معظم تفاعلات دواء باكسلوفيد يتم إدارتها، وليست مانعة. ريتونافير، القرص الثاني في العبوة، يثبط بقوة CYP3A ويرفع مستويات الأدوية الأخرى في الدم، لذلك يختار طبيبك أحد الإجراءات الثلاثة: إيقاف الدواء الآخر، أو تقليل جرعته، أو مراقبتك لمدة خمسة أيام. هناك قائمة قصيرة فقط ممنوعة تمامًا.
ملخص سريع: النقاط الرئيسية
- ريتونافير يرفع مستويات العديد من الأدوية. الحل المعتاد هو الإيقاف، أو تقليل الجرعة إلى النصف، أو المراقبة لمدة خمسة أيام.
- ممنوعة تمامًا: بعض مضادات اضطراب النظم القلبية، أدوية الصداع النصفي من مشتقات الإرغوت، لوفاستاتين، سيمفاستاتين، والمحفزات القوية لـ CYP3A.
- أوقف لوفاستاتين أو سيمفاستاتين قبل 12 ساعة من الجرعة الأولى، وأعد تناولهما بعد 5 أيام من الجرعة الأخيرة.
- حاصرات قنوات الكالسيوم تتفاعل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وحاصرات بيتا، ومدرات البول عمومًا لا تتفاعل.
- لا تلغِ باكسلوفيد أو توقف دواء مزمنًا من تلقاء نفسك.
معظم تفاعلات دواء باكسلوفيد هي مشكلة توقيت لمدة خمسة أيام، وليست رفضًا قاطعًا
تفاعلات دواء باكسلوفيد تأتي من ريتونافير، القرص الثاني في العبوة. إنه مثبط قوي لـ CYP3A، لذلك يرفع مستويات العديد من الأدوية الأخرى في الدم. توجيهات وكالة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للأطباء تقضي بمراجعة كل دواء تتناوله، بما في ذلك المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية، والمكملات العشبية، والأدوية الترفيهية، ثم اتخاذ قرار بشأن تغيير الجرعة، أو التوقف المؤقت، أو المراقبة الإضافية. معظم الأزواج التي تم تحديدها يتم إدارتها، وليس منعها.
هذا التقسيم الثلاثي هو المنطق الكامل لهذه الصفحة. تعرض مراجعة سريرية قائمة على الحالات في CMAJ كيف يبدو الأمر عمليًا: احتفظ بالأتورفاستاتين وأعد تناوله بعد يومين أو ثلاثة أيام من آخر جرعة من نيرماتريلفير-ريتونافير، أو قلل جرعة أملوديبين إلى النصف (أو تناوله كل يوم آخر) مع مراقبة ضغط الدم. لا يفقد أي من المريضين علاج كوفيد الخاص به.
لذلك، لا تلغِ وصفة طبية، ولا تتوقف عن تناول دواء مزمن، لأن قائمة عامة قالت "تجنب". خطر التفاعل هو خاصية للدواء المحدد، وليس لفئة مضادات الفيروسات بشكل عام، وهذا هو السبب في أن أوسيلتاميفير يحمل قائمة تفاعلات أقصر بكثير. الشخص الذي يجب أن يتخذ هذا القرار هو الطبيب الذي لديه قائمة الأدوية الكاملة الخاصة بك.
بعض التركيبات ممنوعة حقًا، ولكن هذه القائمة قصيرة
تمنع نشرة وكالة الغذاء والدواء الأمريكية الأدوية التي تعتمد بشكل كبير على CYP3A للتخلص منها وتصبح خطيرة عند المستويات العالية:
- مضادات اضطراب النظم القلبية: أميودارون، درونيدارون، فليكاينيد، بروبافينون، كينيدين
- مشتقات الإرغوت: ثنائي هيدرو إرغوتامين، إرغوتامين، ميثيل إرغونوفين
- الستاتينات: لوفاستاتين وسيمفاستاتين
- سيلدينافيل (ريفاتيو) عند وصفه لارتفاع ضغط الشريان الرئوي، وهو يختلف عن جرعات ضعف الانتصاب (هذه حالة تتطلب محادثة مع الطبيب، وليست منعًا تلقائيًا)
- المحفزات القوية لـ CYP3A، ممنوعة لنفس السبب المعاكس: فهي تقلل مستويات نيرماتريلفير بما يكفي لخطر فشل العلاج ومقاومة الفيروسات
منفصلة عن هذه القائمة توجد مجموعة تتطلب تدخل أخصائي بدلاً من الرفض. تاكروليموس وسيكلوسبورين هما الأدوية الأكثر تكرارًا وراء أحداث تفاعل خطيرة في مستخدمي باكسلوفيد، تليها حاصرات قنوات الكالسيوم، وفقًا لـ صحيفة حقائق وكالة الغذاء والدواء (FDA) لمقدمي الرعاية الصحية. يمكن أحيانًا علاج متلقي زراعة الأعضاء، ولكن فقط بمشاركة فريق الزراعة.
