Ці пакрывае Medicare кругласутачны хатні хоспісны догляд?

Пры прыняцці рашэнняў сем'ямі напрыканцы жыцця адным з найбольш важных з'яўляецца пытанне: «Ці будзе Medicare аплачваць кругласутачны хатні догляд у гэтым крызісе?» Так, але толькі ў пэўныя перыяды клінічнага крызісу, калі хоспісны догляд па Medicare мае права называцца «бесперапынным хатнім доглядам». Хоспісная льгота Medicare мае чатыры фазы догляду, якія ўзмацняюцца па меры пагаршэння стану пацыента. Найбольш распаўсюджаным тыпам хатняга догляду з'яўляецца звычайны хатні догляд, які складае каля 99% усіх хоспісных дзён па ўсёй краіне. Каля 11% хоспісных пацыентаў атрымліваюць бесперапынны хатні догляд, які складае 8-24 гадзіны ў суткі медыцынскага догляду на працягу кароткага перыяду часу. Стацыянарны адпачынак можа быць прадастаўлены ў установе на тэрмін да 5 дзён запар, каб даць магчымасць родным-даглядчыкам адпачыць. Агульны стацыянарны догляд - гэта больш высокі ўзровень кіравання сімптомамі, які прадастаўляецца ў бальніцы, калі хатні догляд не адпавядае патрабаванням. Цэнтры Medicare & Medicaid Services (CMS) устанавілі крытэрыі прыдатнасці і выкарыстання для кожнага ўзроўню.

Гэты буклет ахоплівае чатыры тыпы хоспіснага догляду, якія прадастаўляюцца па Medicare або ў хатніх умовах, даступнасць кругласутачнага хатняга догляду, інфармацыю аб прыдатнасці і тое, што могуць чакаць сем'і. Дадзеныя прадастаўлены Medicare.gov, CMS і Нацыянальнай арганізацыяй хоспіснага і паліятыўнага догляду. 

Чатыры ўзроўні хоспіснага догляду па Medicare

Хоспісная льгота Medicare дзейнічае праз чатыры розныя ўзроўні догляду, прычым пацыенты пераходзяць паміж узроўнямі па меры змены іх патрэб. Разуменне кожнага ўзроўню дапамагае сем'ям ведаць, які догляд даступны і калі.

Звычайны хатні догляд (RHC) - гэта найбольш распаўсюджаная хоспісная паслуга, якая прадастаўляецца там, дзе жыве пацыент. Дом пацыента можа быць прыватным жыллём, установай пражывання з падтрымкай, установай кваліфікаванага догляду ці ўстановай доўгатэрміновага догляду. Міждысцыплінарная каманда хоспіса (лекар, медсёстры, сацыяльныя работнікі, святары, хоспісныя памочнікі і іншыя) праводзіць рэгулярныя візіты ў адпаведнасці з планам догляду, звычайна некалькі разоў на тыдзень. Каманда кругласутачна на сувязі для экстраных сітуацый, хаця яны не забяспечваюць бесперапынны догляд ля ложка хворага ў звычайныя перыяды.

Бесперапынны хатні догляд (CHC) - гэта ўзровень, які забяспечвае да 24 гадзін медыцынскага догляду дома. CHC прадастаўляецца толькі падчас кароткіх перыядаў клінічнага крызісу, калі патрабуецца інтэнсіўны медыцынскі догляд, каб захаваць пацыента дома і пазбегнуць шпіталізацыі. Гэты ўзровень патрабуе не менш за 8 гадзін прамога догляду за пацыентам за 24-гадзінны перыяд, прычым большасць (больш за 50%) складае кваліфікаваны медыцынскі догляд ад РН, LPN або LVN. Хоспісныя памочнікі і хатнія паслугі могуць дапаўняць медыцынскі догляд.

