يمكن لحمية BRAT (الموز، الأرز، صلصة التفاح، الخبز المحمص) أن تهدئ المعدة المضطربة، لكنها لا تقصر مدة الإسهال. استخدمها كجسر، وليس كعلاج: لمدة تصل إلى 48 ساعة لدى البالغين ولا تزيد عن 24 ساعة لدى الأطفال. محلول الإماهة الفموي، وليس تقييد الطعام، هو الذي يقوم بالعمل الطبي.
باختصار: النقاط الرئيسية
- الإماهة هي العلاج الفعلي. محلول الإماهة الفموي منخفض الأسمولية (ORS) هو الخط الأول في أي عمر.
- الأطعمة الأربعة هي للراحة، وليست دواءً. إنها تغير قوام البراز، وليس مسار العدوى.
- الحد الأقصى: 24 ساعة للأطفال، وحوالي 48 ساعة للبالغين.
- لا تصم. حجب الطعام لأكثر من 24 ساعة غير مناسب، لذا تناول الطعام بمجرد أن تستسيغ الطعام.
- بالنسبة للأطفال، تخطى التقييد تمامًا: استمر في الرضاعة الطبيعية أو الحليب الصناعي كامل القوة.
حمية BRAT تهدئ الأعراض. لا تقصر المرض
حمية BRAT هي نمط غذائي قصير الأجل يتكون من الموز، الأرز أو حبوب الأرز، صلصة التفاح، والخبز المحمص، وتستخدم لتهدئة المعدة المضطربة. إنها لا تشفي الإسهال، ولا تقتل مسببات الأمراض، ولا تقصر مدة المرض. يشير MedlinePlus إلى أنها "أوصي بها بعض مقدمي الخدمة في الماضي" ولكن "لا يوجد الكثير من الأدلة على أنها أفضل من النظام الغذائي القياسي للمعدة المضطربة." تعامل معها كجسر لمدة 24 إلى 48 ساعة للعودة إلى الأكل الطبيعي، مع قيام محلول الإماهة الفموي بالعمل الحقيقي.
هذا التأطير مهم لأنه يغير ما تعطي الأولوية له عندما تشعر بالسوء. السؤال ليس أي الأطعمة ستوقف الإسهال. إنه كيفية البقاء رطبًا بينما يتعافى جهازك الهضمي وفقًا لجدوله الزمني الخاص، وكيفية العودة إلى الطعام الحقيقي بسرعة كافية حتى لا تستبدل عدوى المعدة بيومين من التغذية غير الكافية.
تقييد الطعام ليس العلاج. الإماهة هي العلاج
انتقلت هيئات الإرشادات بعيدًا عن هذا النهج منذ سنوات. تدعو إرشادات CDC بشأن إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال هذا النمط بأنه "مقيد بشكل غير ضروري" وتنص على أن "حجب الطعام لأكثر من 24 ساعة أمر غير مناسب." لم تشر إرشادات IDSA لعام 2017 بشأن الإسهال المعدي إليها مرة واحدة؛ توصيتها القوية تسير في الاتجاه المعاكس، وهي أن "استئناف نظام غذائي عادي مناسب للعمر يوصى به أثناء أو بعد الانتهاء من عملية الإماهة مباشرة."
ما توصي به نفس الإرشادات هو محلول ORS منخفض الأسمولية كعلاج من الخط الأول للجفاف الخفيف إلى المعتدل الناتج عن الإسهال الحاد لدى الرضع والأطفال والبالغين، من أي سبب. عمليًا، هذا يعني منتجًا تجاريًا مثل Pedialyte أو كيسًا بتركيبة منظمة الصحة العالمية، يتم تناوله بثبات بدلاً من شربه دفعة واحدة. بالنسبة للرضع الذين يحتاجون إلى سوائل إضافية في المنزل، يقدم MedlinePlus جرعة محددة: حوالي 1 أونصة (2 ملعقة كبيرة، أو 30 مل) كل 30 إلى 60 دقيقة. لا تخفف هذه المحاليل أبدًا بالماء الإضافي. التخفيف يدمر نسبة الصوديوم إلى الجلوكوز التي تقود الامتصاص في المقام الأول.
