العلاج بالكيتامين هو جرعات تحت إشراف طبي لكمية قليلة تحت تخديرية من الكيتامين، وعادة ما يكون للاكتئاب الذي لم يستجب لمضادات الاكتئاب القياسية. يمكن أن يصل الراحة في غضون ساعات بدلاً من أسابيع، لكنه يتلاشى في غضون 10 إلى 12 يومًا تقريبًا، لذلك يتم العلاج بجدول جرعات متكررة. بخاخ الأنف esketamine الوحيد المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
باختصار: النتائج الرئيسية
- جرعة واحدة تعمل بسرعة ثم تتلاشى. توقع سلسلة تحفيزية بالإضافة إلى صيانة، وليس موعدًا واحدًا.
- سبرافاتو (esketamine) هو الشكل الوحيد المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، والوحيد الذي من المحتمل أن تدفعه التأمين الخاص بك.
- يحتوي الكيتامين المركب في المنزل وعن بعد على تنبيه مخاطر نشط من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية صادر في أكتوبر 2023.
- لا يمكنك القيادة بعد الجلسة. رتب وسيلة نقل قبل الحجز.
- اسأل عن معدات المراقبة، ومن يبقى في الغرفة، وخطة المتابعة قبل دفع أي شيء.
العلاج بالكيتامين يعمل في ساعات، وليس أسابيع، لكن جرعة واحدة لن تدوم
العلاج بالكيتامين هو الاستخدام الخاضع للإشراف للكيتامين تحت تخديرية، يُعطى عن طريق الوريد، عن طريق الحقن العضلي، أو كبخاخ أنفي esketamine، بشكل أساسي للاكتئاب المقاوم للعلاج. على عكس مضادات الاكتئاب الفموية، التي تحتاج عادةً إلى أربعة إلى ستة أسابيع لإظهار الفائدة، يمكن للكيتامين تحويل المزاج في غضون ساعات من جرعة واحدة. الجرعات منخفضة، والمراقبة مستمرة، ويتم تقديم العلاج كدورة مخطط لها بدلاً من زيارة واحدة.
الأرقام وراء "الجرعة المنخفضة" مهمة. الجرعة الوريدية القياسية للبحث والسريرية هي 0.5 ملغم/كغم، وهي أقل بكثير من نطاق 1 إلى 3 ملغم/كغم المستخدم لإحداث التخدير. في نفس المراجعة، يبدأ التأثير المضاد للاكتئاب بعد حوالي 40 دقيقة من انتهاء التسريب، ويبلغ ذروته عند حوالي 24 ساعة، ويفقد تفوقه الإحصائي على الدواء الوهمي بحلول 10 إلى 12 يومًا.
اقرأ الجملة الأخيرة مرة أخرى. هذا يعني أن فائدة العلاج الواحد ليست دائمة، لذا فإن سلسلة التحفيز تليها جرعات الصيانة هي التصميم الأساسي للكيتامين للاكتئاب، وليس بيع إضافي. هذا يعني أيضًا أن الكيتامين الراسيمي عن طريق الوريد والعضلي يُستخدم خارج الملصق للطب النفسي، بينما esketamine الأنفي هو المنتج المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. المزيد عن هذا التمييز أدناه.
معظم الكيتامين المباع عبر الإنترنت للاكتئاب لم يتم تقييمه مطلقًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
الكثير مما يتم تسويقه على أنه كيتامين للاكتئاب عبر الإنترنت، بما في ذلك أقراص المصاباة والمضغوطات تحت اللسان التي يصفها الأطباء عن بعد، لم يتم تقييمه مطلقًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الغرض. في 10 أكتوبر 2023، أصدرت الوكالة تنبيه مخاطر التركيب يغطي هذه المنتجات بالضبط. اهتمامها محدد: بدون وجود مقدم رعاية صحية فعلي لمراقبة التخدير، الانفصال، ضغط الدم، والتنفس، يواجه المرضى خطرًا حقيقيًا للأحداث السلبية الخطيرة. لم تحدد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن الكيتامين آمن وفعال للاضطرابات النفسية خارج منتج esketamine المعتمد.
على النقيض من ذلك، لا يتم صرف سبرافاتو للاستخدام المنزلي على الإطلاق. هذا ليس مصادفة تسويقية. إنه الحد التنظيمي الأدنى الذي كان على المنتج المعتمد اجتيازه.