يجب إيقاف نوعين من الستاتينات؛ معظم الأنواع الأخرى تحتاج فقط إلى جرعة أصغر
مسألة الستاتينات وباكسلوفيد لها إجابة واضحة من كلا الطرفين. لوفاستاتين وسيمفاستاتين ممنوعان منعًا باتًا، والمورد الخاص بالشركة المصنعة يقدم نافذة زمنية دقيقة: أوقف أيًا منهما قبل 12 ساعة من جرعة باكسلوفيد الأولى، ولا تستأنف تناولهما حتى 5 أيام بعد الجرعة الأخيرة.
يتم التعامل مع أتورفاستاتين وروزوفاستاتين بشكل مختلف. عادة ما يتم الاحتفاظ بهما أو تقليل جرعتهما للدورة بدلاً من إيقافهما، مع إعادة بدء تناولهما بعد حوالي يومين إلى ثلاثة أيام من الانتهاء، وفقًا لـ مراجعة CMAJ. الستاتينات التي لا يتم التخلص منها عبر CYP3A تكون أقل خطورة بشكل عام؛ يذكر جدول التفاعلات الخاص بـ IDSA هذه الأدوية بشكل فردي مع توقيت الإيقاف والاستئناف، وهذا هو المستند الذي يجب الرجوع إليه بدلاً من ذاكرة أي شخص.
هذا ما لن تخبرك به معظم الصفحات: عدم تناول الستاتين لمدة خمسة أيام لا يلغي سنوات من التحكم في الكوليسترول. الفجوة التي مدتها خمسة أيام ليست هي الخطر. الخطر هو تناول ستاتين ممنوع على أي حال، لذا راقب ظهور ألم عضلي شديد جديد أو ضعف، أو بول داكن بلون الكولا، والذي يمكن أن يشير إلى انحلال الربيدات ويتطلب التوجه إلى الطوارئ أدناه.
بالنسبة لضغط الدم، يكمن الخطر في حاصرات قنوات الكالسيوم، وليس في الليسينوبريل الخاص بك
عندما يسأل الناس عن أدوية ضغط الدم وباكسلوفيد، فإن فئة واحدة تقوم بمعظم العمل: حاصرات قنوات الكالسيوم، بما في ذلك أملوديبين، نيفيديبين، فيلوديبين، ديلتيازيم، وفيراباميل. إنها ثاني أكثر المجموعات المبلغ عنها في أحداث التفاعل الخطيرة المبلغ عنها لـ وكالة الغذاء والدواء (FDA). الإدارة المعتادة هي تقليل جرعة أملوديبين إلى النصف أو تناوله كل يوم آخر أثناء الدورة، مع فحص ضغط الدم في المنزل.
معظم الأشخاص الذين يتناولون علاجًا لضغط الدم ليسوا في مجموعة الخطر على الإطلاق. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وحاصرات بيتا، ومدرات البول الثيازيدية عمومًا ليست تفاعلات مهمة، ووجدت مراجعة CMAJ أنه لا يوجد تفاعل مهم سريريًا مع راميبريل. إذا كان الليسينوبريل هو دواء القلب الوحيد الخاص بك، يمكنك التوقف عن القلق بشأن هذا القسم.
إذا تم تعديل الجرعة، أبلغ عن الدوخة عند الوقوف، أو الدوار، أو التعب غير المعتاد. الإغماء حالة طارئة. ولا تغير أو تتخطى دواء ضغط الدم ما لم يخبرك الطبيب بذلك.
مسيلات الدم، مضادات الاكتئاب، والمكملات الغذائية يجب أن تكون على القائمة التي تقدمها
باكسلوفيد ومسيلات الدم هو التركيبة التي ينسى معظم الناس ذكرها، وهي خطيرة سريريًا. يمكن أن يتغير التحكم في الوارفارين، لذا يحتاج مؤشر INR إلى مراقبة أدق. يمكن أن ترتفع مستويات أبيكسابان وريفاروكسابان، مما يزيد من خطر النزيف، وقد يوقف طبيبك مضاد التخثر، أو يعدله، أو يختار علاجًا مختلفًا لكوفيد. تتغير فعالية كلوبيدوجريل وتيكاجريلور المضادة للصفائح الدموية. اتجاه كل تأثير محدد في نشرة وكالة الغذاء والدواء (FDA) وجدول IDSA؛ أي شخص يقتبس لك رقم جرعة محدد يجب أن يكون قادرًا على إظهار المصدر.
