يؤثر الألم أثناء العلاقة الزوجية على ما يقرب من 10% إلى 20% من النساء في الولايات المتحدة. إنه شائع، لكنه ليس طبيعيًا وليس شيئًا يجب تحمله بصمت. غالبًا ما يعود الألم إلى سبب محدد، مثل نقص هرمون الاستروجين، تشنج عضلات قاع الحوض، ألم الفرج، أو حالة في الحوض، ومعظم هذه الأسباب قابلة للعلاج.
ملخص: أهم النقاط
- مكان الألم أهم من كيفية الشعور به: ألم الدخول والألم العميق يشيران إلى أسباب وعلاجات مختلفة.
- ابدأ بالاحتكاك والإثارة (مزلق، مرطب، وقت أطول)، ثم غير الوضع والتحكم في العمق، ثم العلاج الطبيعي لقاع الحوض.
- امنح كل خطوة من خطوات الرعاية الذاتية فرصة حقيقية لمدة 2 إلى 4 أسابيع. إذا استمر الألم بعد ذلك، احجز موعدًا بدلاً من المحاولة بقوة أكبر.
- ألم انقطاع الطمث وألم ما بعد الولادة مشكلتان مختلفتان لهما حلول مختلفة. ستة أسابيع بعد الولادة هي الحد الأدنى، وليست خط النهاية.
- ألم الحوض المفاجئ والشديد أحادي الجانب، أو النزيف الغزير، أو ألم الحوض مع الحمى والإفرازات ذات الرائحة الكريهة تتطلب رعاية في نفس اليوم.
الألم أثناء العلاقة الزوجية شائع، لكنه ليس طبيعيًا، وليس مسؤوليتك تحمله
يؤثر الألم أثناء العلاقة الزوجية، والذي يُطلق عليه طبيًا اسم عسر الجماع، على حوالي 10% إلى 20% من النساء في الولايات المتحدة، وفقًا لمراجعة أجريت عام 2021 في مجلة American Family Physician. إنه ليس "مجرد جزء من كونك امرأة" أبدًا. في معظم الحالات، يعود إلى سبب يمكن تحديده: نقص هرمون الاستروجين، تشنج عضلات قاع الحوض، ألم الفرج، أو حالة في الحوض. معظم هذه الأسباب تستجيب للعلاج.
ومع ذلك، فإن حوالي 25% فقط من النساء اللواتي يعانين من ألم أثناء العلاقة الزوجية يبحثن عن رعاية له، عادة بسبب الإحراج أو الاعتقاد بأن الألم جزء طبيعي من الشيخوخة. هذا الصمت، وليس الألم نفسه، هو ما يحول المشكلة القابلة للعلاج إلى مشكلة تستمر لعقد من الزمان.
لذلك، اقرأ هذا كسلسلة فرز ورعاية ذاتية، وليس كتشخيص. الفحص الحوضي هو ما يسمي السبب. لا يمكن لأي شيء في هذه الصفحة القيام بذلك.
مكان الألم يحدد السبب بشكل أسرع من أي قائمة أعراض
يصنف الأطباء عسر الجماع حسب الموقع، وليس الشدة: ألم سطحي (عند الدخول)، ألم وضعي، وألم عميق. هذا التقسيم يقوم بمعظم العمل التشخيصي. ألم الدخول يشير إلى جفاف المهبل، المهبلية التشنجية (انقباض لا إرادي لعضلات قاع الحوض عند الإيلاج)، أو الولفودينيا، والتي تُعرف بأنها ألم تناسلي مزمن يستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. الألم العميق يشير إلى أماكن أخرى: بطانة الرحم المهاجرة، التصاقات الحوض، رحم مقلوب، أورام ليفية، أو كتلة في المبيض.
