Непрыемны пах і тонкія шэрыя вылучэнні ўказваюць на бактэрыяльны вагіноз. Паленне і неадкладная патрэба ў мачавыпусканні без вылучэнняў указваюць на інфекцыю мочэвыводзячых шляхоў. Гэтыя два стану знаходзяцца ў розных месцах, звязаны з рознымі бактэрыямі і лечацца рознымі антыбіётыкамі, таму пытанне БВ супраць ІМП варта вырашыць, перш чым вы што-небудзь праглынеце.
КАРОТКА: Асноўныя высновы
- Паленне пры мачавыпусканні сустракаецца пры абодвух станах і не дае вам зразумець, які з іх у вас.
- Вагінальны пах і тонкія белыя або шэрыя вылучэнні - найбольш відавочны прыкмета БВ.
- Неадкладная патрэба, частае мачавыпусканне і ціск над лобнай косткай без вылучэнняў характэрныя для інфекцыі мачавога пузыра.
- БВ дыягнастуецца па вагінальным мазку, ніколі па мачы, таму ні адна хатняя паласка для тэсціравання мачы не можа яго выключыць або пацвердзіць.
- Антыбіётыкі для лячэння ІМП не пазбаўляюць ад БВ, а антыбіётыкі для лячэння БВ не пазбаўляюць ад ІМП. Здагадкі каштуюць вам дзён.
БВ супраць ІМП: два розныя інфекцыі, у двух розных месцах
БВ супраць ІМП зводзіцца да месцазнаходжання. Бактэрыяльны вагіноз - гэта празмерны рост анаэробных бактэрый у похве, і яго характэрная прыкмета - тонкія шэрыя вылучэнні з рыбным пахам. Інфекцыя мочэвыводзячых шляхоў - гэта бактэрыі ў мачавым пузыры і ўрэтры, і яе характэрная прыкмета - паленне, неадкладная патрэба і ціск унізе таза. Нішто, што лечыць адно, не лечыць другое.
Пры БВ абаронныя віды Lactobacillus, якія звычайна дамінуюць у похве, выцясняюцца анаэробнымі бактэрыямі. Гэта найбольш распаўсюджанае вагінальнае захворванне сярод людзей ва ўзросце ад 15 да 44 гадоў, паводле MedlinePlus аб вагініце. БВ не класіфікуецца як інфекцыя, якая перадаецца палавым шляхам, хаця палавая актыўнасць змяняе мікрафлору похвы, і БВ часцей сустракаецца ў людзей, якія вядуць палавое жыццё.
ІМП, у прыватнасці востры цыстыт, - гэта бактэрыі, якія пракраліся праз урэтру ў мачавы пузыр. MedlinePlus пералічвае сімптомы цыстыту як балючае або пякучае мачавыпусканне, хмарную або непрыемна пахнучую мачу, частую патрэбу ісці і ціск унізе жывата. Розныя арганізмы, розныя тканіны, розныя лекі. Апошні пункт - вось дзе большасць самалячэння ідзе няправільна.
Паленне пры мачавыпусканні - найменш карысная падказка
Ці можа БВ выклікаць сімптомы ІМП? Ён можа іх імітаваць, таму адчуванне, якое большасць людзей выкарыстоўваюць для самастойнай дыягностыкі, нясе найменшую інфармацыю. БВ запаляе тканіны похвы і вульвы. Калі мача праходзіць па ўжо раздражнёных тканінах, яна пячэ, і гэта пячэнне ўспрымаецца як "паленне пры мачавыпусканні" задоўга да таго, як вы паглядзіце на што-небудзь іншае.
Больш важны ўзор, чым наяўнасць. Паленне, звязанае з БВ, звычайна знешняе, павярхоўнае пячэнне, калі мача праходзіць па раздражнёнай скуры, без рэальных змен у частаце мачавыпускання. Паленне пры ІМП звычайна ўнутранае і рэдка сустракаецца самастойна. Яно суправаджаецца неадкладным пазывам, частым мачавыпусканнем, невялікімі незадаволенымі мачавыпусканнямі і тупым болем над лобнай косткай.
Клініцысты праводзяць мяжу ў тым жа месцы. AAFP 2024 rapid evidence review адзначае, што класічныя мачавыя сімптомы ў жанчыны без вагінальных вылучэнняў часта могуць быць дыягнаставаны толькі па анамнезе, у той час як мачавыя сімптомы, суправаджаемыя вылучэннямі, павінны выклікаць неадкладны агляд і тэставанне мачы з дапамогай паласкі. Звярніце ўвагу, на што абапіраецца парог. Не на паленне. На вылучэнні.
