БВ супраць Трыхо: Чаму адзін і той жа рэцэпт не азначае тую ж інфекцыю

БВ супраць трыхо зводзіцца да адной розніцы, якая змяняе вашы наступныя дзеянні: тріхаманіяз - гэта інфекцыя, якая перадаецца палавым шляхам, у той час як бактэрыяльны вагіноз не класіфікуецца як ІППП. Абодва могуць быць вылечаны метранідазолам 500 мг два разы на дзень на працягу сямі дзён, але лячэнне партнёра і наступныя меры не аднолькавыя.

TL;DR: Асноўныя высновы

• Для жанчын першапачатковы пероральны рэцэпт можа быць аднолькавым для абодвух: метранідазол 500 мг два разы на дзень на працягу сямі дзён.
• Трыхо патрабуе лячэння цяперашніх палавых партнёраў. Руціннае лячэнне партнёра ў цяперашні час не рэкамендуецца для БВ.
• Тыпы вылучэнняў могуць звузіць кола магчымасцей, але не могуць дыягнаставаць ні адну з інфекцый. БВ і трыхо таксама могуць не выяўляць сімптомаў.
• Тэсціраванне іх размяжоўвае, а адмоўны мікраскапічны аналіз не выключае трыхо.
• Калі сімптомы вяртаюцца пасля лячэння, наступныя крокі залежаць ад дыягназу, магчымай рэінфекцыі і таго, ці спрацавала першапачатковае лячэнне.

Не ўпэўненыя, якую інфекцыю вы лечыце? Адзін і той жа рэцэпт можа быць выкарыстаны для БВ і трыхо, але правільная пастаноўка дыягназу мае значэнне. Калі вы не ўпэўненыя, што выклікае вашы сімптомы, паспрабуйце бясплатны Чэк-ап сімптомаў August AI, каб ацаніць іх менш чым за 2 хвіліны, або запішыцеся на прыём да ліцэнзаванага клініцыста ў ЗША за 39 долараў.

БВ супраць Трыхо: Толькі адна з іх з'яўляецца інфекцыяй, якая перадаецца палавым шляхам

БВ супраць трыхо - гэта параўнанне паміж двума рознымі арганізмамі. Тріхаманіяз - гэта інфекцыя, выкліканая паразітам Trichomonas vaginalis, і яна перадаецца палавым шляхам. Бактэрыяльны вагіноз - гэта дысбаланс бактэрый похвы, а не ІППП. Збянтэжана, што першапачатковае пероральнае лячэнне для абодвух - гэта адзін і той жа прэпарат у той жа дозе: метранідазол 500 мг два разы на дзень на працягу сямі дзён.

Кіраўніцтва CDC па лячэнні ІППП 2021 года апісвае тріхаманіяз як найбольш распаўсюджаную невірусную ІППП ва ўсім свеце. БВ адрозніваецца па сваёй сутнасці. Лактабацылы, якія звычайна дамінуюць у похве, замяняюцца гарднерэлай, правотэлай і іншымі анаэробамі, і CDC не класіфікуе БВ як ІППП, хоць яна і відавочна звязана з палавой актыўнасцю.

Распаўсюджанасць кажа вам, на што рабіць стаўку. Сістэматычны агляд у базе доказаў для кіраўніцтва 2021 года ацэньвае распаўсюджанасць БВ сярод жанчын репрадуктыўнага ўзросту ў 23% - 29% ва ўсім свеце, з ацэнкамі па Паўночнай Амерыцы ў 33,2% у чорных жанчын, 30,7% у лацінаамерыканскіх жанчын, 22,7% у белых жанчын і 11,1% у азіяцкіх жанчын. Дадзеныя NHANES за 2013-2014 гг. ацэньваюць тріхаманіяз у ЗША ў 1,8% жанчын і 0,5% мужчын, што павялічваецца да 8,9% чорных жанчын і 4,2% чорных мужчын. БВ прыкладна ў дзесяць разоў часцей, чым трыхо.

Адзін і той жа рэцэпт не азначае аднолькавыя правілы для вашага партнёра

Розніца паміж тріхаманіязам і БВ, якая змяняе вашы наступныя дзеянні, - гэта не таблетка, а ваш партнёр. CDC заяўляе, што адначасовае эмпірычнае лячэнне ўсіх цяперашніх палавых партнёраў з'яўляецца абавязковым для тріхаманіяза, незалежна ад таго, ёсць у партнёра якія-небудзь сімптомы, і што пары павінны ўстрымлівацца ад палавых кантактаў да таго часу, пакуль абодва чалавекі не завершаць лячэнне і сімптомы не знікнуць.