سؤالان يمكنك الإجابة عليهما الليلة. هل يؤلم عند الاتصال الأول أو الدخول، أم فقط مع الدفع العميق وفي أوضاع معينة؟ وهل يحدث ذلك في كل مرة، أم أنه يتزامن مع الوضع والمرحلة التي أنت فيها في دورتك؟
تختلف تقديرات الانتشار بشكل كبير حسب طريقة طرح السؤال. تتراوح الأرقام في الولايات المتحدة من حوالي 7% إلى 46% من النساء، مع تقديرات عالمية تتراوح بين 8% و 56%، ويقع انتشار الولفودينيا مدى الحياة في مكان ما بين 10% و 28%. الرقم 10% إلى 20% هو الرقم المحافظ والأكثر ذكرًا. تعامل مع "حوالي 1 من كل 5" كاختصار معقول، وليس كحقيقة ثابتة.
مهما كان الفرع الذي تصل إليه إجاباتك، فإن الوجهة هي نفسها: فحص. اكتب مكان الألم وتوقيته والمحفزات لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع وخذ الملاحظة معك. يمكن لتطبيق مصاحب للصحة مثل August AI مساعدتك في تسجيل مكان الألم وتوقيته والمحفزات بين الآن والموعد، وهو أمر أكثر فائدة للطبيب من محاولة إعادة بنائه في الغرفة. الأنماط التي قد لا تربطها بنفسك، مثل زيادة الوزن حول الإباضة أو التعرق الليلي في الأيام التي تسبق الدورة الشهرية، تنتمي إلى نفس السجل.
الخطوة 1: عالج الاحتكاك والإثارة قبل أن تلقي باللوم على أي شيء آخر
جفاف المهبل هو المساهم الأكثر شيوعًا المذكور في المصادر السريرية، وينجم بشكل أساسي عن شيئين: نقص هرمون الاستروجين (انقطاع الطمث، الرضاعة الطبيعية) وببساطة عدم كفاية وقت الإثارة. إنه أيضًا الشيء الأرخص في العلاج، وهذا هو السبب بالضبط في تخطيه أو القيام به بشكل سيء.
اعرف الفرق بين المنتجين. المزلق يستخدم في الوقت الحالي، مائي أو سيليكوني، ويعاد وضعه بسخاء أكثر مما تعتقد أنه ضروري. المرطب المهبلي مختلف: تستخدمينه مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع سواء كنت تمارسين الجنس أم لا، لتغيير مستوى الراحة الأساسي للأنسجة بدلاً من لقاء واحد.
ثم قم بتمديد وقت الإثارة عن قصد، وليس باعتذار. الألم الذي يختفي تمامًا بمجرد أن يكون الترطيب كافياً حقًا هو مشكلة احتكاك، وليس مرضًا.
امنح هذا
الخطوة 2: غيّر الوضع، ثم أعطِ شريكك نصًا فعليًا
العلاقة الجنسية المؤلمة الوظيفية هي نمط خاص بها، تم تسميتها جنبًا إلى جنب مع ألم الدخول والألم العميق في تفصيل كليفلاند كلينيك لمواقع الألم، وهي تستجيب للتحكم في العمق والزاوية بدلاً من الأدوية. التغيير الميكانيكي محدد: الأوضاع التي يتحكم فيها الشريك المستقبِل في العمق والسرعة (على القمة، أو الاستلقاء جانبيًا)، إيلاج أضحل، ودخول أبطأ.
"التواصل أكثر" ليس نصيحة. إليك كلمات تعمل: "أريد أن أستمر، لكنني أحتاج منك أن تتوقف عن الحركة وأن تسمح لي بتحديد العمق." اتفقا مسبقًا على كلمة توقف واحدة، شيء لا لبس فيه، حتى لا تتفاوضا في منتصف اللحظة.
