Так, тынідазол пры БВ працуе. CDC уключае яго ў спіс альтэрнатыўных рэжымаў лячэння: 2 г перорально адзін раз у дзень на працягу 2 дзён або 1 г адзін раз у дзень на працягу 5 дзён, у той час як пероральны метранідазол застаецца лячэннем першага выбару. У параўнанні тынідазолу і метранідазолу пры БВ, сапраўдная розніца заключаецца ў працягласці прыёму, а не ў сіле дзеяння.

TL;DR: Ключавыя высновы

  • Рэкамендуемая доза складае 2 г адзін раз у дзень на працягу 2 дзён або 1 г адзін раз у дзень на працягу 5 дзён, абодва разам з ежай. У ЗША гэта лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, прадаюцца пад назвай Tindamax.
  • Тынідазол і метранідазол належаць да адной групы лекаў. Больш працяглы перыяд паўвывядзення тынідазолу дазваляе скараціць курс лячэння, а не павысіць хуткасць выздараўлення.
  • Сапраўдная алергія на метранідазол выключае тынідазол, таму што перакрыжаваная рэактыўнасць з'яўляецца рэальнай. Кліндаміцын звычайна з'яўляецца альтэрнатывай у такім выпадку.
  • Не ўжываць алкаголь падчас лячэння і на працягу 3 поўных дзён пасля апошняй дозы, у параўнанні прыкладна з 24 гадзінамі для метранідазолу.
  • Пазбягаць тынідазолу падчас цяжарнасці, і ён проціпаказаны ў першым трыместры. Метранідазол з'яўляецца варыянтам лячэння падчас цяжарнасці.

Тынідазол пры БВ эфектыўны. CDC проста не ўключае яго першым

Тынідазол пры БВ — гэта антыбіётык-нітраімідазол, які адпускаецца па рэцэпце (у ЗША прадаецца пад гандлёвай назвай Tindamax), які ўключаны ў рэкамендацыі CDC па лячэнні ІППШ 2021 года як альтэрнатыўны рэжым лячэння: 2 г пероральна адзін раз у дзень на працягу 2 дзён або 1 г пероральна адзін раз у дзень на працягу 5 дзён. Рэкамендуемыя варыянты першага выбару застаюцца пероральны метранідазол 500 мг два разы на дзень на працягу 7 дзён або гель метранідазолу 0,75% адзін раз у дзень на працягу 5 дзён.

"Альтэрнатыўны" — гэта скарачэнне ў рэкамендацыях, і яго пастаянна няправільна тлумачаць. Гэта не азначае, што ён слабейшы, і не азначае, што гэта апошняя інстанцыя. Гэта азначае, што доказы, якія ляжаць у яго аснове, менш упэўненыя, чым у выпадку з метранідазолам, таму ён знаходзіцца ў другой калонцы. Простымі словамі, альтэрнатыўнае лячэнне БВ — гэта такі ж прымальны выбар, які проста не з'яўляецца стандартным. Ваша аптэка не будзе мець яго без рэцэпту, і большасць страхавых кампаній чакаюць, што метранідазол будзе спачатку спрабаваны або выключаны.

Тынідазол не мацнейшы за метранідазол. Ён проста даўжэй застаецца ў вашым арганізме

У параўнанні тынідазолу і метранідазолу пры БВ, людзі чакаюць параўнання патэнцыі, але патэнцыя — гэта няправільная вось. Абодва з'яўляюцца нітраімідазоламі: адна сям'я, адзін механізм, аднолькавая задача — спыніць анаэробныя бактэрыі. Тынідазол — гэта не іншы клас, які захоўваецца для больш цяжкіх інфекцый.

Што сапраўды адрозніваецца, дык гэта тое, як доўга кожны прэпарат застаецца ў цыркуляцыі. Перыяд паўвывядзення тынідазолу з плазмы складае ад 12 да 14 гадзін у параўнанні з прыкладна 8 гадзінамі ў метранідазолу, і гэтая адзіная лічба тлумачыць, чаму аднаразовы штодзённы прыём на працягу двух ці пяці дзён можа замяніць 7-дзённы курс метранідазолу два разы на дзень.

Вось што большасць старонак вам не скажуць: ні адно даследаванне не параўноўвала наўпрост два прэпараты ў іх рэкамендаваных дозах пры БВ, таму тынідазол выбіраецца для больш простага графіку, а не для даказана больш высокай хуткасці выздараўлення. БВ, якая вяртаецца пасля метранідазолу, не абавязкова "развіла ўстойлівасць" таксама. Рэцыдывы часта сустракаюцца пры БВ па прычынах, якія больш звязаны з вагінальным мікрабіёмам, чым з антыбіётыкам. Змена — гэта змена графіку і профілю пабочных эфектаў, а не апгрэйд магутнасці.

