اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD): الأعراض، التشخيص، والعلاج

اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) هو اضطراب مزاجي دوري وشديد يتراكم في الأسبوع إلى الأسبوعين اللذين يسبقان الدورة الشهرية ويزول في غضون أيام من بدء النزيف. حوالي 4% من الأفراد الذين لديهم دورات شهرية يستوفون المعايير الكاملة. إنه تشخيص نفسي رسمي، وليس مجرد فترة ما قبل الحيض (PMS) سيئة، وهو يستجيب بشكل جيد للعلاج.

ملخص: النقاط الرئيسية

• يتطلب التشخيص 5 أعراض على الأقل من 11 عرضًا محددًا، أحدها عرض مزاجي، ويتم تأكيده بواسطة سجلات يومية عبر دورتين متتاليتين.
• تحاليل الهرمونات الطبيعية لا تستبعده. المشكلة هي حساسية الدماغ للتغيرات الهرمونية الطبيعية، وليس مستويات الهرمونات غير الطبيعية.
• يجب أن تختفي الأعراض تقريبًا بعد بدء النزيف. إذا لم تختفِ تمامًا أبدًا، فمن المحتمل أن يكون التشخيص شيئًا آخر.
• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي الخط الأول ويمكن تناولها فقط خلال المرحلة الأصفريّة، مع استجابة حوالي 60% إلى 70% من الأفراد.
• خطر الانتحار مرتفع بشكل كبير. اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 للأفكار الانتحارية، و 911 للخطر الفوري.

اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) ليس مجرد فترة ما قبل الحيض (PMS) سيئة، بل هو حساسية للدماغ للهرمونات الطبيعية

اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) هو اضطراب مزاجي دوري وشديد مرتبط بالمرحلة الأصفريّة، وهي الأسابيع حوالي أسبوعين بين الإباضة والدورة الشهرية. إنه تشخيص رسمي وفقًا لـ DSM-5، وليس سمة شخصية. حوالي 4% من الأفراد الذين لديهم دورات شهرية يستوفون المعايير، والضعف مماثل لنوبة اكتئاب رئيسية، وهو يستجيب للعلاج.

التفسير البيولوجي الرائد، من قسم علم الغدد الصماء السلوكية في المعهد الوطني للصحة النفسية (NIMH)، هو حساسية دماغ غير طبيعية للتغيرات الدورية الطبيعية في الهرمونات التناسلية بدلاً من مستويات الهرمونات غير الطبيعية. هذا له عواقب لا يخبر بها أحد تقريبًا مقدمًا: لوحة الهرمونات في الدم في هذه الحالة عادة ما تعود طبيعية. التحاليل المخبرية الطبيعية لا تستبعده.

أربعة بالمائة هو الرقم الذي يستحق التذكر. في عينة تمثيلية وطنية من 3965 امرأة في الولايات المتحدة، استوفى 4.0% المعايير الكاملة. يصف MedlinePlus الضعف الناتج بأنه مشابه لنوبة اكتئاب رئيسية أو نوبة قلق عام، وهو ما يتطابق مع ما يبلغه الأشخاص بالفعل: أسبوعان وظيفيان وأسبوعان غير قابلين للتعرف عليهما، كل شهر، وأحيانًا لعقود.

الخطر ليس موزعًا بالتساوي. تاريخ الصدمة أو التعرض لضغوط عالية يزيد منه، وكذلك بعض المتغيرات الجينية، بما في ذلك في جين مستقبل الإستروجين ESR1 وفي جينات مسار السيروتونين.

لا شيء من هذا هو عيب في الشخصية. لا شيء من هذا هو شيء يمكن انتظاره.

اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) مقابل فترة ما قبل الحيض (PMS): الفرق هو عتبة تشخيصية، وليس شهرًا سيئًا

الطريقة المفيدة لتأطير اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) مقابل فترة ما قبل الحيض (PMS) ليست مقياس شدة، بل خط يتم تجاوزه أو لا يتم تجاوزه، لأن الحالتين مفصولتان بعتبة تشخيصية قابلة للعد.