ثم قم ببناء نقطة تحقق. توقف عند نقطة متفق عليها، قل رقم الألم بصوت عالٍ على مقياس من 0 إلى 10، وتوقف تمامًا عند أي شيء أعلى من رقم حددتهما مسبقًا. لا تضغط أبدًا من خلال الألم الحاد. العلاقة الحميمة غير التناسلية هي وضع احتفاظ شرعي أثناء علاج السبب، وليست جائزة ترضية.
هذا ما لن تخبرك به معظم الصفحات: الدفع المتكرر من خلال الألم يعلم عضلات قاع الحوض لديك الاستعداد استعدادًا. هذا الانعكاس الوقائي يصبح بعد ذلك مصدرًا للألم بحد ذاته، بغض النظر عن سبب البداية. هذا أيضًا هو ما تهدف الخطوة 3 إلى إلغائه.
الخطوة 3: العلاج الطبيعي لقاع الحوض هو الرعاية الأولية، وليس الملاذ الأخير
العلاج الطبيعي لقاع الحوض هو علاج أولي، مطابق للسبب، خاصة بالنسبة للمهبلية التشنجية وآلام التشنج العضلي، ولا يتعين عليك اكتسابه بفشل كل شيء آخر أولاً. الجلسة أقل ترهيبًا مما تبدو: تقييم، تنفس وتدريب على الاسترخاء لتعليم العضلات الاسترخاء بدلاً من الشد، وإطلاق يدوي داخلي لنقاط الزناد.
الموسعات هي المكان الذي يتم فيه تسليم صندوق بدون تعليمات لمعظم الناس. ابدأ بأصغر حجم والكثير من المزلق. من عشر إلى خمس عشرة دقيقة، من ثلاث إلى خمسة أيام في الأسبوع. ابق على حجم واحد حتى يصبح الإدخال غير مؤلم باستمرار، ثم زد الحجم. يتم قياس التقدم بالأسابيع إلى الأشهر، والعودة إلى حجم أصغر في أسبوع سيء أمر طبيعي، وليس فشلاً. يمكن لتطبيق مصاحب للصحة مثل August AI مساعدتك في تتبع الحجم ودرجات الألم أسبوعًا بعد أسبوع، وهذا هو كيف ترى تحسنًا تدريجيًا جدًا للشعور به.
يؤكد طبيبك السبب من خلال تاريخ مفصل للألم، فحص بصري واختبار مسحة القطن للفرج، فحص مهبلي بإصبع واحد لعضلات قاع الحوض، وفحص ثنائي اليد للكتل الحوضية أو وضع الرحم غير الطبيعي. خيارات أخرى مطابقة للسبب تستحق السؤال عنها تشمل العلاج السلوكي المعرفي، الإستروجين المهبلي الموضعي، حقن البوتولينوم توكسين أ (onabotulinumtoxinA)، وفتحة المهبل المعدلة لألم الدهليز المقاوم.
الشرط: عادة ما يستغرق الاستجابة للعلاج عدة أشهر، ويوصى بالمتابعة لمدة تصل إلى 24 شهرًا، ولا يضمن الشفاء التام. أي شخص يعد بإصلاح سريع يبيع شيئًا.
ألم انقطاع الطمث وألم ما بعد الولادة ليسا نفس المشكلة
عادة ما يكون الألم الجنسي بعد انقطاع الطمث هو متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث، وهو منتشر عالميًا تقريبًا: 40% إلى 84% من النساء بعد انقطاع الطمث المبلغات يعانين من ألم جنسي. العلاج هرموني وليس ميكانيكي. الإستروجين المهبلي الموضعي هو الأساس، و ospemifene هو دواء فموي معتمد من إدارة الغذاء والدواء (FDA) للألم المرتبط بانقطاع الطمث مع الجنس. اسأل طبيبك عن الأنسب لك.
