اختبار لوحة الغدة الدرقية: ما يقيسه، ومن يحتاجه، وماذا تعني النتائج

تقيس لوحة الغدة الدرقية الهرمونات التي تتحكم في عملية الأيض لديك والأجسام المضادة التي تهاجم الغدة التي تنتجها. الإصدار الأساسي هو TSH بالإضافة إلى T4 الحر. يضيف الإصدار الكامل T3 الحر وأجسام الغدة الدرقية المضادة. TSH وحده يعتبر فحصًا جيدًا، لكنه لا يخبرك لماذا لا تعمل الغدة الدرقية بشكل صحيح أو ما إذا كانت عملية المناعة الذاتية مستمرة، وهذا هو الغرض من بقية اللوحة. لا حاجة للصيام، وسحب عينة الدم في الصباح يعطي النتيجة الأكثر اتساقًا.

ما هو موجود في اللوحة

يأتي TSH، الهرمون المنبه للغدة الدرقية، من الغدة النخامية بدلاً من الغدة الدرقية. يرتفع عندما تكون الغدة الدرقية غير نشطة وينخفض عندما تكون نشطة بشكل مفرط، ويتحرك قبل هرمونات الغدة الدرقية نفسها، ولهذا السبب يعتبر الفحص الأولي. يغطي دليل اختبار TSH بمفرده.

T4 الحر هو الهرمون الرئيسي الذي تنتجه الغدة الدرقية، ويتم قياسه في شكله النشط غير المرتبط. بالاقتران مع TSH، يخبرك ما إذا كان TSH غير طبيعي واضحًا أم تحت إكلينيكيًا: TSH مرتفع مع T4 حر منخفض يعني قصور الغدة الدرقية؛ TSH مرتفع مع T4 حر طبيعي يعني الشكل الفرعي الأخف.

T3 الحر هو الهرمون الأكثر نشاطًا، ويتم تحويل معظمه من T4 في الأنسجة. إنه مهم بشكل خاص في فرط نشاط الغدة الدرقية، حيث يمكن أن يكون مرتفعًا بينما يكون T4 طبيعيًا.

تحدد الأجسام المضادة للغدة الدرقية السبب. الأجسام المضادة للبيروكسيداز الدرقي، والتي غالبًا ما يُكتب اختصارها TPO، تشير إلى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، وهي حالة المناعة الذاتية وراء معظم حالات قصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. غالبًا ما يتم إجراء اختبار الأجسام المضادة للثيروغلوبولين بالتزامن. يؤكد النوع الثالث، TRAb أو TSI، مرض جريفز عندما يكون TSH منخفضًا. يصف NIDDK كيف تتناسب هذه العناصر معًا.

من يحتاج إلى لوحة الغدة الدرقية بدلاً من TSH وحده

للفحص الروتيني بدون أعراض، يعتبر TSH وحده معقولاً. تكتسب اللوحة قيمتها في أربع حالات.

الحالة الأولى هي TSH غير طبيعي. يؤكد T4 الحر ما إذا كان واضحًا أم تحت إكلينيكيًا، والأجسام المضادة تخبرك ما إذا كان السبب هو المناعة الذاتية.

الحالة الثانية هي أعراض مستمرة مع TSH طبيعي. التعب الذي لا يزول، الوزن الذي تغير دون تغيير في العادات، المزاج المنخفض، ترقق الشعر، الشعور بالبرد، أو سرعة ضربات القلب والقلق، كلها قد تكون الغدة الدرقية من بين أسبابها. TSH الطبيعي يجعل أمراض الغدة الدرقية غير مرجحة ولكن ليس مستحيلة، واختبار لوحة الغدة الدرقية مع الأجسام المضادة يكشف عن حالات المناعة الذاتية المبكرة التي يغفلها TSH.

الحالة الثالثة هي الخصوبة والحمل. الأجسام المضادة للغدة الدرقية مع TSH طبيعي تزيد من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل وخطر الإجهاض، لذا فإن اللوحة قبل الحمل تغير مدى مراقبتك عن كثب. تستخدم الإرشادات أهداف TSH أكثر صرامة في الحمل مقارنة بالسكان عمومًا.

الحالة الرابعة هي فترة انقطاع الطمث. الهبات الساخنة، صعوبة النوم، زيادة الوزن، وتغيرات المزاج قد تنجم عن فشل الغدة الدرقية بنفس سهولة انخفاض هرمون الإستروجين، وغالبًا ما يتم الخلط بين الاثنين. فحص اللوحة جنبًا إلى جنب مع FSH والإستراديول يوضح الأمر بدلاً من الافتراض.

