج الاختبارات الهامة، وتاريخ العلاج، وتوثيق القيود الوظيفية.
- احتفظ بنسخ من طلباتك والسجلات التي تتلقاها حتى تتمكن من تتبع ما تم جمعه.
هل تحتاج إلى مساعدة في فهم سجلاتك الطبية؟ تعرف على المزيد حول ما تحتويه السجلات الطبية، ومن يمكنه الوصول إليها، وكيفية طلب نسخة باستخدام دليل August AI للسجلات الطبية.
لماذا السجلات الطبية مهمة لمطالبة الإعاقة
غالبًا ما تتطلب مطالبات الإعاقة توثيقًا يظهر أكثر من مجرد اسم حالة طبية. قد تساعد السجلات الطبية في تحديد متى بدأت الحالة، وكيف تم علاجها، وما إذا كانت قد تغيرت بمرور الوقت، وما هي القيود التي وثقها متخصصو الرعاية الصحية.
اعتمادًا على نوع المطالبة، قد تشمل السجلات ذات الصلة:
- ملاحظات زيارات العيادة
- تقييمات الأخصائيين
- سجلات المستشفى
- نتائج المختبر
- تقارير التصوير
- تاريخ الأدوية
- ملاحظات العلاج الطبيعي أو المهني
- سجلات العلاج للصحة العقلية
- سجلات الجراحة والإجراءات
- التقييمات الوظيفية
- ملخصات الخروج
يعتمد التوثيق الدقيق المطلوب على برنامج الإعاقة، والمطالبة، والحالة الطبية، والظروف. سجلات مقدم الرعاية الصحية الخاصة بك هي توثيق طبي، لكنها لا تحدد بمفردها ما إذا كانت المطالبة مؤهلة للحصول على مزايا.
ابدأ بعمل قائمة بالسجلات الطبية
قبل إرسال طلب للسجلات الطبية، قم بإنشاء قائمة بمقدمي الرعاية الصحية والمرافق المشاركة في رعايتك.
قم بتضمين:
- مقدم الرعاية الأولية الخاص بك
- الأخصائيين
- المستشفيات وأقسام الطوارئ
- عيادات الرعاية العاجلة
- المعالجين ومقدمي إعادة التأهيل
- أخصائيي الصحة العقلية
- مراكز التصوير
- المختبرات
- مقدمي الخدمة الآخرين الذين قاموا بتقييم الحالة
لكل مقدم خدمة، قم بتدوين التواريخ التقريبية التي تلقيت فيها الرعاية. لست بحاجة بالضرورة إلى التواريخ الدقيقة في هذه المرحلة. حتى النطاق مثل "يناير 2023 حتى يونيو 2024" يمكن أن يساعد قسم السجلات في تحديد المعلومات الصحيحة.
إذا لم تكن متأكدًا مما يجب أن تتضمنه سجلاتك الطبية، فإن دليلنا حول السجلات الطبية، وما بداخلها، ومن يملكها قانونيًا، وكيفية الحصول على نسختك يمكن أن يساعد.
كيفية طلب السجلات الطبية للإعاقة
بمجرد تحديد مقدمي الخدمة، اتصل بقسم السجلات الطبية أو إدارة المعلومات الصحية لكل مقدم خدمة. بموجب إرشادات HHS HIPAA، يتمتع الأفراد عمومًا بالحق في الوصول إلى معلومات صحية معينة تحتفظ بها مقدمو الرعاية الصحية المغطاة.
قد يكون لدى مقدم الخدمة نموذج ترخيص خاص به أو عملية طلب سجلات عبر الإنترنت. اتبع تعليمات مقدم الخدمة بدلاً من إرسال معلومات حساسة عبر طريقة غير معتمدة.