لاحظ ما لا تفصلهما الطاولة: التوقيت. تبدأ كلتا الحالتين في المرحلة الأصفريّة وتتحسن كلتاهما بمجرد بدء النزيف، لذلك لا يمكن فصلهما بالتوقيت وحده. يشير MedlinePlus إلى أن الشكل الاكتئابي أقل شيوعًا بكثير من فترة ما قبل الحيض العادية، وأن علاجاته تتداخل مع تلك المستخدمة في فترة ما قبل الحيض الشديدة، وهذا هو بالضبط سبب عدم جدوى الحديث عن الشدة.

لذلك، عبارة "فترة ما قبل الحيض لدي أسوأ من صديقتي" ليست تشخيصًا. العتبة قابلة للعد، وعدها هو العمل.

أعراض اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) محددة بتوقيتها، وليس فقط بشدتها

أعراض اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) هي نفس الشكاوى التي يعاني منها الكثيرون قبل الحيض، لكنها تأتي في جدول زمني ضيق بما يكفي لرسمه. عادةً ما تبدأ قبل 10 إلى 14 يومًا من الدورة الشهرية و تختفي بعد يومين إلى ثلاثة أيام من بدء الدورة الشهرية، تاركة الأسبوع التالي متأثرًا بشكل طفيف أو خاليًا من الأعراض.

• عاطفي: تهيج أو غضب، مزاج مكتئب، قلق أو توتر، تقلبات مزاجية واضحة، يأس، وشعور بالارتباك أو فقدان السيطرة.
• معرفي ووظيفي: صعوبة التركيز، ضبابية الدماغ، صراع في العلاقات، تخطي العمل أو المدرسة، وانعزال اجتماعي.
• جسدي: ألم في الثدي، انتفاخ، آلام في المفاصل أو العضلات، تغيرات في الشهية، أرق أو نوم مفرط، وإرهاق.

تجمع مجموعات بقيادة المرضى أكثر من ذلك. تسجل الجمعية الدولية لاضطرابات ما قبل الحيض 40 عرضًا أو أكثر عبر خمس فئات، بما في ذلك مجموعة من الاندفاع والمخاطرة التي تتجاهلها معظم الصفحات الطبية تمامًا، وهذا مهم لأن هوس الإنفاق والقرارات المتهورة في الأسبوع الأصفري غالبًا ما تكون أول ما يلاحظه الشريك.

هذا هو الفاصل الأكثر فائدة. إذا لم تختفِ أعراضك بشكل كبير بمجرد بدء النزيف، فهذا على الأرجح تفاقم ما قبل الحيض لحالة أخرى بدلاً من اضطراب ما قبل الحيض، ومطاردة التشخيص الخاطئ ستكلفك شهورًا.

لا يمكنك تشخيص اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) بالذاكرة، بل يتطلب دورتين متبعتين

لا يمكن تلبية معايير تشخيص اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) من خلال الاستدعاء، ولهذا السبب يعتبر تتبع أعراض اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) بشكل استباقي لدورتين متتاليتين دليلاً يمكن للطبيب التصرف بناءً عليه. وفقًا لـ ملخص الجمعية الأمريكية لطب الأسرة (AAFP) لمعايير DSM-5 و ACOG، تحتاج إلى 5 أعراض على الأقل من 11 عرضًا عاطفيًا وجسديًا محددًا، واحد منها على الأقل تقلبات مزاجية، أو تهيج، أو مزاج مكتئب، أو قلق، موجود في معظم الدورات خلال الأسبوع الذي يسبق الدورة الشهرية، ويتحسن في غضون أيام من بدء النزيف، ويكون قليلاً أو غائبًا في الأسبوع التالي.

