Ці можа ў вас быць БВ і грыбковая інфекцыя адначасова? Так, але гэта не тое пытанне, якое мае значэнне

Так. У вас можа быць БВ і грыбковая інфекцыя адначасова, але сапраўдная сумеснай інфекцыя сустракаецца рэдка: у даследаванні 16 484 экспрэс-даследаванняў у аддзяленнях хуткай дапамогі абодва праявіліся разам у 0,8% выпадкаў. Больш складаная праблема заключаецца ў тым, што іх сімптомы настолькі перасякаюцца, што вы не можаце надзейна адрозніць іх самастойна.

TL;DR: Асноўныя высновы

• Сумесная інфекцыя рэальная, але рэдкая. У прааналізаваных выпадках у аддзяленнях хуткай дапамогі БВ плюс кандыдоз выяўляліся ў 0,8% выпадкаў, у параўнанні з 25,0% толькі БВ.
• Сімптомы амаль бескарысныя для разбору. У даследаванні 2001 года толькі 11% жанчын распазналі класічныя сімптомы грыбковай інфекцыі.
• Сумесная інфекцыя — гэта два станоўчыя вынікі аналізу за адзін візіт, а не адна заблытаная карціна сімптомаў.
• Ні адзін прэпарат не лечыць абодва. БВ патрабуе антыбіётыка, грыбок — супрацьгрыбковага сродку, і кожны з іх нічога не робіць для іншага.
• Калі абодва пацверджаны, лячэнне абодвух адначасова з'яўляецца звычайнай практыкай. Цяжарнасць — гэта сітуацыя, калі БВ выходзіць на першы план.

Так, БВ і грыбковая інфекцыя могуць узнікаць адначасова, але гэта радзей, чым здаецца ў інтэрнэце

Так, у вас можа быць БВ і грыбковая інфекцыя адначасова. Сярод 16 484 зваротаў у аддзяленне хуткай дапамогі, дзе праводзілася даследаванне вагінальнага мазка, бактэрыяльны вагіноз плюс кандыдоз сустракаліся разам у 0,8% выпадкаў, або ў 136 пацыентак. Толькі БВ складаў 25,0%, а толькі кандыдоз — 3,8%. Адзінкавыя інфекцыі значна пераважаюць сумесныя, таму БВ і грыбковая інфекцыя разам магчымыя, але не з'яўляюцца найбольш верагодным тлумачэннем заблытаных сімптомаў.

Уважліва прачытайце гэтыя 0,8%. Яны апісваюць сімптаматычных людзей, якія звярнуліся ў аддзяленне хуткай дапамогі і прайшлі даследаванне мазка, а не жанчын у цэлым. Гэта не «0,8% жанчын», і кожны, хто прыводзіць гэтыя дадзеныя такім чынам, змяніў базавы лік.

Перасякненне магчыма таму, што абодва станы грунтуюцца на адной аснове: парушаная мікрафлора похвы са зніжэннем колькасці ахоўных відаў *Lactobacillus*, што адкрывае дзверы як для бактэрыяльнага разрастання, так і для *Candida*.

Сапраўдная праблема не ў тым, ці могуць узнікаць абодва стану. Праблема ў тым, што сімптомы не могуць сказаць вам, які з іх у вас ёсць

Сімптомы БВ супраць грыбковай інфекцыі выглядаюць выразна падзеленымі на паперы. Вось як павінен выглядаць тэкставы адрозненне.

А цяпер паглядзіце, як гэта не працуе. У апытанні 634 жанчын, апублікаваным у American Family Physician у 2001 годзе, толькі 11% правільна распазналі класічныя сімптомы грыбковай інфекцыі. У тым жа аглядзе 2001 года сярод жанчын з хранічнымі сімптомамі похвы, якія ўжо самастойна лячыліся безрэцэптурнымі супрацьгрыбковымі сродкамі, толькі 28% аказаліся з паўторнымі кандыдозамі, калі іх ацаніў спецыяліст. Гэтыя лічбы старыя, і яны застаюцца найбольш цытаванымі дадзенымі аб дакладнасці самадыягностыкі.