سيحتاج طلبك بشكل عام إلى معلومات كافية لتحديد هويتك والسجلات التي تطلبها. قد يشمل ذلك:
- الاسم الكامل وأي أسماء سابقة
- تاريخ الميلاد
- معلومات الاتصال
- تواريخ العلاج
- اسم مقدم الخدمة
- اسم وموقع المنشأة
- السجلات المحددة المطلوبة
- أين يجب إرسال السجلات
كن محددًا بشأن الفترة وأنواع السجلات التي تحتاجها. بدلاً من مجرد طلب "جميع السجلات الطبية"، حدد مقدم الخدمة، والتواريخ ذات الصلة، والسجلات مثل ملاحظات الأخصائي، وتقارير التصوير، ونتائج المختبر، وتاريخ العلاج.
للحصول على نموذج يمكنك تكييفه، راجع دليلنا حول نماذج طلبات السجلات الطبية وكيفية استخدامها.
من يقوم بالفعل بتقديم السجلات الطبية؟
أحد الأجزاء المربكة في مطالبة الإعاقة هو معرفة من المسؤول عن تقديم الأدلة الطبية إلى المنظمة التي تراجع المطالبة.
اعتمادًا على البرنامج، قد تطلب وكالة الإعاقة، أو شركة التأمين، أو المنظمة المراجعة الأخرى أدلة طبية مباشرة من مقدمي الرعاية الصحية لديك. قد تطلب أيضًا نسخًا بنفسك وتقدمها عندما تسمح عملية المطالبة بذلك أو تتطلب ذلك.
يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بشكل عام بتوفير التوثيق الطبي. مقدم الخدمة لا يقرر ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا الإعاقة.
إذا كنت تعمل مع محامٍ، أو وكيل، أو ممثل معتمد آخر، فقد يساعدون أيضًا في تنسيق السجلات والوثائق الداعمة. تعتمد العملية الدقيقة على نوع مطالبة الإعاقة والمنظمة التي تتعامل معها.
حتى عندما يطلب شخص آخر سجلاتك أو يقدمها، احتفظ بنسخك الخاصة. وجود سجلاتك المتاحة يسهل رؤية المعلومات التي تم جمعها وتحديد أي شيء قد يكون مفقودًا.
السجلات الطبية لأنواع مختلفة من مطالبات الإعاقة
يمكن أن تختلف السجلات وعملية التقديم اعتمادًا على نوع مطالبة الإعاقة التي تسعى للحصول عليها. تشمل الفئات الشائعة:
- تأمين الضمان الاجتماعي للإعاقة (SSDI): يمكن استخدام الأدلة الطبية لتقييم حالتك الطبية وتأثيرها على قدرتك على العمل.
- الدخل الإضافي للضمان (SSI): قد يكون التوثيق الطبي جزءًا من تقييم إعاقة مؤهلة، بالإضافة إلى متطلبات البرنامج الأخرى.
- الإعاقة قصيرة الأجل: قد تطلب خطة الإعاقة التي ترعاها جهة العمل أو خطة إعاقة خاصة توثيقًا طبيًا يدعم فترة الإعاقة المطالب بها.
- الإعاقة طويلة الأجل: قد تطلب شركة التأمين أو مسؤول الخطة سجلات طبية وأدلة أخرى ذات صلة بالقيود المطالب بها.
- تعويضات العمال: قد توثق السجلات إصابة أو حالة، وعلاجًا، وتغيرات مع مرور الوقت.
- مطالبات إعاقة المحاربين القدامى: قد تكون السجلات الطبية ذات صلة بتوثيق حالة وعلاقتها بالخدمة العسكرية، اعتمادًا على المطالبة.
لا تستخدم كل هذه البرامج نفس المعايير أو إجراءات التقديم. تحقق من تعليمات البرنامج المحدد، أو شركة التأمين، أو الوكالة التي تتعامل مع مطالبتك حتى تعرف ما هو التوثيق المطلوب وأين يجب إرساله.