إنه أيضًا تشخيص استبعادي. يجب النظر أولاً في أمراض الغدة الدرقية، وفقر الدم، والاكتئاب الرئيسي، والقلق العام، واضطراب ثنائي القطب. غالبًا ما يؤكد الأطباء النمط باستخدام السجل اليومي لشدة المشاكل الذي يتم الاحتفاظ به عبر دورتين.

ما يجب تسجيله، كل يوم:

• قيّم كل عرض من 0 إلى 4، بما في ذلك الأيام التي تشعر فيها بالراحة التامة.
• ضع علامة على الأيام التي تنزفين فيها.
• قيّم التأثير على العمل وعلى أقرب علاقاتك بشكل منفصل.
• املأه في نفس اليوم بدلاً من إعادة بناء الأسبوع يوم الأحد.
• أحضر الدورتين الكاملتين إلى الموعد.

تطبيق الدورة الشهرية الذي يسجل تواريخ الدورة فقط لن يقوم بهذه المهمة، ولا يوجد اختبار دم، أو مسح، أو استبيان لزيارة واحدة يقوم بالتشخيص.

هذا ما لن تخبرك به معظم الصفحات: دورتان تعني تقريبًا شهرين من الشعور بالسوء قبل أن يكون لديك دليل، وهذا تكلفة حقيقية. يمكن للطبيب أن يعالج حالة متزامنة، أو يبدأ العلاج مبكرًا عندما يكون الضعف شديدًا، بينما تستمر في التتبع. السجل هو ما يفصل هذا عن الحالات الأربع أو الخمس التي تحاكيه، لذا فهو يستحق الاحتفاظ به على أي حال.

اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) يحمل خطر انتحار حقيقي، وهذا يغير الإلحاح

يحدث اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) والأفكار الانتحارية معًا في كثير من الأحيان أكثر مما يوحي به سمعة الحالة كإزعاج هرموني. بين 599 شخصًا تم تأكيد تشخيص اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) لديهم من قبل طبيب، أفاد 79% منهم بأفكار انتحارية سلبية مدى الحياة و 28% أفادوا بمحاولة انتحار مدى الحياة، وهو ما يعادل تقريبًا 4 أضعاف خطر الأفكار الانتحارية و 7 أضعاف خطر المحاولات مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من الحالة، ووجدت دراسة سكانية سويدية خطرًا يقارب ضعف خطر الوفاة بالانتحار. يستمر الارتباط بعد تعديله للمراضة النفسية المصاحبة (نسبة الأرجحية 2.22 للأفكار الانتحارية، 2.27 للخطط، 2.10 للمحاولات)، لذلك فهو ليس مجرد اكتئاب متخفي.

اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:

• لديك أفكار انتحارية مع خطة، أو نية، أو إمكانية الوصول إلى وسائل.
• لقد قمت بمحاولة انتحار.
• لديك أفكار أو خطط لإيذاء شخص آخر أثناء نوبة غضب.
• لديك هلوسة، أو ارتباك شديد، أو فقدان للاتصال بالواقع.
• لا يمكنك الحفاظ على سلامتك حتى بدء النزيف.

حدد موعدًا خلال الأسبوع القادم إذا:

• لديك أفكار انتحارية سلبية تزول بمجرد بدء الدورة الشهرية.
• لقد تتبعت دورتين والأعراض تعطل العمل أو العلاقات.
• لديك أي محاولة انتحار سابقة.
• أعراضك لا تتحسن على الإطلاق بعد بدء الدورة الشهرية.

تحدث إلى طبيب قبل البدء إذا: كنت تفكر في تناول مضادات الاكتئاب (SSRIs) أو علاج هرموني لاضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) وتتناول بالفعل مضادًا للاكتئاب، ولديك اضطراب ثنائي القطب أو تاريخ عائلي له، أو كنت حاملًا، أو مرضعة، أو تحاولين الحمل، أو لديك صداع نصفي مع هالة، أو تاريخ تخثر، أو كنت تدخنين وأكبر من 35 عامًا. آخر ثلاثة تغير خيارات منع الحمل الآمنة.

