Метронідазол пры БВ: чым 7-дзённы курс адрозніваецца ад лячэння трыхаманіёзу

Метронідазол пры БВ – 500 мг перорально два разы на дзень на працягу сямі дзён, усяго 14 таблетак. Жанчыны, якім праводзіцца лячэнне трыхаманіёзу, цяпер атрымліваюць той жа сямідзённы курс, у той час як мужчыны па-ранейшаму атрымліваюць адзіную дозу 2 г. Той жа прэпарат, розныя правілы адносна лячэння партнёра, паўторнага тэсціравання і мясцовых сродкаў.

• БВ: метронідазол 500 мг два разы на дзень на працягу 7 дзён, або 0,75% вагінальны гель адзін раз на дзень на працягу 5 дзён.
• Трыхаманіёз у жанчын: той жа 7-дзённы пероральны курс пасля абнаўлення рэкамендацый ЦКПЗ у 2021 годзе. Для мужчын – адзіная доза 2 г.
• БВ не з'яўляецца інфекцыяй, якая перадаецца палавым шляхам, таму партнёры звычайна не лечацца. Трыхаманіёз – так, таму кожны партнёр мае патрэбу ў лячэнні.
• Паўторнае тэсціраванне на трыхаманіёз прыкладна праз 3 месяцы. Няма звычайнага тэсту на эфектыўнасць лячэння БВ, калі сімптомы знікаюць.
• ЦКПЗ больш не падтрымлівае абмежаванне на алкаголь, хоць сам метронідазол можа выклікаць млоснасць.

Метронідазол вылечвае БВ за сем дзён, і спыненне лячэння раней з'яўляецца прычынай яго вяртання

Метронідазол пры БВ – 500 мг пероральна два разы на дзень на працягу сямі дзён, усяго 14 таблетак, што з'яўляецца рэжымам першага выбару ў рэкамендацыях ЦКПЗ па лячэнні ІППШ 2021 года. Рэкамендаваная ЦКПЗ альтэрнатыва – 0,75% метронідазол вагінальны гель, адзін аплікатар 5 г ўводзіцца адзін раз на дзень на працягу пяці дзён. Флагіл – гэта гандлёвая марка таго ж агульнага метронідазолу, таму прэпарат і дазоўка не мяняюцца.

Большасць людзей заўважаюць знікненне вылучэнняў і паху на другі ці трэці дзень. Гэта яшчэ не канец. Бактэрыяльны вагіноз – гэта звышрост анаэробных бактэрый, якія перавышаюць колькасць абарончых лактобактэрый, і палягчэнне сімптомаў значна апярэджвае мікрабіялагічнае ачышчэнне. Спыняйце лячэнне на чацвёрты дзень, таму што вы адчуваеце сябе лепш, і вы далі засталым бактэрыям перавагу. Такім чынам, так, метронідазол лечыць БВ, а Флагіл для БВ – гэта той жа рэцэпт пад іншай этыкеткай. Прымайце ўсе 14 таблетак.

"Адзіная таблетка для вырашэння праблемы" сышла ў мінулае: жанчыны з трыхаманіёзам цяпер атрымліваюць той жа 7-дзённы курс, што і пры БВ

Дазоўка метронідазолу пры трыхаманіёзе змянілася ў 2021 годзе, і большасць людзей яшчэ не прывыклі да гэтага: жанчынам з трыхаманіёзам цяпер рэкамендуецца прымаць метронідазол 500 мг два разы на дзень на працягу сямі дзён, што цалкам адпавядае рэжыму пры БВ. ЦКПЗ унеслі гэтую змену пасля таго, як рандомізаванае даследаванне паказала, што шматдозавы курс прыкладна ўдвая знізіў станоўчы вынік тэсту на эфектыўнасць праз месяц у параўнанні са старой адзінай дозай 2 г.

Аднадозавы курс не быў адменены. Для мужчын 2 г пероральнага метронідазолу, прынятыя адзін раз, па-ранейшаму з'яўляюцца рэкамендаваным рэжымам, а тынідазол 2 г аднадозава – альтэрнатыва для абодвух полаў.