قائمة تحقق لطلب السجلات الطبية للإعاقة
قبل تقديم كل طلب، استخدم قائمة التحقق هذه للتأكد من أنك قمت بتضمين المعلومات التي يحتاجها قسم السجلات:
- ☐ تحديد مقدم الخدمة: اسم الطبيب، أو العيادة، أو المستشفى، أو العيادة.
- ☐ تحديد الحالة ذات الصلة: لاحظ الحالة الطبية أو الحالات التي تحتاج إلى توثيق لها.
- ☐ تحديد النطاق الزمني: قم بتضمين الفترة التقريبية للعلاج.
- ☐ طلب الملاحظات السريرية: قم بتضمين زيارات العيادة، وتقييمات الأخصائيين، والاستشارات، وملاحظات المتابعة.
- ☐ طلب معلومات التشخيص: قم بتضمين نتائج المختبر، وتقارير التصوير، والفحوصات الأخرى ذات الصلة.
- ☐ طلب سجلات العلاج: قم بتضمين تاريخ الأدوية، والإجراءات، والجراحات، والعلاج، وإعادة التأهيل عند الاقتضاء.
- ☐ تضمين المعلومات الوظيفية: اطلب سجلات تحتوي على قيود جسدية أو وظيفية موثقة عند الاقتضاء.
- ☐ تضمين معلومات التعريف: قم بتقديم اسمك الكامل، وأي أسماء سابقة إذا كان ذلك منطبقًا، وتاريخ الميلاد.
- ☐ اتباع عملية ترخيص مقدم الخدمة: أكمل نموذج الإفراج المطلوب أو نموذج السجلات الطبية.
- ☐ اختيار طريقة التسليم: اسأل عن خيارات التسليم الإلكترونية، أو عبر بوابة المريض، أو البريد، أو غيرها من خيارات التسليم الآمنة.
- ☐ الاحتفاظ بإثبات الطلب: احفظ نسخة من النموذج المكتمل وتأكيد التقديم.
- ☐ تتبع ما تلقيته: قم بوضع علامة على كل مقدم خدمة من قائمتك عند وصول السجلات.
يمكنك أيضًا استخدام قائمة التحقق هذه عند مراجعة السجلات التي تلقيتها. إذا كانت هناك استشفاء هام، أو اختبار، أو زيارة أخصائي، أو فترة علاج مفقودة، فاتصل بمقدم الخدمة بدلاً من افتراض أن السجل غير موجود.
ماذا يعني الدليل الوظيفي؟
الدليل الوظيفي يصف ما تجعله حالتك الطبية صعبًا أو تمنعك من القيام به في الحياة اليومية أو في العمل. إنه يتجاوز مجرد تسمية تشخيص.
اعتمادًا على الحالة، قد تشمل القيود الوظيفية الموثقة صعوبة في:
- الوقوف أو المشي لفترات طويلة
- الجلوس لفترات طويلة
- رفع أو حمل كميات معينة من الوزن
- استخدام يديك أو أداء حركات متكررة
- التركيز أو تذكر التعليمات
- الحفاظ على جدول منتظم
- أداء أنشطة روتينية أخرى
قد توثق السجلات الطبية هذه القيود من خلال نتائج الفحص، أو ملاحظات العلاج، أو تقييمات الأخصائيين، أو ملاحظات العلاج، أو ملاحظات سريرية أخرى.
على سبيل المثال، يشير تشخيص حالة في الظهر إلى المشكلة الطبية. توثيق مقدم الخدمة بأن لديك صعوبة في الوقوف لفترات طويلة أو رفع أوزان معينة يصف قيدًا وظيفيًا.
طلب السجلات من أكثر من مقدم خدمة
قد لا تحتوي سجلات مقدم خدمة واحد على تاريخك الطبي الكامل.
على سبيل المثال، قد يكون لدى طبيب الرعاية الأولية الخاص بك سجلات الأدوية وزيارات العيادة، بينما لدى الأخصائي سجلات الفحوصات التشخيصية وملاحظات العلاج. قد تحتوي المستشفى على سجلات الطوارئ أو دخول المرضى، وقد يحتفظ مركز التصوير بالدراسات والتقارير الفعلية للتصوير.