ألم ما بعد الولادة حيوان مختلف. تعاني حوالي 35% من النساء منه خلال السنة الأولى بعد الولادة. فترة الستة أسابيع هي الحد الأدنى، وليست خط النهاية. الألم الذي لا يزال موجودًا بعدها يستحق إعادة تقييمه لوجود ندبات أو ألم في العجان، نقص هرمون الاستروجين المرتبط بالرضاعة الطبيعية، أو خلل في قاع الحوض. لا تنتظر سنة ثانية على أمل أن يحل. جفاف الرضاعة الطبيعية هرموني وعادة ما يكون مؤقتًا، لكن مؤقتًا ليس مثل غير قابل للعلاج.
إذا كنت ترغبين في نقطة بداية للجانب الهرموني من هذا، فإن زيارة العناية العاجلة عبر الإنترنت بقيمة 39 دولارًا من August تربطك بطبيب مرخص في الولايات المتحدة يمكنه تقييم أعراضك وتحديد ما إذا كان الوصفة الطبية مناسبة. كن واضحًا بشأن حدوده: لا يمكن لزيارة الرعاية الصحية عن بعد إجراء الفحص الحوضي، أو فحص مسحة القطن، أو الفحص ثنائي اليد المطلوب للألم العميق أو غير المبرر. إنها باب أمامي أو متابعة، وليست بديلاً عن الفحص.
بعض الأعراض تعني التوقف عن العلاج الذاتي وزيارة الطبيب
اتصل برقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:
- جاء ألم الحوض فجأة أو كان شديدًا في جانب واحد (احتمالية التواء المبيض أو تمزق كيس).
- النزيف أثناء أو بعد العلاقة الزوجية غزير، مستمر، أو غير مبرر.
- تعاني من ألم في الحوض أو أسفل الظهر مع حمى وقشعريرة بالإضافة إلى إفرازات ذات رائحة كريهة (احتمالية مرض التهاب الحوض، والذي يتطلب تقييمًا في نفس اليوم).
احجز موعدًا في الأسبوع المقبل إذا:
- الألم جديد أو يزداد سوءًا بشكل واضح، أو يحدث مع كل محاولة.
- يستمر الألم بعد تجربة لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع باستخدام المزلق، وزيادة الإثارة، وتغيير الوضعيات.
- تعانين من نزيف أثناء أو بعد العلاقة الزوجية، أو تقرحات أو آفات تناسلية جديدة، أو إفرازات غير طبيعية بدون حمى، أو دورات شهرية غير منتظمة أو غائبة إلى جانب الألم.
- ألم ما بعد الولادة لا يزال موجودًا بعد ستة أسابيع.
تحدث إلى طبيب قبل البدء إذا:
- كنت تفكرين في استخدام الموسعات أو أي إستروجين مهبلي ولديك تاريخ من الصدمات أو الاعتداء الجنسي، أو اشتباه في وجود عدوى، أو نزيف غير مبرر، أو حمل حالي، أو كنت في غضون ستة أسابيع بعد الولادة، أو لديك تاريخ من سرطان الثدي الحساس للإستروجين.
إذا لم تتمكني حقًا من تحديد المستوى الذي تنتمين إليه، فإن مدقق أعراض August AI المجاني يمكن أن يساعدك في فرز مدى الحاجة الملحة قبل أن تقرري ما الذي يجب حجزه. لا يقوم بالتشخيص، ولا يحل محل الفحص الحوضي الذي يميز هذه الأسباب. لا يمكن لأي مقال أو تطبيق أو قائمة تحقق القيام بذلك.
أسئلة متكررة
هل من الطبيعي أن يكون الجنس مؤلمًا في المرات القليلة الأولى؟
أحيانًا. الشعور بعدم الراحة أو اللسع لفترة وجيزة عند الإيلاج الأول أمر شائع في البداية، عادة بسبب التوتر ونقص الترطيب الكافي وليس بسبب أي شيء هيكلي. ما لا يُتوقع هو الألم الحاد، الألم الذي يوقف الإيلاج تمامًا، أو نزيف يتجاوز كمية صغيرة. إذا لم يخف الشعور بعدم الراحة بعد عدة محاولات مع الكثير من المزلق والإثارة غير المتسرعة، فاحصلي على فحص بدلاً من افتراض أنه سيهدأ.
