فوائد البروبيوتيك المدعومة بدراسات قوية محدودة: سلالات معينة تقلل بشكل متواضع من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، وتساعد في منع عدوى Clostridioides difficile، وتساعد في الحفاظ على هدوء التهاب القولون التقرحي. الادعاءات حول صحة الأمعاء العامة، والجلد، والمناعة لا تزال غير مثبتة. تعتمد الفائدة على السلالة والجرعة بالضبط، وليس الكلمة الموجودة على الملصق.
باختصار: النقاط الرئيسية
- أقوى الأدلة تتركز في مكانين: الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية والوقاية من C. difficile. معظم الاستخدامات الأخرى المسوقة غير حاسمة.
- تتعلق الفائدة والجرعة والسلامة بالسلالة المحددة التي تم اختبارها، لذا اقرأ رمز السلالة على الملصق بدلاً من عنوان CFU.
- يعتمد توقيت تناول البروبيوتيك على المنتج. اتبع الملصق بشأن تناوله مع الطعام مقابل على معدة فارغة، وتناوله يوميًا وإلا فلن يكون له أي تأثير.
- الأطعمة المخمرة للصيانة العامة؛ مكمل غذائي يحمل علامة تجارية عندما تكون لديك مشكلة محددة.
- يجب على الرضع الخدج، والمرضى طريحي الفراش الذين يعانون من أمراض خطيرة، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة عدم تناول البروبيوتيك دون إشراف طبي.
فوائد البروبيوتيك المثبتة أضيق مما يوحي به الملصق
الاستخدامات ذات الأدلة الأقوى محدودة. أفادت NCCIH عن دليل قوي على أن البروبيوتيك يقلل بشكل متواضع من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ويساعد في منع عدوى Clostridioides difficile، بالإضافة إلى دعم خاص بسلالة Lactobacillus reuteri في مغص الرضع، والوقاية من التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الخدج، والحفاظ على هدوء التهاب القولون التقرحي. تعرف NIH البروبيوتيك بأنها كائنات حية دقيقة قد تساعد، بكميات كافية، في حماية الجهاز الهضمي من الميكروبات الضارة وتحسين وظيفة الأمعاء.
اثنتان من هذه النتائج تتطلبان توضيحًا فوريًا. ينطبق دليل التهاب الأمعاء والقولون الناخر على الرضع الخدج تحت الإشراف الطبي، وليس على أي شيء يجب أن يفعله الوالدان في المنزل، ويشرح قسم المخاطر أدناه سبب رسم هذا الخط بالدم. اكتشاف الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية هو الأكثر فائدة للبالغين، ويجدر معرفته قبل البدء بدورة أموكسيسيلين لالتهاب في الأسنان بدلاً من ثلاثة أيام بعد بدء الإسهال.
ثم هناك كل شيء آخر. الأدلة لا تزال غير حاسمة للربو، والتهاب الجلد التأتبي، والتهابات المسالك البولية، وحب الشباب، مما يعني أن الرسائل الشاملة حول صحة الأمعاء والجلد والمناعة على معظم التعبئة والتغليف تسبق الدراسات بكثير. تقول NIH بوضوح: ليست كل المنتجات المسماة "بروبيوتيك" لها فوائد صحية مثبتة.
لا يوجد شيء اسمه "بروبيوتيك": السلالة والجرعة هما من يقومان بالعمل
فهم كيفية عمل البروبيوتيك يجعل المشكلة مع الرفوف واضحة. الكائنات الحية التي تصل إلى الأمعاء يمكن أن تزاحم الميكروبات الضارة، وتساعد في دعم حاجز الأمعاء، وتحفيز الإشارات المناعية في جدار الأمعاء. ما لا تفعله معظمهن هو البقاء. غالبية السلالات هي ركاب عابرون يزولون في غضون أيام من الجرعة الأخيرة، لذا فإن أي مساهمة يقومون بها تتلاشى عند التوقف.
لهذه البيولوجيا عواقب عملية. الفائدة والجرعة والسلامة تنتمي إلى السلالة الدقيقة التي تم دراستها لحالة معينة، لذا فإن التعليمات المفيدة ليست أبدًا "تناول بروبيوتيك" بل "طابق سلالة وجرعة مسماة بهدفك". عدد كبير من وحدات CFU لسلالة ليس لديها دراسة خلفها هو رقم كبير ملتصق بلا شيء.
المنتجات المدروسة تستمد من قائمة قصيرة من الأجناس: Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia و Bacillus. تنصح NIH بطلب المشورة من مقدم الرعاية الصحية بشأن السلالة والجرعة والمدة المناسبة لحالتك بدلاً من الاختيار حسب الملصق الفئوي وحده.
