كيفية اختبار الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية (فحص الدم أولاً، ثم الخزعة)

إذا كنت ترغب في معرفة كيفية اختبار الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية، فإن التسلسل هو فحص دم أولاً، ثم خزعة للتأكيد. يبحث فحص الدم عن tTG-IgA، وهو جسم مضاد يصنعه جهاز المناعة لديك ضد البروتينات المرتبطة بالجلوتين، بالإضافة إلى فحص إجمالي IgA للتأكد من صلاحية النتيجة. يؤدي وجود نتيجة إيجابية إلى إجراء تنظير داخلي مع أخذ خزعات من الأمعاء الدقيقة. القاعدة الوحيدة التي تتجاوز كل شيء: استمر في تناول الجلوتين حتى تنتهي الاختبارات، وإلا فقد تعود كلتا الخطوتين بنتائج سلبية بشكل خاطئ.

من يجب اختباره

يؤثر مرض الاضطرابات الهضمية على حوالي واحد بالمائة من الناس، ومعظمهم لا يعرفون ذلك. الصورة الكلاسيكية هي الانتفاخ والإسهال وفقدان الوزن، ولكن البالغين غالباً ما تظهر عليهم أعراض جانبية: نقص الحديد الذي لا يتحسن، نقص فيتامين د أو ب12، التعب غير المبرر، فقدان العظام في سن مبكرة، العقم، طفح جلدي مثير للحكة، أو مجرد شعور غامض بأن الطعام لا يناسبهم.

يوصى أيضاً بإجراء الفحص للأقارب من الدرجة الأولى لشخص مصاب بمرض الاضطرابات الهضمية، وللأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1، وأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، ومتلازمة داون، أو نقص IgA، وكلها تزيد الخطر عدة أضعاف. دليل اختبار مرض الاضطرابات الهضمية يغطي القائمة الكاملة.

كيفية اختبار الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية، خطوة بخطوة

السؤال الأول الذي يطرحه الناس هو كيف تختبر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية، والإجابة في مرحلتين تعتمد كل منهما على وجود الجلوتين في نظامك الغذائي.

المرحلة الأولى هي الدم. الاختبار القياسي هو ترانسغلوتاميناز الأنسجة IgA، ويكتب tTG-IgA، يتم إجراؤه جنباً إلى جنب مع مستوى IgA الإجمالي. يصف NIDDK tTG-IgA كاختبار فحص مفضل، مع حساسية ونوعية كلاهما أعلى من 90 بالمائة لدى الأشخاص الذين يتناولون الجلوتين. يهم إجمالي IgA لأن نسبة صغيرة من الناس، وأكثرهم بين المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية، ينتجون كمية قليلة جداً من IgA لكي يعمل الاختبار؛ بالنسبة لهم، يتم استخدام الاختبارات القائمة على IgG مثل DGP-IgG أو tTG-IgG بدلاً من ذلك. تضيف بعض المختبرات اختبار الأجسام المضادة لـ endomysial، EMA، لتأكيد نتيجة tTG الإيجابية. دليل فحص دم الاضطرابات الهضمية يتعمق في كل علامة.

المرحلة الثانية هي التأكيد. يؤدي فحص الدم الإيجابي إلى الإحالة إلى طبيب الجهاز الهضمي لإجراء تنظير داخلي علوي مع عدة خزعات من الأمعاء الدقيقة، والتي تظهر الزغابات المسطحة التي تحدد المرض. هذه هي طريقة اختبار مرض الاضطرابات الهضمية بشكل قاطع، وهي لا تزال المعيار لدى البالغين في الولايات المتحدة. تسمح بعض الإرشادات الآن بالتشخيص بدون خزعة عندما يكون tTG-IgA مرتفعاً جداً، عشرة أضعاف الحد الأعلى على الأقل، ويكون اختبار جسم مضاد ثانٍ إيجابياً أيضاً، كما يوضح Coeliac UK؛ يقرر الطبيب ما إذا كان ذلك ينطبق.

قاعدة الجلوتين

هذا هو الجزء من كيفية اختبار الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية الذي يتعثر فيه الناس معظم الوقت. تعتمد الأجسام المضادة وتلف الأمعاء كلاهما على التعرض المستمر للجلوتين. قلل من الجلوتين، وتنخفض مستويات الأجسام المضادة في غضون أسابيع ويبدأ الأمعاء في الشفاء في غضون أشهر، مما يجعل كلا الاختبارين يبدوان طبيعيين لدى شخص مصاب بالمرض.

