Амаксацылін пры сінусіце не з'яўляецца першым выбарам па рэкамендацыях. IDSA рэкамендуе замест яго амаксацылін-клавуланат (Augmentin), паколькі вялікая доля штамаў Haemophilus influenzae не рэагуе на просты амаксацылін. Просты амаксацылін застаецца прэпаратам першага выбару пры вушных інфекцыях у дозе 80-90 мг/кг/суткі і пры стрэптакокавай ангіне, пацверджанай аналізам.

TL;DR: Ключавыя высновы

  • Большасць сінусітаў і вушных інфекцый з'яўляюцца віруснымі і праходзяць без антыбіётыкаў.
  • Пры бактэрыяльным сінусіце рэкамендацыі аддаюць перавагу амаксацыліну-клавуланату перад простым амаксацылінам.
  • Вушныя інфекцыі - выключэнне: просты амаксацылін у высокай дозе, 80-90 мг/кг/суткі, па-ранейшаму з'яўляецца прэпаратам першага выбару.
  • Пры стрэптакокавай ангіне спачатку неабходны станоўчы тэст, затым поўны 10-дзённы курс лячэння.
  • Чакайце паляпшэння праз 24-48 гадзін пры стрэптакокавай ангіне і праз 2-4 дні пры сінусіце і вушных інфекцыях.

Просты амаксацылін пры сінусіце звычайна не з'яўляецца правільным першым выбарам

Амаксацылін пры сінусіце прызначаецца пастаянна, але ён не з'яўляецца першым прэпаратам па рэкамендацыях. Рэкамендацыі IDSA 2012 года па вострым бактэрыяльным риносинусите называюць амаксацылін-клавуланат, а не чысты амаксацылін, у якасці эмпірычнай тэрапіі першага выбару як у дзяцей, так і ў дарослых. Прычына вузкая і спецыфічная: 27%-43% ізалятаў H. influenzae рэзістэнтныя да амаксацыліну, але па-ранейшаму адчувальныя пры даданні клавуланата.

Клавуланат - гэта не больш моцны антыбіётык. Гэта шчыт. Ён блокуе фермент, які гэтыя бактэрыі выкарыстоўваюць для раскладання амаксацыліну, перш чым прэпарат зможа зрабіць нешта карыснае.

Вось што вам не скажа большасць сайтаў: многія допытныя клініцысты па-ранейшаму выпісваюць чысты амаксацылін пры сінусіце, і пры неўскладненым выпадку ў здаровага дарослага, які нядаўна не прымаў антыбіётыкі, ён часта дзейнічае. Лекар ацэньвае мясцовыя шаблоны рэзістэнтнасці, гісторыю вашай алергіі і тое, што вы ўжо лячыліся сёлета. Рэцэпт на чысты амаксацылін - не памылка. Гэта прафесійнае рашэнне, пра якое вы маеце права спытаць.

Большасць сінусітаў і вушных інфекцый наогул не патрабавалі антыбіётыкаў

CDC адкрыта заяўляе: большасць сінусітаў выклікаюцца вірусамі і праходзяць самастойна. Лекары могуць выкарыстоўваць вычакальную тактыку або выпісаць адкладзены рэцэпт, які вы запоўніце толькі ў тым выпадку, калі стан не палепшыцца праз два-тры дні. Тым часам дапамагаюць адпачынак, вадкасць і прамыванне салінавым растворам.

IDSA апісвае тры шаблоны, якія сведчаць пра бактэрыяльную, а не вірусную прыроду інфекцыі:

  • Сімптомы доўжацца 10 дзён або даўжэй без паляпшэння.
  • Цяжкі пачатак: ліхаманка 39°C (102°F) або вышэй плюс гнойныя выдзяленні або боль у твары на працягу 3-4 суткаў запар.
  • «Падвойнае захворванне»: вы пачалі папраўляцца, а потым відавочна пагоршыліся.

Боль у горле працуе інакш, але прыводзіць да таго ж выніку. CDC заяўляе, што клінічны агляд адзін не можа адрозніць вірусны фарынгіт ад стрэптакока групы А. Спачатку робіцца станоўчы экспрэс-тэст на антыген або бакпосев з горла, а адмоўны экспрэс-тэст у дзіцяці павінен быць пацверджаны бакпосевам. Не чакайце і не патрабуйце амаксацылін толькі па сімптомах. Ціск у рэгістратуры прыводзіць да таго, што віруснае захворванне атрымлівае разам з дыярэяй і не мае карысці. Калі вашы сімптомы незвычайныя, напрыклад, сінусіт без заложенності носа, гэтая неадназначнасць мае яшчэ большую вагу.

