نعم. يقدر أن 2.21٪ من البالغين في الولايات المتحدة (حوالي 1 من كل 45) مصابون بالتوحد، ومعظمهم لم يتم تشخيصهم. يتم تأكيد التوحد لدى البالغين من خلال خمس خطوات: مطابقة العلامات مع حياتك بأكملها، وإجراء اختبار فحص مصدق مثل AQ-10، والعثور على مقيّم مدرب على البالغين، وتوثيق طفولتك، ثم التصرف بناءً على النتيجة.
ملخص سريع: النقاط الرئيسية
- وفقًا لتقديرات نماذج مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن حوالي 1 من كل 45 بالغًا في الولايات المتحدة (2.21٪) مصاب بالتوحد.
- ثلثا البالغين الذين تم تشخيصهم حديثًا كانوا قد حملوا تسمية نفسية مختلفة أولاً، بمتوسط 11 عامًا.
- درجة AQ-10 البالغة 6 أو أعلى هي المحفز المثبت للإحالة التشخيصية الكاملة.
- يتطلب التشخيص أخصائي نفسي أو طبيب نفسي مدرب على البالغين، بالإضافة إلى شخص يمكنه وصف طفولتك.
- الاكتئاب أو القلق المصاحب، وليس قائمة انتظار التقييم، هو المشكلة الملحة.
التوحد لدى البالغين لا يتم تجاهله، بل يتم تفويته، والسجل يثبت ذلك
التوحد لدى البالغين شائع ويتم التعرف عليه بشكل أقل من اللازم بشكل مزمن. تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن 2.21٪ من البالغين في الولايات المتحدة، أي ما يقرب من 5.4 مليون شخص في بيانات عام 2017، مصابون بالتوحد، مع انتشار 3.62٪ في الرجال و 0.86٪ في النساء. معظمهم لم يتم تقييمهم أبدًا في مرحلة الطفولة، ولا يوجد نظام مراقبة وطني يحسب البالغين المصابين بالتوحد والذين تم تشخيصهم، لذا فهذه تقديرات نمطية وليست أعدادًا مباشرة.
الوصول إلى مرحلة البلوغ دون تشخيص هو المسار المعتاد، وليس دليلاً ضد التوحد. من بين 161 بالغًا يتلقون تشخيصًا لأول مرة للتوحد، وجدت دراسة في الأرشيف الأوروبي للطب النفسي وعلوم الأعصاب السريرية أن 66.5٪ قد تم منحهم بالفعل تشخيصًا نفسيًا واحدًا على الأقل: إعاقة ذهنية، أو اضطراب ذهاني أو شخصية، أو اكتئاب، أو قلق أو اضطراب الوسواس القهري، أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بلغ متوسط الفجوة بين أول تقييم للصحة العقلية للشخص والتشخيص النهائي للتوحد 11 عامًا.
إحدى عشرة سنة ليست خطأ مطبعيًا. إنه نمط.
توضح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الآلية بشكل مباشر: عادةً ما لا يتمكن الأطباء من التحقق من التاريخ التطوري في مرحلة الطفولة المبكرة لدى البالغين، وسجل طويل من التشخيصات النفسية الأخرى يحجب التوحد الموجود تحته. أضف إلى ذلك إخفاء التوحد لدى البالغين، مما يعني سنوات من التواصل البصري المُمرن، والسيناريوهات المستعارة، وسلوكيات التهدئة الذاتية المكبوتة، ويصبح الخطأ الواثق من قبل طبيب سابق شبه متوقع.
الخطوة 1: قم بقياس علامات التوحد لدى البالغين مقابل حياتك بأكملها، وليس الشهر الماضي
تقع علامات التوحد لدى البالغين في ثلاث مجموعات، وتحمل المجموعات وزنًا أكبر بكثير من أي عنصر فردي فيها.