تحديث الممارسة السريرية من قبل جمعية أمراض الجهاز الهضمي الأمريكية واضح: يثبط تقليل أو تجنب الجلوتين قبل الاختبار، ويجب على الأشخاص الذين توقفوا بالفعل عن تناول الجلوتين العودة إلى نظام غذائي طبيعي، حوالي ثلاث شرائح من خبز القمح يومياً، لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر قبل تكرار فحص الدم. يسمى ذلك تحدي الجلوتين، ويجب التخطيط له مع طبيب، لأنه يمكن أن يؤدي إلى عودة الأعراض.

إذا لم تستطع تحمل إعادة إدخال الجلوتين، فهناك طريق آخر.

إذا كنت قد توقفت بالفعل عن تناول الجلوتين

هنا يأتي دور الاختبار الجيني. يحمل ما يقرب من جميع المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية متغيرات جينية HLA-DQ2 أو HLA-DQ8، وهذه لا تتغير مع النظام الغذائي. الاختبار الجيني السلبي يستبعد مرض الاضطرابات الهضمية، الآن وفي المستقبل، دون تحدي الجلوتين. الإيجابي لا يشخص شيئاً، لأن حوالي ثلث السكان يحملون نفس المتغيرات، ولكنه يخبرك أن تحدي الجلوتين واختبار الأجسام المضادة سيكونان يستحقان الانزعاج. دليل الاختبار الجيني للاضطرابات الهضمية يشرح متى يساعد.

يجب أن يعرف الأشخاص الذين يبحثون عن كيفية اختبار الاضطرابات الهضمية في المنزل أن مجموعات وخز الإصبع للأجسام المضادة لـ tTG موجودة ودقيقة بشكل معقول عند استخدامها بشكل صحيح، ولكن لديها نفس متطلبات الجلوتين، ونفس النقطة العمياء لنقص IgA، ولا يوجد طريق إلى الخزعة التي تؤكد التشخيص. فحص الدم في المختبر مع إجمالي IgA هو الخطوة الأولى الأفضل.

قراءة نتائجك

قراءة التقرير هي الخطوة الأخيرة في كيفية اختبار الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية، وتختلف نطاقات المرجع حسب المختبر. نتيجة tTG-IgA السلبية مع إجمالي IgA طبيعي، لدى شخص يتناول الجلوتين، تجعل مرض الاضطرابات الهضمية غير مرجح. نتيجة tTG-IgA السلبية مع إجمالي IgA منخفض ليست نتيجة صالحة وتحتاج إلى اختبارات قائمة على IgG. يتم تكرار نتيجة إيجابية ضعيفة أو تأكيدها باستخدام EMA ومراجعتها من قبل أخصائي. نتيجة إيجابية قوية تجعل مرض الاضطرابات الهضمية مرجحاً وتؤدي إلى الخزعة.

لا تبدأ نظاماً غذائياً خالياً من الجلوتين بعد فحص دم إيجابي. تعتمد الخزعة أيضاً على التعرض للجلوتين، والتشخيص مهم بما فيه الكفاية، كونه مدى الحياة ويؤثر على أفراد الأسرة، لدرجة أنه يستحق التأكيد.

بعد التشخيص

النظام الغذائي الصارم الخالي من الجلوتين هو العلاج الوحيد، وهو يعمل: تتحسن الأعراض في غضون أسابيع ويشفي الأمعاء على مدى أشهر. أخصائي التغذية يجعل الانتقال أسهل. يتم تصحيح نقص المغذيات، وفحص كثافة العظام، وإعادة فحص مستويات الأجسام المضادة بعد ستة إلى اثني عشر شهراً للتأكد من أن النظام الغذائي يعمل، ويتم تقديم الفحص للأقارب من الدرجة الأولى.

كيفية إجراء الاختبار

يمكنك طلب فحص الدم بنفسك، وهو غالباً ما يكون أسرع طريقة لمعرفة كيفية إجراء الاختبار دون انتظار الإحالة. تشمل اختبارات المختبر في August اختبارات المختبر tTG-IgA مع إجمالي IgA والاختبار الجيني، بسعر واحد يغطي السحب. يأتي خبير سحب الدم إلى منزلك أو تزور مختبراً قريباً، يقوم طبيب بمراجعة كل نتيجة، ويمكن للاستشارة ترتيب الإحالة إلى الجهاز الهضمي إذا كانت النتيجة إيجابية. من المنطقي إضافة الفيريتين وفيتامين د و B12 والفولات إلى نفس السحب، حيث غالباً ما تكون مشاكل الامتصاص هي الدليل الأول. يحصل أعضاء August Care على خصم يصل إلى 50% على اختبارات المختبر في اليوم التالي واستشارة أولى مشمولة.