Калі вы не ўпэўненыя, ці перайшлі вы гэтую мяжу, анлайн-візіт да спецыяліста August за 39 долараў злучыць вас з ліцэнзаваным клініцыстам ЗША, які вырашыць, ці патрэбны антыбіётык, і прызначыць яго толькі ў выпадку неабходнасці. Будзьце цвярозыя адносна абмежаванняў: відэавізіт не можа зазірнуць у барабанную перапонку або ўзяць мазок на стрэптакок, таму падазрэнне на вушную інфекцыю або магчымы стрэптакок часта запатрабуе агляду ў паліклініцы.

Дазіроўка пры сінусіце залежыць ад узросту: карацейшы курс для дарослых, даўжэйшы для дзяцей

Дазіроўка амаксацыліну пры сінусіце - гэта не адна фіксаваная лічба, і працягласць курсу больш адпавядае ўзросту, чым цяжару захворвання. IDSA ўстанаўлівае 5-7 дзён для дарослых з неўскладненым вострым бактэрыяльным риносинуситом і 10-14 дзён для дзяцей. Рэжымы высокіх доз (2 г два разы на суткі для дарослых, 90 мг/кг/суткі для дзяцей) зарэзерваваны для фактараў рызыкі: нядаўняе ўжыванне антыбіётыкаў, наведванне дзіцячага сада або рэгіён з вядомымі праблемамі рэзістэнтнасці.

Стандартныя дыяпазоны для дарослых, якія сустракаюцца на практыцы, - 500 мг кожныя 8 гадзін або 875 мг кожныя 12 гадзін. Наш больш поўны аналіз дазіроўкі амаксацыліну для дарослых ахоплівае, як гэтыя дыяпазоны змяняюцца ў залежнасці ад паказанняў.

Для дзяцей дазіроўка амаксацыліну пры сінусіце разлічваецца па вазе, што мае практычныя наступствы, якія бацькі недаацэньваюць: правільная доза аднаго і таго ж дзіцяці змяняецца ад хваробы да хваробы па меры росту. Бутэлька, што засталася з мінулай зімы, - гэта доза мінулай зімы.

Вушныя інфекцыі - адзінае месца, дзе высокія дозы амаксацыліну па-ранейшаму з'яўляюцца прэпаратам першага выбару

Амаксацылін пры вушных інфекцыях - гэта люстраны адбітак гісторыі сінусіту, таму што тут просты амаксацылін па-ранейшаму з'яўляецца адказам па рэкамендацыях. Хуткі агляд доказаў вострага сярэдняга атыту ад AAFP 2013 года ставіць высокадазіраваны амаксацылін, 80-90 мг/кг/суткі ў двух прыёмах, на першае месца для дзяцей.

Працягласць прыёму залежыць ад узросту і цяжару: 10 дзён для дзяцей да 2 гадоў або з цяжкімі сімптомамі, і 5-7 дзён для лёгкіх выпадкаў у дзяцей ад 2 гадоў. Назіранне без антыбіётыкаў - законны варыянт у асобных нецяжкіх выпадках пры гарантаваным наступным назіранні, пра што варта паведаміць, калі ваша дзіця праходзіла паўторныя курсы.

Дарослыя таксама пакутуюць ад вушных інфекцый. Іх лечаць стандартнымі дазіроўкамі амаксацыліну для дарослых, а не па вазе. Калі інфекцыі працягваюць вяртацца, прачытайце пра вушныя інфекцыі і праблемы са слыхам перад наступным разам.

Рэцэпт на стрэптакок прызначаны для прадухілення рэўматычнай ліхаманкі, а не для зняцця болю ў горле

Амаксацылін пры стрэптакокавай ангіне прызначаецца па прычыне, якую большасць людзей ніколі не чуюць угулос. CDC выразна заяўляе, што мэта лячэння - знізіць рызыку вострай рэўматычнай ліхаманкі і гнойных ускладненняў, такіх як перытанзілярны абсцэс і мастоідзіт, а не проста скараціць боль у горле на адзін дзень.

Першалінейны рэжым CDC - амаксацылін 50 мг/кг адзін раз у суткі, максімум 1000 мг, на працягу 10 дзён. Пеніцылін V гэтак жа эфектыўны і аддаецца перавага ў некаторых пратаколах кіравання, паколькі ён мае больш вузкі спектр дзеяння, таму рэкамендацыі часам чытаюцца так, быццам амаксацылін з'яўляецца запасным варыянтам. Гэта не так. Гэта больш прымальны варыянт, асабліва для дзяцей.