كيفية التحضير

لا تحتاج إلى الصيام. الطعام ليس له تأثير ذي مغزى على أي من الاختبارات الأربعة.

التوقيت يساعد. يميل TSH إلى أن يكون أعلى قليلاً في الصباح الباكر، لذا فإن سحب عينة الدم في الصباح في نفس الوقت من كل زيارة يحافظ على اتساق النتائج، كما تنصح MedlinePlus.

البيوتين هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن يعبث بالنتيجة. البيوتين بجرعات عالية، الموجود في معظم مكملات الشعر والأظافر، يتداخل مع طريقة المختبر لجميع اختبارات الغدة الدرقية الأربعة ويمكن أن ينتج نمطًا يشبه تمامًا مرض جريفز لدى شخص تكون غدته الدرقية سليمة. حذرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) من هذا منذ عام 2017. توقف عن تناول البيوتين لمدة يومين على الأقل قبل سحب العينة.

إذا كنت تتناول الليفوثيروكسين، فاسأل ما إذا كان يجب تناوله قبل أو بعد سحب العينة. يرتفع T4 الحر لبضع ساعات بعد الجرعة، لذا فإن الاتساق أكثر أهمية من الاختيار.

قراءة الأنماط

يطبع كل مختبر نطاقاته المرجعية الخاصة به، وهذه هي النطاقات التي يجب استخدامها. تختلف نطاقات TSH بين المختبرات، ونطاقات الحمل أقل، وتعتمد نطاقات T4 الحر و T3 على طريقة الفحص. ما يقرأه الطبيب هو النمط عبر الخطوط الأربعة بدلاً من أي قيمة فردية.

TSH مرتفع مع T4 حر منخفض يعني قصور الغدة الدرقية الواضح. عادة ما يتم علاجه بالليفوثيروكسين، والأجسام المضادة الإيجابية لـ TPO تؤكد هاشيموتو كسبب.

TSH مرتفع مع T4 حر طبيعي يعني قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. يعتمد العلاج على مدى ارتفاع TSH، وأعراضك، وحالة الأجسام المضادة لديك، وما إذا كنت تخطط للحمل. الأجسام المضادة الإيجابية تجعل التقدم إلى مرض واضح أكثر احتمالاً.

TSH منخفض مع T4 حر أو T3 حر مرتفع يعني فرط نشاط الغدة الدرقية الواضح. الأجسام المضادة الإيجابية لـ TRAb أو TSI تعني مرض جريفز؛ الأجسام المضادة السلبية تشير إلى عقيدات أو التهاب الغدة الدرقية المؤقت.

TSH منخفض مع هرمونات طبيعية يعني فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، وغالبًا ما تتم مراقبته بدلاً من علاجه، على الرغم من أنه مهم أكثر لدى كبار السن بسبب إيقاع القلب والعظام.

TSH طبيعي مع أجسام مضادة إيجابية لـ TPO يعني التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بدون خلل وظيفي حالي. الغدة الدرقية تعمل، لكنها تتعرض للهجوم، والمراقبة السنوية معقولة، خاصة قبل الحمل.

TSH طبيعي مع T4 حر منخفض أمر غير عادي ويمكن أن يشير إلى مشكلة في الغدة النخامية. يحتاج إلى تقييم بدلاً من التطمينات.

تغطي مراجعة بتكليف من جمعية الغدة الدرقية الأمريكية التفاصيل المخبرية وراء كل من هذه الحالات.

ما لا تتضمنه لوحة الغدة الدرقية

لا يتم تضمين T3 العكسي في اللوحات القياسية. يرتفع مع المرض والصيام والتوتر، وعلى الرغم من أنه يتم تسويقه أحيانًا كعلامة خفية للغدة الدرقية، إلا أن الإرشادات لا توصي به للتقييم الروتيني. الثيروغلوبولين، بخلاف الأجسام المضادة له، هو علامة لمراقبة السرطان تستخدم بعد استئصال الغدة الدرقية. ولا تصور اللوحة الغدة؛ العقيدات وتضخم الغدة الدرقية تحتاج إلى الموجات فوق الصوتية.

كيفية إجراء الاختبار

يمكنك طلبها بنفسك. تشمل اختبارات المختبر في August TSH وحده، و TSH مع T4 الحر، واللوحة الكاملة مع T3 الحر والأجسام المضادة، بسعر واحد يشمل سحب العينة. يأتي فني سحب دم إلى منزلك لسحب عينة في الصباح، أو يمكنك زيارة مختبر قريب. تظهر النتائج في اليوم التالي في معظم الحالات، ويقوم أخصائي بمراجعة كل منها قبل أن تراها، لذلك يأتي النمط غير الطبيعي مع سياق بدلاً من أربعة أرقام مجردة. يحصل أعضاء August Care على خصم يصل إلى 50% على اختبارات المختبر في اليوم التالي واستشارة أولى متضمنة، مما يجعل إيقاع المراقبة المنتظمة للغدة الدرقية كل ستة أشهر أسهل في الحفاظ عليه.