Што тычыцца БВ, то рэкамендацыі ідуць у адваротным кірунку. Руціннае лячэнне палавых партнёраў не рэкамендуецца, таму што яно не паляпшае вынікі лячэння і не зніжае частату рэцыдываваў. Лячэнне партнёра ад БВ не з'яўляецца асцярожным. Гэта проста ўздзеянне антыбіётыкаў без вымеранай карысці.

Гэтая асіметрыя мае практычныя наступствы, пра якія большасць людзей даведваецца з цяжкасцю. Калі вы скончыце сем дзён метранідзала для трыхо, а ваш партнёр нічога не прыме, арганізм вернецца да вас. Гэта будзе ўспрынята як "антыбіётык не спрацаваў", калі насамрэч гэта адбываецца ад рэінфекцыі. Гэта настолькі распаўсюджана, што CDC рэкамендуе паўторнае тэсціраванне сексуальна актыўных жанчын на тріхаманіяз прыкладна праз тры месяцы пасля лячэння. Такім чынам, перш чым вырашаць, што ваш рэцэпт не спрацаваў, спытайце, што насамрэч прымаў ваш партнёр.

Вылучэнні звужаюць магчымасці, але не могуць вырашыць за вас

Незалежна ад таго, ці глядзіце вы на вылучэнні ад трыхо ці БВ, тое, што вы бачыце, дае вам гіпотэзу, але ніколі - дыягназ. Класічныя шаблоны адрозніваюцца:

• Тріхаманіяз: пеністыя жоўта-зялёныя вылучэнні, сверб і паленне вульвы, боль пры мачавыпусканні, а часам і крывацёк пасля палавога акту або "шыйка маткі ў выглядзе клубніцы", якая выяўляецца толькі ў невялікай колькасці выпадкаў.
• Бактэрыяльны вагіноз: тонкія, аднастайныя шэра-белыя вылучэнні з рыбным пахам, які ўзмацняецца пасля палавога акту, звычайна з невялікім свербам і мала бачнай запаленнем.

Вось што большасць сайтаў вам не скажа: ад 70% да 85% людзей з тріхаманіязам маюць мінімальныя або адсутныя сімптомы, а прыблізна 84% жанчын з БВ не маюць сімптомаў па ацэнках CDC. Адсутнасць сімптомаў не выключае ні адной з інфекцый. Вагінальны pH павышаны вышэй за 4,5 пры абодвух станах, так што аптэчны pH-стрып не можа іх адрозніць.

Што карысна зрабіць, пакуль вы чакаеце выніку аналізу, - гэта весці запіс. Прыкладанне-кампаньён для здароўя, такое як August AI, можа дапамагчы вам адсочваць змены вылучэнняў, калі пах найбольш моцны, і як з'яўленне сімптомаў супадае з новым партнёрам, як дадатак да дапамогі, а не замена ёй. Калі вашым галоўным сімптомам з'яўляюцца язвы або пухіры замест вылучэнняў, вы маеце справу з чымсьці зусім іншым, і карысна ведаць як выглядае герпес на розных стадыях.

Толькі лабараторны аналіз можа адрозніць БВ і трыхо

Аналіз на БВ або трыхо - гэта не адзін аналіз, таму што два стану дыягнастуюцца па-рознаму. Для тріхаманіяза тэставанне нуклеінавых кіслот (NAAT) мае адчувальнасць ад 95% да 100%, у той час як мікраскапія мокрага мазка выяўляе толькі 44% - 68% выпадкаў. Гэты разрыў мае значэнне: адмоўны мікраскапічны аналіз не выключае трыхо, і калі ваша клініка паглядзела на шкло і сказала, што ўсё чыста, гэта слабы адмоўны вынік.

БВ дыягнастуецца клінічна, выкарыстоўваючы крытэрыі Амзеля (тонкія вылучэнні, pH вышэй за 4,5, станоўчы тэст на пах і клеткі-клімат пры мікраскапіі) або афарбоўванне па Грам па шкале Нугента. Існуюць панэлі для БВ на аснове NAAT, але яны не з'яўляюцца стандартам лячэння, як NAAT для трыхо.

Адно правіла па часе зберагае шмат блытаніны. Не рабіце паўторны аналіз на трыхо з дапамогай NAAT раней, чым праз тры тыдні пасля лячэння, таму што рэшткавая нуклеінавая кіслата ад мёртвых арганізмаў можа прывесці да ілжыва-станоўчага выніку. У любым выпадку, хтосьці павінен узяць мазок з похвы. Чэк-лісты сімптомаў і pH-стрыпы не з'яўляюцца заменай.

Адзін і той жа прэпарат, розныя праграмы: як дазуецца метранідзазол для кожнага

Метранідзазол для тріхаманіяза і метранідзазол для БВ - гэта адна і тая ж малекула па сапраўды розных раскладах, і расклад залежыць як ад інфекцыі, так і ад полу пацыента.