هذا ما لن تخبرك به معظم الصفحات: التحذير ليس جديدًا، ولا يأتي من المنظمين وحدهم. دعت بيان الإجماع الصادر عن فرقة العمل لأبحاث الجمعية الأمريكية للطب النفسي في عام 2017 في JAMA Psychiatry إلى الحذر والشفافية في استخدام الكيتامين خارج الملصق في الطب النفسي، مشيرة إلى عينات تجارب صغيرة وبيانات ضعيفة حول الفعالية والسلامة على المدى الطويل. لا شيء من هذا يجعل الاستخدام خارج الملصق لا يمكن الدفاع عنه. هذا يجعل الأسئلة التي تطرحها حاسمة. من يراقبني، وبأي معدات، وماذا يحدث إذا ارتفع ضغط دمي وأنا وحدي في المنزل؟
سبرافاتو أو تسريب وريدي؟ عادة ما يقرر التأمين الخاص بك
سبرافاتو (esketamine) هو الشكل الوحيد من الكيتامين الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، وتم اعتماده في عام 2019. يعتبر المماثل S أكثر قوة في مستقبل NMDA من الكيتامين الراسيمي، لذا فإنه يحقق تأثيرًا مضادًا للاكتئاب بجرعة أقل.
جاءت الموافقة مجمعة مع برنامج REMS إلزامي، والقيود التي يفرضها تشرح كل شيء تقريبًا عن الوصول. وفقًا لـ معلومات وصف الدواء الخاصة بإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يتم تناول كل جرعة ذاتيًا فقط في مرفق رعاية صحية معتمد تحت المراقبة المباشرة، مع مراقبة لمدة ساعتين على الأقل بعد ذلك، والاهتمام بالحالة التنفسية بما في ذلك قياس التأكسج النبضي، وفحص ضغط الدم بعد حوالي 40 دقيقة من الجرعة، والحكم السريري على استقرارك قبل المغادرة. الجدول الزمني الموصوف هو مرتين أسبوعيًا بجرعة 56 ملغم أو 84 ملغم للأسابيع من واحد إلى أربعة، مرة واحدة أسبوعيًا للأسابيع من خمسة إلى ثمانية، ثم مرة واحدة أسبوعيًا أو مرة كل أسبوعين من الأسبوع التاسع بأقل تكرار يحافظ على استجابتك.
هذه الأوراق هي آلية التغطية. الموافقة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالإضافة إلى شهادة REMS هي السبب في أن سبرافاتو عادة ما يكون قابلاً للفواتير للتأمين، بما في ذلك الأسئلة حول ما إذا كان Medicare يغطي الرعاية الصحية النفسية، بينما الكيتامين عن طريق الوريد والعضلي خارج الملصق يكون عادةً للدفع الذاتي. الكيتامين الوريدي لا يحمل تفويضًا فيدراليًا مماثلًا للمراقبة، مما يوفر مرونة في الجدول الزمني ويكلفك ضمانًا: جودة المراقبة تختلف من عيادة لأخرى، لذا يقع عبء التحقق عليك. للحصول على مقارنات الأسعار، راجع مقالتنا المخصصة حول تكلفة العلاج بالكيتامين.
فحص البرنامج أهم من اختيار الجزيء
سواء اخترت تسريبًا طبيًا بسيطًا أو علاجًا بمساعدة الكيتامين، فإن معايير الفحص والمراقبة للعيادة تتنبأ بسلامتك بشكل موثوق أكثر من طريقة الإعطاء. اعمل من خلال هذا بالترتيب.
تأكد من أنك مرشح. يتم وضع هذه البروتوكولات لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، والذي يعني تقليديًا أن محاولتين أو أكثر من مضادات الاكتئاب المناسبة قد فشلت بالفعل. أحضر تاريخًا مكتوبًا للأدوية مع الجرعات ومدد العلاج. البرنامج الذي لا يطلب ذلك يخبرك شيئًا.
اختر النموذج. زيارة التسريب الطبي فقط لا تتضمن معالجًا في الغرفة. العلاج بمساعدة الكيتامين يجمع بين الجرعة والتحضير المنظم والعلاج النفسي التكامل. اختر حسب الهدف: تخفيف الأعراض مقابل معالجة ما يظهر أثناء وبعد الجرعة. إذا كنت تريد الثانية، فاقرأ عن أنواع العلاج و ما يمكن توقعه في أول جلسة علاج قبل الالتزام.