لست متأكدًا مما إذا كانت أعراضك تشير إلى الغدة الدرقية على الإطلاق؟ صفها لـ August، مساعد صحي بالذكاء الاصطناعي مجاني، للمساعدة في تحديد ما يجب اختباره. إنها نقطة انطلاق، وليست تشخيصًا.

أسئلة متكررة

ما هو موجود في اللوحة؟

TSH و T4 الحر في الإصدار الأساسي. يضيف الإصدار الكامل T3 الحر والأجسام المضادة للغدة الدرقية، عادة TPO وأجسام الثيروغلوبولين المضادة، مع إضافة TRAb أو TSI عندما يكون TSH منخفضًا ويشتبه في مرض جريفز. معًا، يوضحون ما إذا كانت الغدة الدرقية تحت النشاط أو نشطة بشكل مفرط، ومدى شدة ذلك، وما إذا كان السبب هو المناعة الذاتية.

هل TSH وحده كافٍ؟

للفحص بدون أعراض، عادةً. إذا كان TSH غير طبيعي، أو استمرت الأعراض على الرغم من TSH طبيعي، أو كنت تخطط للحمل، أو يشتبه في مرض المناعة الذاتية، فإن اللوحة تضيف الإجابات التي لا يستطيع TSH تقديمها بمفرده، خاصة حالة الأجسام المضادة التي تتنبأ بما إذا كانت نتيجة حدية ستتقدم.

هل أحتاج إلى الصيام لاختبار لوحة الغدة الدرقية؟

لا. لا يتأثر أي من الاختبارات الأربعة بالطعام. يساعد سحب العينة في الصباح في وقت ثابت، ويجب التوقف عن تناول مكملات البيوتين بجرعات عالية قبل يومين على الأقل، لأنها يمكن أن تشوه كل اختبار في اللوحة وتقلد فرط نشاط الغدة الدرقية.

ماذا تعني الأجسام المضادة للغدة الدرقية؟

تشير الأجسام المضادة الإيجابية لـ TPO أو الثيروغلوبولين إلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، مما يزيد من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية بمرور الوقت حتى عندما يكون TSH طبيعيًا حاليًا. تشير الأجسام المضادة الإيجابية لـ TRAb أو TSI إلى مرض جريفز، وهو سبب المناعة الذاتية لفرط نشاط الغدة الدرقية. تحدد الأجسام المضادة السبب؛ يظهر TSH والهرمونات التأثير الحالي.

ما هو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي؟

TSH مرتفع مع T4 حر طبيعي. بدأت الغدة الدرقية في المعاناة ولكنها لا تزال تحافظ على مستويات الهرمونات ضمن النطاق. يعتمد العلاج على مدى ارتفاع TSH، والأعراض، وحالة الأجسام المضادة، وخطط الحمل. يتم مراقبة العديد من الحالات بدلاً من علاجها، ويعود بعضها إلى طبيعته من تلقاء نفسها.

هل يجب أن أختبر T3 العكسي؟

نادرًا. يرتفع مع المرض والصيام والتوتر بدلاً من أمراض الغدة الدرقية، والإرشادات لا توصي به للتقييم الروتيني. يطلب الأطباء أحيانًا ذلك في إعدادات المستشفى المحددة. إنه ليس علامة خفية لمشاكل الغدة الدرقية التي تغفلها لوحة قياسية.

كم مرة يجب تكرار اللوحة؟

بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من أي تغيير في أدوية الغدة الدرقية، ثم كل ستة إلى اثني عشر شهرًا بمجرد الاستقرار. الأجسام المضادة الإيجابية مع TSH طبيعي تستدعي فحصًا سنويًا، وأقرب قبل أو أثناء الحمل. الأعراض المستمرة مع نتائج طبيعية تستحق التكرار في غضون بضعة أشهر.

هل يمكنني إجراء لوحة الغدة الدرقية في المنزل؟

نعم. يقوم فني سحب دم من August بسحب العينة في المنزل، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح، ويقوم مختبر معتمد بإجراء نفس الاختبارات التي قد يجريها عيادة. تظهر النتائج في اليوم التالي في معظم الحالات، كل قيمة مقابل نطاق المختبر، مع مراجعة من قبل طبيب للنمط بأكمله.