- الاجتماعية: صعوبة قراءة المعاني الضمنية والقواعد غير المعلنة، والمحادثات السطحية التي تكون مرهقة بدلاً من مجرد مملة، وصداقات قليلة مستمرة لسنوات دون أن يقوم شخص آخر بصيانتها.
- التواصل: تلقي التعليمات والتعبيرات المجازية حرفيًا، وأسلوب تقديم يعتبره الآخرون مسطحًا أو صريحًا أو مُعدًا سلفًا، وتواصل بصري يتطلب جهدًا واعيًا للحفاظ عليه.
- السلوكية والحسية: روتين يتكلف كسرًا باهظًا حقًا، اهتمامات طويلة ومركزة بشدة، وإرهاق من الضوء الفلوري، أو الضوضاء الخلفية، أو ملمس الملابس، أو الحشود.
معيار واحد يفصل التوحد عن البدائل. يتطلب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) أن تكون السمات موجودة منذ التطور المبكر، حتى عندما لا يسميها أحد إلا بعد عقود. إذا كانت صعوباتك الاجتماعية، وحساسيتك الحسية، وحاجتك إلى الروتين قد ظهرت جميعها في سن 38 بعد وظيفة مرهقة أو حزن، فهذا يشير إلى الإرهاق أو الاكتئاب أو القلق بدلاً من ذلك.
على السطح، تبدو هذه السمات كخجل، أو انطواء، أو معايير عالية، أو إرهاق مزمن. هذا هو السبب بالضبط في عدم فحصها لمدة ثلاثين عامًا.
الخطوة 2: قم بإجراء اختبار توحد للبالغين، ثم استخدم النتيجة التي تبرر الإحالة بالفعل
اختبار التوحد للبالغين هو أداة فحص، وليس حكمًا، والسؤال الذي تتركه مواقع المنافسة دون إجابة هو أي نتيجة يجب أن تدفعك لحجز تقييم. ابدأ بـ AQ-10: عشرة عناصر، حوالي خمس دقائق، ودرجة 6 أو أعلى هي الحد المعتمد للإحالة إلى تقييم تشخيصي شامل، باتباع أليسون وزملاؤه (2012) ومسار التوحد للبالغين من NICE.
إذا كنت تريد المزيد من العمق، فإن RAADS-R يتكون من 80 عنصرًا، ودرجة إجمالية تبلغ 65 أو أعلى تشير إلى سمات توحد ذات دلالة سريرية (ريتفو وزملاؤه، 2011). CAT-Q هو الخيار الأفضل لغرض مختلف: قياس مقدار التمويه الذي تقوم به، وهو دليل مفيد عندما يبدو تقديمك في موعد لمدة ساعة غير لافت للنظر.
إليك ما لن تخبرك به مواقع الاختبار: تم التحقق من صحة AQ إلى حد كبير على عينات ذكور، لذلك يمكن أن يقلل من علامات الأشخاص الذين يخفون جيدًا، ودرجة 4 أو 5 جنبًا إلى جنب مع تاريخ مدى الحياة لا يغلق السؤال. لا توجد نتيجة فحص هي تشخيص. إنها وثيقة تسلمها إلى مقيّم.
الخطوة 3: تشخيص التوحد كشخص بالغ يتطلب أخصائيًا يقوم بتقييم البالغين
يأتي تشخيص التوحد لدى البالغين من أخصائي نفسي إكلينيكي مرخص أو طبيب نفسي مدرب خصيصًا في تقييم التوحد لدى البالغين، ويعمل عادةً بناءً على اختبار ADOS (ADOS-2)، وعند توفر مخبر، مقابلة التطور ADI-R. تصف عيادة كليفلاند التقييم بأنه يفحص ثلاثة أشياء: سماتك الحالية، تاريخ تطورك في مرحلة الطفولة، وأي حالات مصاحبة.