Стацыянарны адпачынак прызначаны для таго, каб даць перадышку родным-даглядчыкам, а не для кіравання медыцынскім крызісам. Пацыенты атрымліваюць догляд у зацверджанай Medicare установе (хоспіснае стацыянарнае аддзяленне, бальніца або дом для састарэлых) на тэрмін да 5 дзён запар. Адпачынак ўключае пражыванне і харчаванне. Даглядчыкі часта плануюць адпачынак для падарожжаў, наведвання важных мерапрыемстваў або задавальнення ўласных патрэбаў у здароўі.

Агульны стацыянарны догляд (GIP) ахоплівае сімптомы, якія не могуць быць кіраваныя дома. Пацыенты атрымліваюць догляд у бальніцы, хоспісным стацыянарным аддзяленні або доме для састарэлых з кругласутачнай наяўнасцю рэгістраванай медсястры. GIP падыходзіць для некантралюемага болю, неўпарадкаванага млоснасці ці ваніты, дыхавіцы, сур'ёзных ран, якія патрабуюць інтэнсіўнага лячэння, або іншых вострых сімптомаў, якія патрабуюць інтэнсіўнага ўмяшання.

Для больш шырокіх дэталяў хоспіснага пакрыцця, глядзіце наш даведнік па хоспісу Medicare.

Калі даступны бесперапынны хатні догляд (кругласутачны)

Бесперапынны хатні догляд - гэта спецыфічны тып догляду для кароткіх перыядаў клінічнага крызісу. Мэта - забяспечыць інтэнсіўны медыцынскі догляд для кантролю вострых сімптомаў, прадухілення шпіталізацыі і вяртання пацыента да звычайнага хатняга догляду пасля мінання крызісу.

Іншыя фактары, звязаныя з неабходнасцю бесперапыннага хатняга догляду, ўключаюць некантралюемы боль, які не рэагуе на хоспісныя ўмяшанні, цяжкія рэспіраторныя цяжкасці (напрыклад, недахоп паветра ці цяжкае дыханне), нечаканая або ўстойлівая млоснасць і ваніты, якія не карэктуюцца звычайнымі лекамі, рэфрактарныя курчы (новае з'яўленне або тыя, што не кантралююцца звычайнымі лекамі) і/або карэкціроўка лекаў, якая патрабуе пільнага назірання медсястры.

Пажаданні пацыента і сям'і застацца ў сваім доме, а не ехаць у бальніцу ці ў стацыянарную хоспісную ўстанову. CHC павінен мець медыцынскі догляд як асноўнае лячэнне (больш за 50% кваліфікаванага медыцынскага догляду РН, LPN або LVN). Задачы па догляду, выконваемыя хоспіснымі памочнікамі, якія не патрабуюць прафесійных медыцынскіх навыкаў, такія як купанне, перамяшчэнне ці дапамога пры прыёме ежы, таксама даступныя для дадатковага медыцынскага догляду.

CHC - гэта не пра стомленасць даглядчыка з-за патрэб, якія не патрабуюць кваліфікацыі (гэта адпачынак), пра цяжкасці з размяшчэннем, ці гэта не доўгатэрміновы бесперапынны догляд за пацыентам, які пагаршаецца без крызісных з'яў. Пасля мінання крызісу пацыент вяртаецца да звычайнага хатняга догляду.

Самы высокі ўзровень хоспісных паслуг - гэта CHC, самы інтэнсіўны па персаналу і самы дарагі ўзровень. Шматлікія хоспісныя ўстановы маюць мала сертыфікаваных хоспісных медсясцёр, і іх цяжка знайсці ў супольнасці і арганізаваць у кароткі тэрмін для інтэнсіўнага хатняга догляду. Экстранае дапаўненне (калі CHC неабходны) часам прадастаўляецца праз кантракт з кадравым агенцтвам.

