Амоксицилин при синузит не е първи избор според насоките. IDSA препоръчва амоксицилин-клавуланат (Аугментин) вместо това, защото голяма част от щамовете на Haemophilus influenzae са резистентни на обикновен амоксицилин. Обикновеният амоксицилин остава първа линия за ушни инфекции, в доза от 80 до 90 mg/kg/ден, и за стрептококова ангина, потвърдена с тест.

TL;DR: Ключови изводи

  • Повечето синузити и ушни инфекции са вирусни и преминават без антибиотик.
  • При бактериален синузит насоките предпочитат амоксицилин-клавуланат пред обикновения амоксицилин.
  • Ушните инфекции са изключение: обикновен амоксицилин във висока доза, 80 до 90 mg/kg/ден, все още е първа линия.
  • При стрептококова ангина първо е необходим положителен тест, след което пълно 10-дневно лечение.
  • Очаквайте подобрение до 24 до 48 часа при стрептококова ангина и до 2 до 4 дни при синузит и ушни инфекции.

Обикновен амоксицилин при синузит обикновено не е правилният първи избор

Амоксицилин при синузит се предписва постоянно, но не е това, което насоките всъщност поставят на първо място. Насоките на IDSA от 2012 г. за остър бактериален риносинузит посочват амоксицилин-клавуланат, а не само амоксицилин, като първа линия емпирична терапия както при деца, така и при възрастни. Причината е тясна и специфична: 27% до 43% от изолатите на H. influenzae са резистентни на амоксицилин, но все още са податливи, когато се добави клавуланат.

Клавуланатът не е по-силен антибиотик. Той е щит. Той блокира ензима, който тези бактерии използват, за да разградят амоксицилина, преди лекарството да може да направи нещо полезно.

Ето какво повечето страници няма да ви кажат: много опитни клиницисти все още предписват обикновен амоксицилин за синузит и при несложен случай при иначе здрав възрастен, който не е приемал антибиотици наскоро, той често действа. Лекуващият лекар преценява местните модели на резистентност, вашата анамнеза за алергии и какво вече сте били лекувани тази година. Предписанието за обикновен амоксицилин не е грешка. Това е преценка, за която имате право да попитате.

Повечето синузити и ушни инфекции никога не са се нуждаели от антибиотик

CDC е категоричен по този въпрос: повечето синузити са причинени от вируси и преминават сами. Клиницистите могат да използват изчакване или да издадат отложено предписание, което ще попълните само ако нещата не са се подобрили до два или три дни. Почивката, течностите и промивките със солен разтвор вършат работа през това време.

IDSA описва три модела, които предполагат бактерии, а не вирус:

  • Симптоми, продължаващи 10 или повече дни без подобрение.
  • Тежко начало: температура от 39°C (102°F) или по-висока плюс гноен секрет или болка в лицето, в продължение на 3 до 4 последователни дни.
  • "Двойно влошаване": започнали сте да се подобрявате, след което ясно сте се влошили.

Болката в гърлото действа по различен начин, но води до същия резултат. CDC заявява, че само клиничният преглед не може да различи вирусния фарингит от стрептокок от група А. Първо идва положителен бърз антигенен тест или гърлена култура, а отрицателен бърз тест при дете трябва да бъде потвърден с култура. Не очаквайте или искайте амоксицилин само по симптоми. Натискът на рецепция е начин вирусна инфекция да завърши с диария и без полза. Ако симптомите ви са необичайни, като например синузит без запушване, тази неяснота има още по-голямо значение.

Ако не сте сигурни дали сте прехвърлили прага, онлайн посещение при спешен лекар в August за 39 долара ви свързва с лицензиран в САЩ клиницист, който решава дали антибиотикът е подходящ и го предписва само ако е така. Бъдете наясно с ограниченията: видео посещение не може да погледне в тъпанчето или да направи стрептококов тампон, така че предполагаем ушен инфекция или възможна стрептококова ангина често ще изисква преглед на място.

Дозировките при синузит се разделят по възраст: по-кратък курс за възрастни, по-дълъг за деца

Дозировката на амоксицилин при синузит не е една фиксирана цифра, а продължителността на курса следва възрастта повече от тежестта. IDSA определя 5 до 7 дни за възрастни с неусложнен остър бактериален риносинузит и 10 до 14 дни за деца. Високодозови режими (2 g два пъти дневно при възрастни, 90 mg/kg/ден при деца) са запазени за рискови фактори: скорошна употреба на антибиотици, посещение на детска градина или регион с известни притеснения относно резистентността.

