لا تحتاج إلى الإصابة بمرض السكري لاستخدام دواء GLP-1 لفقدان الوزن. تم اعتماد دواءين من هذه الفئة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) خصيصًا لإدارة الوزن المزمن لدى البالغين غير المصابين بالسكري: سيماغلوتيد بجرعة 2.4 ملغ (يباع باسم Wegovy) وتيرزيباتيد (يباع باسم Zepbound). تم اختبار كليهما بشكل أساسي على مرضى غير مصابين بالسكري، وكلاهما أدى إلى فقدان كبير ومتناسق للوزن في التجارب السريرية.
إذا قيل لك أن هذه الأدوية "مخصصة للسكري فقط"، فهذه معلومات قديمة. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Wegovy لعلاج السمنة في يونيو 2021 و Zepbound في نوفمبر 2023. وهي موجودة خصيصًا للأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة في إدارة الوزن ولا يعانون من مرض السكري من النوع 2.
من المؤهل للحصول على أدوية GLP-1 بدون سكري؟
معايير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية واضحة ومباشرة. أنت مؤهل إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديك 30 أو أعلى. أنت مؤهل أيضًا إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديك 27 أو أعلى ولديك حالة صحية واحدة على الأقل مرتبطة بالوزن.
تشمل هذه الحالات ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، وانقطاع التنفس الانسدادي النومي، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومقدمات السكري. متلازمة تكيس المبايض (PCOS) تُحتسب أيضًا في العديد من البيئات السريرية، نظرًا لارتباطها الوثيق بمقاومة الأنسولين وزيادة الوزن.
يحدد طبيبك الأهلية. مؤشر كتلة الجسم هو أداة فحص قياسية، لكن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك سينظر أيضًا إلى صورتك الصحية الكاملة، وتاريخ وزنك، وما إذا كنت قد جربت أساليب أخرى من قبل.
شيء واحد يجب معرفته: التأهل طبيًا والتأهل للتغطية التأمينية ليسا دائمًا نفس الشيء. لدى العديد من خطط التأمين معاييرها الخاصة، والتي قد تشمل توثيق محاولات سابقة لفقدان الوزن، أو حد أدنى لمؤشر كتلة الجسم، أو موافقة مسبقة من شركة التأمين. سنتناول مسألة التأمين لاحقًا.
كم يمكن أن يخسر المرضى غير المصابين بالسكري من الوزن؟
أكثر من المرضى المصابين بالسكري الذين يتناولون نفس الأدوية. هذا نمط ثابت عبر كل تجربة رئيسية.
في تجربة STEP 1، فقد الأشخاص غير المصابين بالسكري الذين يتناولون سيماغلوتيد 2.4 ملغ ما متوسطه 14.9٪ من وزن أجسامهم في 68 أسبوعًا. في تجربة STEP 2، التي شملت أشخاصًا مصابين بمرض السكري من النوع 2، كان متوسط الفقدان بنفس الجرعة 9.6٪. هذا الفارق موجود لأن مرض السكري يغير عملية الأيض لديك بطرق تجعل فقدان الدهون أكثر صعوبة. ارتفاع مستويات الأنسولين الأساسية، وزيادة مقاومة الأنسولين، وتأثيرات أدوية السكري الأخرى كلها تقلل من إشارة فقدان الوزن.
بالنسبة لتيرزيباتيد، النمط هو نفسه. في SURMOUNT-1 (المشاركين غير المصابين بالسكري)، أنتجت أعلى جرعة فقدانًا للوزن بنسبة 22.5٪ تقريبًا من وزن الجسم في 72 أسبوعًا. في SURMOUNT 2 (المشاركين المصابين بمرض السكري من النوع 2)، أنتجت نفس الجرعة حوالي 14.7٪.