Сапраўдная алергія на метранідазол — гэта адзіны трыгер, які тынідазол не можа вырашыць

Пошук альтэрнатывы пры БВ пры алергіі на метранідазол, і тынідазол звычайна з'яўляецца першым названым лекам, што зусім наадварот. Інструкцыя FDA проціпаказала тынідазол у любога чалавека з гіперчувствіцельнасцю да іншых вытворных нітраімідазолу, уключаючы метранідазол. Перакрыжаваная рэактыўнасць у рамках групы — гэта прычына, па якой існуе папярэджанне.

Такім чынам, важная адрозненне — гэта алергія супраць непераноснасці. Крапіўніца, ацёк асобы ці горла і цяжкасць дыхання — гэта алергія, і альтэрнатывай пры БВ пры алергіі на метранідазол, якую выкарыстоўвае ваш лекар, з'яўляецца кліндаміцын, а не іншы нітраімідазол. Млоснасць і металічны прысмак — гэта непераноснасць, непрыемная, але не імуналагічная, і яны не закрываюць дзверы для тынідазолу.

Трыгеры, якія сапраўды спрыяюць выкарыстанню тынідазолу:

  • Пабочныя эфекты з боку страўна-кішачнага тракта пры прыёме метранідазолу, настолькі моцныя, што перарываюць курс, але не даходзяць да алергічнай рэакцыі
  • Рэальныя цяжкасці з завяршэннем чатырнаццаці доз за сем дзён, незалежна ад змены працоўных змен, падарожжаў ці проста забыцця
  • Відавочнае перавага кароткага пероральнага курсу
  • Рэцыдывуючая БВ, калі нітраімідазол паўтараецца, і прыхільнасць да лячэння з'яўляецца слабым звяном

Варыянт лячэння пры дапамозе вагінальных прэпаратаў — гэта зусім асобная галіна гэтага рашэння. Калі праблема ў сістэмных пабочных эфектах, гель метранідазолу замест таблетак часта вырашае праблему больш чыста, чым пераход на іншыя пероральныя прэпараты.

Калі ў вас ужо была рэакцыя на метранідазол, і вам патрэбен план на гэты тыдзень, онлайн-візіт да спецыяліста па неадкладнай дапамозе за 39 долараў у August злучыць вас з ліцэнзаваным спецыялістам у ЗША, які разгледзіць вашу гісторыю і вызначыць, ці падыходзіць вам рэцэпт. Відэавізіт не можа правесці гінекалагічны агляд або ўзяць мазок з похвы, таму першы выпадак ці незразумелая карціна па-ранейшаму патрабуюць ачнага лячэння. Калі вы цяжарныя, звярніцеся да свайго гінеколага.

Два варыянты дазоўкі, і карацейшы не заўсёды лягчэйшы

Дазоўка тынідазолу пры БВ бывае двух відаў: 2 г пероральна адзін раз у дзень на працягу 2 дзён або 1 г пероральна адзін раз у дзень на працягу 5 дзён, абодва прымаюцца з ежай. Агульнае ўздзеянне складае 4 г супраць 5 г, што з'яўляецца розніцай у графіку, а не ў сіле дзеяння.

Большасць людзей мяркуюць, што двухдзённы курс лягчэйшы. Часта гэта не так. Млоснасць часцей сустракаецца пры рэжыме 2 г, чым пры рэжыме 1 г, таму што вы адразу засвойваеце ўдвая больш прэпарата. Калі вы схільныя да млоснасці, ці не можаце дазволіць сабе дрэнна сябе адчуваць падчас працоўнага дня, пяцідзённы варыянт лепш, нягледзячы на ​​большую працягласць.

Калі вас ванітуе неўзабаве пасля прыёму дозы, патэлефануйце лекару, перш чым паўтарыць яе. Не прымайце рашэнне самастойна, каб прыняць яшчэ адну, асабліва пры двухдзённым графіку, калі кожная доза складае палову ўсяго курса. Значнае парушэнне функцыі нырак або печані таксама можа змяніць спосаб прыёму дозы тынідазолу пры БВ, таму адзначце любую такую ​​дыягностыку да выдачы рэцэпту, а не пасля.

Алкаголь застаецца пад забаронай тры дні пасля апошняй дозы

Тынідазол і алкаголь павінны быць раздзелены даўжэй, чым патрабуе метранідазол: на працягу ўсяго лячэння і на працягу 3 дзён (72 гадзін) пасля апошняй дозы, у параўнанні прыкладна з 24 гадзінамі пры прыёме метранідазолу. Злучэнне іх можа выклікаць рэакцыю, падобную на дысульфірам: спазмы ў жываце, млоснасць, ваніты, пачырваненне і галаўны боль.

