Мелаксікам супраць Напроксена: сіла, рызыка для страўніка, дазоўка і як выбраць

Ні адзін не мацнейшы. У прамых параўнальных выпрабаваннях мелаксікам 7,5 мг адзін раз у дзень здымаў боль пры артрыце прыкладна так жа добра, як напроксен 750 мг у дзень. Розніца паміж мелаксікам і напроксенам у прыстасаванасці: мелаксікам адпускаецца па рэцэпце, прымаецца адзін раз у дзень і больш спрыяльны для страўніка пры нізкіх дозах; напроксен даступны без рэцэпту і лечыць больш шырокі спектр болю.

TL;DR: Асноўныя высновы

• Пры стандартных дозах два прэпараты параўнальна кантралююць боль пры артрыце. Колькасць міліграмаў не пераносіцца паміж рознымі прэпаратамі.
• У шасцімесячным выпрабаванні мелаксікам выклікаў менш пабочных эфектаў з боку страўнікава-кішачнага тракта, чым напроксен (30,3% супраць 44,7%).
• Гэта перавага для страўніка найбольш выяўлена пры 7,5 мг і змяншаецца пры 15 мг.
• Абодва маюць ідэнтычнае папярэджанне FDA ў рамцы аб рызыцы сардэчнага прыступу, інсульту і крывацёку з ЖКТ.
• Ніколі не прымайце іх разам. Сумяшчэнне двух НПВС павялічвае рызыку, не дадаючы палёгкі.

Мелаксікам супраць напроксена: аднолькавы механізм, розны доступ і рытм

Мелаксікам і напроксен - гэта абодва нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты, якія блакуюць выпрацоўку простагландынаў, таму яны здымаюць боль і ацёкі падобным чым. Мелаксікам адпускаецца па рэцэпце, прымаецца адзін раз у дзень і прызначаны спецыяльна для лячэння артрыту. Напроксен выпускаецца як па рэцэпце, так і без рэцэпту, прымаецца два ці тры разы на дзень і лечыць значна больш шырокі спектр болю. Пры стандартных дозах палёгка параўнальная.

Разрыў у зацверджаным выкарыстанні рэальны. Мелаксікам зацверджаны для остеоартрозу, рэўматоіднага артрыту і ювенільнага ідыяпатычнага артрыту ў дзяцей ад 2 гадоў, і нічога больш. Напроксен ахоплівае тыя ж артрыты, плюс менструальныя болі, галаўны боль і цягліцавыя болі, і вы можаце набыць яго як Алеве без кансультацыі з лекарам.

Механістычна, адна розніца мае значэнне. Пры нізкіх дозах мелаксікам больш схільны інгібіраваць COX-2 у параўнанні з COX-1, у той час як напроксен блакуе абодва ферменты неселектыўна. COX-1 дапамагае падтрымліваць слізістую абалонку страўніка, і гэты адзіны факт з'яўляецца асновай для добрай рэпутацыі мелаксікаму для страўніка.

Які мацнейшы, мелаксікам ці напроксен? Выпрабаванне прызнала іх раўнаннем

Калі людзі пытаюцца, які прэпарат мацнейшы, мелаксікам ці напроксен, яны звычайна параўноўваюць колькасць таблетак. На гэта ёсць прамы адказ. У шасцімесячным падвойным сляпым выпрабаванні ў людзей з рэўматоідным артрытам мелаксікам 7,5 мг у дзень быў такім жа эфектыўным, як напроксен 750 мг у дзень. Пабочныя эфекты з боку страўнікава-кішачнага тракта адзначаліся ў 30,3% у групе мелаксікаму і ў 44,7% у групе напроксена, а ў групе напроксена былі выяўленыя язвы, пацверджаныя эндаскапічна.

Такім чынам, 15 мг мелаксікаму - гэта не слабейшая доза, чым 500 мг напроксена. Міліграмы вымяраюць вагу малекулы, а не яе магутнасць, і яны не пераўтвараюцца паміж рознымі прэпаратамі больш, чым сантыметры пераўтвараюцца ў фунты.

Гэта мяняе ўсё рашэнне. Вы не выбіраеце больш магутны прэпарат. Вы выбіраеце прафіль пабочных эфектаў і рытм дазоўкі, з якім вы сапраўды можаце жыць.