العثور على هذا الطبيب هو عنق الزجاجة الحقيقي. أربع طرق تستحق المتابعة دفعة واحدة:
- عيادة التوحد في مركز طبي أكاديمي، وهي عادةً ما تكون التقييم الأكثر صرامة المتاح والأبطأ في الحجز.
- دليل جمعية التوحد الحكومية أو مقدمي خدمات الإعاقة الذهنية، والذي يسرد المقيمين الذين لم تسمع بهم عيادة الرعاية الأولية الخاصة بك من قبل.
- مقيّم توحد للبالغين عن بعد، وغالبًا ما يكون أسرع طريق ومعقول لتقديم حالة بسيطة.
- أخصائي توحد للأطفال يقوم أيضًا بتقييم البالغين، كحل بديل عندما لا يكون هناك شيء آخر في متناول اليد.
غالبًا ما يتم الإبلاغ عن قوائم الانتظار المحلية في نطاق 6 إلى 12 شهرًا، وهذا هو الحجة الكاملة للاتصال بالعيادات عن بعد والأكاديمية بالتوازي بدلاً من الانتظار بأدب في طابور واحد.
الخطوة 4: ادخل مع دليل على طفولتك، وليس فقط أعراضك
تذكر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن التاريخ التطوري الذي لا يمكن التحقق منه هو العقبة الأساسية أمام تشخيص البالغين، لذا تعامل معه كمهمة تحضيرية. قم بترتيب مخبر قبل أسابيع: أحد الوالدين، أو أخ أكبر، أو شريك طويل الأمد يمكنه وصفك بين سن 4 و 10 سنوات. اطلب مبكرًا، لأن المقيّم قد يرغب في مقابلتهم مباشرة.
عندما لا يكون أحد متاحًا، فإن المستندات تحمل التاريخ بدلاً من ذلك:
- بطاقات التقارير المدرسية وتعليقات المعلمين المكتوبة.
- وثائق قديمة لبرنامج التعليم الفردي (IEP)، أو 504، أو التعليم الخاص.
- فيديو منزلي لك كطفل صغير.
- مراجعات الأداء المبكرة التي تشير إلى صعوبات اجتماعية أو تواصلية.
أحضر شيئين إضافيين. قائمة مكتوبة بكل تشخيص نفسي سابق، ودواء، ودورة علاج مع التواريخ، لأن هذا التاريخ هو ما قرأه الأطباء السابقون بدلاً من التوحد. وسجل لمدة أسبوعين للصعوبات الاجتماعية والحسية والمتعلقة بالروتين مع أمثلة محددة، وليس ملخصات: "تركت السوبر ماركت بعد أربع دقائق بسبب الإضاءة" أفضل من "حساس للضوء". يمكن لتطبيق مصاحب للصحة مثل August AI مساعدتك في الاحتفاظ بهذا السجل باستمرار في الأسابيع التي تسبق الموعد وطرح أسئلة بلغة بسيطة عند ظهورها. إنه مساعد للتقييم، وليس جزءًا منه.
أثناء انتظارك، الحالة المصاحبة هي المشكلة الملحة
انتظار تشخيصي يستغرق أشهرًا يمكن تحمله. الحالة النفسية التي تجلس بجانب التوحد غالبًا ما لا يمكن تحملها. في بيانات سكانية نُشرت في Lancet Regional Health, Americas، تم تشخيص اضطرابات المزاج أو القلق لدى 53.3٪ من الرجال المصابين بالتوحد و 70.6٪ من النساء المصابات بالتوحد الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عامًا، مقابل 19.6٪ و 35.9٪ من أقرانهم غير المصابين بالتوحد (نسبة الخطر المعدلة 2.27). وقعت محاولات انتحار لدى 0.46٪ من الرجال المصابين بالتوحد و 0.85٪ من النساء المصابات بالتوحد، مقابل 0.14٪ و 0.22٪ من الأقران، بنسبة خطر معدلة 4.54.
اتصل برقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:
- لديك أفكار انتحارية، خطة، أو محاولة حديثة. اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 (خط مساعدة الانتحار والأزمات) الآن.