لست متأكداً مما إذا كانت أعراضك تشير إلى مرض الاضطرابات الهضمية أو شيء آخر؟ صفها لـ August، وهو مساعد صحي مجاني يعمل بالذكاء الاصطناعي، للمساعدة في تحديد ما يجب اختباره. إنها نقطة بداية، وليست تشخيصاً.

الأسئلة المتداولة

كيف تختبر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية؟

مع فحص دم للأجسام المضادة لـ tTG-IgA بالإضافة إلى مستوى إجمالي IgA، يتم إجراؤه أثناء تناول الجلوتين، يليه تنظير داخلي مع خزعات من الأمعاء الدقيقة إذا كان فحص الدم إيجابياً. تتطلب كلتا الخطوتين وجود الجلوتين في نظامك الغذائي لتكون دقيقة، ويتم تأكيد معظم البالغين بالخزعة قبل بدء نظام غذائي خالٍ من الجلوتين.

هل يجب أن أتناول الجلوتين قبل الاختبار؟

نعم. تنخفض الأجسام المضادة في غضون أسابيع من التوقف عن تناول الجلوتين ويشفي الأمعاء في غضون أشهر، لذلك يمكن أن تكون كل من فحص الدم والخزعة سلبية بشكل خاطئ. إذا كنت قد توقفت بالفعل، تقترح الإرشادات حوالي ثلاث شرائح من خبز القمح يومياً لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر قبل الاختبار، ويتم التخطيط لها مع طبيب.

كيف يختبرون مرض الاضطرابات الهضمية عند الأطفال؟

نفس فحوصات الدم، tTG-IgA مع إجمالي IgA، مع إضافة DGP-IgG غالباً عند الأطفال الصغار. تسمح إرشادات طب الأطفال بالتشخيص بدون خزعة عندما يكون tTG-IgA عشرة أضعاف الحد الأعلى على الأقل ويكون اختبار جسم مضاد ثانٍ إيجابياً، مما يجنب العديد من الأطفال التنظير الداخلي. يتخذ طبيب الجهاز الهضمي للأطفال هذا القرار.

هل يمكنني اختبار الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية في المنزل؟

توجد مجموعات وخز الإصبع للأجسام المضادة لـ tTG وهي دقيقة بشكل معقول عند استخدامها بشكل صحيح، ولكنها تشترك في حدود فحص الدم: يجب أن تكون تتناول الجلوتين، ونقص IgA يعطي نتيجة سلبية خاطئة، والإيجابية لا تزال تتطلب خزعة. فحص الدم في المختبر مع إجمالي IgA، الذي يتم سحبه في المنزل بواسطة خبير سحب دم، هو خطوة أولى أفضل.

ماذا لو كانت نتيجة فحص الدم سلبية وما زلت أعاني من الأعراض؟

تحقق من قياس إجمالي IgA، لأن نقص IgA يجعل tTG-IgA غير موثوق به. تأكد من أنك كنت تتناول الجلوتين في ذلك الوقت. إذا كان كلاهما صحيحاً، فإن مرض الاضطرابات الهضمية غير مرجح ويستحق استكشاف الأسباب الأخرى، بما في ذلك حساسية الجلوتين غير الاضطرابات الهضمية، وعدم تحمل اللاكتوز، ومتلازمة القولون العصبي، مع طبيب.

ماذا يخبرني الاختبار الجيني؟

ما إذا كنت تحمل HLA-DQ2 أو DQ8، المتغيرات التي يمتلكها جميع مرضى الاضطرابات الهضمية تقريباً. نتيجة سلبية تستبعد مرض الاضطرابات الهضمية دون تحدي الجلوتين. نتيجة إيجابية تشير فقط إلى القابلية للإصابة، لأن ثلث الناس يحملون المتغيرات، وهذا يعني أن اختبار الأجسام المضادة على الجلوتين لا يزال ضرورياً للتشخيص.

كيف يتم إجراء اختبار الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية إذا تم تشخيصي منذ سنوات؟

لا تحتاج إلى إعادة اختبار للتشخيص، وهو مدى الحياة. يستخدم المتابعة نفس اختبار tTG-IgA للتأكد من أن النظام الغذائي الخالي من الجلوتين يعمل، عادة بعد ستة إلى اثني عشر شهراً من البدء ثم بشكل دوري، جنباً إلى جنب مع مستويات المغذيات وكثافة العظام حسب التوجيه.

هل أحتاج إلى الصيام؟

لا. لا تتأثر اختبارات الأجسام المضادة للاضطرابات الهضمية بالوجبات، لذلك يمكنك تناول الطعام بشكل طبيعي قبل السحب. إذا أضفت اختبارات المغذيات مثل الفيريتين أو فيتامين د إلى نفس السحب، فاتبع تعليمات الصيام لتلك الاختبارات؛ معظمها لا يتطلب الصيام أيضاً.