لذلك، إذا كنت لا تعاني من مرض السكري، فمن المرجح أن ترى فقدانًا أكبر للوزن مع هذه الأدوية مقارنة بشخص مصاب بالسكري يتناول نفس الدواء بنفس الجرعة. هذا لا يضمن نتائجك، لكن الاتجاه قوي عبر آلاف المرضى.
ما هي الأدوية المعتمدة لفقدان الوزن بدون سكري؟
اثنان. ليس خمسة، وليس عشرة. اثنان.
Wegovy (سيماغلوتيد 2.4 ملغ) هو حقنة أسبوعية. إنه الدواء الأكثر دراسة من فئة GLP-1 لفقدان الوزن لدى المرضى غير المصابين بالسكري. شمل برنامج تجارب STEP آلاف المشاركين وأنتج نتائج متسقة عبر دراسات متعددة.
Zepbound (تيرزيباتيد) هو أيضًا حقنة أسبوعية. يعمل على مستقبلين (GLP-1 و GIP) وينتج فقدانًا أكبر للوزن من Wegovy في المقارنات المباشرة. إذا كنت ترغب في مقارنة الاثنين جنبًا إلى جنب، بما في ذلك اختلافات التكلفة، فإن مقالتنا حول تكلفة Zepbound مقابل Wegovy توضح ذلك.
Ozempic (سيماغلوتيد 1.0 ملغ) معتمد من إدارة الغذاء والدواء لعلاج مرض السكري من النوع 2، وليس لفقدان الوزن. يصفه بعض الأطباء خارج نطاق الاستخدام الرسمي لإدارة الوزن، ولكن الجرعة أقل وفقدان الوزن أصغر. تختلف أيضًا رموز التأمين، مما قد يؤثر على التغطية.
Mounjaro (تيرزيباتيد) هو نظير Zepbound لمرض السكري. نفس الدواء، ولكنه معتمد لعلاج مرض السكري من النوع 2. مرة أخرى، يتم وصفه أحيانًا خارج نطاق الاستخدام الرسمي لفقدان الوزن، ولكن الموافقة الرسمية للسمنة تعود إلى Zepbound.
Saxenda (ليراجلوتيد 3.0 ملغ) معتمد لعلاج السمنة. إنه حقنة يومية وينتج فقدانًا أكثر تواضعًا للوزن من الأدوية الأحدث، عادة ما بين 5٪ إلى 8٪.
هل يعالج علاج GLP-1 قلبك أيضًا إذا كنت لا تعاني من مرض السكري؟
نعم. أجابت تجربة SELECT، المنشورة في New England Journal of Medicine في عام 2023، على هذا السؤال مباشرة. شملت 17,604 بالغًا يعانون من السمنة ومرض قلبي وعائي موجود ولكنهم لم يكونوا مصابين بالسكري. تلقى نصفهم سيماغلوتيد 2.4 ملغ، وتلقى النصف الآخر علاجًا وهميًا. على مدار حوالي 40 شهرًا من المتابعة، قلل سيماغلوتيد من خطر الوفاة القلبية الوعائية أو النوبة القلبية غير المميتة أو السكتة الدماغية غير المميتة بنسبة 20٪.
هذا أمر مهم. قبل SELECT، كانت فوائد أدوية GLP-1 القلبية قد أثبتت فقط في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2. أثبتت هذه التجربة أن حماية القلب تمتد إلى المرضى غير المصابين بالسكري الذين يعانون من السمنة.
كما أظهرت انخفاضًا متوسطًا بنسبة 9.4٪ في وزن الجسم. تحسنت ضغط الدم والكوليسترول والدهون الثلاثية وعلامات الالتهاب في مجموعة سيماغلوتيد.
ماذا عن تغطية التأمين؟
هذا هو الجزء الأصعب للكثير من الناس. الأدوية فعالة. الحصول على دفع ثمنها هو تحدٍ مختلف.