إذا لم يكن المنتج التجاري متاحًا، فإن محلولًا منزليًا بأسلوب منظمة الصحة العالمية هو 1 لتر من الماء النظيف، ونصف ملعقة صغيرة من الملح، و 6 ملاعق صغيرة مستوية من السكر، مقاسة بدقة. هذا هو الملجأ الأخير، وليس خيارًا متساويًا. تخمين النسب، وخاصة إضافة سكر إضافي، يمكن أن يجذب المزيد من الماء إلى الأمعاء ويزيد الإسهال سوءًا.
لماذا الموز، الأرز، صلصة التفاح، والخبز المحمص، وكم من كل منها
تم اختيار أطعمة حمية BRAT لأنها منخفضة الألياف وسهلة الهضم. البكتين، وهو ألياف قابلة للذوبان في الموز وصلصة التفاح، يربط الماء في الأمعاء ويمكن أن يجعل البراز صلبًا. يوفر الأرز الأبيض الألياف القابلة للذوبان والنشا التي يتم هضمها دون عناء تقريبًا. يعوض الموز بعض البوتاسيوم المفقود في البراز السائل.
إليك ما لن تخبرك به معظم الصفحات: هذه التأثيرات تجميلية. إنها تغير شعور معدتك وشكل برازك. إنها لا تمس العدوى.
كنقطة انطلاق عملية، وهذه هي حصص تحريرية وليست أرقامًا إرشادية، استهدف حوالي نصف إلى موزة متوسطة واحدة، ونصف كوب من الأرز الأبيض المطبوخ، ونصف كوب من صلصة التفاح غير المحلاة، وشريحة إلى شريحتين من الخبز الأبيض العادي بدون زبدة. حصص صغيرة كل ساعتين إلى ثلاث ساعات تعمل بشكل أفضل بكثير من ثلاث وجبات كاملة. المقرمشات العادية، دقيق الشوفان العادي، البطاطا المسلوقة أو المهروسة بدون زبدة، مرق صافٍ، والمعكرونة العادية هي كلها إضافات معقولة. الأطعمة التي يجب تجنبها مع الإسهال متوقعة: منتجات الألبان، الأطعمة المقلية والدهنية، الأطعمة الحارة، الكافيين، الكحول، عصير الفاكهة عالي السكر، والمحليات التي تحتوي على الكحول مثل السوربيتول والزيليتول.
لاحظ ما لا تقدمه هذه الأطعمة الأربعة. لا يكاد يوجد بروتين، دهون، كالسيوم، أو فيتامين B12. وهذا هو سبب وجود التوقيت في القسم التالي.
خطة وجبات مدتها 48 ساعة، ساعة بساعة
خطة وجبات حمية BRAT هي في الواقع جدول زمني للإماهة مع إضافة الطعام فوقه.
- الساعات 0 إلى 6: محلول ORS هو الأولوية. إذا كنت تتقيأ، تناول 5 إلى 10 مل كل بضع دقائق وزد تدريجيًا مع استقرار الحالة. عوض السوائل بعد كل براز سائل.
- الساعات 6 إلى 24: ابدأ الأطعمة اللطيفة بمجرد أن تستسيغها. لا تصم وانتظر حتى يتوقف الإسهال، لأن CDC تعتبر حجب الطعام لأكثر من 24 ساعة أمرًا غير مناسب.
- الساعات 24 إلى 48: ثلاث إلى خمس وجبات صغيرة مبنية على الأطعمة الأربعة، بالإضافة إلى إضافة لطيفة مثل دقيق الشوفان، المرق، أو البطاطا المسلوقة، مع استمرار ORS في الوقت نفسه.
يوم عملي ثانٍ: نصف موزة وشريحة خبز محمصة على الإفطار، ORS في منتصف الصباح، نصف كوب أرز مع مرق صافٍ على الغداء، نصف كوب صلصة تفاح في فترة ما بعد الظهر، ثم أرز مع نصف موزة على العشاء. في علامة 48 ساعة، انتقل إلى سلم إعادة التقديم أدناه، وليس جولة أخرى من نفس الأطعمة الأربعة.