لذا اقرأ الملصق بثلاث خطوات. ابحث عن التعريف الكامل للسلالة (الجنس، النوع، ورمز السلالة، كما في Lactobacillus rhamnosus GG)؛ تحقق من أن عدد وحدات CFU مضمون حتى نهاية مدة الصلاحية وليس وقت التصنيع؛ وللاستخدام العام لصحة الأمعاء، اعتبر 1 إلى 10 مليار CFU في اليوم كنقطة بداية معقولة للبحث عنها. هذا النطاق هو اتفاقية عملية، وليس توصية رسمية من NIH أو FDA.
المشكلة: لم يكن على أحد إثبات أي من هذا قبل وصول الزجاجة إلى الرف. اعتمادًا على الادعاء الذي تقدمه الشركة المصنعة، تنظم إدارة الغذاء والدواء البروبيوتيك كمكمل غذائي، أو مكون غذائي، أو دواء، والمنتجات المباعة كمكملات تتجاوز الموافقة المسبقة ولا يمكنها قانونيًا الادعاء بمنع أو علاج الأمراض. نفس الثغرة تمتد إلى الأدلة وراء مكملات L-arginine. الملصق هو تسويق، والدراسة هي دليل، وواحد فقط من الاثنين مطلوب لوجوده.
توقيت تناول البروبيوتيك أقل أهمية من تناوله كل يوم
الإجابة الصادقة حول توقيت تناول البروبيوتيك هي أن الاستمرارية تفوق توقيت الساعة. يشير كليفلاند كلينك إلى أن بعض المنتجات تعمل بشكل أفضل مع الطعام والبعض الآخر على معدة فارغة، لذا فإن الملصق الذي في يدك له الأولوية على أي قاعدة عامة، ومعظمها يحتاج إلى تناوله يوميًا ليقوم بأي شيء.
التوقيت مهم لسبب واحد: يجب على الكائنات الحية البقاء على قيد الحياة من حمض المعدة. الوجبة تعمل كدرع واقٍ لهذا الحمض، وهذا هو سبب قول العديد من الكبسولات العادية "مع الطعام"، بينما تم تصميم التركيبات المغلفة معويًا أو المقاومة للحمض لتمر عبر المعدة سليمة ولا تهتم متى تتناولها.
الأطعمة المخمرة لا تحتاج إلى قاعدة. تناولها مع الوجبات، وهو ما تمت دراستها به.
حول المضادات الحيوية، نقطتان عمليتان. استمر في تناول البروبيوتيك طوال الدورة الكاملة ولفترة قصيرة بعدها بدلاً من التوقف عند آخر حبة، وافصل بين الاثنين بحوالي ساعتين حتى لا تصطدم المضادات الحيوية مباشرة بالكائنات الحية التي تناولتها للتو. هذه المسافة هي ممارسة قياسية وليست توصية رسمية.
ثم امنحها فترة تجريبية محددة. يستجيب الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية في غضون أيام قليلة إذا كان سيستجيب على الإطلاق؛ الشكاوى العامة مثل الانتفاخ أو البراز غير المنتظم تحتاج إلى أسبوعين إلى أربعة أسابيع. إذا لم يتغير شيء بعد حوالي أربعة أسابيع، توقف أو قم بالتبديل إلى سلالة مسماة مختلفة بدلاً من إضافة منتج ثانٍ فوق الأول. يمكن لتطبيق صحي مساعد مثل August AI مساعدتك في تسجيل نمط البراز، والانتفاخ، وتوقيت الجرعة على مدار هذه الأسابيع الأربعة، بحيث يعتمد القرار النهائي على سجل بدلاً من انطباع.
الأطعمة المخمرة للصيانة العامة؛ المكملات الغذائية لمشكلة محددة
مسألة أطعمة البروبيوتيك مقابل المكملات الغذائية لديها قاعدة قرار واضحة: الأطعمة المخمرة للصيانة العامة، ومكمل غذائي عندما تحتاج إلى سلالة وعدد CFU مضمون ومسمى يستهدف أعراضًا محددة أو حالة مشخصة.
الأطعمة التي تحمل بالفعل مزارع حية تشمل الزبادي المسمى "مزارع حية ونشطة"، والكفير، والكيمتشي، ومخلل الملفوف غير المبستر، والميسو، والتمبيه. شيئان يمنعانها من استبدال منتج مطابق لدراسة: نادرًا ما يعلنون عن سلالة أو عدد وحدات CFU، والحرارة تدمر الكائنات الحية. مخلل الملفوف المبستر المستقر على الرف وأي شيء مخبوز أو مطهو له لا شيء حي متبقٍ فيه.