Стандартните дози за възрастни, наблюдавани на практика, са 500 mg на всеки 8 часа или 875 mg на всеки 12 часа. Нашият по-пълен преглед на дозата на амоксицилин за възрастни обхваща как тези диапазони се променят според индикациите.

За деца дозировката на амоксицилин при синузит е базирана на теглото, което има практическо следствие, което родителите подценяват: правилната доза на едно и също дете се променя между заболяванията, докато те растат. Останалата бутилка от миналата зима е от миналата зима.

Ушните инфекции са единственото място, където високата доза амоксицилин все още е първа линия

Амоксицилин при ушни инфекции е огледален образ на историята със синузита, защото тук обикновеният амоксицилин все още е отговорът според насоките. Бързият преглед на доказателствата за остър среден отит от 2013 г. на AAFP поставя високата доза амоксицилин, 80 до 90 mg/kg/ден в две разделени дози, на първо място за деца.

Продължителността се разделя по възраст и тежест: 10 дни за деца под 2 години или с тежки симптоми и 5 до 7 дни за леки случаи при деца на 2 и повече години. Наблюдението без антибиотици е легитимна опция при избрани нетежки случаи, когато е осигурено проследяване, което си струва да се обсъди, ако детето ви е имало повтарящи се курсове.

Възрастните също получават ушни инфекции. Те се лекуват със стандартни дозировки на амоксицилин за възрастни, а не с изчисление на база тегло. Ако инфекциите продължават да се повтарят, прочетете за ушни инфекции и проблеми със слуха преди следващия епизод.

Предписанието за стрептококова ангина е свързано с предотвратяване на ревматична треска, а не с успокояване на гърлото

Амоксицилин при стрептококова ангина се предписва по причина, която повечето хора никога не чуват да се казва на глас. CDC е категоричен, че целта на лечението е да се намали рискът от остра ревматична треска и супуративни усложнения като перитонзиларен абсцес и мастоидит, а не просто да се съкрати болката в гърлото с един ден.

Първата линия на CDC е амоксицилин 50 mg/kg веднъж дневно, до максимум 1000 mg, за 10 дни. Пеницилин V е еднакво ефективен и е предпочитан в някои протоколи за прилагане, тъй като е с по-тясноспектърно действие, поради което насоките понякога звучат така, сякаш амоксицилинът е втори избор. Това не е така. Това е по-лесно приеманият вариант, особено за деца.

Завършете всички 10 дни, дори след като гърлото се почувства нормално на третия ден. След като нямате температура, се върнете на училище, работа или в детска градина 24 часа след първата доза.

Подобряване за два дни не означава, че можете да спрете курса

Колко време отнема на амоксицилина да действа, зависи от това кое заболяване се лекува. Симптомите на стрептококова ангина често отшумяват в рамките на 24 до 48 часа. Синузитите и ушните инфекции обикновено се подобряват за 2 до 4 дни, тъй като възпалените, блокирани пространства се дренират бавно, дори след като бактериите започнат да отстъпват.

Липсата на значително подобрение до 48 до 72 часа изисква телефонно обаждане, а не изчакване. Има три възможни обяснения: резистентен организъм, грешна диагноза или вирусна инфекция, която никога нямаше да реагира.

Уловката: не съдете успеха по това дали главата ви се чувства чиста. Течност зад тъпанчето и запушване след инфекция могат да продължат седмици след като самата инфекция е лекувана. Това трайно усещане за пълнота е дренаж, а не неуспех, и не е причина за втори антибиотик.

Някои реакции към амоксицилин изискват обаждане на кабинета; други изискват обаждане на 911

Честите странични ефекти на амоксицилин са неприятни и обикновено безвредни: диария, гадене, лек обрив и гъбични инфекции. Те са досадни, не опасни, и повечето не изискват спиране. Кратък списък от реакции е наистина различен.

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение незабавно, ако:

  • Имате хрипове, затруднено дишане или преглъщане, или подуване на лицето, гърлото, езика, устните или очите, или тежко образуване на мехури или лющене на кожата.
  • Развиете тежка водниста или кървава диария с температура и спазми, която може да сигнализира за C. difficile колит.
  • Синузитът е придружен от силно главоболие или влошаване, подуване на лицето или очите, промени в зрението или объркване.
  • Болката в гърлото е придружена от слюноотделяне, приглушен глас като "гореща картофка" или невъзможност за отваряне на устата.
  • Дете има подуване, зачервяване или болка зад ухото заедно с температура.