• Мелаксікам падыходзіць, калі вы хочаце прымаць адну дозу ў дзень для пастаяннага лячэння хранічнага артрыту, калі ў вас былі праблемы са страўнікам ад неселектыўных НПВС, або калі ў вас сапраўды праблемы з запамінаннем доз.
• Напроксен падыходзіць, калі вам патрэбен доступ па меры неабходнасці або без рэцэпту, калі ваш боль выходзіць за рамкі артрыту і ўключае спазмы, галаўныя болі або расцяжэнні, або калі вы ўжо добра на яго рэагуеце.

Пры артрыце вырашальнымі фактарамі з'яўляюцца ваш страўнік, ваша сэрца і ваша доза

Параўноўваючы напроксен і мелаксікам пры артрыце, абодва зацверджаны FDA для лячэння остеоартрозу і рэўматоіднага артрыту, прычым мелаксікам дадае ювенільны ідыяпатычны артрыт з 2 гадоў. Эфектыўнасць не дапаможа пры выбары. Ваша гісторыя страўнікава-кішачнага тракта, нырак і сардэчна-сасудзістай сістэмы будзе вырашальнай.

Вось што большасць старонак вам не скажуць: перавага мелаксікаму для страўніка залежыць ад дозы. У аглядзе American Family Physician было ўстаноўлена, што лепшы запас бяспекі для ЖКТ мае доза 7,5 мг, і ён змяншаецца пры 15 мг. Калі ў вашым рэцэпце ўказана 15 мг, не думайце, што вы захавалі больш мяккую перавагу для страўніка, якую атрымала нізкая доза. Той жа агляд выявіў, што ўзровень трамбаэмбалічных падзей не павялічваўся пры прыёме мелаксікаму ў параўнанні з напроксенам, што пацвярджае распаўсюджанае меркаванне, што напроксен аўтаматычна з'яўляецца больш бяспечным для сэрца НПВС. Гэта параўнанне паміж гэтымі двума прэпаратамі, а не доказ таго, што мелаксікам абараняе ваша сэрца.

Абодва прэпараты маюць ідэнтычнае папярэджанне FDA ў рамцы: павышаны рызыка сур'ёзных, патэнцыйна смяротных сардэчна-сасудзістых трамбаембалічных падзей і сур'ёзных крывацёкаў з ЖКТ, язваў і перфарацый, якія могуць адбыцца без папярэджання. Рызыка ўзрастае з больш сталым узростам, дрэнным агульным станам здароўя, курэннем і празмерным ужываннем алкаголю.

Павольнае крывацёк з ЖКТ часта бяссімптомнае. Часам першым прыкметай з'яўляецца анемія з-за дэфіцыту жалеза, якая выяўляецца як нізкія вынікі аналізу крыві MCV пры звычайных лабараторных даследаваннях, за месяцы да любога відавочнага крывацёку. Выкарыстоўвайце найменшую эфектыўную дозу на самы кароткі перыяд, які кантралюе ваш артрыт, і разглядайце гэта як нешта, што трэба пераацэньваць, а не запаўняць бясконца.

Дазоўка адзін раз у дзень - найбольшая практычная перавага мелаксікаму

Розніца ў дазоўцы мелаксікаму і напроксена - гэта самая практычная рэч, якая іх адрознівае. Мелаксікам пачынаецца з 7,5 мг адзін раз у дзень для лячэння остеоартрозу і рэўматоіднага артрыту, з максімумам 15 мг адзін раз у дзень незалежна ад формы выпуску і зніжаным максімумам 7,5 мг у дзень для людзей на гемадыялізе. Вы прымаеце яго ў адзін і той жа час кожны дзень, з ежай ці без.

Напроксен па рэцэпце звычайна прызначаецца два разы на дзень пры артрыце, а форма з пралангаваным вызваленнем прымаецца адзін раз у дзень. Напроксен натрыю без рэцэпту дзейнічае больш жорстка: 1 таблетка кожныя 8-12 гадзін, не больш за 2 таблеткі за 8-12 гадзін, і не больш за 3 таблеткі (660 мг) за 24 гадзіны, з першай дозай у 2 таблеткі, дазволенай у першую гадзіну.

Чаму падзел? Фармакакінетыка. Перыяд паўраспаду мелаксікаму складае каля 20 гадзін паводле інструкцыі вытворцы, у той час як перыяд паўраспаду напроксена складае ад 12 да 17 гадзін, таму мелаксікам падтрымлівае стабільны ўзровень у крыві на працягу ўсяго дня, а напроксен патрабуе дадатковага прыёму.