تحقق من المؤهلات والمعدات. تريد طبيبًا واصفًا، عادةً طبيبًا نفسيًا أو أخصائي تخدير، مراقبة مستمرة للعلامات الحيوية وقياس التأكسج النبضي، معدات مجرى الهواء والإنعاش في الموقع، خطة طوارئ مكتوبة، وتنسيقًا نشطًا مع مقدم الرعاية الحالي الخاص بك. العلامات الحمراء ملموسة بنفس القدر: لا فحص طبي أو نفسي، لا مراقبة علامات حيوية، لا طبيب حاضر أثناء الجرعة، المنتج يُشحن إلى منزلك، لا متابعة مجدولة.
ضع هدفًا قابلاً للقياس قبل الجرعة الأولى. "الاستجابة" تعني تقليديًا انخفاضًا بنسبة 50٪ أو أكثر على مقياس اكتئاب قياسي مثل PHQ-9 أو MADRS، والهدوء يعني درجة طبيعية تقريبًا. وافق على المقياس المستخدم ومتى يتم تسجيله. ثم اطلب خطة الصيانة والخروج مكتوبة قبل دفع ثمن سلسلة التحفيز.
بين الزيارات، يمكن لتطبيق مرافق صحي مثل August AI مساعدتك في تسجيل المزاج والنوم يوميًا، حتى يراجع مقدم الرعاية الخاص بك بيانات فعلية بدلاً من أفضل ذاكرة لديك لأسبوعين سيئين.
يوم الجرعة هو 40 دقيقة من التسريب وثلاث ساعات من المراقبة
جلسة العلاج القياسية بالتسريب الوريدي للكيتامين تقدم 0.5 ملغم/كغم عن طريق الوريد على مدى 40 دقيقة تقريبًا. يبدأ الانفصال في منتصف التسريب وعادة ما يتلاشى في غضون 15 إلى 30 دقيقة من توقف التسريب. العمل السريري يستمر بعد ذلك بوقت طويل.
"مراقبة عن كثب" يجب أن تعني أرقامًا. النشاط الودي للكيتامين يرفع معدل ضربات القلب وضغط الدم، وفي إحدى سلاسل الحالات، أنتج حوالي ثلث التسريبات تغيرات ديناميكية دموية تجاوزت حدًا محددًا: ضغط الدم أعلى من 180/100 ملم زئبقي أو زيادة بنسبة 20٪ أو أكثر من الأساس، أو معدل ضربات القلب أعلى من 110 نبضة في الدقيقة. هذا هو السبب في تتبع العلامات الحيوية عبر نافذة زمنية تبلغ حوالي 200 دقيقة حول كل تسريب. اسأل عما إذا كانت عيادتك تفعل الشيء نفسه.
قبل الذهاب، اتبع فترة الصيام الخاصة بالعيادة، وعادة ما تكون لا شيء من الطعام لعدة ساعات مع حظر السوائل الواضحة قبل ذلك. رتب وسيلة نقل، لأنك لا تستطيع القيادة بقية اليوم. تأكد من الأدوية والمكملات الغذائية التي يجب إيقافها. تجنب الكحول والماريجوانا. ارتدِ ملابس مريحة، واجلب قناع عين أو قائمة تشغيل إذا سمحت العيادة بذلك.
إذا كنت تستخدم سبرافاتو بدلاً من ذلك، فإنك ترش الجرعة بنفسك في العيادة ثم تبقى لمدة ساعتين على الأقل للمراقبة، مع فحص ضغط الدم حوالي العلامة 40 دقيقة. في كلتا الحالتين، لا يوجد معالج في الغرفة ما لم تكن قد حجزت برنامج علاج بمساعدة الكيتامين على وجه التحديد.