لا شيء من هذا يجعل الطعام الخيار الأقل للاستخدام اليومي. الكفير والكيمتشي يجلبان الألياف والعناصر الغذائية الأخرى التي لا يوفرها الكبسولة، والمكملات الغذائية هي شراء من جيبك الخاص لا تغطيه التأمينات، لذا احتفظ بها للحالة التي تكون فيها سلالة معينة هي الهدف الوحيد.
الآثار الجانبية الخفيفة في الأسبوع الأول طبيعية، أما التي تستمر فليست كذلك
معظم الآثار الجانبية للبروبيوتيك هي تكيف وليست تحذيرًا. تصف كليفلاند كلينك الغازات المؤقتة، والانتفاخ، والإسهال التي عادة ما تستقر في غضون أيام قليلة مع تكيف الأمعاء.
إذا حدث ذلك، لا تتوقف في اليوم الثاني. خفض الجرعة أو تناوله مع الطعام لمدة أسبوع، ثم قم بزيادتها مرة أخرى.
مكان انتهاء الطبيعي أسهل في التحديد من معظم الصفحات: الأعراض التي تتفاقم بدلاً من أن تتحسن، أو التي لا تزال موجودة بعد حوالي أسبوعين، تعني التوقف والسؤال. لا تستمر في ذلك.
التفاعلات تستحق محادثة محددة. اسأل الصيدلي قبل دمج البروبيوتيك مع مثبطات المناعة، أو مضادات الفطريات، أو المضادات الحيوية، وحافظ على تلك الفجوة الزمنية التقريبية لمدة ساعتين من كل جرعة مضاد حيوي. المنتجات القائمة على الخميرة المصنوعة من Saccharomyces boulardii تتطلب حذرًا إضافيًا لأي شخص لديه قسطرة وريدية مركزية أو حساسية معروفة للخميرة، لأن ما في الكبسولة هو خميرة حية. قبل زيارة العيادة، يمكن لتطبيق صحي مساعد مثل August AI مساعدتك في تسجيل المنتج والجرعة والجدول الزمني للأعراض لإحضاره معك، وهو أكثر فائدة للطبيب من "تناولت بروبيوتيك".
بالنسبة لبعض الأشخاص، البروبيوتيك هو خطر طبي حقيقي، وليس إضافة صحية
فوائد البروبيوتيك المذكورة أعلاه تأتي مع ذيل مخاطر ضئيل لمعظم البالغين الأصحاء وخطير لمجموعات قليلة. في 26 أكتوبر 2023، حذرت إدارة الغذاء والدواء المستشفيات بعد وفاة رضيع خديج بسبب تسمم دم ناجم عن Bifidobacterium longum مطابق وراثيًا لمنتج بروبيوتيك، Evivo with MCT Oil، تم إعطاؤه أثناء الرعاية الصحية؛ تم الإبلاغ عن أكثر من عشرين حدثًا سلبيًا مرتبطًا منذ عام 2018. أشارت الوكالة أيضًا إلى عدم وجود منتج بروبيوتيك معتمد من إدارة الغذاء والدواء كدواء أو منتج بيولوجي للاستخدام لدى الرضع من أي عمر. هذا التحذير يتعلق بالمنتجات التي تُعطى للرضع الخدج في المستشفيات، وليس الزبادي في ثلاجتك.
تحدد NCCIH المجموعات التي لا ينبغي لها تناول البروبيوتيك دون إشراف طبي: الرضع الخدج، والمرضى طريحي الفراش الذين يعانون من أمراض خطيرة، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. في هذه الأجسام، تشكل الكائنات الحية مصدرًا محتملًا لعدوى مجرى الدم بدلاً من تجربة غير ضارة.
اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:
- كان أي شخص يتناول بروبيوتيك يعاني من براز دموي أو أسود، أو حمى شديدة، أو علامات تسمم دم مثل الارتباك، أو سرعة ضربات القلب، أو انخفاض ضغط الدم.
- شخص يعاني من خط مركزي، أو مرض شديد، أو ضعف المناعة يصاب بحمى مستمرة، أو قشعريرة، أو انخفاض ضغط الدم بعد بدء تناول البروبيوتيك.
- هناك ألم شديد في البطن، أو قيء مستمر، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
احجز موعدًا خلال الأسبوع المقبل إذا:
- لم تتحسن الأعراض الهضمية بعد حوالي أربعة أسابيع من تناول المنتج.