Дзве рэчы збіваюць людзей з панталыку. Поўны супрацьзапаленчы эфект можа з'явіцца праз адзін-два тыдні, таму ні адзін прэпарат не заслугоўвае вердыкта праз два дні. І доступ без рэцэпту - гэта ціхі шлях перадазіроўкі напроксена: сапраўды лёгка прапусціць 24-гадзінны ліміт або падвоіць дозу праз шматсімптомны прэпарат ад болю або прастуды, ніколі не маючы намеру.

Прыём абодвух разам павялічвае рызыку ўдвая, не павялічваючы палёгку

Кароткі адказ на пытанне, ці можна прымаць мелаксікам і напроксен разам: не. Спалучэнне двух НПВС павялічвае рызыку крывацёку з ЖКТ і пашкоджання нырак, практычна нічога не дадаючы да кантролю болю, паколькі абодва прэпараты канкуюць за адзін і той жа фермент. Тая ж асцярожнасць адносіцца да ібупрафена, дыклафенаку, аспірыну і разрэджвальнікаў крыві, калі толькі лекар не сказаў вам адваротнае.

Чытайце этыкеткі ўсяго, што вы купляеце ад болю, прастуды ці заложенності ў носе. Схаваныя НПВС у камбінаваных прадуктах - гэта самы распаўсюджаны спосаб, якім людзі выпадкова падвойваюць дозы.

Калі ваш лекар пераводзіць вас з аднаго прэпарата на іншы, афіцыйны перыяд адмены не патрабуецца, але перакрыцця варта пазбягаць. Спыніце адзін, пачніце іншы і чакайце, што мелаксікам будзе выводзіцца некалькі дзён з-за яго доўгага перыяду паўраспаду. Не запаўняйце прамежак, дадаючы напроксен без рэцэпту да мелаксікаму, пакуль чакаеце, пакуль новы прэпарат пачне дзейнічаць. Гэта менавіта сітуацыя, апісаная ў папярэджанні вышэй.

Некаторыя папярэджальныя прыкметы НПВС патрабуюць неадкладнай дапамогі, а не пры наступным запаўненні рэцэпту

Папярэджанне ў рамцы не абстрактнае. Гэтыя падзеі адбываюцца, і тыя, што патрабуюць тэрміновага ўмяшання, варта запамінаць.

Тэлефануйце 911 або адразу едзьце ў аддзяленне хуткай дапамогі, калі:

• У вас боль у грудзях, дыхавіца, раптоўная слабасць або здранцвенне на адным баку, або дизартрия
• У вас ваніты крывёю або матэрыялам, падобным на кававую гушчу
• Ваш крэсла чорны, дзёгцепадобны або крывавы
• У вас раптоўны моцны боль у жываце, які не праходзіць
• Ваш твар ці горла ацякае, вам цяжка дыхаць, або ў вас з'яўляецца сып па ўсім целе

Наступны ўзровень менш драматычны, але ўсё роўна не варта чакаць наступнага звычайнага прыёму.

Запішыцеся на прыём на працягу наступнага тыдня, калі:

• Ваша скура або вочы выглядаюць жаўтлявымі, мача цёмная, або вы адчуваеце незвычайную стомленасць
• Вы менш мачацеся, або ацякаюць ногі і ступні
• У вас пастаянная пякотка або боль у страўніку ад любога з прэпаратаў
• Боль пры артрыце ўсё яшчэ не кантралюецца праз адзін-два тыдні пры стабільнай дозе

І перш чым пачаць прыём любога з прэпаратаў, некаторыя гісторыі хваробы цалкам мяняюць разлік.

Пагаварыце з лекарам, перш чым пачаць, калі:

• У вас былі язва або крывацёк з ЖКТ, захворванні нырак або дыяліз, сардэчная недастатковасць, папярэдні сардэчны прыступ або інсульт, або некантралюемы артэрыяльны ціск
• Вы цяжарныя або плануеце цяжарнасць, або вам 65 гадоў і больш
• Вы прымаеце антыкаагулянты, аспірын, СІЗС, діуретікі або інгібітары АПФ

Калі вы разважаеце, які НПВС падыходзіць вашай гісторыі хваробы, гэта сапраўды добрая нагода для імгненнага онлайн-візіту August за 39 долараў, дзе ліцэнзаваны клініцыст ЗША можа агледзець вашу бягучую дозу, іншыя лекі і фактары рызыкі, і вырашыць, ці падыходзіць які-небудзь рэцэпт. Віртуальны візіт не можа ацаніць падазрэнне на крывацёк з ЖКТ, боль у грудзях або сімптомы інсульту. Гэта патрабуе аддзялення хуткай дапамогі. Для пажылых людзей, якія доўга прымаюць НПВС, гадавы аздараўленчы візіт Medicare - гэта натуральнае месца, каб абмеркаваць, ці варты рэцэпт рызыкі.