الخطر الأكبر ليس الآثار الجانبية، بل التوقف المبكر عن الدورة
الآثار الجانبية الشائعة للعلاج بالكيتامين هي الانفصال، الغثيان أو القيء، الدوخة، الصداع، عدم وضوح الرؤية، النعاس، وارتفاع عابر في معدل ضربات القلب وضغط الدم، وكلها تقريبًا تزول في غضون ساعات من الجلسة. جزء القلب والأوعية الدموية ميكانيكي: النشاط الودي للكيتامين يرفع معدل ضربات القلب وضغط الدم وناتج القلب بشكل معتدل إلى متوسط أثناء وبعد الجرعة بوقت قصير، ثم يستقر.
هناك خطر واحد يتراكم. التهاب المثانة الناجم عن الكيتامين، والذي تم توثيقه منذ فترة طويلة في سوء الاستخدام الترفيهي، تم الإبلاغ عنه الآن لدى مريض يتلقى جرعة علاجية من الكيتامين للاكتئاب، ويظهر بأعراض مثل عسر التبول، الإلحاح، التبول الليلي، وتكرار التبول. تتناسب الشدة مع الجرعة التراكمية، والتوقف المبكر عند ظهور الأعراض يمكن أن يعكس المرض المبكر. هذا هو العرض الوحيد الذي يستحق التوقف لأجله.
المشكلة: نسبة تبلغ حوالي 41٪ من المرضى يتوقفون عن دورات الكيتامين الوريدية. اعتبر ذلك رقمًا واحدًا مذكورًا بدلاً من معدل مستقر، ولكن الأسباب الكامنة وراءه مفهومة جيدًا. تكلفة الدفع الذاتي. زيارات العيادة المتكررة لمدة ثلاث إلى أربع ساعات. الانفصال الذي شعر بأنه مزعج وليس مثيرًا للاهتمام. تلاشي الراحة بين الجرعات. لا دعم علاجي لما ظهر. لكل منها حل مضاد: دواء مسبق للغثيان، جرعة أقل أو معدل تسريب أبطأ، مواعيد مجمعة، علاج تكاملي إضافي، وإعادة التفاوض على الجدول الزمني بدلاً من التوقف المفاجئ. يمكن لتطبيق مرافق صحي مثل August AI مساعدتك في تتبع الآثار الجانبية وأي أعراض بولية من جلسة إلى أخرى، حتى يكون النمط مرئيًا لمقدم الرعاية الخاص بك قبل الجرعة التالية بدلاً من بعد ستة.
متى تتصل بالرقم 911، ومتى تتصل بطبيب أولاً
اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:
- تعاني من ألم في الصدر، صداع شديد، أو ضغط دم أعلى بكثير من خط الأساس (انقباضي فوق 180)
- يصبح التنفس بطيئًا، سطحيًا، أو يتوقف، أو يكون شخص ما غير مستجيب بعد الكيتامين، خاصة منتج مركب في المنزل
- كانت هناك محاولة انتحار
- لديك علامات رد فعل تحسسي شديد: تورم في الوجه أو الحلق، صعوبة في التنفس، أو طفح جلدي منتشر
للأفكار أو النوايا الانتحارية الجديدة أو المتفاقمة، اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى خط المساعدة 988 للانتحار والأزمات.
احجز موعدًا خلال الأسبوع المقبل إذا:
- تلاحظ دمًا في البول، ألمًا في المثانة، أو تكرارًا جديدًا للتبول أو الحاجة الملحة للتبول بعد بدء العلاج
- الأعراض الذهانية مثل الهلوسة، البارانويا، أو الأوهام لا تزول بعد فترة وجيزة من انتهاء الجلسة
- يستمر الغثيان أو الدوخة بين الجلسات
- قراءات ضغط الدم المنزلية تتجاوز باستمرار خط الأساس الخاص بك
بالنسبة لهذه الفئة الوسطى، فإن زيارة رعاية عاجلة عبر الإنترنت بتكلفة 39 دولارًا مع طبيب مرخص في الولايات المتحدة هي طريقة معقولة لتقييم أعراض المسالك البولية الجديدة، الغثيان المستمر، أو استفسارات ضغط الدم بسرعة. يقرر الطبيب أي اختبارات أو علاج. الزيارة لا يمكن أن توفر أو تصف علاج الكيتامين، وأي شيء في الفئة الأولى يحتاج إلى رعاية طوارئ شخصية.