Біяхімія тлумачыць, чаму гэтыя два курсы калі-небудзь адрозніваліся. БВ – гэта поліміякробны анаэробны звышрост, які знаходзіцца ў біяплёнцы на сценцы похвы, а біяплёнкам патрабуецца працяглае, паўторнае ўздзеянне прэпарата для разбурэння. Трыхаманіёз – гэта аднаклетачны прасцейшы паразіт, *Trichomonas vaginalis*, гістарычна ўспрымальны да аднаго вялікага імпульсу прэпарата. Даследаванні проста паказалі, што ў жанчын імпульсу было недастаткова.

Прававыя наступствы больш важныя, чым фармакалогія: рэшткі таблетак ад аднаго эпізоду ніколі не павінны выкарыстоўвацца для самалячэння меркаванага рэцыдыву іншага. Калі вы хочаце падрабязней азнаёміцца з гэтым аргументам, прачытайце чаму адзін і той жа рэцэпт не азначае аднолькавую інфекцыю.

БВ не з'яўляецца ІППШ, і гэта змяняе, хто яшчэ мае патрэбу ў лячэнні

Ці з'яўляецца бактэрыяльны вагіноз ЗППП? Не. БВ не класіфікуецца як інфекцыя, якая перадаецца палавым шляхам, у той час як трыхаманіёз – так, і адно гэта адрозненне перапісвае ўсё, што адбываецца пасля прызначэння лекаў. ЦКПЗ заяўляе, што руціннае лячэнне палавых партнёраў пры БВ не рэкамендуецца, паколькі даследаванні лячэння мужчынскіх партнёраў не палепшылі паказчыкі выздараўлення і не знізілі рэцыдывы. Пры трыхаманіёзе ўсе палавыя партнёры павінны атрымліваць адначасовае прафілактычнае лячэнне, і вы абодва павінны ўстрымацца ад палавых кантактаў да завяршэння лячэння і знікнення сімптомаў.

Адна асцярога, якая часта прапускаецца: жанчыны з дыягназам БВ маюць падвышаную рызыку сустракаючагася трыхаманіёзу. Дыягназ БВ не выключае ІППШ. Калі вас не абследавалі на трыхаманіёз, спытайце.

Завяршэнне прыёму таблетак – гэта не канец лячэння ні адной з інфекцый

Лячэнне трыхаманіёзу ўключае наступнае тэсціраванне, а не толькі таблеткі. ЦКПЗ рэкамендуе, каб актыўныя ў палавым плане жанчыны паўторна абследаваліся прыкладна праз тры месяцы пасля лячэння, незалежна ад таго, быў партнёр лячэннем ці не, паколькі паўторнае заражэнне распаўсюджана. Не тэстуйце раней, чым праз тры тыдні пасля лячэння: рэшткавая ДНК ад мёртвых арганізмаў усё яшчэ можа даць станоўчы вынік тэсту на нуклеінавыя кіслаты.

БВ працуе інакш. Калі сімптомы знікаюць, руцінны тэст на эфектыўнасць лячэння не патрабуецца. Але рэцыдывы часта сустракаюцца, і для людзей з множнымі рэцыдывамі ЦКПЗ пералічвае прафілактычныя варыянты: 0,75% метронідазол гель або 750 мг метронідазол вагінальныя супазіторыі два разы на тыдзень на працягу больш чым трох месяцаў.

Увага: гэты эфект звычайна заканчваецца, калі спыняецца прафілактычная тэрапія. Прафілактыка дае вам спакойныя месяцы, а не пастаяннае вылячэнне, і гэта варта ведаць перад пачаткам трохмесячнага абавязацельства. Вяртаючыяся сімптомы таксама не заўсёды аднолькавая інфекцыя, як мінулага разу. Зрабіце паўторнае тэсціраванне, а не запаўняйце апошні рэцэпт па памяці.

Гель лечыць БВ, але пакіне трыхаманіёз некранутым

Метронідазол вагінальны гель – гэта рэкамендаваны ЦКПЗ варыянт толькі для БВ: 0,75% гель, адзін аплікатар 5 г уводзіцца вагінальна адзін раз на дзень на працягу пяці дзён. Некаторым людзям ён значна больш падабаецца, і на тое ёсць прычыны. Прэпарат застаецца ў асноўным лакальна, таму сістэмныя пабочныя эфекты, якія робяць пероральны курс непрыемным, млоснасць і пастаянны металічны прысмак, сустракаюцца радзей.