تختلف التغطية على نطاق واسع. تغطي بعض خطط التأمين التجاري Wegovy أو Zepbound لعلاج السمنة بموافقة مسبقة. يستثني البعض أدوية فقدان الوزن تمامًا. لا تغطي Medicare حاليًا أدوية GLP-1 لعلاج السمنة، على الرغم من وجود مناقشات تشريعية مستمرة لتغيير ذلك.
إذا كان التأمين الخاص بك لا يغطي النسخ المعتمدة للسمنة، ينتهي الأمر ببعض الأشخاص بتناول Ozempic أو Mounjaro بدلاً من ذلك (نسخ السكري)، أحيانًا من خلال وصف خارج نطاق الاستخدام الرسمي أو أحيانًا لأن طبيبهم يوثق حالة مؤهلة مثل مقدمات السكري أو مقاومة الأنسولين.
توجد برامج توفير من الشركات المصنعة لكل من Wegovy و Zepbound. يمكن أن تقلل هذه البرامج التكلفة للمرضى الذين لديهم تأمين تجاري، وأحيانًا إلى 0 دولار أو 25 دولارًا شهريًا لفترة محدودة. لكنها لا تعمل مع التأمين الحكومي مثل Medicare أو Medicaid.
بدون أي تغطية أو برامج توفير، تكلف هذه الأدوية حوالي 1000 دولار إلى 1300 دولار شهريًا من جيوبهم الخاصة.
كيف تبدأ المحادثة مع طبيبك؟
لا تحتاج إلى مقدمة رسمية. يمكنك أن تقول شيئًا مثل: "لقد كنت أعاني من مشكلة في وزني لفترة طويلة. لقد جربت النظام الغذائي والتمارين الرياضية. أود التحدث عما إذا كان دواء GLP-1 يمكن أن يساعدني."
سيقوم طبيبك بفحص مؤشر كتلة الجسم لديك، ومراجعة تاريخك الطبي، والبحث عن الحالات المتعلقة بالوزن التي قد تعزز حالة وصف الدواء. قد يطلبون إجراء فحوصات دم للتحقق من مستوى الجلوكوز أثناء الصيام، و HbA1c، والكوليسترول، وإنزيمات الكبد.
إذا لم يكن طبيبك على دراية بوصف أدوية GLP-1 لإدارة الوزن، فلا بأس في طلب الإحالة إلى أخصائي طب السمنة أو أخصائي الغدد الصماء. يتعامل هؤلاء المتخصصون مع الوصف الطبي والتنقل في التأمين كل يوم.
ماذا لو كنت مصابًا بمقدمات السكري؟
تعد مقدمات السكري منطقة رمادية تعمل لصالحك بالفعل عندما يتعلق الأمر بالوصول إلى هذه الأدوية. إذا كان مستوى HbA1c لديك بين 5.7٪ و 6.4٪، أو كان مستوى الجلوكوز أثناء الصيام لديك بين 100 و 125 ملغ / ديسيلتر، فإنك تستوفي الحد الأدنى لمقدمات السكري.
هذا يُعتبر مضاعفة مرتبطة بالوزن. يجعلك مؤهلاً لـ Wegovy أو Zepbound بمؤشر كتلة جسم 27 أو أعلى. وبعض شركات التأمين تكون أكثر استعدادًا للموافقة على التغطية عند توثيق مقدمات السكري، لأن علاج السمنة في هذه المرحلة يمكن أن يمنع تطورها إلى مرض السكري من النوع 2.
في تجربة SELECT، قلل سيماغلوتيد معدل تشخيص السكري الجديد في مجموعة العلاج مقارنة بالعلاج الوهمي. لذلك، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مقدمات السكري والسمنة، فإن دواء GLP-1 لا يعالج الوزن فقط. قد يكون أيضًا يمنع تطور مرض السكري.
يمكن لطبيبك التحقق من مستوى HbA1c الخاص بك عن طريق سحب دم بسيط وإخبارك ما إذا كنت في نطاق مقدمات السكري.