Змена 2021 года - гэта тое, што трэба правільна разумець. CDC выключыла аднаразовую дозу 2 г для трыхо ў жанчын, таму што сямідзённы курс даваў лепшыя вынікі лячэння. Мужчыны па-ранейшаму атрымліваюць аднаразовую дозу, таму рэцэпт партнёра можа зусім не паходзіць на ваш, і абодва могуць быць правільнымі.

Флагіл - гэта гандлёвая марка, якую вы можаце ўбачыць на бутэльцы, і Флагіл для БВ - гэта той жа сямідзённы курс. Агульныя вынікі лячэння складаюць ад 84% да 98% з метранідзазолам і ад 92% да 100% з тынідазолам, таму тынідазол з'яўляецца крокам уверх па CDC, калі трыхо захоўваецца пасля метранідзазола. Метранідзазол звычайна з'яўляецца звычайным рэцэптам, і як працуюць онлайн-рэцэпты ў той жа дзень прымяняюцца тут, калі ў вас ёсць вынік аналізу.

Калі сімптомы вяртаюцца, падазрайце іншую інфекцыю, а не няўдалую таблетку

Так, у вас можа быць БВ і тріхаманіяз адначасова, і гэта не рэдкая супадзенне. Наяўнасць БВ павышае рызыку заражэння тріхаманіязам, разам з хламідыёзам, ганарэяй, M. genitalium, ВПЧ і ВГС-2. Яны перасякаюцца, а не выключаюць адзін аднаго, таму станоўчы вынік для аднаго не з'яўляецца доказам супраць другога.

Калі сімптомы вяртаюцца, размяжоўвайце дзве вельмі розныя праблемы. Рэінфекцыя азначае, што прэпарат спрацаваў, і нелечаны партнёр вярнуў арганізм. Сапраўдная неўдача лячэння азначае, што прэпарат не пазбавіў арганізм ад арганізма першапачаткова. Рашэнне адрозніваецца для кожнага, і ні адно не вырашаецца паўторным прыёмам таго ж рэцэпту.

Калі сімптомы захоўваюцца пасля поўнага курсу, зрабіце паўторны аналіз, а не лячыцеся наўслеп. Тынідазол - гэта кропка ўверх па CDC для ўстойлівага трыхо, а рэцыдывуючы БВ можа запатрабаваць больш доўгі або прафілактычны рэжым, які выбірае клініцыст. Прыкладанне-кампаньён для здароўя, такое як August AI, можа дапамагчы вам запісаць, ці сапраўды сімптомы зніклі да апошняга дня курса, так што наступны прыём пачнецца з храналагіі, а не са здагадак.

Калі вагінальныя сімптомы патрабуюць лекара, і як хутка

Тэлефануйце 911 або адпраўляйцеся ў аддзяленне хуткай дапамогі неадкладна, калі:

• У вас ёсць ліхаманка або дрыжыкі разам з болем у тазе або ніжняй частцы жывата, што можа сігналізаваць аб запаленні органаў малога таза.
• У вас моцны боль у жываце з млоснасцю або ванітамі.
• У вас моцная або незвычайная вагінальная крывацёк.
• Вы цяжарныя і адчуваеце спазмы, ціск у тазе або крывацёк.

Запішыцеся на прыём на працягу наступнага тыдня, калі:

• Новыя вылучэнні або пах з'явіліся пасля новага партнёра.
• Сімптомы захоўваюцца або ўзмацняюцца пасля таго, як вы завяршылі поўны прызначаны курс.
• У вас ёсць якія-небудзь сімптомы падчас цяжарнасці, улічваючы сувязь з заўчаснымі родамі і нізкай вагой пры нараджэнні.
• У партнёра станоўчы тэст на трыхо.

Пагаварыце з лекарам перад пачаткам, калі:

• Вы цяжарныя або корміце грудзьмі.
• У вас раней была дрэнная рэакцыя на метранідзазол або тынідазол.
• Вы прымаеце варфарын, літый або дысульфірам.
• У вас было тры або больш эпізодаў за год.

Для сярэдняй групы тэлемедыцынскі прыём з'яўляецца разумным першым крокам. Онлайн-прыём неадкладнай дапамогі August за 39 долараў злучае вас з ліцэнзаваным лекарам у ЗША, які можа ацаніць вашы сімптомы і прызначыць прыём лекаў, калі гэта неабходна, і лекар вырашае, ці падыходзіць рэцэпт. Будзьце яснымі аб абмежаванні: онлайн-прыём не можа ўзяць мазок з похвы або правесці агляд таза, таму лабараторныя аналізы, якія адрозніваюць гэтыя два стану, усё яшчэ павінны праводзіцца на месцы.