Ён бескарысны супраць трыхаманіёзу, і не з-за прыярытэтаў рэкамендацый. Паразіт таксама каланізуе ўрэтру і параўрэтральныя залозы, якія вагінальны гель не дасягае. Яго ліквідацыя патрабуе сістэмнага пероральнага дазоўкі. Ніколі не выкарыстоўвайце рэшткі гелю пасля магчымага ўздзеяння трыхаманіёзу.

Папярэджанне пра алкаголь на вашай этыкетцы метронідазолу састарэла

Ці можна ўжываць алкаголь разам з метронідазолам? Па дадзеных ЦКПЗ, так: рэкамендацыі 2021 года сцвярджаюць, што пазбягаць алкаголю падчас лячэння метронідазолам або тынідазолам неабходнасці няма. Класічнае папярэджанне пра рэакцыю, падобную на дысульфірам, не мела пераканаўчых навуковых доказаў, і метронідазол не інгібіруе альдэгіддэгідрагеназу, фермент, адказны за гэтую рэакцыю.

Вы ўсё яшчэ будзеце бачыць старую інструкцыю ўсюды: не ўжываць алкаголь падчас лячэння і на працягу 24-72 гадзін пасля яго, надрукаванае на аптэчных этыкетках і лістках-ўкладышах для пацыентаў, якія папярэднічаюць агляд доказаў. Шчырае заўвагу: метронідазол сам па сабе часта выклікае млоснасць і металічны прысмак, а алкаголь можа пагоршыць абодва, таму гэта дазвол, а не заахвочванне. Калі ваш фармацэўт кажа вам іншае, выконвайце яго інструкцыі і абмяркуйце з ім недапушчэнне, а не выказвайце здагадку, што лісток-ўкладыш проста няправільны.

Некаторыя вагінальныя сімптомы патрабуюць агляду, а не новага рэцэпту

Неадкладна тэлефануйце 911 або звярніцеся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі, калі:

• У вас ёсць ліхаманка, дрыжыкі або моцны боль унізе жывата або таза разам з вылучэннямі, што можа сведчыць пра запаленчае захворванне органаў малога таза.
• У вас з'явіліся прыкметы алергічнай рэакцыі на метронідазол: сып, крапіўніца, ацёк твару ці горла, або цяжкасці з дыханнем.
• Вы цяжарныя і маеце прыкметы родаў (рэгулярныя скарачэнні, выцяканне вадкасці, крывацёк) разам з сімптомамі інфекцыі.
• У вас моцнае або невытлумачальнае вагінальнае крывацёк, не звязанае з менструацыяй.

Заплануйце візіт на працягу наступнага тыдня, калі:

• Сімптомы захоўваюцца пасля поўнага сямідзённага курсу.
• Сімптомы вяртаюцца на працягу некалькіх тыдняў пасля завяршэння лячэння.
• У партнёра тэст на трыхаманіёз быў станоўчы.
• Вы праходзілі лячэнне ад БВ, але ніколі не тэставаліся на трыхаманіёз.

Пагаварыце з лекарам перад пачаткам, калі:

• Вы цяжарныя, плануеце цяжарнасць або корміце грудзьмі.
• У вас раней была дрэнная рэакцыя на метронідазол або тынідазол.
• Вы прымаеце дысульфірам, варфарын або літый.
• Вы збіраецеся выкарыстоўваць таблеткі, якія засталіся ад старога рэцэпту.
• Вам далі тынідазол замест метронідазолу.

Калі вам трэба хутка абмеркаваць гэта, ургентная онлайн-кансультацыя August за $39 звязвае вас з ліцэнзаваным у ЗША лекарам, які можа ацаніць вашыя сімптомы і вырашыць, ці прыдатнае прызначэнне. Будзьце ясныя аб абмежаваннях: відэакансультацыя не можа правесці гінекалагічны агляд або ўзяць мазок з похвы, таму тэсціраванне асабіста можа быць неабходным наступным крокам.

Часта задаваемыя пытанні

Ці з'яўляецца Флагіл для БВ тым жа, што і агульны метронідазол?