هل يمكن لحبوب منع الحمل أن تسبب الألم أثناء العلاقة الزوجية؟
نعم. يمكن لوسائل منع الحمل الهرمونية المركبة أن تقلل من هرمون التستوستيرون الحر والإستروجين بما يكفي لتخفيف أنسجة الفرج وتقليل الترطيب الطبيعي لدى بعض الأشخاص، مما يسبب ألم الدخول الذي لم يكن موجودًا من قبل. يعتمد ذلك على الجرعة والتركيبة، وهو بعيد عن أن يكون عالميًا. إذا بدأ الألم في غضون بضعة أشهر من البدء أو تبديل وسيلة، فاذكري التوقيت لطبيبك. لا تتوقفي عن الوسيلة من جانب واحد.
هل الألم الجنسي يعني دائمًا وجود عدوى أو عدوى منقولة جنسيًا؟
ليس عادة. يمكن للعدوى بما في ذلك داء المشعرات، الخميرة، التهاب المهبل البكتيري، وبعض الأمراض المنقولة جنسيًا أن تسبب الألم، لكنها عادة ما تأتي مع علامات أخرى: إفرازات غير طبيعية، رائحة، حكة، حرقان عند التبول، أو حمى. الألم بدون أي من هذه العلامات غالبًا ما يكون هرمونيًا، عضليًا، أو هيكليًا. لا يزال إجراء الاختبار مفيدًا، لأنه سريع ويستبعد الأسباب الأكثر سهولة في العلاج أولاً.
هل يمكن أن يؤدي المزلق الخاطئ إلى تفاقم الألم أثناء العلاقة الزوجية؟
نعم. المزلقات التي تحتوي على الجلسرين، أو المسببة للدفء، أو العطرية، أو المنكهة هي مواد مهيجة شائعة، والمنتجات التي تحتوي على مبيدات النطاف يمكن أن تكون أسوأ على الأنسجة الحساسة بالفعل. يمكن لتركيبات الإسموزية العالية أن تسحب الرطوبة من بطانة المهبل. إذا بدأ الحرق بعد دقائق قليلة من التطبيق بدلاً من الاحتكاك، فاشتبه في المنتج. انتقلي إلى مزلق بسيط مائي أو سيليكوني مع قائمة مكونات قصيرة.
هل إستروجين المهبل آمن إذا كان لدي تاريخ من سرطان الثدي؟
أحيانًا، ولكن هذا قرار لطبيب الأورام الخاص بك بدلاً من نعم أو لا من مقال. الامتصاص الجهازي من إستروجين المهبل بجرعة منخفضة صغير، ويتم استخدامه في بعض الناجيات بعد مناقشة المخاطر، خاصة عندما تفشل الخيارات غير الهرمونية. حالة مستقبلات الهرمونات وما إذا كنت تتناولين مثبطًا للأروماتاز كلاهما يغيران الحساب. اسأل فريق الأورام الخاص بك قبل البدء في أي شيء.
الخلاصة: اتبع الخطوات، ولكن تصاعد وفقًا لجدول زمني
اتبع التسلسل بالترتيب: الاحتكاك والإثارة، ثم الوضع والنص، ثم العلاج الطبيعي لقاع الحوض والموسعات، ثم العلاج الطبي المطابق للسبب. أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الرعاية الذاتية الصادقة دون تحسن، أو أي علامة حمراء على الإطلاق، يعني حجز الموعد. الألم أثناء العلاقة الزوجية شائع، قابل للعلاج، ويتم الإبلاغ عنه بشكل سيء. كونك الشخص الذي يثيره هو الخطوة التي تغير النتيجة.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال هو لأغراض إعلامية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، فاتصل برقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.