- الأعراض جديدة وغير مفسرة بدلاً من أن تكون شيئًا كنت تعاني منه منذ سنوات.
- تريد بروبيوتيك لحالة مشخصة مثل التهاب القولون التقرحي أو عدوى C. difficile المتكررة، حيث يكون اختيار السلالة قرارًا سريريًا.
تحدث إلى الطبيب قبل البدء إذا:
- الشخص الذي يتناوله رضيع خدج أو رضيع في المستشفى، أو كنت تعطي بروبيوتيك لطفل من أي عمر.
- الشخص يعاني من ضعف المناعة أو مرض شديد.
- هناك خط وريدي مركزي أو متلازمة الأمعاء القصيرة في الصورة.
أسئلة متكررة
هل تحتاج البروبيوتيك إلى التبريد؟
أحيانًا. يعتمد ذلك تمامًا على المنتج، وسيذكر ذلك على العلبة. التركيبات المجففة بالتجميد في عبوات فقاعية أو زجاجات مجففة مصممة لتكون مستقرة على الرف، بينما تفقد العديد من المنتجات السائلة والبعض الآخر من الكبسولات الحية الكائنات الحية في درجة حرارة الغرفة. الحرارة هي العدو الحقيقي في كلتا الحالتين، لذا لا تخزن الزجاجة فوق الموقد أو تتركها في سيارة حارة.
هل من الآمن تناول البروبيوتيك أثناء الحمل؟
عادة، نعم. تعتبر الأطعمة المخمرة وسلالات المكملات الغذائية المدروسة عادةً منخفضة المخاطر في الحمل غير المعقد، ويتناول العديد من الأشخاص الزبادي والكفير طوال فترة الحمل. ومع ذلك، لا يوجد بروبيوتيك معتمد لتغيير أي نتيجة للحمل، لذا اطرح الأمر على طبيب التوليد أو القابلة أولاً، خاصة إذا كنت تعاني من حالة مناعية أو حمل معقد.
هل تساعد البروبيوتيك في إنقاص الوزن؟
لا. لا تشمل فوائد البروبيوتيك الموثقة إنقاص الوزن. موقف NCCIH هو أن الأدلة خارج الاستخدامات الهضمية المثبتة لا تزال غير حاسمة، ووزن الجسم يقع تمامًا في هذه المنطقة غير المثبتة. أي منتج يعد بفقدان الدهون من كبسولة بكتيريا يبيع قبل البيانات، ولا يمكن لأي مكمل يباع في الولايات المتحدة قانونيًا الادعاء بمنع أو علاج السمنة.
هل البريبايوتكس هي نفسها البروبيوتيك؟
لا. البريبايوتكس ليست كائنات حية على الإطلاق. إنها ألياف ومركبات قابلة للتخمير تغذي الميكروبات الموجودة بالفعل في القولون، وتوجد في البصل والثوم والكراث والشوفان والموز الأخضر قليلاً والبقوليات. المنتجات التي تجمع بين الاثنين يتم تسويقها باسم البروبيوتيك المركب (synbiotics). بالنسبة لمعظم الناس، فإن تناول المزيد من الألياف النباتية هو الخطوة الأرخص والأكثر رسوخًا بين الاثنين.
هل يمكنني تناول البروبيوتيك يوميًا إلى أجل غير مسمى؟
أحيانًا. يمكن للبالغين الأصحاء الذين يتحملون منتجًا ما الاستمرار فيه بشكل عام، لكن معظم الدراسات استمرت لأسابيع إلى أشهر، لذا فإن الاستخدام المفتوح غير مدروس جيدًا. السؤال الأفضل هو ما إذا كان لا يزال يستحق مكانه: إذا لم تلاحظ شيئًا عند البدء، فإن الشراء إلى أجل غير مسمى هو مجرد عادة. الآثار الجانبية للبروبيوتيك التي تظهر بعد أشهر من الاستخدام السلس تستحق اهتمام الطبيب.
الخلاصة حول فوائد البروبيوتيك
اختر بناءً على السلالة والجرعة المحددة على الملصق والمطابقة لهدف يمكنك تسميته، وليس بناءً على كلمة "بروبيوتيك" أو حجم عدد وحدات CFU. طابق السلالة مع الهدف، وتناوله يوميًا كما يوجه الملصق، امنحه أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ثم توقف أو قم بالتبديل. الانتصارات المثبتة هي بشكل رئيسي الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية والوقاية من C. difficile؛ معظم الادعاءات الأخرى لا تزال غير مثبتة.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال لأغراض إعلامية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.