Так. Флагіл – гэта гандлёвая марка метронідазолу, а агульны прэпарат змяшчае той жа актыўны інгрэдыент той жа сілы. Аптэкі ў большасці выпадкаў адпускаюць агульны прэпарат па змаўчанні. Праверка павінна быць на этыкетцы, а не на назве: пацвердзіце, што там напісана 500 мг, што інструкцыя кажа «два разы на дзень», і што колькасць складае 14 таблетак. Брэндавы вагінальны гель прадаецца як MetroGel-Vaginal.

Ці лечыць метронідазол БВ і грыбковую інфекцыю адначасова?

Не. Метронідазол не дзейнічае супраць Candida, грыбка, адказнага за вагінальны малочніцу, таму ён не зробіць нічога для свербу і густых белых вылучэнняў. Грыбковая інфекцыя патрабуе супрацьгрыбковага сродку, напрыклад, флуканазолу. На здзіўленне, звышрост грыбка часам узнікае пасля курса антыбіётыкаў, таму новы сверб напалову падчас вашых сямі дзён варты званка, а не другога антыбіётыка.

Ці можа адна доза метронідазолу вылечыць БВ?

Звычайна не. Аднадозавая доза 2 г не з'яўляецца рэкамендаваным ЦКПЗ рэжымам лячэння бактэрыяльнага вагінозу, і перавага аддаецца сямідзённаму пероральнаму дазоўцы. Гэтая аднадоза прызначаецца пры трыхаманіёзе, галоўным чым у мужчын. Калі лекар прапанаваў вам адну вялікую дозу пры БВ, спытайце, чаму перад яе прыёмам, бо кароткі час уздзеяння з'яўляецца асноўнай прычынай вяртання БВ.

Ці бяспечна прымаць метронідазол падчас цяжарнасці?

Так. ЦКПЗ адзначае адсутнасць зарэгістраваных тэратогенных або мутагенных эфектаў і лічыць рызыку для плёну нізкай, таму метронідазол выкарыстоўваецца падчас цяжарнасці для абодвух інфекцый. Тынідазол з'яўляецца важнай выключэннем і яго трэба пазбягаць падчас цяжарнасці. Калі вы цяжарныя або корміце грудзьмі, пацвердзіце, які з гэтых двух прэпаратаў вам быў прызначаны перад першай дозай, паколькі назвы падобныя на этыкетцы.

Ці зніжае метронідазол эфектыўнасць гарманальных кантрацэптываў?

Не. Метронідазол не ўваходзіць у лік антыбіётыкаў, якія памяншаюць эфектыўнасць гарманальнай кантрацэпцыі, таму няма неабходнасці ў дадатковай кантрацэпцыі па гэтай прычыне. Ваніты або значная дыярэя падчас любой хваробы могуць знізіць засваенне пероральных таблетак, што з'яўляецца асобнай праблемай, пра якую варта спытаць, калі гэта адбываецца падчас вашага курса.

Вынік: што трэба ведаць пра метронідазол пры БВ

Сем дзён, два разы на дзень, 500 мг пры БВ. Тыя ж сем дзён цяпер для жанчын з трыхаманіёзам, прычым аднадозавы курс 2 г зарэзерваваны галоўным чым для мужчын. Лячэнне партнёра толькі пры трыхаманіёзе. І абмежаванне на алкаголь у вашым лістку-ўкладышы больш не падтрымліваецца аглядам доказаў самой ЦКПЗ.

Правіла, якое ляжыць у аснове ўсяго гэтага, простае: супастаўляйце рэжым з дыягназам, які ў вас насамрэч ёсць. Прайдзіце тэсціраванне, а не выкарыстоўвайце стары рэцэпт паўторна, бо таблеткі могуць выглядаць аднолькава, а інструкцыі – не.

Адмова ад адказнасці: Гэты артыкул прызначаны выключна для інфармацыйных мэтаў і не з'яўляецца медыцынскай кансультацыяй. Заўсёды звяртайцеся да кваліфікаванага медыцынскага работніка для дыягностыкі і прыняцця рашэнняў аб лячэнні. Калі вы адчуваеце неадкладную медыцынскую дапамогу, неадкладна тэлефануйце 911 або звярніцеся ў бліжэйшае аддзяленне неадкладнай дапамогі.