من بين مضادات الاكتئاب، ترازودون وبوبروبيون هما الأكثر تحديدًا باستمرار. يتم التعامل مع معظم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs) بالمراقبة بدلاً من الإيقاف. كما هو الحال مع تفاعلات ليفوفلوكساسين، فإن الحل يتعلق عادة بالتوقيت والملاحظة، وليس بالإيقاف.
المكملات هي نقطة عمياء حقيقية. نبتة سانت جون هي محفز قوي لـ CYP3A، مما يضع منتجًا عشبيًا في فئة الأدوية الممنوعة. أحضر الزجاجات واقرأ الملصقات بصوت عالٍ للصيدلي. الكدمات غير العادية، أو النزيف الشديد، أو الدم في البول أو البراز يتطلب اهتمامًا فوريًا.
مدقق التفاعلات يحدد المشكلة؛ لا يمكنه أن يخبرك بما يجب فعله حيال ذلك
مدقق تفاعلات باكسلوفيد هو خطوة أولى معقولة وخطوة أخيرة سيئة. أداة Drugs.com لـ نيرماتريلفير-ريتونافير تسرد حوالي 732 تفاعلًا في مستويات رئيسية ومتوسطة وصغيرة، وهو أمر مفيد حقًا لتحديد التداخل. ما لا يفعله أي مدقق لتفاعلات دواء باكسلوفيد هو الفصل بين الممنوعات المطلقة وزوج يمكن حل مشكلته بالتوقيت، وهذا التمييز هو القرار بأكمله. الصيدلي هو أسرع فحص أولي مجاني متاح، لأن سجل التعبئة الكامل موجود على شاشة واحدة.
إذا كنت قد تناولت كليهما بالفعل، فلا تتوقف عن تناول باكسلوفيد في منتصف الدورة من تلقاء نفسك. اتصل بالطبيب الذي وصف الدواء أو الصيدلية في نفس اليوم، مع وجود أسماء الزجاجات والجرعات وأوقات الجرعات الأخيرة أمامك، وراقب الأعراض في غضون ذلك.
إذا لم تتمكن من الوصول إلى الطبيب، فإن زيارة الرعاية العاجلة عبر الإنترنت من August بتكلفة 39 دولارًا تربطك بطبيب مرخص في الولايات المتحدة يمكنه مراجعة قائمة الأدوية الخاصة بك وتحديد ما إذا كان العلاج مناسبًا. لا يمكن لزيارة الرعاية عن بعد أن تحل محل إدارة أدوية زراعة الأعضاء أو أمراض القلب، ولا يمكنها إجراء فحوصات INR أو مستويات الأدوية في نفس اليوم.
اعرف أي أعراض التفاعل تتطلب التوجه للطوارئ وأيها تتطلب مكالمة هاتفية
اتصل بالرقم 911 أو توجه إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:
- تصبح الأصابع، أو أصابع القدم، أو الأطراف باردة، أو خدرة، أو تتملها الوخز، أو مائلة إلى اللون الأزرق، أو تشعر بألم شديد مفاجئ في الأطراف (احتمال تسمم إرغوتي)
- تغمى عليك، أو تشعر بألم في الصدر، أو دوخة شديدة، أو ضربات قلب بطيئة جدًا، أو سريعة، أو غير منتظمة
- كنت تتناول دواءً مميعًا للدم وتعاني من نزيف غير عادي أو شديد، أو كدمات، أو دم في البول أو البراز
- تطور ألمًا عضليًا شديدًا جديدًا أو ضعفًا، أو بولاً داكنًا بلون الكولا
- تتناول تاكروليموس أو سيكلوسبورين وتشعر برجفة جديدة، أو ارتباك، أو انخفاض حاد في التبول، أو تورم
- يتورم وجهك أو حلقك، أو تظهر عليك خلايا النحل أو صعوبة في التنفس
احجز موعدًا خلال الأسبوع القادم إذا:
- استمرت آلام العضلات بعد انتهاء الدورة
- تحتاج إلى إعادة بدء ستاتين تم إيقافه أو تأكيد جرعة معدلة
- موعد فحص INR أو مستويات الأدوية التالي قد حان
- استمر الدوار بعد تغيير جرعة ضغط الدم
تحدث إلى الطبيب قبل البدء إذا:
- كنت تتناول دواءً لتنظيم ضربات القلب، أو دواءً لزراعة الأعضاء، أو دواءً مميعًا للدم، أو دواءً للصداع النصفي من مشتقات الإرغوت
- كنت تتناول دواءً مضادًا للصرع، أو ريفامبين، أو نبتة سانت جون
- كنت حاملًا، أو مرضعة، أو تعتمدين على وسائل منع الحمل الهرمونية
أسئلة متكررة
هل يجعل باكسلوفيد وسائل منع الحمل أقل فعالية؟
نعم. تشير MedlinePlus إلى أن وسائل منع الحمل الهرمونية، بما في ذلك الحبوب، واللصقات، والحلقات، والغرسات، والحقن، واللولب الهرموني، قد تعمل بشكل أقل فعالية أثناء العلاج. هذه آلية مختلفة عن تفاعلات السمية المذكورة أعلاه، ويسهل إغفالها. استخدمي وسيلة منع حمل احتياطية واسألي طبيبك عن مدة الاستمرار في استخدامها.