Часта задаваныя пытанні

Ці магу я прымаць ацетамінофен (Тыленол) разам з мелаксікам або напроксенам?

Звычайна так. Ацетамінофен не з'яўляецца НПВС і не дзейнічае на простагландынавы шлях, які абараняе слізістую абалонку страўніка, таму лекары часта спалучаюць гэтыя два прэпараты для лепшага кантролю. Заставайцеся ў межах штодзённай максімальнай дозы ацетамінофена і падлічвайце ўсе крыніцы, уключаючы сродкі ад прастуды і рэцэптурныя камбінаваныя болесуцішальныя, якія ўжо змяшчаюць яго.

Ці бяспечна прымаць мелаксікам і напроксен падчас цяжарнасці?

Не. Ні адзін з іх не з'яўляецца прэпаратам першага выбару падчас цяжарнасці, і НПВС звычайна пазбягаюць на позніх тэрмінах цяжарнасці з-за ўплыву на фетальны кровазварот і аб'ём амниотичной вадкасці. Калі вы цяжарныя, плануеце цяжарнасць або корміце грудзьмі, пракансультуйцеся з вашым акушэр-гінеколагам перад прыёмам любога з гэтых прэпаратаў, уключаючы Алеве без рэцэпту, замест таго, каб прымаць рашэнне на аснове этыкеткі.

Ці трэба мне пазбягаць алкаголю падчас прыёму мелаксікаму або напроксена?

Не цалкам. Часам адзін напой звычайна не забаронены, але алкаголь і НПВС раздражняюць слізістую абалонку страўніка па розных механізмах, таму спалучэнне ўзмацняе гэты эфект. Цалкам адмоўцеся ад алкаголю, калі ў вас была язва або крывацёк з ЖКТ, і ніколі не ўжывайце алкаголь на пусты страўнік падчас рэгулярнага прыёму любога з прэпаратаў.

Ці магу я прымаць мелаксікам або напроксен, калі я прымаю лекі ад ціску або діурецікі?

Часам, пры назіранні. НПВС могуць павышаць артэрыяльны ціск і зніжаць эфект гіпатэнзіўных прэпаратаў, а ў спалучэнні з діурецікамі або інгібітарамі АПФ яны зніжаюць крывацёк да нырак. Паведаміце вашаму лекару пра кожны прэпарат для паніжэння ціску, які вы прымаеце, каб можна было праверыць функцыю нырак і ціск.

Ці патрэбны мне аналізы крыві або нырак, калі я буду доўга прымаць адзін з гэтых прэпаратаў?

Так, звычайна. Доўгі прыём НПВС патрабуе перыядычных праверак гемаглабіну, функцыі нырак, печаных ферментаў і артэрыяльнага ціску, таму што крывацёк і напружанне нырак часта развіваюцца бяссімптомна. Спытайце ў вашага лекара, як часта, і разглядайце невытлумачальнае зніжэнне гемаглабіну як прычыну для даследавання, а не як нешта, за чым трэба доўга назіраць.

Выснова па выбары паміж мелаксікам і напроксенам

Рашэнне аб выбары паміж мелаксікам і напроксенам - гэта пытанне прыстасаванасці, а не агнявой моцы. Палёгка пры стандартных дозах прыкладна аднолькавая, таму выбірайце па рытме дазоўкі, вашым профілі рызыкі для страўніка і нырак, і наколькі шырокі ваш боль насамрэч. Перавага мелаксікаму для страўніка рэальная пры 7,5 мг і менш выяўленая пры 15 мг. Абодва маюць аднолькавае папярэджанне ў рамцы, і ні адзін з іх не з'яўляецца бяспечным НПВС для працяглага некантралюемага выкарыстання. Ваш наступны крок - адна размова: вазьміце сваю бягучую дозу, поўны спіс лекаў і гісторыю ЖКТ, нырак і сэрца да лекара, замест таго, каб мяняць прэпараты самастойна.

Адмова ад адказнасці: Гэты артыкул прызначаны толькі для інфармацыйных мэтаў і не з'яўляецца медыцынскай кансультацыяй. Заўсёды кансультуйцеся з кваліфікаваным медыцынскім спецыялістам для прыняцця рашэнняў па дыягностыцы і лячэнні. Калі вы адчуваеце надзвычайную медыцынскую сітуацыю, неадкладна выклічце 911 або едзьце ў найбліжэйшае аддзяленне хуткай дапамогі.