لهذا السبب من المفيد العمل من قائمة مقدمي الخدمة لديك بدلاً من افتراض أن سجلًا طبيًا واحدًا يحتوي على كل شيء.
إذا أغلق مقدم خدمة أبوابه أو غير ملكيته، فاسأل من يحتفظ حاليًا بسجلات مرضاه. قد تم نقل السجلات القديمة إلى طبيب آخر، أو مجموعة طبية، أو مستشفى، أو أمين سجلات.
للحصول على إرشادات حول تحديد موقع السجلات القديمة على وجه التحديد، راجع دليلنا حول كيفية تتبع السجلات الطبية القديمة، بما في ذلك سجلات الطفولة.
مراجعة السجلات الطبية: ما الذي يجب البحث عنه
بعد استلام سجلاتك، خذ بعض الوقت لـ مراجعة السجلات الطبية. لا يُتوقع منك إجراء تقييم طبي أو قانوني بنفسك. الهدف هو فهم المعلومات الموثقة بالفعل وتحديد الفجوات الواضحة.
تحقق مما إذا كانت السجلات تتضمن:
- اسم المريض وتاريخ الميلاد الصحيحين
- التشخيصات ذات الصلة
- تواريخ المواعيد الهامة
- نتائج الاختبارات والتصوير
- تغييرات الأدوية
- الاستشفاء أو الإجراءات
- وصف الأعراض والقيود
- توصيات المتابعة
انتبه بشكل خاص إلى الفجوات في الجدول الزمني. إذا كنت تعرف أن لديك استشفاء، أو اختبار تشخيصي، أو موعد مع أخصائي ولكنك لا تجد توثيقًا لذلك، فاتصل بمقدم الخدمة المعني واسأل عما إذا كانت هناك سجلات إضافية متاحة.
قد يساعد أيضًا إنشاء جدول زمني بسيط يوضح المواعيد الرئيسية، والتشخيصات، والعلاجات، والاختبارات، والتغيرات في حالتك. هذا يجعل من السهل رؤية أجزاء تاريخك الطبي الموثقة وأيها قد تحتاج إلى سجلات إضافية.
للحصول على إرشادات حول الوصول إلى السجلات رقميًا عبر بوابات المرضى، راجع دليلنا حول كيفية عرض سجلاتك الطبية عبر الإنترنت مجانًا.
ماذا لو كانت السجلات تحتوي على أخطاء؟
يمكن أن تحتوي السجلات الطبية على أخطاء، مثل تاريخ غير صحيح، أو دواء، أو تفصيل ديموغرافي، أو وصف لحدث.
إذا وجدت خطأ، فلا تقم بتعديل السجل الأصلي بنفسك. اتصل بمقدم الرعاية الصحية أو قسم السجلات واسأل عن عمليته لطلب تصحيح أو تعديل.
احتفظ بالسجلات الأصلية وأي وثائق تتعلق بطلب تصحيح. يمكن لمقدم الخدمة شرح الخيارات المتاحة بموجب إجراءات السجلات الخاصة به والقانون المعمول به.
حافظ على تنظيم سجلاتك
بمجرد جمع سجلاتك، قم بإنشاء نظام يسهل العثور عليها. قد تقوم بتنظيمها في مجلدات لـ:
- الرعاية الأولية
- الأخصائيين
- رعاية المستشفى
- الاختبار والتصوير
- الأدوية
- العلاج وإعادة التأهيل
- وثائق أخرى ذات صلة
احتفظ بنسخ من الطلبات التي قدمتها وسجل مقدمي الخدمة الذين استجابوا. إذا كانت سجلاتك من مقدم خدمة معين مفقودة، فستعرف بالضبط أين تتابع.