يومين هو الحد الأقصى للبالغين، 24 ساعة للأطفال
كم من الوقت يجب أن تبقى على حمية BRAT؟ لا تزيد عن 24 ساعة للطفل ومن يوم إلى يومين (حوالي 48 ساعة) للبالغ، وفقًا لكليفلاند كلينيك، قبل العودة إلى الطعام العادي. الحد الأقصى موجود لأن النمط يفتقر إلى كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين B12 والبروتين والألياف.
الأرقام المتضاربة التي تجدها في أماكن أخرى تجيب على سؤال مختلف. عتبات الأيام السبعة من الإسهال ويومين من القيء المنتشرة على مواقع الصحة الاستهلاكية تصف متى يجب رؤية الطبيب بشأن المرض، وليس مدة تقييد طعامك. المدد الأطول المذكورة في بعض المراجع السريرية تنطبق على التهاب المعدة، وهو حالة استخدام منفصلة.
هناك أيضًا ارتداد. غالبًا ما تؤدي أيام عديدة من تناول الطعام قليل الألياف إلى تحول الأمعاء في الاتجاه الآخر، والإمساك بعد عدوى المعدة شكوى شائعة. إذا وصلت إلى هناك، ابدأ بـ طرق غذائية لطيفة لإعادة حركة الأمعاء بدلاً من الملينات.
إذا كنت بالغًا ولا تزال تعاني من إسهال كبير بعد الحد الأقصى البالغ 48 ساعة، فهذه نقطة معقولة لتقييم حالتك. زيارة الرعاية العاجلة عبر الإنترنت من August بقيمة 39 دولارًا تربطك بطبيب مرخص في الولايات المتحدة يقوم بتقييم أعراضك ويقرر ما إذا كان أي دواء مناسب. كن واضحًا بشأن القيود: زيارة الفيديو لا يمكنها إعادة ترطيب شخص لا يستطيع الاحتفاظ بالسوائل، وهي ليست الطريق للرضع المصابين بالجفاف. كلاهما يحتاج إلى رؤيتهما شخصيًا.
ماذا تأكل بعد الإسهال: سلم إعادة تقديم من أربع مراحل
ما تأكله بعد الإسهال أهم من ما تتوقف عن أكله خلاله. تسلق بوعي، أضف مجموعة غذائية جديدة كل 6 إلى 12 ساعة بدلاً من كل شيء دفعة واحدة.
- المرحلة 1: ORS، مرق صافٍ، والأساسيات اللطيفة الأربعة.
- المرحلة 2: بيض مخفوق، دواجن منزوعة الجلد، دقيق الشوفان العادي، خضروات مطبوخة جيدًا، وبطاطا مسلوقة، وهو التقدم الذي تصفه كليفلاند كلينيك.
- المرحلة 3: لحوم خالية من الدهون، فواكه مطبوخة، زبادي عادي، جبن طري، وخبز حبوب كاملة.
- المرحلة 4: نظامك الغذائي العادي الكامل، بما في ذلك منتجات الألبان، والخضروات النيئة، والبقوليات، والدهون، والكافيين.
قاعدة الانتكاس هي الجزء الذي لا ينبغي أن تتخطاه أي خطة خطوة بخطوة. إذا عاد التشنج أو الحاجة الملحة أو البراز السائل خلال ساعات قليلة من تناول طعام جديد، فارجع إلى مرحلة سابقة لمدة 12 إلى 24 ساعة، استمر في تناول ORS، ثم حاول هذا الطعام بمفرده مرة أخرى. ثلاث محاولات فاشلة لنفس الطعام سبب للدعوة لطبيب، وليس للاستمرار في التجربة. تتبع هذا أصعب مما يبدو عندما تشعر بالمرض، ويمكن لتطبيق الرفيق الصحي مثل August AI مساعدتك في تسجيل الأطعمة التي أعدت تقديمها وما حدث بعدها. بمجرد ثبات المرحلة 4، عد إلى خطة تناول طعام متوازنة يوميًا بدلاً من تناول الطعام بحذر لأسابيع.