Ёсць другая праблема з пытаннем, ці можа БВ выклікаць сімптомы ІМП, і спыняцца на гэтым: БВ вельмі часта зусім не выклікае сімптомаў. Такім чынам, "я адчуваю паленне" можа накладвацца на інфекцыю, якую вы ніколі не заўважалі. Паленне сведчыць аб тым, што нешта не так. Яно не кажа вам, што менавіта не так.
Вылучэнні і пах кажуць вам больш, чым любыя іншыя сімптомы
Розніца ў вылучэннях пры БВ супраць ІМП - гэта найбольш яскравая мяжа паміж двума станамі. MedlinePlus апісвае вылучэнні пры БВ як тонкія, белыя або шэрыя, з рыбным пахам, які часта ўзмацняецца пасля палавога акту. Інфекцыя мачавога пузыра зусім не змяняе вагінальныя вылучэнні.
БВ супраць ІМП пах - гэта сапраўды пытанне, якая вадкасць пахне. Пры БВ пах вагінальны і адчувальны без мачавыпускання. Пры ІМП сама мача можа быць хмарнай або непрыемна пахнучай, у той час як вагінальны пах і вылучэнні застаюцца такімі ж, як былі. ІМП не выпрацоўвае рыбны вагінальны пах, а БВ звычайна не выклікае неадкладных пазываў або начных абуджэнняў для мачавыпускання.
| Характарыстыка | Бактэрыяльны вагіноз | ІМП (востры цыстыт) |
|---|---|---|
| Асноўны сімптом | Пах і вылучэнні | Паленне з неадкладным пазывам і частым мачавыпусканнем |
| Вылучэнні | Тонкія, белыя або шэрыя, павялічаныя | Без змен |
| Пах | Рыбны вагінальны пах, больш моцны пасля палавога акту | Хмарная або непрыемна пахнучая мача, нармальны вагінальны пах |
| Мачавыпусканне | Можа пячы звонку; частата звычайна нармальная | Паленне, неадкладны пазыў, частае мачавыпусканне, малыя порцыі, начная паталогія |
| Размяшчэнне болю | Вульва і адтуліна похвы | Над лабковай косткай, унутры мачавога пузыра |
| Сверб або раздражненне | Часта | Рэдка |
| Як дыягнастуецца | Вагінальны мазок (крытэрыі Амзела або ацэнка па Нугенту) | Анамнез, тэставанне мачы з дапамогай паласкі, пасеў пры неабходнасці |
| Першасная тэрапія | Метронідазол (пероральны або гель) або крэм кліндаміцын | Нітрафурантаін, фасфаміцын або трыметапрыс/сульфаметаксазол |
Як зразумець, што ў вас, перш чым тэст пацвердзіць
Гэта ІМП ці БВ? Прааналізуйце тры ўзоры. Пах плюс тонкія шэрыя вылучэнні плюс раздражненне вульвы, пры нармальнай частаце мачавыпускання, - гэта ўзор БВ. Паленне плюс неадкладны пазыў плюс частае мачавыпусканне плюс ціск над лабковай косткай, без вылучэнняў і без змены паху, - гэта ўзор ІМП. Абодва наборы адначасова азначаюць, што вам трэба прайсці абследаванне на абодва, а не тое, што вы выбіраеце найбольш выяўлены.
Вось што вам не скажуць на большасці старонак: безрэцэптурная паласка для тэсціравання ІМП або паласка pH можа накіраваць вас у няправільным кірунку. Абодва станы могуць змяняць pH, станоўчая паласка не выключае БВ як сапраўдную прычыну вашых сімптомаў, і ні адзін тэст мачы любога тыпу не дыягнастуе БВ. Згодна з Кіраўніцтвам па лячэнні ІППШ CDC за 2021 год, БВ дыягнастуецца па крытэрыях Амзела каля ложка хворага або па ацэнцы па Нугенту ў лабараторыі, абодва па вагінальным мазку.
Сумесная інфекцыя сапраўды магчымая. Урэтра і похву - гэта суседнія анатомічныя структуры, і наяўнасць абодвух адначасова не з'яўляецца экзатычнай, што з'яўляецца практычнай прычынай таго, што вышэй прыведзена галіна "абодва ўзоры".