في الولايات المتحدة، يقدم خط المساعدة 988 للانتحار والأزمات المكالمات والرسائل النصية. للخطر الفوري، استخدم 911 أو أقرب غرفة طوارئ. لا تنتظر الدورة الشهرية التالية أو موعدًا روتينيًا.

علاج اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) فعال، ولا يتعين تناول مضادات الاكتئاب (SSRIs) كل يوم

علاج اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) فعال حقًا، وجرعاته لا تشبه علاج الاكتئاب. المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية رقم 7 من الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) تسمي مضادات الاكتئاب (SSRIs) علاجًا دوائيًا من الخط الأول، وتشير إلى أن تحسن المزاج يمكن أن يحدث في غضون أيام، وتدعم إما الجرعات المستمرة أو الجرعات المحدودة بالمرحلة الأصفريّة.

جرعات المرحلة الأصفريّة فقط هي الجزء الذي تتجاهله المنافسون. في الممارسة العملية، هذا يعني البدء بتناول مضادات الاكتئاب (SSRIs) قبل حوالي 14 يومًا من الدورة الشهرية المتوقعة والتوقف عند بدء النزيف، أي حوالي نصف الشهر على الدواء. قارن هذا بالاكتئاب، حيث يتم تناول الدواء يوميًا ويستغرق أربعة إلى ستة أسابيع للعمل. فلوزيتين، سيرترالين، وباروكسيتين الممتد المفعول لديها موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) خصيصًا لاضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD)، ويستجيب حوالي 60% إلى 70% من المرضى.

البديل الرئيسي هو قمع الإباضة تمامًا، وأكثرها شيوعًا هو استخدام حبوب منع الحمل المركبة التي تحتوي على درسبيرينون وإيثينيل استراديول بنظام 24/4. إذا كنت تريد منع الحمل على أي حال، فهذه غالبًا ما تكون الخطوة الأولى الأكثر كفاءة. إذا لم تكن كذلك، فإن مضادات الاكتئاب (SSRIs) المتقطعة هي عادةً التدخل الأخف.

بالنسبة للحالات المقاومة للعلاج، قد يجرب المتخصصون ناهض هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) مع العلاج الإضافي بالإستروجين والبروجستين، والذي يوقف الدورة الكيميائية مؤقتًا مع استبدال الهرمونات اللازمة لحماية صحة العظام والقلب والأوعية الدموية. إزالة المبيضين هو الملاذ الأخير، ويتم النظر فيه فقط بعد أن أظهرت تجربة ناجحة مع ناهض هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) أن إزالة الدورة يحل المشكلة بالفعل.

العلاج السلوكي المعرفي، وممارسة التمارين الهوائية بانتظام، والنوم المتسق، والكالسيوم، والحد من الكحول والكافيين كلها تساعد، ولكن اعتبرها مكملات بدلاً من بدائل بهذه الشدة. واعلم المقايضات: غالبًا ما تسبب مضادات الاكتئاب (SSRIs) الغثيان، والآثار الجانبية الجنسية، وأعراض الانقطاع إذا تم إيقافها فجأة، لذا أخبر الطبيب بكل ما تتناوله حاليًا.

إذا كان لديك سجل لدورتين ولا يوجد طبيب لعرضه عليه، فإن زيارة الرعاية العاجلة عبر الإنترنت من August مقابل 39 دولارًا تربطك بطبيب مرخص في الولايات المتحدة يمكنه مراجعة أعراضك المسجلة، والنظر في الأسباب الأخرى، وتحديد ما إذا كانت الوصفة الطبية مناسبة. يحدد الطبيب ذلك، لذلك لا توجد وصفة طبية مضمونة، وزيارة واحدة لا يمكن أن تحل محل دورتين من التتبع اللتين تحددان التشخيص. كما أنها ليست الأداة المناسبة لأزمة انتحارية. استخدم 988 أو 911 لذلك.