بالنسبة للأطفال، هذه أداة خاطئة
يسأل الآباء بشكل معقول ما إذا كانت حمية BRAT آمنة للأطفال، والإجابة الصادقة هي أنها ليست النهج الصحيح لهم على الإطلاق. تسمي CDC هذا النمط مقيدًا بشكل غير ضروري وتقول إن حجب الطعام لأكثر من 24 ساعة أمر غير مناسب. يجب على الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية الاستمرار في الرضاعة عند الطلب. يجب على الرضع الذين يتغذون على الحليب الصناعي استئناف الحليب الصناعي كامل القوة فورًا بعد الإماهة، لأن التغذية المبكرة "تقلل من التغيرات في نفاذية الأمعاء الناجمة عن العدوى، وتقلل من مدة المرض، وتحسن النتائج الغذائية."
MedlinePlus أكثر تحديدًا: الموز والأطعمة الصلبة الأخرى "غالبًا ما لا يوصى بها للطفل الذي يتقيأ بنشاط." لذا، الترتيب هو ORS أولاً (حوالي 1 أونصة، أو 30 مل، كل 30 إلى 60 دقيقة للرضع، لا تخفف أبدًا)، ثم النظام الغذائي المعتاد للطفل المناسب لعمره. إذا أراد طفل مريض خبزًا محمصًا أو أرزًا، فلا بأس بذلك، ولكن ضع حدًا للنمط المقيد عند 24 ساعة.
سترى هذا الموقف منسوبًا إلى الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على مواقع صحية أخرى. الموقف مدعوم جيدًا، ولكن المصادر المذكورة أعلاه هي CDC و IDSA و MedlinePlus، وهو المكان الذي سنوجهك إليه لقراءته مباشرة.
متى يحتاج الإسهال إلى طبيب، وليس نظامًا غذائيًا
الجفاف، وليس الإسهال نفسه، هو ما يدخل الناس المستشفى. MedlinePlus و إرشادات IDSA بينهما يحددان الإشارات التي تستحق التصرف بناءً عليها.
اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:
- لدى طفل أو رضيع: أي رضيع أقل من 3 أشهر لديه إسهال؛ لا حفاض رطب أو تبول لمدة 6 ساعات؛ لا دموع عند البكاء؛ يافوخ غائر أو عيون غائرة؛ فم جاف؛ خمول أو استجابة منخفضة بشكل ملحوظ؛ القيء بعد 24 ساعة أو عدم بقاء السوائل.
- لدى بالغ: دم أو مخاط في البراز، خاصة مع الحمى؛ ألم أو حساسية شديدة في البطن أو متفاقمة؛ ارتباك؛ عدم القدرة على الاحتفاظ بأي سوائل؛ شحوب، تعب شديد، وانخفاض التبول بعد الإسهال الدموي، والذي يمكن أن يشير إلى تعفن الدم أو متلازمة انحلال الدم اليوريمية.
احجز زيارة خلال الأسبوع القادم إذا:
- لدى بالغ: يستمر الإسهال لأكثر من 7 أيام، تفقد وزنك بشكل غير مقصود، أو تعود الأعراض كلما أعدت تقديم الطعام العادي.
- لدى طفل: حمى مع إسهال يستمر لأكثر من 2 إلى 3 أيام، أو لم تعد الشهية والأكل إلى مستواهما الطبيعي.
تحدث إلى طبيب قبل البدء إذا:
- أنت حامل، تعيش مع مرض السكري، أو لديك مرض التهاب الأمعاء.
- لديك مرض في الكلى أو القلب مع تقييد للسوائل.
- أنت مثبط المناعة، أو بالغ كبير السن، أو تناولت مضادات حيوية مؤخرًا.
لست متأكدًا من أي مستوى يصفك؟ مدقق أعراض August AI المجاني يمكن أن يساعدك في فرز مدى الإلحاح قبل تحديد وجهتك. إنها دعم فرز، وليست تشخيصًا.
أسئلة متكررة
هل يمكنني تناول الزبادي أو تناول البروبيوتيك أثناء الإسهال؟
أحيانًا. غالبًا ما يتم تحمل الزبادي العادي بمجرد مرور الأسوأ، وهو عبارة عن عبء ألبان كامل بدلاً من حصة صغيرة تميل إلى التسبب في مشاكل. البروبيوتيك اختياري بدلاً من كونه ضروريًا؛ لا يعتمد أي شيء في خطة الإماهة أولاً عليها. إذا كنت مثبط المناعة، اطلب من طبيب قبل البدء في مكمل غذائي حي.