Наконт выдаткаў: адзін прыём у кабінеце можа вырашыць пытанне з аналізам мачы ў той жа дзень і вагінальным мазком, як правіла, пакрываецца страхоўкай, замест набору для адпраўкі па пошце за 150-250 долараў, які ўсё роўна не можа вас агледзець. Калі вашы сімптомы - гэта класічны мачавы набор без вылучэнняў, відэакансультацыя - разумны першы крок, і варта ведаць, як працуе анлайн-візіт, калі вам патрэбен рэцэпт, перш чым браніраваць. August прапануе ургентную медыцынскую дапамогу анлайн за 39 долараў, дзе ліцэнзаваны ў ЗША спецыяліст разглядае вашы сімптомы і вырашае, ці мэтазгодны рэцэпт. Тое, што гэты візіт не можа зрабіць, - гэта ўзяць вагінальны мазок, які патрабуецца для дыягностыкі БВ.
Застаўкі ІМП не пазбавяць ад БВ
Ці вылечаць антыбіётыкі ад ІМП БВ? Не, і прычына фармакалагічная, а не пытанне дозы ці працягласці. Агляд AAFP за 2024 год пералічвае першачарговыя сродкі для цыстыту як нітрафурантаін з пралангаваным вызваленнем 100 мг два разы на дзень на працягу пяці дзён, фасфаміцын у адной дозе 3 г, або трыметапрыс/сульфаметаксазол 160/800 мг два разы на дзень на працягу трох дзён. Гэтыя лекі былі выбраны таму, што яны канцэнтруюцца ў мачы, а не таму, што яны дзейнічаюць на мікрафлору похвы.
БВ лечыцца па-іншаму. Кіраўніцтва CDC за 2021 год называе пероральны метронідазол 500 мг два разы на дзень на працягу сямі дзён, інтравагінальны гель метронідазолу або крэм кліндаміцын. Розныя лекі, розны шлях, розная мэта. Гэтыя рэжымы прыведзены тут, каб паказаць, наколькі яны адрозніваюцца, а не як інструкцыі для самалячэння.
Няправільны выбар не з'яўляецца нейтральным. Сапраўдная інфекцыя працягваецца, пакуль вы чакаеце курс, які ніколі не быў накіраваны на яе, частковае палягчэнне сімптомаў можа зблытаць карціну, перш чым хто-небудзь вас агледзіць, і нелечаны БВ звязаны з павышаным рызыкай заражэння ВІЧ і іншымі ІППШ. Не бярыце рэшткі рэцэпту з папярэдняга эпізоду. Калі ІМП вяртаецца пасля лячэння, якое ўжо адзін раз не дало выніку, AAFP рэкамендуе пасеў мачы з тэставаннем на адчувальнасць замест чарговай эмпірычнай здагадкі.
Некаторыя сімптомы азначаюць спыніць самадыягностыку і звярнуцца па дапамогу
Тэлефануйце 911 або едзьце ў аддзяленне хуткай дапамогі зараз, калі:
- У вас ёсць ліхаманка або дрыжыкі з болем у спіне або паясніцы, млоснасць або ваніты, што сведчыць аб інфекцыі нырак.
- Вы бачыце бачную кроў у мачы.
- Пажылы чалавек развівае раптоўную блытаніну або змененае псіхічнае стан з любымі мачавымі сімптомамі, што, як адзначае MedlinePlus, можа быць адзіным прыкметай інфекцыі.
- У вас моцны боль унізе жывата або ў тазе з ліхаманкай разам з вагінальнымі вылучэннямі, што можа сведчыць аб запаленні органаў малога таза.
Запішыцеся на прыём у наступны тыдзень, калі: у вас ёсць любыя сімптомы БВ або ІМП падчас цяжарнасці, сімптомы доўжацца больш за пару дзён, эпізоды паўтараюцца, або мачавыя сімптомы суправаджаюцца вылучэннямі і патрабуюць асабістага агляду.
Пагаворыце з урачом, перш чым пачаць, калі: вы цяжарныя або корміце грудзьмі, гэта ваш трэці эпізод за год, сімптомы вярнуліся пасля заканчэння прыёму антыбіётыкаў, вы дзейнічаеце на выніку хатняга тэста, або вы разглядаеце магчымасць выкарыстання рэшткаў антыбіётыкаў.