Абмежаванне не абмяжоўваецца напоямі. Прэпараты, якія ўтрымліваюць этанол або прапіленгліколь, таксама ўлічваюцца, што ціха ўключае некаторыя вадкія лекі ад кашлю і прастуды. Сам дысульфірам нельга прымаць на працягу двух тыдняў пасля тынідазолу.

Правядзіце разлік перад пачаткам. Пры двухдзённым рэжыме агульны "сухі" перыяд складае каля пяці дзён, таму курс, пачаты ў чацвер, працягваецца ўвесь выхадны.

Пабочныя эфекты — прычына, па якой людзі пераходзяць на тынідазол, і чаму некаторыя вяртаюцца

Пабочныя эфекты тынідазолу пры БВ знаёмыя кожнаму, хто прымаў метранідазол: металічны або горкі прысмак, млоснасць, агульнае засмучэнне страўніка, галаўны боль і слабасць. Прыём кожнай дозы з ежай — гэта частка інструкцыі, а не дадатковая парада, і гэта змякчае сімптомы засмучэння страўніка.

Ананімна многія людзі лепш пераносяць тынідазол, і гэта разумна спадзявацца. Але гэта не гарантыя. Металічны прысмак, у прыватнасці, з'яўляецца агульным эфектам для класа прэпаратаў, таму сімптомы, якія прымусілі вас адмовіцца ад метранідазолу, могуць суправаджаць і тут.

Два цвёрдых стопа. Тынідазол проціпаказаны людзям з сіндромам Кокейна, калі падобныя нітраімідазолы, уключаючы метранідазол, выклікалі цяжкія, а часам і смяротныя пашкоджанні печані. А таксама спыніце прыём лекаў і звярніцеся па медыцынскую дапамогу пры здранцвенні або паколванні ў руках або нагах, ці пры пажаўценні скуры, цёмнай мачы або моцным болі ў жываце.

Калі вы цяжарныя, гэта адзіны выпадак, калі метранідазол відавочна перамагае

Тынідазол варта пазбягаць падчас цяжарнасці і проціпаказаны ў першым трыместры, бо ён пранікае праз плацэнту. Агляд доказаў CDC 2021 года яшчэ больш прамы: дадзеныя на жывёл паказваюць умераны рызыка, і яго нельга выкарыстоўваць. Метранідазол застаецца рэкамендаваным рэжымам лячэння на працягу ўсёй цяжарнасці, таму пры цяжарнасці пераход звычайна ідзе ў іншы бок.

Вы ўсё яшчэ будзеце сустракаць старыя старонкі, якія пазначаюць тынідазол як "Катэгорыя цяжарнасці C". Разглядайце гэта як састарэлую схаластыку, а не як бягучую ацэнку бяспекі. FDA адмовілася ад сістэмы літар A/B/C/D/X у 2015 годзе і замяніла яе апісальнымі пазначэннямі, якія апісваюць фактычныя дадзеныя, менавіта так цяпер выказваецца вышэйзгаданая проціпаказанне.

Тры рэчы, пра якія варта спытаць свайго гінеколага: ці ёсць у вашага БВ сапраўды сімптомы і ці трэба яе лячыць зараз, які рэжым лячэння пераважны на вашым тэрміне цяжарнасці, і што рабіць, калі вам выпісалі рэцэпт на тынідазол да таго, як хто-небудзь даведаўся, што вы цяжарныя.

Некаторыя сімптомы азначаюць, што гэта не проста БВ

Тэлефануйце па нумары 911 або неадкладна звяртайцеся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі, калі:

  • Ваш твар або горла ацякае, вы дыхаеце з цяжкасцю, або пасля прыёму дозы з'яўляецца распаўсюджаны сып або крапіўніца
  • Ваша скура або вочы жоўкнуць, або вы адчуваеце моцны боль у жываце
  • У вас ёсць ліхаманка з болем у вобласці таза або ніжняй часткі жывата, што можа сведчыць пра запаленчыя захворванні органаў малога таза, а не пра БВ
  • У вас моцная вагінальная крывацёк

Заплануйце візіт на працягу наступнага тыдня, калі:

  • Вашы сімптомы не змяніліся або пагоршыліся прыкладна праз тыдзень пасля завяршэння поўнага курса. Гэта мяжа, а не нявызначанае адчуванне, што гэта займае занадта шмат часу
  • БВ вярталася тры ці больш разоў за апошні год
  • Выдзяленні або пах вяртаюцца на працягу месяца пасля завяршэння лячэння

Пагаварыце з лекарам перад пачаткам, калі:

  • Вы цяжарныя, можаце быць цяжарныя, або корміце грудзьмі
  • У вас калі-небудзь была рэакцыя на метранідазол у любой форме
  • У вас сіндром Кокейна або захворванне печані
  • Вы прымалі дысульфірам на працягу апошніх двух тыдняў
  • Вы не можаце рэалістычна пазбягаць алкаголю на працягу ўсяго перыяду

Часта задаюць пытанні

Ці магу я прымаць тынідазол падчас груднога гадавання?