Стацыянарны адпачынак: палёгка для даглядчыка

Стацыянарны адпачынак можа дапамагчы зняць нагрузку з асноўнага даглядчыка, калі яму патрэбен перапынак (не калі пацыент знаходзіцца ў крызісе), і дапамагае пацыенту на працягу да 5 дзён адпачынку за адно прызначэнне ў зацверджанай Medicare установе. Хоць канкрэтнага абмежавання на прызначэнні для адпачынку ў годзе няма, існуе аўдыт Medicare на прадмет належнага выкарыстання.

Стацыянарны хоспісны догляд прапануецца ў хоспісным стацыянарным доглядным установе, бальніцы ці доме для састарэлых, якія маюць кантракт з хоспісным агенцтвам. Установа прапануе кругласутачны медыцынскі і падтрымліваючы догляд. Пацыенты, якія адпачываюць, знаходзяцца ў пакоі з пражываннем і харчаваннем, аплачаным Medicare, што з'яўляецца вялікай перавагай (звычайна не прадастаўляецца пацыентам, якія атрымліваюць догляд дома ў сваім уласным доме).

Адпачынак мае 5% сустрахоўкі за кожны дзень догляду, да гадавой франшызы на стацыянарнае лячэнне ў бальніцы (1736 долараў у 2026 годзе). Знешнія выдаткі для большасці адпачынкаў працягласцю 5 дзён або менш не вялікія.

Для пацыента, які пражывае ў доме для састарэлых, адпачынак недаступны (паколькі 24-гадзінны догляд ужо прадастаўляецца ў доме для састарэлых). Адпачынак спецыяльна прызначаны для пацыента, які жыве дома, і штодзённы догляд прадастаўляецца родным-даглядчыкам. 

Агульны стацыянарны догляд: калі дома недастаткова

Агульны стацыянарны догляд (GIP) прызначаны для пацыентаў, чые сімптомы не могуць быць кіраваныя дома, нягледзячы на ​​інтэнсіўныя ўмяшанні. GIP прапануецца ў бальніцы, хоспісным стацыянарным аддзяленні або доме для састарэлых з кругласутачным пакрыццём РН.

GIP адрозніваецца ад CHC тым, што ён праходзіць у іншым асяроддзі. CHC працягвае даглядаць пацыента дома з частымі візітамі, GIP пераводзіць пацыента ў установу для інтэнсіўнага медыцынскага кіравання. Гэта вызначаецца патрэбнымі сімптомамі, перавагамі пацыента і сям'і, а таксама рэсурсамі ўстановы.

Спушчавымі кропкамі GIP з'яўляюцца некантралюемы боль, які патрабуе частай змены лекаў з выкарыстаннем нутравенных шляхоў або эпідюральнага кіравання, і цяжкая дыхавіца, якая патрабуе змены тэрапіі кіслародам або спецыфічнага ўмяшання, або складаны догляд за ранамі, які патрабуе штодзённых умяшанняў, або неўпарадкаваная млоснасць ці ваніты, якія патрабуюць нутравенных лекаў і частай ацэнкі, і цяжкія трывожнасць або тэрмінальнае неспакой, якія патрабуюць пільнага назірання.

Пацыент не плаціць сустрахоўку за дні GIP (Medicare аплачвае поўную стаўку хоспіса). Як толькі сімптомы дасягнуць стабільнага стану, хоспісная каманда пераводзіць пацыента назад на звычайны хатні догляд або іншы прыдатны догляд.

Глядзіце наш даведнік па працягласці колькі Medicare будзе пакрываць хоспіс. 

Патрабаванні да прыдатнасці для хоспіснага догляду па Medicare

Каб атрымаць любы ўзровень хоспіснага догляду па Medicare, пацыенты павінны адпавядаць пэўным крытэрыям прыдатнасці. Лекар, які прысутнічае (калі такі ёсць), і хоспісны лекар павінны абодва пацвердзіць, што пацыент мае смяротную хваробу з медыцынскім прагнозам 6 месяцаў ці менш, калі хвароба будзе развівацца нармальна. Пацыент павінен падпісаць заяву аб выбары хоспіснага догляду і адмовіцца ад аплаты Medicare за лячэнне смяротнай хваробы і звязаных з ёй станаў.