Часта задаваемыя пытанні

Ці сапраўды мне трэба пазбягаць алкаголю падчас прыёму метранідзазола?

Так. Стандартная рэкамендацыя - пазбягаць алкаголю падчас лячэння і на працягу 24 гадзін пасля апошняй дозы метранідзазола, або 72 гадзін пасля апошняй дозы тынідазола. Новыя дадзеныя ставяць пад сумнеў, наколькі рэальная дысульфірамападобная рэакцыя, таму правіла больш асцярожнае, чым даказанае. Метранідзазол сам па сабе выклікае млоснасць і металічны прысмак, і даданне алкаголю не палепшыць гэты тыдзень.

Ці могуць мужчыны захварэць на бактэрыяльны вагіноз?

Не. Бактэрыяльны вагіноз вызначаецца змяненнем бактэрый похвы, таму людзі без похвы не могуць яго развіць. Мужчынскія партнёры могуць быць носьбітамі бактэрый, звязаных з БВ, але CDC не рэкамендуе іх лячыць, таму што гэта не паляпшае вынікі лячэння або частату рэцыдываваў. Тріхаманіяз - гэта адваротная сітуацыя: мужчыны яго атрымліваюць, звычайна без сімптомаў, і ім патрэбна лячэнне.

Ці бяспечна прымаць метранідзазол падчас цяжарнасці або груднога гадавання?

Так. CDC лічыць метранідзазол нізкім рызыкай пры цяжарнасці, і шматлікія даследаванні не выявілі сувязі з тэратогеннымі або мутагеннымі эфектамі. Тынідазол варта пазбягаць падчас цяжарнасці. Калі вы корміце грудзьмі, рэкамендуецца адкласці грудное гадаванне на 12-24 гадзіны пасля прыёму метранідзазола і на 72 гадзіны пасля тынідазола. Паведаміце прызначаючаму лекару, што вы цяжарныя або корміце грудзьмі, перш чым выпісваць што-небудзь.

Ці прайшоў тріхаманіяз сам па сабе без лячэння?

Звычайна не. Тріхаманіяз - гэта інфекцыя жывым паразітам, і яна звычайна захоўваецца да таго часу, пакуль не будзе вылечана. Паколькі большасць людзей-носьбітаў адчуваюць сябе добра, звычайным вынікам чакання з'яўляецца месяцы несвядомае перадачы партнёрам, а не самаадвольнае знікненне. Падчас цяжарнасці стаўкі вышэй, паколькі нелечаная інфекцыя звязана з заўчаснымі родамі і нізкай вагой пры нараджэнні.

Ці могуць мае сімптомы быць грыбковай інфекцыяй замест БВ або трыхо?

Часам. Грыбок - гэта трэцяя інфекцыя, якую людзі ўключаюць у пытанне БВ супраць трыхо, і звычайна яна выглядае інакш: густыя белыя вылучэнні, моцны сверб, пачырваненне вульвы, адсутнасць рыбнага паху і вагінальны pH, які застаецца нармальным, а не павышаецца вышэй за 4,5. Самалячэнне безрэцэптурным супрацьгрыбковым сродкам, калі ў вас насамрэч БВ або трыхо, каштуе вам тыдзень і затрымлівае патрэбны прэпарат.

Выніковы вывад па БВ супраць Трыхо

Адзін і той жа прэпарат, супрацьлеглыя правілы для партнёра. Абодва інфекцыі лечацца першай лініяй метранідзазолам 500 мг два разы на дзень на працягу сямі дзён, але трыхо патрабуе эмпірычнага лячэння кожнага бягучага партнёра, у той час як партнёраў з БВ наогул не варта лячыць. Сімптомы і pH-стрыпы не могуць сказаць вам, які з іх у вас ёсць, таму адзінае наступнае дзеянне - гэта аналіз на аснове мазка перад любым лячэннем. Калі сімптомы вяртаюцца пасля гэтага, зрабіце паўторны аналіз, а не паўтарайце. Гэтая старонка адлюстроўвае Кіраўніцтва CDC па лячэнні ІППП 2021 года.

Адмова ад адказнасці: Гэты артыкул прызначаны выключна для інфармацыйных мэтаў і не з'яўляецца медыцынскай кансультацыяй. Заўсёды звяртайцеся да кваліфікаванага медыцынскага работніка для прыняцця рашэнняў аб дыягностыцы і лячэнні. Калі ў вас ёсць медыцынская надзвычайная сітуацыя, неадкладна тэлефануйце 911 або адпраўляйцеся ў найбліжэйшае аддзяленне хуткай дапамогі.