Яшчэ адно правіла, якое варта запомніць: калі сімптомы пагаршаюцца або проста не паляпшаюцца на працягу 48-72 гадзін пасля пачатку правільнага прызначанага антыбіётыка, патэлефануйце назад, замест таго, каб чакаць заканчэння курса. Калі вы не ўпэўнены, да якога з гэтых узроўняў вы належыце, бясплатны AI-чэкэр сімптомаў August можа дапамагчы вам вызначыць тэрміновасць, перш чым вырашаць, куды ісці.
Часта задаваемыя пытанні
Ці з'яўляецца бактэрыяльны вагіноз інфекцыяй, якая перадаецца палавым шляхам, і ці патрэбна лячэнне майму партнёру?
Не. БВ не класіфікуецца як інфекцыя, якая перадаецца палавым шляхам, хоць ён часцей сустракаецца ў людзей, якія вядуць палавое жыццё, таму што палавая актыўнасць змяняе мікрафлору похвы. Першачарговыя рэжымы CDC прызначаны для чалавека з інфекцыяй. Калі ў партнёра ёсць свае сімптомы, яго трэба абследаваць індывідуальна, а не лячыць па вашым рэцэпце.
Ці змяняе цяжарнасць тэрміновасць звароту па медыцынскую дапамогу пры БВ або ІМП?
Так. Паведамляйце аб сімптомах вашаму акушэру-гінеколага ў той жа тыдзень, замест таго, каб чакаць, пакуль яны мінуць, і не пачынайце нічога з папярэдняга рэцэпту. Які антыбіётык мэтазгодны падчас цяжарнасці, вырашае лекар, і абодва станы варта пацвердзіць з дапамогай тэста, а не супастаўляць па сімптомах.
Ці дапамогуць журавінавыя дабаўкі або прабіётыкі пры лячэнні БВ або ІМП?
Не. Ні адно, ні другое не пазбаўляе ад актыўнай інфекцыі. Кіраўніцтвам па першачарговай тэрапіі цыстыту з'яўляецца антыбіётык, такі як нітрафурантаін або фасфаміцын, а для БВ - метронідазол або кліндаміцын. Дабаўкі часам абмяркоўваюцца для зніжэння рэцыдываў, што з'яўляецца асобным пытаннем ад вырашэння бягучай інфекцыі. Спачатку правільна лячыце бягучы эпізод.
Чаму мой БВ працягвае вяртацца пасля заканчэння прыёму антыбіётыкаў?
Часта таму, што антыбіётыкі знішчаюць анаэробны празмерны рост, але не аднаўляюць абаронную папуляцыю Lactobacillus, якая прадухіляе яго вяртанне. Навакольнае асяроддзе похвы зноў становіцца ўразлівым пасля заканчэння курса. Рэцыдывы дастаткова частыя, каб заслугоўваць абмеркавання доўгатэрміновага або прафілактычнага падыходу з урачом, замест таго, каб бясконца паўтараць той жа сямідзённы курс.
Ці патрэбны мне пасеў мачы, ці дастаткова тэсту з паласкай?
Звычайна не для першага, простага эпізоду. AAFP пакідае пасеў мачы з тэставаннем на адчувальнасць для паўторных інфекцый, папярэдняй няўдачы лячэння, нетыповых праяў, усіх мужчын з мачавымі сімптомамі і большасці дарослых ва ўзросце 65 гадоў і старэй. Калі карціна БВ супраць ІМП замутнена вылучэннямі, вам таксама патрэбен вагінальны мазок, паколькі пасеў адказвае толькі на мачавую палову.
Выснова па БВ супраць ІМП
Пах і вылучэнні ўказваюць на БВ. Паленне і неадкладны пазыў без вылучэнняў указваюць на ІМП. Абодва адначасова азначаюць тэсціраванне на абодва. Гэтыя два стану патрабуюць розных антыбіётыкаў, і лячэнне няправільнага каштуе вам дзён, пакуль працягваецца сапраўдная інфекцыя. Эфектыўны наступны крок - гэта аналіз мачы плюс вагінальны мазок у той жа дзень, або анлайн-візіт, калі вашы сімптомы класічныя мачавыя без вылучэнняў.
Адмова ад адказнасці: Гэты артыкул прызначаны толькі для інфармацыйных мэтаў і не з'яўляецца медыцынскай кансультацыяй. Заўсёды кансультуйцеся з кваліфікаваным медыцынскім работнікам для прыняцця рашэнняў аб дыягностыцы і лячэнні. Калі вы перажываеце медыцынскую надзвычайную сітуацыю, неадкладна патэлефануйце 911 або звярніцеся ў найбліжэйшае аддзяленне хуткай дапамогі.
