اختبار وظائف الكبد: ما يقيسه، ومن يحتاجه، وماذا تعني النتائج

اختبار وظائف الكبد هو مجموعة من قياسات الدم التي تظهر ما إذا كانت خلايا الكبد تتلف، وما إذا كان الصفراء يتدفق، وما إذا كان الكبد لا يزال يصنع البروتينات التي يجب عليه صنعها. اللوحة المعتادة هي ALT، AST، الفوسفاتاز القلوي، البيليروبين، الألبومين، والبروتين الكلي، وكلها موجودة في لوحة التمثيل الغذائي الشاملة. التشوهات الطفيفة شائعة، وغالبًا ما تكون بسبب الكبد الدهني، أو الكحول، أو الأدوية، ونادرًا ما يسبب الكبد أعراضًا حتى يتضرر بشكل متقدم، وهذا هو سبب كون هذه اللوحة هي الطريقة التي يتم بها اكتشاف معظم مشاكل الكبد.

ما تقيسه اللوحة

الاسم مضلل قليلاً، ويفضل الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي "كيمياء الكبد"، لأن معظم هذه العلامات تكشف عن الإصابة بدلاً من قياس الوظيفة. ثلاث مجموعات تجيب على ثلاثة أسئلة.

هل خلايا الكبد تتلف؟ ALT و AST هما إنزيمان يتسربان من خلايا الكبد المصابة. ALT يعيش بشكل شبه كامل في الكبد، لذا فهو أكثر تحديدًا بين الاثنين. AST موجود أيضًا في العضلات والقلب، وهذا هو السبب في أن التمرين الشاق يرفعه.

هل يتدفق الصفراء؟ يرتفع الفوسفاتاز القلوي عندما تكون القنوات الصفراوية مسدودة أو متهيجة، وأيضًا مع دوران العظام. البيليروبين، الصباغ الأصفر من خلايا الدم الحمراء القديمة، يتراجع عندما لا يستطيع الكبد معالجته أو عندما تكون القنوات مسدودة، ويسبب اليرقان عندما يكون مرتفعًا بما فيه الكفاية. GGT، الذي يضاف أحيانًا، يؤكد أن ارتفاع الفوسفاتاز القلوي يأتي من الكبد وليس من العظام.

هل لا يزال الكبد يؤدي وظيفته؟ يصنع الكبد الألبومين والبروتين الكلي وتنخفض مستوياتهما عندما يتضرر لفترة طويلة. في الأمراض الأكثر تقدمًا، يتم إضافة وقت التخثر. تسرد MedlinePlus كل علامة.

من يحتاج إلى اختبار وظائف الكبد

يحصل الجميع تقريبًا على واحد دون أن يطلبه، لأن العلامات الأساسية الست هي جزء من كل لوحة التمثيل الغذائي الشاملة التي يتم إجراؤها في فحص سنوي.

بالإضافة إلى العمل الروتيني، هناك أربعة أسباب للفحص بشكل متعمد. الأول هو الأدوية. الستاتينات، والأسيتامينوفين المستخدم بانتظام، والميثوتريكسيت، ومضادات الفطريات، وبعض المضادات الحيوية، والعديد من المكملات الغذائية يمكن أن تلحق الضرر بالكبد، ويعد الفحص الأساسي والفحوصات الدورية أمرًا قياسيًا. السبب الثاني هو خطر الإصابة بالكبد الدهني: زيادة الوزن، ومرض السكري من النوع 2، وارتفاع الدهون الثلاثية، أو ارتفاع ضغط الدم، والتي تصف مجتمعة نسبة كبيرة من البالغين في الولايات المتحدة. السبب الثالث هو استهلاك الكحول بمستويات تتجاوز المعتدل. السبب الرابع هو الأعراض: التعب، والغثيان، وعدم الراحة في الجانب الأيمن من البطن، والبول الداكن، والبراز الشاحب، والحكة، أو اصفرار الجلد أو العينين.

تاريخ عائلي للهيموكروماتوزيس أو أمراض الكبد الوراثية الأخرى، وأي تعرض لالتهاب الكبد، هي أيضًا أسباب.

كيفية الاستعداد

الصيام ليس مطلوبًا لمؤشرات الكبد بحد ذاتها. يتم سحبها عادةً مع لوحة التمثيل الغذائي التي تتطلب الصيام، لأن الجلوكوز في نفس اللوحة يحتاج إليها، لذا اتبع تعليماتك.

شيئان أكثر أهمية. تجنب التمارين الرياضية الشاقة ليوم أو يومين قبل سحب العينة، لأنها ترفع AST و ALT وهي سبب شائع لعلامة غير متوقعة. وتجنب الكحول لمدة 24 ساعة على الأقل، حيث أن المساء المعتدل يرفع GGT وإنزيمات النقل.