Завяршыце ўсе 10 дзён, нават калі горла адчувае сябе нармальна на трэці дзень. Пасля таго, як ліхаманка пройдзе, вярніцеся ў школу, на працу ці ў дзіцячы сад праз 24 гадзіны пасля першага прыёму.

Пачуццё паляпшэння за два дні не азначае, што можна спыніць курс

Як хутка дзейнічае амаксацылін, залежыць ад таго, якое захворванне лячыцца. Сімптомы стрэптакокавай ангіны часта змяншаюцца на працягу 24-48 гадзін. Сінусіты і вушныя інфекцыі звычайна патрабуюць 2-4 дзён, каб пачаць паляпшацца, паколькі запаленыя, заблакіраваныя паражніны запавольваюць адток, нават калі бактэрыі адступаюць.

Адсутнасць значнага паляпшэння праз 48-72 гадзіны - гэта нагода для званка, а не для чакання. Разглядаюцца тры тлумачэнні: рэзістэнтны ўзбуджальнік, няправільны дыягназ або віруснае захворванне, якое ніколі не павінна было адказаць.

Улоўка: не ацэньвайце поспех па тым, ці адчуваецца ваша галава ясна. Вадкасць за барабаннай перапонкай і пост-інфекцыйная заложенность могуць захоўвацца тыднямі пасля лячэння самой інфекцыі. Гэтая зацяжная поўнасць - гэта адток, а не няўдача, і гэта не прычына для другога антыбіётыка.

Некаторыя рэакцыі на амаксацылін патрабуюць званка ў кабінет; іншыя - выкліку хуткай дапамогі

Звычайныя пабочныя эфекты амаксацыліну непрыемныя і звычайна бясшкодныя: дыярэя, млоснасць, лёгкая сып і грыбковыя інфекцыі. Яны раздражняльныя, але не небяспечныя, і большасць з іх не патрабуе адмены. Кароткі спіс рэакцый сапраўды іншы.

Тэлефануйце ў хуткую дапамогу (911) або неадкладна звяртайцеся ў аддзяленне хуткай дапамогі, калі:

  • У вас узнікае хрыпы, цяжкасці з дыханнем або глытаннем, або ацёк твару, горла, мовы, вуснаў ці вачэй, або моцная азызлая ці лускаватая скура.
  • У вас развіваецца моцная вадзяністая або крывавая дыярэя з ліхаманкай і спазмамі, што можа сігналізаваць пра кішачную палачку C. difficile.
  • Сінусіт суправаджаецца моцным або ўзмацняючым галаўным болем, ацёкам твару або вачэй, парушэннем зроку або спутанностью свядомасці.
  • Стрэптакокавая ангіна суправаджаецца падзеннем сліны, глухім «гарачым бульбяным» голасам або немагчымасцю адкрыць рот.
  • У дзіцяці ацёк, пачырваненне або боль за вухам разам з ліхаманкай.

Запішыцеся на прыём на працягу наступнага тыдня, калі:

  • Сімптомы сінусіту доўжацца 10 дзён або больш без паляпшэння.
  • Вам не стала лепш праз 3 дні прыёму антыбіётыка.
  • Вы пераносіце чатыры або больш эпізодаў сінусіту ў год.
  • Вушныя інфекцыі працягваюць паўтарацца, або слых пагаршаецца пасля лячэння.

Пракансультуйцеся з урачом перад пачаткам, калі:

  • У вас алергія на пеніцылін або цэфаласпорыны, хвароба нырак або ранейшая інфекцыя C. difficile.
  • Падазраецца інфекцыйны монануклеёз.
  • Вы цяжарныя або корміце грудзьмі.
  • Вы прымаеце метотрэксат або алапурынол.

Калі вы не ўпэўненыя, да якога ўзроўню вы адносіцеся, бясплатны AI-праверачнік сімптомаў August дапаможа вам адрозніць тэрміновыя выпадкі ад звычайных, перш чым вы вырашыце, куды звярнуцца.

Часта задаваныя пытанні

Ці лечыць амаксацылін стрэптакокавую ангіну?

Так. Калі людзі пытаюцца, ці лечыць амаксацылін стрэптакокавую ангіну, адказ такі: ён надзейна знішчае стрэптакок групы А пасля пацвярджэння тэстам. Загвоздка ў монануклеёзе, распаўсюджаным імітатары стрэптакока. Амаксацылін, прызначаны чалавеку, які насамрэч мае монануклеёз, часта выклікае шырокую сып, якая выглядае як алергія на лекі, але звычайна ёю не з'яўляецца. Яшчэ адзін аргумент на карысць тэставання перад прызначэннем.