هل يجب أن أتجنب الجريب فروت أثناء تناول باكسلوفيد؟
نعم، الأمر يستحق التجنب. يثبط الجريب فروت نفس مسار CYP3A الذي يعطله ريتونافير، لذا فهو يضيف إلى التأثير بدلاً من خلق تأثير جديد. هذه الآلية المشتركة هي أيضًا سبب وجوب فحص أي مكمل غذائي يتم تسويقه كمنتج "للكبد" أو "للتخلص من السموم" من قبل الصيدلي قبل تناوله مع العلاج.
هل يجب أن أتوقف عن تناول دواء فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد C أثناء تناول باكسلوفيد؟
لا. تنصح MedlinePlus الأشخاص الذين يتناولون بالفعل نظمًا تحتوي على ريتونافير أو كوبيسيستات بالاستمرار في تناولها كما هو موصوف بدلاً من التوقف من تلقاء أنفسهم. يؤدي إيقاف العلاج المضاد للفيروسات إلى مخاطر خاصة به. أخبر طبيبك بما تتناوله حتى يتم حساب تعرض ريتونافير المزدوج.
هل الأدوية اليومية مثل الميتفورمين، الأيبوبروفين، والمضادات الحيوية آمنة مع باكسلوفيد؟
عادةً. لم تجد مراجعة CMAJ أي تفاعل مهم سريريًا مع الميتفورمين، الأيبوبروفين، الميثوتريكسات، حمض الفوليك، أو راميبريل. تختلف المضادات الحيوية حسب المادة الفعالة، لذا اذكر اسم الدواء المحدد. النقطة العامة لا تزال قائمة: الخطر يتعلق بأدوية معينة، وليس بفئات كاملة من الأدوية العادية.
هل تتوقف التفاعلات في اليوم الذي أنهي فيه دورة الخمسة أيام؟
ليس على الفور. يستغرق تثبيط CYP3A بضعة أيام حتى يزول تأثيره، وهذا هو السبب بالضبط في إعادة بدء الستاتينات التي تم إيقافها بعد يومين إلى ثلاثة أيام، وينتظر لوفاستاتين أو سيمفاستاتين خمسة أيام كاملة بعد الجرعة الأخيرة. اتبع تاريخ إعادة البدء الذي تم إعطاؤه لك بدلاً من استئناف كل شيء في صباح اليوم التالي.
إذا كان لا يمكن إيقاف دوائي، فهل هناك علاج آخر لكوفيد؟
أحيانًا. توجد خيارات أخرى مضادة للفيروسات ولا تشترك في مشكلة CYP3A الخاصة بريتونافير، وهذا هو السبب في أن دواء لا يمكن إيقافه هو سبب للاتصال بالطبيب بدلاً من تخطي العلاج بالكامل. تعتمد الأهلية على التوقيت منذ ظهور الأعراض، ووظائف الكلى، وملف المخاطر الخاص بك.
الخلاصة
تفاعلات دواء باكسلوفيد هي في الغالب تمرين جدولة. نوعان من الستاتينات وقائمة قصيرة من الأدوية الممنوعة هي توقفات حقيقية؛ كل شيء تقريبًا يتم إيقافه، أو تقليل جرعته إلى النصف، أو مراقبته لمدة خمسة أيام. أحضر قائمة الأدوية الكاملة الخاصة بك، بما في ذلك المكملات الغذائية، إلى الطبيب أو الصيدلي، ودعهم يتخذون القرار.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال هو لأغراض المعلومات فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، اتصل بالرقم 911 أو توجه إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.