أخبر أي شخص يراجع نتيجتك بكل دواء ومكمل غذائي تتناوله. المكملات العشبية ومكملات كمال الأجسام هي سبب متكرر وغالبًا ما يكون غير متوقع لارتفاع إنزيمات الكبد.

قراءة نتيجتك

تطبع كل مختبر نطاقها المرجعي الخاص، وهذا هو النطاق الذي يجب استخدامه. ما يقرأه الطبيب هو النمط.

ارتفاع ALT أو AST بشكل طفيف، أقل من ضعفين أو ثلاثة أضعاف الحد الأعلى، أمر شائع. يضع استعراض NCBI Bookshelf الارتفاعات الطفيفة في 10 إلى 20 بالمائة من عامة السكان، ويشير إلى أن ما يصل إلى ثلث هذه الحالات لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض تتحسن من تلقاء نفسها في غضون بضعة أسابيع. السبب الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هو مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي، وهي الحالة التي كانت تسمى سابقًا مرض الكبد الدهني غير الكحولي، يليه الكحول والأدوية. الاستجابة القياسية هي تكرار الاختبار بعد بضعة أسابيع من عدم تناول الكحول وعدم ممارسة التمارين الشاقة؛ إذا بقيت مرتفعة، يتسع البحث ليشمل الكبد الدهني، والتهاب الكبد الفيروسي، وارتفاع الحديد، ومرض الاضطرابات الهضمية، وأمراض الغدة الدرقية. دليلنا لـ إنزيمات الكبد المرتفعة يغطي هذه المتابعة.

ارتفاع ALT و AST بشكل ملحوظ، عدة أضعاف الحد الأعلى، هو وضع مختلف. التهاب الكبد الفيروسي الحاد، أو رد فعل دوائي، أو التهاب شديد في الكبد الدهني، أو انقطاع إمدادات الدم يمكن أن يسبب كل هذا، ويتطلب تقييمًا سريعًا.

النسبة تساعد. ALT أعلى من AST يشير إلى الكبد الدهني أو التهاب الكبد الفيروسي. AST حوالي ضعف ALT يشير إلى استهلاك الكحول.

ارتفاع الفوسفاتاز القلوي والبيليروبين مع تغيرات طفيفة فقط في الإنزيمات هو نمط تدفق الصفراء: حصوات المرارة، انسداد القناة، أدوية معينة، أو حالة صفراوية أولية. GGT يؤكد أن الكبد هو المصدر.

ارتفاع البيليروبين بشكل معزول وطفيف مع كل شيء آخر طبيعي هو غالبًا متلازمة جيلبرت، وهي طفرة وراثية وغير ضارة تظهر عندما تكون صائمًا أو مريضًا.

انخفاض الألبومين يوحي بمرض كبدي طويل الأمد، أو فقدان البروتين الكلوي، أو الالتهاب، أو سوء التغذية، وهو العلامة الوحيدة في اللوحة التي تعكس الوظيفة بالفعل.

ما لا يستبعده اللوحة الطبيعية

اختبار وظائف الكبد الطبيعي لا يعني كبدًا صحيًا. يمكن أن يكمن الكبد الدهني المبكر وحتى التندب الراسخ خلف إنزيمات طبيعية، ويشير الاستعراض أعلاه إلى أن الكيمياء الطبيعية لا تستبعد المرض ذي المغزى. لهذا السبب، يُعرض بشكل متزايد على الأشخاص المصابين بالسكري أو السمنة درجة تليف، محسوبة من العمر، و AST، و ALT، والصفائح الدموية، أو الموجات فوق الصوتية، حتى عندما تكون اللوحة طبيعية.

اللوحة أيضًا لا تحدد السبب. ارتفاع ALT يعني البحث عن كثب؛ لا يعني لماذا. اختبارات التهاب الكبد، ودراسات الحديد، والأجسام المضادة لمرض الاضطرابات الهضمية، والتصوير هي الطبقة التالية.

كيفية إجراء الاختبار

يمكنك طلب واحد بنفسك. تشمل فحوصات مختبر August في شهر أغسطس علامات الكبد ضمن كل لوحة تمثيل غذائي شاملة ولوحة روتينية، ولوحة كبد مخصصة تضيف GGT، بسعر واحد يغطي سحب العينة. يأتي فني سحب الدم إلى منزلك أو تزور مختبرًا قريبًا. تنشر النتائج في اليوم التالي في معظم الحالات، ويراجع الطبيب كل نتيجة قبل أن تراها، لذا فإن الإنزيم المحدد يأتي مع سياق بدلاً من مجرد رقم. يحصل أعضاء August Care على خصم يصل إلى 50% على فحوصات المختبر في اليوم التالي واستشارة أولى مدرجة.