Ці магу я прымаць амаксацылін, калі ў мяне алергія на пеніцылін?

Не. Амаксацылін - гэта пеніцылін, таму сапраўдная алергія на пеніцылін выключае яго. Лекары замяняюць іншыя класы ў залежнасці ад інфекцыі, звычайна доксіцыклін пры сінусіце і азітраміцын або кліндаміцын пры стрэптакокавай ангіне, з некаторымі цэфаласпорынамі, якія выкарыстоўваюцца асцярожна ў людзей, у якіх рэакцыя была лёгкай. Многія дзіцячыя «алергіі на пеніцылін» пры афіцыйным тэставанні аказваюцца няправільнымі, што варта даследаваць, калі гэта працягвае абмяжоўваць вашыя варыянты.

Што рабіць, калі я прапусціў дозу амаксацыліну?

Звычайна не. Адзін прапушчаны прыём не адмяняе курс. Прыміце яго, як толькі ўспомніце, калі толькі наступны запланаваны прыём не будзе хутка, у гэтым выпадку прапусціце прапушчаны і працягвайце. Ніколі не падвойвайце дозу, каб нагнаць. Калі вы рэгулярна прапускаеце дозы, паведаміце лекара, бо рэжым два разы на суткі можа быць больш рэалістычным, чым кожныя восем гадзін.

Ці бяспечны амаксацылін падчас цяжарнасці?

Часам. Амаксацылін адносіцца да антыбіётыкаў, якія лекары часта прызначаюць падчас цяжарнасці і кармлення грудзьмі, але гэтае рашэнне належыць лекару, які прызначае, у параўнанні з якім лячыцца інфекцыя. Скажыце, што вы цяжарныя, плануеце цяжарнасць або корміце грудзьмі, перш чым будзе выпісаны рэцэпт, а не пасля таго, як вы яго атрымаеце. Дазіроўка і працягласць могуць быць скарэкціраваны, а не прэпарат зменены.

Колькі каштуе амаксацылін без страхоўкі?

Звычайна не шмат. Амаксацылін - стары генерык і адзін з самых таннейшых антыбіётыкаў, якія шырока выкарыстоўваюцца, хоць дакладная сума вар'іруецца ў залежнасці ад аптэкі, формы выпуску і колькасці, а вадкія суспензіі для дзяцей каштуюць інакш, чым капсулы. Мы разглядаем бягучыя лічбы ў нашым кіраўніцтве па кошце амаксацыліну без страхоўкі.

Ці магу я выкарыстоўваць амаксацылін, які застаўся ад старога рэцэпту?

Не. Таблеткі, якія засталіся, маюць няправільную дазіроўку і, па вызначэнні, няпоўны курс, а дазіроўка для дзяцей, разлічаная па вазе, амаль напэўна змянілася з таго часу. Прыём амаксацыліну пры сімптомах сінусіту без бягучай ацэнкі таксама азначае, што ніхто не правяраў, ці перайшлі вы наогул бактэрыяльны парог. Няпоўныя курсы - надзейны спосаб развіць рэзістэнтнасць, не лякуючы нічога.

Выснова па амаксацыліне пры сінусіце, вушных і стрэптакокавых інфекцыях

Крытэрый дыягностыкі заўсёды папярэднічае рэцэпту. Для сінусітаў амаксацылін-клавуланат аддаецца перавагу перад простым амаксацылінам, на працягу 5-7 дзён для дарослых і 10-14 дзён для дзяцей. Для вушных інфекцый высокадазіраваны просты амаксацылін у дозе 80-90 мг/кг/суткі застаецца прэпаратам першага выбару. Для пацверджанага стрэптакока - гэта 50 мг/кг адзін раз у суткі, да 1000 мг, на працягу поўных 10 дзён.

Завяршайце курс, нават калі адчуваеце сябе добра, і звяртайцеся зноў, калі няма паляпшэння праз 72 гадзіны.

Адмова ад адказнасці: Гэты артыкул прызначаны толькі для інфармацыйных мэт і не з'яўляецца медыцынскай кансультацыяй. Заўсёды звяртайцеся да кваліфікаванага медыцынскага работніка для прыняцця рашэнняў аб дыягностыцы і лячэнні. Калі вы адчуваеце медыцынскую надзвычайную сітуацыю, неадкладна выклічце хуткую дапамогу (911) або звярніцеся ў найбліжэйшае аддзяленне хуткай дапамогі.