احتفظ أيضًا بالملفات الأصلية إن أمكن بدلاً من الاعتماد على لقطات الشاشة أو الصفحات المختارة. يمكن للسجل الكامل أن يوفر سياقًا قد يكون مفقودًا من نتيجة اختبار معزولة أو ملخص زيارة.
أسئلة متكررة
هل يمكنني طلب سجلاتي الطبية الخاصة لمطالبة الإعاقة؟
في العديد من الحالات، يمكن للمرضى طلب نسخ من المعلومات الصحية التي يحتفظ بها مقدمو الرعاية الصحية لديهم. يمكن لمقدم الخدمة شرح عملية طلبه، وأي متطلبات مطبقة، وما هي السجلات التي يحتفظ بها.
هل تحصل وكالة الإعاقة على سجلاتي الطبية نيابة عني؟
اعتمادًا على البرنامج، قد تطلب الوكالة، أو شركة التأمين، أو المنظمة الأخرى التي تراجع مطالبتك أدلة طبية مباشرة من مقدمي الرعاية الصحية. قد تتمكن أيضًا من تقديم السجلات بنفسك. اتبع التعليمات المحددة لمطالبتك واحتفظ بنسخ من أي شيء تم تقديمه.
هل أحتاج إلى كل سجل طبي امتلكته على الإطلاق؟
ليس بالضرورة. السجلات الأكثر أهمية ستعتمد على الحالة والفترة ذات الصلة بمطالبتك. ابدأ بتحديد مقدمي الخدمة الذين قاموا بتقييم هذه الحالة أو علاجها واطلب التوثيق ذي الصلة.
ماذا لو لم يكن لدى طبيبي سجلاتي القديمة؟
اسأل عما إذا كانت السجلات مؤرشفة أو تم نقلها إلى مقدم خدمة آخر، أو مجموعة طبية، أو مستشفى، أو أمين سجلات. إذا لم تعد السجلات موجودة، احتفظ بملاحظة بطلبك ورد مقدم الخدمة.
هل يمكنني استخدام بوابة المريض الخاصة بي للحصول على سجلات لمطالبة الإعاقة؟
قد توفر بوابة المريض سجلات مفيدة مثل ملخصات الزيارات، ونتائج المختبر، ومعلومات الأدوية، وبعض الملاحظات السريرية. قد لا تظهر السجلات القديمة أو المتخصصة هناك، لذا اتصل بقسم سجلات مقدم الخدمة إذا كان هناك شيء مهم مفقود.
هل يجب علي مراجعة سجلاتي الطبية قبل تقديم مطالبة؟
يمكن أن تساعدك مراجعة السجلات التي تتلقاها في فهم ما تم توثيقه بالفعل وتحديد الفجوات الواضحة. إذا بدا أن المعلومات الهامة مفقودة أو غير صحيحة، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية بدلاً من تغيير السجل بنفسك.
الخلاصة
يبدأ الحصول على السجلات الطبية للإعاقة بتحديد مقدمي الرعاية الصحية الذين وثقوا الحالة المعنية بمطالبتك. اطلب السجلات ذات الصلة، واستخدم قائمة تحقق لتتبع ما طلبته، وراجع السجلات للحصول على المعلومات الهامة والقيود الوظيفية، واحتفظ بكل شيء منظمًا.
من يقدم السجلات يمكن أن يعتمد على نوع مطالبة الإعاقة. قد تطلب الوكالة أو شركة التأمين السجلات مباشرة، أو قد تقدم نسخًا بنفسك، أو قد يساعد ممثل معتمد في تنسيق التوثيق. في كلتا الحالتين، يمكن أن يؤدي الاحتفاظ بنسخك المنظمة إلى تسهيل تتبع العملية.
إذا أغلق مقدم خدمة أبوابه أو كانت السجلات القديمة صعبة التحديد، فاسأل أين تم نقل السجلات أو ما إذا كانت النسخ المؤرشفة متاحة.