- إيذاء النفس نشط أو يتصاعد.
- لديك هلاوس جديدة، أوهام، أو فقدان الاتصال بالواقع.
- الاكتئاب شديد، مع اليأس أو عدم القدرة على الحفاظ على سلامتك.
احجز موعدًا خلال الأسبوع القادم إذا:
- الاكتئاب أو القلق جديد أو يتفاقم بوضوح.
- انهارت النوم.
- لا يمكنك العمل أو إدارة المهام اليومية.
- يتصاعد استخدام الكحول أو المواد المخدرة.
بالنسبة لهذا المستوى المتوسط، فإن زيارة رعاية عاجلة عبر الإنترنت بقيمة 39 دولارًا تضع طبيبًا مرخصًا في الولايات المتحدة أمامك في غضون أيام بدلاً من أشهر. يقرر الطبيب ما إذا كان أي علاج أو وصفة طبية مناسبة. كن واضحًا بشأن ما لا يمكنه فعله: لا يمكنه تشخيص التوحد، وهو ليس بديلاً عن 988 أو غرفة الطوارئ.
تحدث إلى طبيب قبل البدء إذا:
- أنت تتناول بالفعل دواءً نفسيًا.
- يتم إعادة النظر في تشخيص سابق. لا تتوقف أو تغير أي شيء بنفسك.
لماذا هذا المستوى مهم: وجدت تحليل مجمع لـ 20 دراسة تغطي 301841 مشاركًا في eClinicalMedicine أن الاكتئاب المصاحب يضاعف تقريبًا احتمالات الانتحار (نسبة الأرجحية المجمعة 2.29، فاصل الثقة 95٪ من 1.39 إلى 3.77)، وأي اضطراب نفسي مصاحب يزيد احتمالات إيذاء النفس 3.55 أضعاف. الاعتلال المشترك هو الجزء القابل للعلاج، وهو قابل للعلاج الآن.
الخطوة 5: التشخيص يؤتي ثماره فقط إذا تصرفت بناءً عليه في نفس الأسبوع
ابدأ بالتسهيلات. اطلبها كتابيًا بموجب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA)، مع إرفاق تقرير المقيّم، وقرر بشكل منفصل مدى اتساع نطاق إفصاحك: قسم الموارد البشرية فقط، أو مديرك أيضًا، أو لا أحد بخلاف الأشخاص الذين يعالجون الطلب. ثانيًا، قم بحجز مراجعة لتشخيصاتك ووصفاتك الطبية السابقة مع الطبيب الذي يديرها، لأن ثلثي البالغين الذين تم تشخيصهم حديثًا كانوا يحملون تسمية نفسية مختلفة أولاً وبعض تلك الوصفات كانت تستهدف الهدف الخاطئ.
ثالثًا، اتبع العلاج المطلع على التوحد للقلق أو الاكتئاب المصاحب، وعادةً ما يكون العلاج السلوكي المعرفي (CBT) المعدل، واتصل بوكالة التأهيل المهني في ولايتك للحصول على دعم التوظيف. رابعًا، ابحث عن مجموعة أقران يقودها مصابون بالتوحد، والتي تتعامل مع أسئلة الهوية التي لا يعالجها التقرير السريري ببساطة.
لا يوجد علاج للتوحد بحد ذاته. يستهدف الدعم الحالات المصاحبة والبيئة المحيطة بك، وهذا هو الادعاء الصادق. للعمل الأبطأ في ملاحظة الإعدادات التي تستنزفك، يمكن لتطبيق مصاحب للصحة مثل August AI مساعدتك في تتبع الحمل الحسي وأنماط الإرهاق المبكر على مدى أشهر، كسجل يمكنك إحضاره إلى طبيبك بدلاً من مصدر للنصائح.