هل يجب أن آخذ لوبراميد (Imodium) للإسهال؟
أحيانًا. يمكن للبالغ الذي يعاني من إسهال مائي وغير دموي ولا يعاني من حمى استخدامه حسب التعليمات للتحكم في الأعراض. لا تستخدمه إذا كان هناك دم في البراز أو حمى، لأن هذا المزيج يحتاج إلى تقييم بدلاً من قمعه. إنه لا يحل محل محلول الإماهة الفموي، وهو ليس للأطفال الصغار دون استشارة طبية.
هل يمكن لمشروبات الرياضة أو ماء جوز الهند أن تحل محل محلول الإماهة الفموي؟
عادة لا. مشروبات الرياضة تحتوي على الكثير من السكر وقليل جدًا من الصوديوم لمطابقة محلول ORS منخفض الأسمولية، وماء جوز الهند يختلف بشكل كبير مع قليل من الصوديوم. بالنسبة لشخص بالغ يعاني من أعراض خفيفة، فإن أي منهما أفضل من لا شيء. بالنسبة للرضع والأطفال، أو أي شخص يعاني من جفاف مرئي، استخدم منتج ORS مناسب بدلاً من ذلك.
هل حمية BRAT آمنة أثناء الحمل أو للغثيان الصباحي؟
أحيانًا. يوم أو يومين من الطعام اللطيف قليل الألياف معقولان للغثيان، مع الحد الأقصى 48 ساعة. الحمل ينتمي إلى فئة التحدث أولاً أعلاه، لأن عتبة علاج الجفاف أقل، والقيء المستمر قد يكون فرط قيء وليس غثيانًا صباحيًا عاديًا. أبلغ فريق التوليد الخاص بك مبكرًا.
هل يمكنني اتباع حمية BRAT إذا كنت مصابًا بالسكري؟
أحيانًا، مع مراقبة أدق. جميع الأطعمة الأربعة هي أساسًا كربوهيدرات مع القليل جدًا من البروتين أو الدهون، لذلك يمكن أن تتأرجح نسبة الجلوكوز أكثر من المعتاد أثناء تناول كميات أقل بشكل عام. تحقق بشكل متكرر، استخدم خطة أيام المرض الخاصة بك، اختر صلصة تفاح غير محلاة، وتذكر أن ORS يحتوي على السكر عن قصد، لأن الجلوكوز هو ما يقود امتصاص الصوديوم.
هل الأرز الأبيض أفضل من الأرز البني للإسهال؟
نعم، على المدى القصير. الأرز الأبيض أقل في الألياف غير القابلة للذوبان ويترك بقايا أقل، لذا فهو ألطف على الأمعاء المتهيجة. يضيف الأرز البني حجمًا للبراز ويمكن أن يزيد الحاجة الملحة أثناء نشاط الأعراض. عد إلى الحبوب الكاملة في المرحلة 3 أو 4 من سلم إعادة التقديم.
هل حمية BRAT تساعد مع القيء، أم فقط مع الإسهال؟
عادة لا. بينما القيء نشط، الطعام ليس هو الحل: جرعات صغيرة من ORS، حوالي 5 إلى 10 مل كل بضع دقائق، هي الحل. يذكر MedlinePlus أن الموز والأطعمة الصلبة الأخرى غالبًا ما لا يوصى بها لطفل يتقيأ بنشاط. أضف طعامًا لطيفًا بمجرد توقف القيء لبضع ساعات.
الخلاصة حول حمية BRAT
قاعدة واحدة تغطيها: ORS أولاً، الأطعمة اللطيفة اختيارية، 24 ساعة للأطفال و 48 ساعة للبالغين، ثم عودة مرحلية إلى الأكل الطبيعي. إذا كنت لا تزال تفقد السوائل، قم بالإماهة. إذا كانت السوائل تبقى في المعدة، ابدأ التسلق. إذا كان أي شيء في فئة الطوارئ ينطبق، أو كان رضيع أقل من 3 أشهر مريضًا، فاحصل على رعاية طبية الآن.
إخلاء المسؤولية: هذا المقال هو لأغراض إعلامية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، فاتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.