Лекары таксама не даюць значна лепшых вынікаў, грунтуючыся толькі на анамнезе. Кіруючыя прынцыпы CDC па вылучэннях з похвы за 2021 год сцвярджаюць, што збор анамнезу сам па сабе быў недастатковым для дакладнага дыягназу. А CDC адзначае, што ў апытанні, які ахоплівае ўсю краіну, большасць жанчын з БВ наогул не мелі сімптомаў, таму «адсутнасць рыбнай паху» не выключае БВ.

Такім чынам, рызыка заключаецца не ў сумеснай інфекцыі. Рызыка заключаецца ў перасячэнні сімптомаў і няправільным класе лекаў, што дасць вам тыдзень дыскамфорту і адсутнасць вылячэння.

Сумесная інфекцыя — гэта тое, што пацвярджаецца аналізам, а не тое, што вы распазнаеце

Сумесная інфекцыя БВ і грыбка — гэта лабараторнае адкрыццё, а не ўражанне, якое вы атрымліваеце ў душы. CDC дыягнастуе БВ клінічна, выкарыстоўваючы крытэрыі Амзеля, якія патрабуюць трох з чатырох прыкмет: тонкія аднастайныя выдзяленні, клеткі-ключы на мікраскапіі, pH похвы вышэй за 4,5 і станоўчы амінавы «пах» тэст. Эталонным стандартам застаецца афарбоўка па Граму па Нугенту.

Грыбок мае свае крытэрыі. Для сімптаматычнага пацыента CDC патрабуе наяўнасці грыбка або псевдогиф на мікраскапіі ў вільготным мазку, або станоўчага пасеву або іншага тэсту на *Candida*. Гэта важна, таму што прыкладна 10%—20% жанчын з'яўляюцца носьбітамі *Candida* без сімптомаў, таму станоўчы вынік тэсту на грыбок, які не адпавядае скарзе, не заўсёды лечыцца.

Практычны вывад: сапраўдная сумесная інфекцыя азначае два асобных станоўчых вынікі за адзін візіт. Адзіная неадназначная карціна сімптомаў — гэта не сумесная інфекцыя, а неправераная здагадка.

Перад прыёмам у лекара дадатак-кампаньён для здароўя, такое як August AI, можа дапамагчы вам запісваць, калі пачаліся вылучэнні, пах і сверб, і як яны змяняліся, каб у лекара была дакладная храналогія замест «некалькіх дзён». Гэта дадатак да дапамогі, але ніколі не дыягназ.

Не існуе адзінага лекавага сродку, які б лечыў абодва. Гэта розныя класы прэпаратаў

Ці можна лячыць БВ і грыбковую інфекцыю адным прэпаратам? Не, і прычына фармакалагічная, а не працэдурная. Рэжымы першай лініі для лячэння БВ па CDC — гэта антыбіётыкі: пероральны метрадзіназол 500 мг два разы на дзень на працягу 7 дзён, метрадзіназол 0,75% вагінальны гель раз у дзень на працягу 5 дзён, або кліндаміцын 2% вагінальны крэм на ноч на працягу 7 дзён. Нескладаны кандыдоз патрабуе супрацьгрыбковага сродку: адзінкавая доза флуканазолу 150 мг пероральна, або мясцовы азол, такі як клотримазол, міканазол або терконазол, на працягу 1-14 дзён у залежнасці ад прэпарата. Супрацьгрыбковыя сродкі не дзейнічаюць на БВ. Антыбіётыкі ад БВ не дзейнічаюць на *Candida*.

Вось што большасць старонак вам не скажуць: калі вы тры дні выкарыстоўваеце курс Monistat без істотнага паляпшэння, крэм мог проста супакоіць запаленне вонкавых палавых органаў, будучы заспакаяльным. Гэтае частковае палягчэнне — менавіта тое, што затрымлівае правільны дыягназ, у той час як нелечаная БВ працягваецца. Падбор лекаў пад мікраарганізм — гэта тая ж дысцыпліна, якая стаіць за прыняццем рашэння які антыбіётык правільны пры інфекцыі мочавыводзячых шляхоў.

Калі абодва стану пацверджаны, адначасовае лячэнне з'яўляецца стандартным, а не рызыкоўным

Адначасовае лячэнне абодвух станаў — гэта звычайны крок, калі аналізы пацвярджаюць абодва. Адзіная доза флуканазолу 150 мг і курс метрадзіназолу (або мясцовага кліндаміцыну) часта прызначаюцца адначасова, і пры такіх дозах для большасці людзей няма клінічна значнага ўзаемадзеяння.