أسئلة متكررة
كم تكلف تقييم التوحد للبالغين، وهل سيغطي التأمين تكاليفه؟
عادة لا يغطي بالكامل. غالبًا ما يتم اقتباس تكلفة تقييم التوحد للبالغين بين 2000 دولار و 6000 دولار لتقييم خاص شامل، ويغطي بعض شركات التأمين جزءًا من التقييم الضروري طبيًا. اطرح سؤالين قبل الحجز: ما إذا كانت العيادة تقوم بإصدار فواتير التأمين على الإطلاق، وما الذي سيغيره خطاب الضرورة الطبية من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.
ماذا لو توفي والداي أو كنت مغتربًا عنهما، هل لا يزال بإمكاني الحصول على تشخيص بدون روايتهما لطفولتي؟
نعم. يعمل المقيمون بدون مخبر بانتظام. السجلات المدرسية هي أقوى بديل، خاصة تعليقات المعلمين المكتوبة، وغالبًا ما تحتفظ بها المناطق لعقود. الملاحظات الطبية المبكرة، ورسائل الطفولة، وذكريات الأخوة أو أبناء العم، وسردك المكتوب المفصل للأعمار من 4 إلى 10 سنوات كلها تُحتسب. قل عند الحجز أن الوالدين غير متاحين، لذا يخطط الطبيب وفقًا لذلك.
هل يدرج تشخيص التوحد لدى البالغين في سجلي الطبي ويؤثر على التوظيف أو التأمين أو تصريح أمني؟
أحيانًا. إذا قمت بإصدار فاتورة التقييم من خلال التأمين، فإن التشخيص يدخل في سجل مطالباتك؛ الدفع الخاص يبقيه بالخارج. تنطبق حماية التوظيف بموجب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA) بمجرد الإفصاح، والإفصاح هو اختيارك. تركز استبيانات التخليص على الحالات التي تؤثر على الحكم والموثوقية، لذا فإن التشخيص وحده ليس مؤهلاً للإقصاء، على الرغم من أنه يستحق الاستشارة القانونية في الأدوار الحساسة.
هل يستحق الحصول على تشخيص في سن 50 أو أكبر إذا تمكنت من إدارة الأمر طوال هذه المدة بدونه؟
نعم، لأسباب محددة بدلاً من أسباب عامة. يفتح التشخيص الوصول إلى تسهيلات مكان العمل، والخدمات المهنية، والعلاج الأفضل استهدافًا للقلق أو الاكتئاب الذي تم التعامل معه على أنه شيء آخر. يتم التعرف على التوحد لدى البالغين بانتظام في الستينيات والسبعينيات من العمر. لن يغير سماتك، والفهم الذاتي لا يتطلب تسمية رسمية.
هل يمكن تشخيصي بالتوحد إذا كان لدي بالفعل تشخيص باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، أو اضطراب ثنائي القطب، أو اضطراب الشخصية الحدية؟
نعم. يسمح الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) صراحةً بتشخيصات التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المتزامنة، والتي لم تسمح بها المعايير السابقة، وغالبًا ما يحدث الاثنان معًا. التشخيص الحالي لا يتم استبداله بتشخيص التوحد؛ بل يتم إعادة فحصه. أحيانًا يحتفظ كلاهما ويتم علاج كلاهما. أحيانًا تبين أن تسمية تعتمد على السمات مثل اضطراب الشخصية الحدية تصف التوحد المخفي بدلاً من ذلك.
الملخص الصادق: يتم التعرف على التوحد لدى البالغين في وقت متأخر لأن أدلة الطفولة يصعب استردادها والتسميات النفسية السابقة بدت كافية. قم بالفحص باستخدام AQ-10، وتصرف بناءً على درجة 6 أو أعلى، واتصل بالعيادات عن بعد والأكاديمية بالتوازي، واحضر مع مخبر ومستندات، وعالج الاكتئاب أو القلق أثناء انتظارك.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال هو لأغراض إعلامية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، فاتصل برقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.