Пацыент павінен мець Medicare Part A. Частка B не патрабуецца для хоспіса, хоць большасць бенефіцыяраў маюць абодва. Удзельнікі планаў Medicare Advantage могуць выбраць хоспісны догляд па Original Medicare, захоўваючы пры гэтым свой план Medicare Advantage для не-хоспіснага догляду.

Прагноз на 6 месяцаў з'яўляецца клінічнай ацэнкай, а не цвёрдым тэрмінам. Шматлікія хоспісныя пацыенты жывуць даўжэй, чым першапачаткова чакалася. Хоспісны догляд можа працягвацца да таго часу, пакуль лекар не пацвердзіць смяротную хваробу праз неабходныя прамежкі часу (90 дзён для першых двух перыядаў льгот, затым кожныя 60 дзён).

Для больш падрабязнай інфармацыі аб працягласці і паўторнай сертыфікацыі хоспісу, глядзіце наш даведнік па працягласці хоспісу.

Часта задаваемыя пытанні

Ці пакрывае Medicare кругласутачны хатні хоспісны догляд? 

Так, але толькі падчас пэўных перыядаў клінічнага крызісу праз «бесперапынны хатні догляд», адзін з чатырох узроўняў хоспіснага догляду па Medicare. Бесперапынны хатні догляд забяспечвае 8-24 гадзіны медыцынскага догляду штодня, калі пацыенты маюць вострыя сімптомы (некантралюемы боль, цяжкая дыхавіца, неўпарадкаваная млоснасць, новыя курчы), якія патрабуюць інтэнсіўнага медыцынскага догляду для кіравання дома і пазбягання шпіталізацыі. Догляд павінен быць у асноўным кваліфікаваным медыцынскім доглядам (РН, LPN або LVN, якія забяспечваюць больш за 50% гадзін). Каля 11% хоспісных пацыентаў атрымліваюць бесперапынны хатні догляд у нейкі момант.

Якія 4 узроўні хоспіснага догляду па Medicare? 

Чатыры ўзроўні хоспіснага догляду па Medicare: (1) Звычайны хатні догляд, найбольш распаўсюджаны ўзровень, які прадугледжвае рэгулярныя візіты хоспіснай каманды па месцы жыхарства пацыента; (2) Бесперапынны хатні догляд, які забяспечвае 8-24 гадзіны інтэнсіўнага медыцынскага догляду падчас кароткіх перыядаў клінічнага крызісу; (3) Стацыянарны адпачынак, які прадастаўляе да 5 дзён у установе для адпачынку родных-даглядчыкаў; і (4) Агульны стацыянарны догляд, які забяспечвае кіраванне сімптомамі на ўзроўні бальніцы, калі хатні догляд недастатковы.

Як доўга чалавек можа атрымліваць бесперапынны хатні догляд? 

Бесперапынны хатні догляд прызначаны для кароткіх перыядаў клінічнага крызісу, а не для працяглага догляду. Пацыенты звычайна атрымліваюць CHC ад некалькіх гадзін да некалькіх дзён, пакуль вострыя сімптомы стабілізуюцца. Як толькі крызіс мінае, пацыент вяртаецца да звычайнага хатняга догляду. Medicare не ўстанаўлівае канкрэтнага тэрміну, але медыцынская неабходнасць бесперапыннага медыцынскага догляду павінна захоўвацца. CHC не падыходзіць для працяглага кругласутачнага догляду без пэўных крызісных трыгераў.

У чым розніца паміж бесперапынным хатнім доглядам і агульным стацыянарным доглядам? 