Звычайна не. Тынідазол пранікае ў грудное малако ў канцэнтрацыях, блізкіх да канцэнтрацый у крыві, і інструкцыя FDA рэкамендуе спыніць грудное гадаванне падчас лячэння і на працягу 3 дзён пасля апошняй дозы. Гэта азначае каля пяці дзён адмовы ад груднога гадавання пры двухдзённым рэжыме. Сцэджванне і выкідванне малака дапамагае падтрымліваць яго выпрацоўку. Спытайце свайго лекара, ці падыходзіць іншы рэжым для вашага плана кармлення.

Што рабіць, калі я прапусціў дозу тынідазолу?

Гэта залежыць ад таго, які рэжым вы прымаеце. Агульная практыка — прыняць прапушчаную дозу, калі вы памятаеце, прапусціць яе, калі набліжаецца час наступнай, і ніколі не ўдваіць дозу, каб надогнаць. Аднак пры двухдзённым курсе адна прапушчаная доза складае палову вашага лячэння, таму патэлефануйце лекару, замест таго каб імпаравізаваць. Гэта адрозніваецца ад ваніты пасля прыёму дозы, што заўсёды патрабуе званка.

Колькі часу трэба, каб тынідазол пазбавіў ад сімптомаў БВ?

Звычайна на працягу некалькіх дзён пасля завяршэння. Працягласць курса і тэрміны з'яўлення сімптомаў — гэта не адно і тое ж: выдзяленні і пах звычайна знікаюць на працягу некалькіх дзён пасля апошняй дозы, а не адразу, і паляпшэнне часта з'яўляецца ў сярэдзіне курса. Няма стандартнага тэсту на выздараўленне ад БВ. Калі нічога не змянілася праз тыдзень пасля апошняй дозы, гэта сігнал вярнуцца.

Ці можна выкарыстоўваць тынідазол, калі БВ пастаянна вяртаецца?

Так. Адзін пратакол, заснаваны на рэкамендацыях, для рэцыдывуючай БВ выкарыстоўвае метранідазол або тынідазол 500 мг два разы на дзень на працягу 7 дзён, затым інтравагінальную борную кіслату, а затым супрэсіўны гель метранідазолу. Звярніце ўвагу на структуру: тынідазол пры БВ тут зменны з метранідазолам на пачатковым этапе, а не асобны лек для выратавання, які ўводзіцца, таму што першы не спрацаваў.

Ці з'яўляецца тынідазол даражэйшы за метранідазол?

Часам. Існуюць агульныя версіі тынідазолу, але агульны метранідазол — гэта старэйшы, таннейшы, прэферэнцыйны варыянт на большасці спісаў лекаў, таму тынідазол можа каштаваць больш з уласнай кішэні і можа патрабаваць папярэдняга дазволу. Дысконтныя карты аптэк дапамагаюць. Папытаеце вашага лекара зафіксаваць прычыну непераноснасці або праблемы з прыхільнасцю ў вашай медыцынскай карце, бо менавіта гэтага чакаюць страхавыя кампаніі. Варта параўнаць з тым, колькі звычайна каштуе рэцэпт на метранідазол.

Выснова: тынідазол пры БВ — гэта альтэрнатыўны варыянт, уключаны ў рэкамендацыі, які замяняе чатырнаццаць доз за сем дзён двума або пяццю аднаразовымі штодзённымі, і гэта сапраўды галоўнае, што ён вам дае. У параўнанні тынідазолу і метранідазолу пры БВ, няма прамых доказаў лепшай хуткасці выздараўлення, таму змена мае сэнс пры праблемах са страўна-кішачным трактам, прыхільнасці да лячэння і графіку, а не таму, што інфекцыя перахітрыла першы прэпарат. Два асіметрыі вырашаюць астатняе: метранідазол — відавочны выбар пры цяжарнасці, а тынідазол патрабуе больш строгага 72-гадзіннага алкагольнага акна пасля апошняй дозы. Зафіксаваная алергія на метранідазол накіроўвае да кліндаміцыну.

Адмова ад адказнасці: Гэты артыкул прызначаны выключна для інфармацыйных мэт і не з'яўляецца медыцынскай кансультацыяй. Заўсёды звяртайцеся да кваліфікаванага медыцынскага работніка для прыняцця рашэнняў па дыягностыцы і лячэнні. Калі вы адчуваеце неадкладную медыцынскую дапамогу, неадкладна патэлефануйце па нумары 911 або звярніцеся ў найбліжэйшае аддзяленне неадкладнай дапамогі.