أسئلة متكررة

هل يمكن أن يبدأ اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) في وقت لاحق من الحياة أو يزداد سوءًا أثناء فترة انقطاع الطمث؟

أحيانًا. نظرًا لأن الاضطراب يعكس حساسية للتغيرات الهرمونية بدلاً من مستويات الهرمونات، فإن التقلبات الأوسع والأكثر تقلبًا في فترة انقطاع الطمث يمكن أن تزيد من الأعراض في أواخر الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. التعقيد هو أن الدورات تصبح غير متوقعة، لذلك يختلط نمط المرحلة الأصفريّة النقي ويتم قراءة الأعراض بشكل خاطئ على أنها تغير مزاجي لانقطاع الطمث. استمر في التتبع حسب تواريخ النزيف، وليس حسب أسابيع التقويم.

هل سيعود اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) لدي إذا توقفت عن حبوب منع الحمل الهرمونية التي أستخدمها لإدارته؟

نعم، عادة. يسيطر قمع الإباضة على الأعراض أثناء تناوله، لكنه لا يغير حساسية الدماغ الأساسية، لذا تعود الأعراض عادة في غضون دورة أو دورتين من استئناف الإباضة. إذا كنت تتوقفين عن استخدامه للحمل أو بسبب الآثار الجانبية، أعيدي تسجيل يومياتك في نفس الوقت. هذا يمنح طبيبك بيانات حديثة للتخطيط للخطوة التالية.

هل اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) مجرد اكتئاب أو اضطراب ثنائي القطب يتفاقم قبل الدورة الشهرية؟

لا. عندما تسوء حالة موجودة قبل الحيض ولكنها لا تختفي تمامًا بعد النزيف، فهذا هو تفاقم ما قبل الحيض (PME)، وهدف العلاج هو الاضطراب الأساسي. يتطلب الاضطراب الاكتئابي نافذة خالية من الأعراض أو شبه خالية من الأعراض بعد الدورة الشهرية. هذا التمييز هو السبب الرئيسي وراء أهمية التتبع الاستباقي أكثر من أي استبيان.

هل يؤدي استئصال الرحم أو إزالة المبايض إلى علاج اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD)؟

أحيانًا، بتكلفة. تؤدي إزالة المبايض إلى إنهاء الدورة الهرمونية ويمكن أن تنهي الأعراض، ولكنها تسبب انقطاع الطمث الجراحي وتتطلب عادةً العلاج بالهرمونات البديلة بعد ذلك. إنها الملاذ الأخير، وهي مناسبة فقط بعد تأكيد تجربة ناهض هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) أن إيقاف الدورة يحل أعراضك. استئصال الرحم الذي يترك المبايض سليمة لا يوقف الدورة الهرمونية.

هل يختفي اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) من تلقاء نفسه؟

لا، عادة. تدفع الدورة الإباضية الأعراض، لذلك تميل إلى الاستمرار حتى تنتهي الدورة، مما يعني انقطاع الطمث لمعظم الناس. يمكن أن تتقلب الشدة من سنة إلى أخرى مع الإجهاد والنوم وظروف الحياة، مما يجعل الامتداد الهادئ يبدو وكأنه حل. العلاج، وليس الانتظار، هو المسار الواقعي لاستعادة هذين الأسبوعين.

الخلاصة بشأن اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD)

هذه حساسية دماغ قابلة للتشخيص للتغيرات الهرمونية الطبيعية، وليست فترة ما قبل الحيض (PMS) سيئة يجب تحملها. خطوتك التالية اليوم: ابدأ بسجل يومي للأعراض، واحتفظ به لدورتين كاملتين، ثم أحضره إلى طبيب. تساعد مضادات الاكتئاب (SSRIs) حوالي 60% إلى 70% من الأفراد. إذا كنت تعاني من أفكار انتحارية، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 الآن.

إخلاء مسؤولية: هذا المقال للأغراض المعلوماتية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ فورًا.