Абодва ўзроўні ахопліваюць сітуацыі, калі звычайны хоспісны догляд недастатковы. Бесперапынны хатні догляд захоўвае пацыента дома з 8-24 гадзінамі інтэнсіўных медыцынскіх візітаў. Агульны стацыянарны догляд пераводзіць пацыента ў бальніцу, хоспіснае стацыянарнае аддзяленне або дом для састарэлых для інтэнсіўнага кіравання сімптомамі. CHC падыходзіць, калі сімптомы могуць быць кіраваныя дома з інтэнсіўнай медыцынскай падтрымкай; GIP прызначаны для сітуацый, якія патрабуюць больш інтэнсіўных медыцынскіх умяшанняў, такіх як нутравенныя лекі або пастаяннае назіранне.

Ці пакрывае Medicare хоспісны адпачынак? 

Так. Стацыянарны адпачынак прадугледжвае да 5 дзён запар у зацверджанай Medicare установе (хоспіснае стацыянарнае аддзяленне, бальніца або дом для састарэлых), каб даць сям'і даглядчыка перапынак. Няма абмежавання на колькасць прызначэнняў для адпачынку ў годзе. Кошт пацыента складае 5% сустрахоўкі за дзень. Medicare аплачвае пражыванне і харчаванне падчас адпачынку, у адрозненне ад звычайнага хатняга догляду ў прыватных жылых дамах. Адпачынак недаступны, калі пацыент жыве ў доме для састарэлых (паколькі там ужо прадастаўляецца кругласутачны догляд).

Хто забяспечвае кругласутачны хатні хоспісны догляд? 

Бесперапынны хатні догляд забяспечваецца камандай хоспіснага агенцтва пацыента, галоўным чым кваліфікаванымі медсёстрамі (РН, LPN, LVN) з хоспіснымі памочнікамі, якія падтрымліваюць некваліфікаваны догляд. Хоспіснае агенцтва каардынуе персанал, часам заключаючы кантракты з кадравымі агенцтвамі для экстранага дапаўнення, калі іх уласны персанал недастатковы. Не ўсе хоспісныя агенцтвы маюць моцныя магчымасці CHC з-за недахопу медсясцёр, таму сем'і могуць хацець спытаць асабліва аб даступнасці CHC пры выбары хоспіснага пастаўшчыка.

Выснова

Medicare будзе аплачваць кругласутачны хатні хоспісны догляд па «бесперапынным хатнім доглядзе», адным з чатырох узроўняў хоспіснага догляду, прызначаных для кароткіх «крызісных» клінічных сітуацый. Чатыры ўзроўні догляду: звычайны хатні догляд (найбольш распаўсюджаны, ~99% хоспісных дзён), бесперапынны хатні догляд (8-24 гадзіны медыцынскага догляду падчас кароткіх, раптоўных крызісаў, ~11% пацыентаў), стацыянарны адпачынак (да 5 дзён для палёгкі даглядчыка) і агульны стацыянарны догляд (кіраванне сімптомамі на ўзроўні бальніцы). Вострыя сімптомы, якія патрабуюць інтэнсіўнага медыцынскага догляду дома, пры жаданні сям'і застацца дома, складаюць бесперапынны догляд дома. Хоспісная каманда пераводзіць пацыента з аднаго ўзроўню догляду на іншы па меры эвалюцыі яго патрэб. Каб атрымаць поўныя дэталі аб хоспісным доглядзе, звярніцеся да нашага даведніка ці пакрывае Medicare хоспіс і колькі Medicare плаціць за хоспіс. Калі вы шукаеце больш шырокае пакрыццё Medicare, азнаёмцеся з нашымі даведнікамі Medicare і часткі Medicare растлумачаны.

Хоць гэта і можа быць вельмі адчувальным, і адным з найбольш цяжкіх досведаў, з якімі сутыкаюцца сем'і, мы ведаем, што гэта цяжкая тэма. Вам можа спатрэбіцца дадатковая дапамога, і вы павінны звярнуцца да сацыяльнага работніка хоспіса, каманды паліятыўнага догляду вашай бальніцы або кансультанта па гора. Сем'і могуць знайсці рэсурсы на сайце Нацыянальнай арганізацыі хоспіснага і паліятыўнага догляду nhpco.org/">nhpco.org.