Чэсны адказ аб паслядоўнасці: афіцыйнай інструкцыі, якая б дыктавала, што лячыць першым, няма. Працоўнае правіла простае. Пацверджаныя інфекцыі лечацца, і іх не ставяць у парадак чакання з асцярожнасці.

БВ выходзіць на першы план у двух сітуацыях: цяжарнасць і падрыхтоўка да запланаванай гінекалагічнай працэдуры. Нелечаная БВ звязана з рызыкай заўчасных родаў і павышанай успрымальнасцю да інфекцый органаў малога таза, што робіць яе той, якую нельга адкладаць.

Два пункты прыхільнасці вызначаюць, ці працуе гэта. Завяршыце поўны 5-7-дзённы курс лячэння БВ, нават пасля таго, як пах і вылучэнні знікнуць, таму што ранняе палягчэнне сімптомаў — гэта не вылячэнне. І выконвайце рэкамендацыі па ўжыванні алкаголю, якія вам дадуць разам з метрадзіназолам.

Некаторыя сімптомы азначаюць, што гэта зусім не простая БВ або грыбок

Затэлефануйце ў 911 або неадкладна звярніцеся ў аддзяленне хуткай дапамогі, калі:

• У вас ёсць прыкметы цяжкай алергічнай рэакцыі на прызначаны лекавы прэпарат: распаўсюджаная сып, ацёк твару або горла, цяжкасці з дыханнем.
• У вас ёсць ліхаманка і дрыжыкі разам з моцным болем у вобласці таза або ніжняй частцы жывата.
• У вас моцная або нечаканая вагінальная кроў.

Запішыцеся на прыём на працягу наступнага тыдня, калі:

• Сімптомы не палепшыліся праз некалькі дзён пасля завяршэння поўнага курса лячэння.
• Сімптомы вяртаюцца на працягу некалькіх тыдняў пасля знікнення.
• Вы цяжарныя з новымі або ўзмацняючыміся ненармальнымі вылучэннямі або пахам, што патрабуе неадкладнай ацэнкі акушэрам, а не безрэцэптурнымі сродкамі і чаканнем.

Пагаварыце з лекарам перад пачаткам, калі:

• Вы ўжо выкарыстоўвалі безрэцэптурны супрацьгрыбковы сродак без палягчэння.
• Вы цяжарныя або плануеце зачацце.
• У вас былі паўторныя эпізоды.
• У вас ёсць новы партнёр або ёсць занепакоенасць наконт ІППП.

Нерешенныя сімптомы звычайна з'яўляюцца няправільным або прапушчаным дыягназам, а не дозай, якую трэба паўтарыць. Калі вам патрэбна хуткая ацэнка, онлайн-візіт у аддзяленне неадкладнай дапамогі за 39 долараў дазволіць вам звязацца з ліцэнзаваным у ЗША лекарам, які ацэніць вашы сімптомы, і ён вырашыць, ці падыходзіць вам рэцэпт. Будзьце яснымі аб абмежаванні: відэавізіт не можа выканаць аналіз pH-палачкай, тэст на пах або мікраскапію вільготнага мазка, таму лекар можа накіраваць вас на аналізы асабіста.

Паўторныя БВ і грыбковыя інфекцыі звычайна азначаюць прапушчаны дыягназ, а не няўдачу

Паўторныя БВ і грыбковыя інфекцыі часцей азначаюць, што першапачатковы дыягназ быў няправільным або няпоўным, чым тое, што лячэнне не дало эфекту. Рашэнне — паўторнае тэсціраванне пры наяўнасці сімптомаў, а не паўторнае лячэнне наўздагад. Гэта тая ж пастка, што і пры грыбковых інфекцыях, якія працягваюць вяртацца, калі паўторныя курсы ўжываюцца да таго, што ніколі не было пацверджана.

Што сапраўды дапамагае, па парадку: завяршыць поўныя курсы антыбіётыкаў і супрацьгрыбковых сродкаў; назаўжды адмовіцца ад спрынцаванняў і духмяных сродкаў для мыцця, сурвэтак і спрэяў; і калі вы хочаце паспрабаваць падтрымку *Lactobacillus*, пачніце яе пасля завяршэння абодвух курсаў, а не разам з імі. Доказы эфектыўнасці прабіётыкаў у прафілактыцы рэцыдываў змешаныя, і яны не з'яўляюцца заменай лячэння.