لست متأكدًا مما إذا كانت أعراضك تشير إلى الكبد؟ صفها لـ August، مساعد صحي مجاني يعمل بالذكاء الاصطناعي، للمساعدة في تحديد ما يجب اختباره. إنها نقطة انطلاق، وليست تشخيصًا.

أسئلة متكررة

ماذا يقيس اختبار وظائف الكبد؟

ALT و AST، وهما الإنزيمان اللذان يتسربان من خلايا الكبد المصابة؛ الفوسفاتاز القلوي والبيليروبين، اللذان يرتفعان عندما يتم انسداد تدفق الصفراء؛ والألبومين والبروتين الكلي، اللذان يصنعهما الكبد. معًا يظهرون ما إذا كان الكبد يتضرر، وما إذا كان الصفراء يتحرك، وما إذا كان الكبد لا يزال ينتج ما ينبغي عليه.

ما الذي يسبب ارتفاع إنزيمات الكبد؟

في معظم الأحيان أمراض الكبد الدهني، والكحول، والأدوية والمكملات الغذائية، أو التمارين الرياضية الشاقة في اليوم أو اليومين السابقين لسحب العينة. بشكل أقل شيوعًا، التهاب الكبد الفيروسي، وارتفاع الحديد، ومرض الاضطرابات الهضمية، وأمراض الغدة الدرقية، أو أمراض الكبد المناعية الذاتية. غالبًا ما يتم تكرار الارتفاع الطفيف بعد بضعة أسابيع قبل أي متابعة أخرى.

هل أحتاج إلى الصيام لإجراء اختبار وظائف الكبد؟

ليس لمؤشرات الكبد بحد ذاتها، على الرغم من أنها تُسحب عادةً مع لوحة التمثيل الغذائي التي تتطلب الصيام. ما هو أكثر أهمية هو تجنب الكحول لمدة 24 ساعة والتمارين الرياضية الشاقة ليوم أو يومين قبل ذلك، حيث أن كليهما يرفع الإنزيمات وهو سبب شائع لقيمة مرتفعة في كبد سليم.

هل يمكن أن تكون اختبارات الكبد طبيعية مع أمراض الكبد؟

نعم. يمكن أن يختبئ الكبد الدهني المبكر وحتى التندب خلف إنزيمات طبيعية، ولهذا السبب غالبًا ما يُعرض على الأشخاص المصابين بالسكري، أو السمنة، أو الاستخدام المفرط للكحول درجة تليف أو موجات فوق صوتية بغض النظر عن اللوحة. اللوحة الطبيعية مطمئنة ولكنها غير حاسمة.

ما هو مستوى ALT الخطير؟

لا يوجد رقم واحد، ولكن القيم التي تتجاوز الحد الأعلى لنطاق المختبر عدة مرات، أو أي ارتفاع مصحوب باليرقان، أو الارتباك، أو ألم شديد في البطن، أو القيء، تتطلب تقييمًا سريعًا. الارتفاعات الطفيفة أقل من ضعفين أو ثلاثة أضعاف الحد شائعة وعادة ما يتم متابعتها باختبار متكرر.

هل يؤثر التمرين على إنزيمات الكبد؟

نعم. التمارين الرياضية المكثفة، وخاصة تدريب الأثقال، تطلق AST و ALT من العضلات وترفع كلاهما ليوم أو يومين. غالبًا ما يكون الإنزيم المرتفع لدى شخص مارس التمرين بشدة في اليوم السابق لا يعني سوى ذلك، وتكرار الاختبار بعد الراحة يعيده إلى طبيعته عادةً.

ما هي متلازمة جيلبرت؟

طفرة وراثية غير ضارة تقلل من قدرة الكبد على معالجة البيليروبين. تظهر كارتفاع طفيف في البيليروبين مع نتائج طبيعية أخرى، وغالبًا ما تكون عند الصيام أو الشعور بالمرض، وأحيانًا كاصفرار خفيف في العينين. لا تحتاج إلى علاج ولا تضر بالكبد.

هل يمكنني إجراء اختبار وظائف الكبد في المنزل؟

نعم. يسحب فني سحب الدم من August العينة في المنزل، ويقوم مختبر معتمد بإجراء نفس المؤشرات التي يقوم بها عيادة، عادة كجزء من لوحة التمثيل الغذائي أو لوحة الكبد. تنشر النتائج في اليوم التالي في معظم الحالات، مع عرض كل قيمة مقابل نطاق المختبر، مع مراجعة الطبيب.