تحدث إلى طبيب قبل أن تبدأ إذا:
- لديك ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو مرض قلبي وعائي كبير
- لديك مرض وعائي تمددي أو نزيف سابق في المخ
- لديك تاريخ من الذهان أو الفصام
- أنت حامل أو مرضعة
- لديك إساءة استخدام نشطة للمواد، بما في ذلك الكحول
- لديك فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج، أو مرض كبدي شديد، أو أعراض سابقة مرتبطة بالكيتامين في المثانة
أسئلة متكررة
هل يمكنني الاستمرار في تناول مضاد الاكتئاب والأدوية النفسية الأخرى أثناء العلاج بالكيتامين؟
عادة. يستمر معظم الأشخاص في تناول مضاد للاكتئاب فمويًا طوال فترة العلاج، وتمت الموافقة على esketamine للاستخدام جنبًا إلى جنب مع واحد. الاستثناء الملحوظ هو البنزوديازيبينات: الاستخدام المستمر قد يقلل من استجابة الكيتامين المضادة للاكتئاب. ما إذا كان يجب تقليل الجرعة، أو توقيتها، أو الاحتفاظ بالبنزوديازيبين هو قرار طبيب يتم اتخاذه بناءً على قائمة الأدوية الكاملة الخاصة بك، وليس شيئًا يجب تعديله بنفسك.
هل العلاج بالكيتامين يسبب الإدمان؟
يمكن أن يكون كذلك. الكيتامين مادة خاضعة للرقابة مع سوء استخدام ترفيهي موثق، وهذا هو السبب بالضبط وراء كون الإدارة الخاضعة للإشراف، والجرعات الثابتة، وعدم وجود إمدادات منزلية هي الضمانات الهيكلية في برنامج شرعي. إساءة استخدام المواد النشطة هي سبب لمناقشة الأهلية بعناية قبل البدء. زيادة الجرعة بنفسك أو الحصول على الكيتامين خارج العيادة هو النمط الذي يجب تجنبه.
هل العلاج بالكيتامين فعال للقلق، اضطراب ما بعد الصدمة، أو الألم المزمن؟
أحيانًا. تستخدم العيادات ذلك خارج الملصق للقلق، واضطراب ما بعد الصدمة، واضطراب الوسواس القهري، وبعض متلازمات الألم المزمن، والدراسات الصغيرة مشجعة. قاعدة الأدلة أرق بكثير مما هي عليه بالنسبة للاكتئاب المقاوم للعلاج، ولا يوجد شكل معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذه الاستخدامات. اسأل أي عيادة ما هي الأدلة التي تدعم بروتوكولها لتشخيصك المحدد.
هل أحتاج إلى إحالة من طبيب نفسي لبدء العلاج بالكيتامين؟
عادة لا. تقبل العديد من العيادات الإحالات الذاتية وتقوم بإجراءات القبول الخاصة بها. لا تزال الإحالة مفيدة لك، لأنها تجلب تاريخًا موثقًا لمحاولات مضادات الاكتئاب السابقة، مما يثبت الأهلية ويدعم مطالبة التأمين لـ esketamine. البرامج التي تتخطى التقييم النفسي بالكامل تقطع الخطوة التي تحميك أكثر.
ما هي خياراتي إذا لم ينجح العلاج بالكيتامين بالنسبة لي؟
عدة خيارات. تبديل المسار أو الشكل يساعد أحيانًا، حيث يستجيب الأشخاص بشكل مختلف للكيتامين الوريدي و esketamine الأنفي. بالإضافة إلى ذلك، تمتلك التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والعلاج بالصدمات الكهربائية أدلة أطول أمدًا في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، وتظل استراتيجيات التعزيز التي تضيف دواءً ثانيًا إلى مضاد الاكتئاب الخاص بك قياسية. يمكن لطبيب نفسي ترتيب هذه الأمور لك.
الخلاصة بشأن العلاج بالكيتامين
العلاج بالكيتامين هو مخفف للأعراض تحت إشراف، وجرعات متكررة، وليس علاجًا لمرة واحدة. اختر تنسيقك بناءً على التغطية والمراقبة بدلاً من الفعالية. افحص البرنامج من حيث الفحص والمراقبة والمتابعة. قس استجابتك على مقياس اكتئاب متفق عليه. خطوتك التالية هي حجز تقييم نفسي يوثق محاولاتك السابقة لمضادات الاكتئاب.
إخلاء المسؤولية: هذا المقال هو لأغراض إعلامية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.