Для шаблону, які вы можаце перадаць лекару, прыкладанне-кампаньён для здароўя, такое як August AI, можа дапамагчы вам запісваць даты эпізодаў, сімптомы і тое, што вы прымалі кожны раз.

Часта задаваныя пытанні

Ці могуць антыбіётыкі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння БВ, выклікаць грыбковую інфекцыю?

Так. Метрадзіназол і кліндаміцын шырока падаўляюць бактэрыі похвы, і *Candida* можа разрастацца на гэтым месцы. Менавіта таму сверб часам з'яўляецца якраз тады, калі вы завяршаеце курс лячэння БВ. Гэта паслядоўнасць, а не адначасовае наяўнасць БВ і грыбковай інфекцыі, і яна лечыцца супрацьгрыбковым сродкам, калі сверб сапраўды з'яўляецца.

Ці можна прымаць флуканазол пры грыбковай інфекцыі падчас цяжарнасці?

Звычайна не. Пероральны флуканазол звычайна пазбягаюць падчас цяжарнасці, і замест гэтага аддаюць перавагу мясцовым азолам. Метрадзіназол выкарыстоўваецца для лячэння БВ пры цяжарнасці. Паколькі БВ пры цяжарнасці звязана з рызыкай заўчасных родаў, новыя вылучэнні або пах падчас цяжарнасці патрабуюць неадкладнай ацэнкі акушэрам, а не безрэцэптурнымі супрацьгрыбковымі сродкамі і тыднем чакання.

Ці павінны сімптомы БВ і грыбковай інфекцыі знікаць адначасова?

Не. Сверб ад грыбка часта знікае на працягу аднаго-трох дзён пасля прыёму флуканазолу, у той час як пах і вылучэнні пры БВ могуць знікаць на працягу поўнага курсу плюс некалькі дадатковых дзён. Людзі, якія ацэньваюць антыбіётык па хуткасці дзеяння супрацьгрыбковага сродку, вырашаюць, што ён «не працуе», і спыняюцца рана, што з'яўляецца адным з найбольш распаўсюджаных шляхоў да рэцыдыву.

Ці бяспечна займацца сэксам падчас лячэння абедзвюх інфекцый?

Не. Лекары звычайна раяць пачакаць да завяршэння лячэння. Алейныя супрацьгрыбковыя крэмы і супазіторыі могуць аслабіць латексныя прэзерватывы і дыяфрагмы, а трэнне ўзмацняе ўжо запалёную тканіну. Тое ж самае датычыцца сэксу пры ІМП: некалькі дзён устрымання каштуюць танней, чым паўторны курс.

Ці можа БВ або грыбковая інфекцыя прайсці самастойна без лячэння?

Часам. БВ можа прайсці самастойна, а таксама можа вярнуцца без лячэння. Сімтаматычная грыбковая інфекцыя рэдка праходзіць самастойна. Чаканне — гэта менавіта тое, як сумесная інфекцыя аказваецца напалову лячанай: адзін мікраарганізм знікае, іншы застаецца, і да таго часу, калі вы пройдзеце тэставанне, карціна будзе больш блытанай, чым у першы дзень.

Выснова

Ці можа ў вас быць БВ і грыбковая інфекцыя адначасова? Так, прыкладна ў 0,8% прааналізаваных выпадкаў у аддзяленнях хуткай дапамогі. Але сімптомы не могуць сказаць вам, які з іх у вас ёсць, для абодвух патрэбны розныя класы прэпаратаў, а пацверджаная сумесная інфекцыя азначае два станоўчых аналізы. Прайдзіце тэсціраванне пры наяўнасці сімптомаў, а затым лячыце тое, што насамрэч ёсць.

Адмова ад адказнасці: Гэты артыкул прызначаны толькі для інфармацыйных мэт і не з'яўляецца медыцынскай кансультацыяй. Заўсёды кансультуйцеся з кваліфікаваным медыцынскім работнікам для прыняцця рашэнняў аб дыягностыцы і лячэнні. Калі вы адчуваеце медыцынскую надзвычайную сітуацыю, неадкладна патэлефануйце ў 911 або звярніцеся ў бліжэйшае аддзяленне хуткай дапамогі.