Запазете час за посещение през следващата седмица, ако:

  • Симптомите на синузит продължават 10 или повече дни без подобрение.
  • Не се чувствате по-добре след 3 дни от антибиотика.
  • Имате четири или повече епизода на синузит годишно.
  • Ушните инфекции продължават да се повтарят или слухът изглежда засегнат след лечение.

Говорете с клиницист, преди да започнете, ако:

  • Имате алергия към пеницилин или цефалоспорин, бъбречно заболяване или предишна инфекция с C. difficile.
  • Се подозира мононуклеоза.
  • Сте бременна или кърмите.
  • Приемате метотрексат или алопуринол.

Ако не сте сигурни в кой раздел попадате, безплатният AI инструмент за проверка на симптоми August ще ви помогне да разграничите спешните от рутинните случаи, преди да решите къде да отидете.

Често задавани въпроси

Амоксицилин лекува ли стрептококова ангина?

Да. Когато хората питат дали амоксицилин лекува стрептококова ангина, отговорът е, че той елиминира група А Streptococcus надеждно, след като тестът го потвърди. Усложнението е мононуклеозата, често имитатор на стрептококова ангина. Амоксицилин, приложен на човек, който всъщност има мононуклеоза, често предизвиква широко разпространен обрив, който прилича на алергия към лекарства, но обикновено не е такъв. Още една причина за тестване преди предписване.

Мога ли да приемам амоксицилин, ако съм алергичен към пеницилин?

Не. Амоксицилинът е пеницилин, така че истинска алергия към пеницилин го изключва. Клиницистите заместват други класове в зависимост от инфекцията, обикновено доксициклин за синузит и азитромицин или клиндамицин за стрептококова ангина, като някои цефалоспорини се използват предпазливо при хора, чиято реакция е била лека. Много от етикетите за "алергия към пеницилин" в детството се оказват грешни при формално тестване, което си струва да се направи, ако това продължава да ограничава опциите ви.

Какво да правя, ако пропусна доза амоксицилин?

Обикновено не е проблем. Една пропусната доза не обезсилва курса. Приемете я веднага щом се сетите, освен ако следващата Ви планирана доза не е наблизо, в който случай пропуснете пропуснатата и продължете. Никога не удвоявайте, за да наваксате. Ако редовно пропускате дози, уведомете предписващия лекар, тъй като режимът два пъти дневно може да бъде по-реалистичен от този на всеки осем часа.

Безопасен ли е амоксицилинът по време на бременност?

Понякога. Амоксицилинът е сред антибиотиците, които клиницистите често използват по време на бременност и кърмене, но това решение принадлежи на лицето, което предписва, в сравнение с лекуваното заболяване. Кажете, че сте бременна, опитвате се да забременеете или кърмите, преди да бъде издадено предписанието, а не след като сте го получили. Дозировката и продължителността могат да бъдат коригирани, вместо да се сменя лекарството.

Колко струва амоксицилинът без застраховка?

Обикновено не много. Амоксицилинът е стар генерик и един от най-евтините антибиотици в често употреба, въпреки че точната цифра варира в зависимост от аптеката, формулировката и количеството, а течните суспензии за деца имат различна цена от капсулите. Разглеждаме текущите данни в нашето ръководство за колко струва амоксицилинът без застраховка.

Мога ли да използвам останал амоксицилин от старо предписание?

Не. Останалите таблетки са с грешна доза и, по дефиниция, непълен курс, а дозата за деца, базирана на теглото, почти сигурно се е променила оттогава. Приемането на амоксицилин при симптоми на синузит без текуща оценка също означава, че никой не е проверил дали изобщо сте прехвърлили бактериалния праг. Частичните курсове са сигурен начин за размножаване на резистентност, докато се лекува нищо.

Заключение за амоксицилин при синузит, ушни и стрептококови инфекции

Прагът за диагноза идва преди предписанието, всеки път. При синузити се предпочита амоксицилин-клавуланат пред обикновения амоксицилин, за 5 до 7 дни при възрастни и 10 до 14 дни при деца. При ушни инфекции високата доза обикновен амоксицилин в доза 80 до 90 mg/kg/ден остава първа линия. При потвърдена стрептококова ангина, това е 50 mg/kg веднъж дневно, до 1000 mg, за пълни 10 дни.

Завършете курса, дори след като се почувствате добре, и се обадете отново, ако няма подобрение до 72 часа.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за решения относно диагностика и лечение. Ако изпитвате медицинска спешност, незабавно се обадете на 911 или отидете до най-близкото спешно отделение.