БВ срещу Трихомони: Защо една и съща рецепта не означава една и съща инфекция

БВ срещу трихомони се свежда до една разлика, която променя следващите ви действия: трихомониазата е паразитна инфекция, предавана по полов път, докато бактериалната вагиноза не се класифицира като полово предавана инфекция (ППИ). И двете могат да бъдат лекувани с метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни, но лечението на партньора и последващите грижи не са еднакви.

Накратко: Ключови изводи

• За жените първоначалната перорална рецепта може да бъде еднаква и за двете: метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни.
• Трихомониазата изисква лечение на настоящи сексуални партньори. Рутинното лечение на партньори в момента не се препоръчва за БВ.
• Моделите на отделяне могат да стеснят кръга, но не могат да диагностицират нито една от инфекциите. И БВ, и трихомониазата също могат да протичат без симптоми.
• Тестването ги разделя, а отрицателният влажен препарат не изключва трихомониазата.
• Ако симптомите се завърнат след лечение, следващата стъпка зависи от диагнозата, възможна повторна инфекция и дали първоначалното лечение е било ефективно.

Не сте сигурни коя инфекция лекувате? Една и съща рецепта може да се използва както за БВ, така и за трихомониаза, но правилната диагноза е от значение. Ако не сте сигурни какво причинява симптомите ви, опитайте безплатния инструмент за проверка на симптоми на August AI, за да ги оцените за по-малко от 2 минути, или резервирайте онлайн посещение за спешна помощ за 39 долара с лицензиран в САЩ клиницист.

БВ срещу трихомониаза: само една от тях е полово предавана инфекция

Сравнението между БВ и трихомониаза е сравнение между два различни организма. Трихомониазата е инфекция с паразита Trichomonas vaginalis и се предава по полов път. Бактериалната вагиноза е дисбаланс на вагиналните бактерии, а не ППИ. Объркващо е, че първоначалното перорално лечение и за двете е един и същ медикамент в една и съща доза: метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни.

Насоките на CDC за лечение на ППИ от 2021 г. описват трихомониазата като най-разпространената не-вирусна ППИ в света. БВ е от различен вид. Лактобацилите, които обикновено доминират във влагалището, се заменят от Gardnerella, Prevotella и други анаероби, а CDC не класифицира БВ като ППИ, въпреки че е ясно свързана със сексуалната активност.

Разпространението ви показва на кое да заложите. Систематичен преглед в базата данни за насоките от 2021 г. поставя честотата на БВ сред жените репродуктивна възраст на 23% до 29% в световен мащаб, като оценките за Северна Америка са 33,2% при черни жени, 30,7% при латиноамериканки, 22,7% при бели жени и 11,1% при азиатски жени. Данните от NHANES от 2013 до 2014 г. показват честотата на трихомониаза в САЩ на 1,8% при жените и 0,5% при мъжете, достигайки 8,9% при черни жени и 4,2% при черни мъже. БВ е приблизително с порядък по-честа от трихомониазата.

Една и съща рецепта не означава едни и същи правила за партньора ви

Разликата между трихомониаза и БВ, която променя следващите ви действия, не е хапчето, а вашият партньор. CDC посочва, че едновременното предполагаемо лечение на всички настоящи сексуални партньори е от съществено значение за трихомониазата, независимо дали партньорът има някакви симптоми, и че двойките трябва да се въздържат от полов акт, докато и двамата не завършат лечението и симптомите не отзвучат.

За БВ насоките вървят в другата посока. Рутинното лечение на сексуални партньори не се препоръчва, тъй като не подобрява успеваемостта на лечението или не намалява рецидивите. Лечението на партньор за БВ не е предпазна мярка. Това е просто излагане на антибиотици без измерена полза.

Тази асиметрия има практическо следствие, което повечето хора научават по трудния начин. Ако завършите седем дни метронидазол за трихомониаза, а партньорът ви не вземе нищо, организмът се връща директно към вас. Това се интерпретира като "антибиотикът не е действал", когато всъщност става дума за пинг-понг реинфекция. Това е достатъчно често срещано, че CDC препоръчва повторно тестване на сексуално активни жени за трихомониаза приблизително три месеца след лечението. Така че, преди да решите, че рецептата ви е била неуспешна, попитайте какво всъщност е взел вашият партньор.

Отделянето стеснява възможностите, но не може да реши вместо вас

Независимо дали разглеждате отделяне при трихомониаза или БВ, това, което виждате, ви дава хипотеза, никога диагноза. Класическите модели се различават:

• Трихомониаза: пенливо жълто-зелено отделяне, сърбеж и парене на вулвата, болка при уриниране и понякога кървене след секс или "ягодичична шийка", което се наблюдава само при малък процент от случаите.
• Бактериална вагиноза: тънка, хомогенна сиво-бяла отделяне с рибен мирис, който се засилва след секс, обикновено с малко сърбеж и малко видимо възпаление.

Ето какво повечето страници няма да ви кажат: 70% до 85% от хората с трихомониаза имат минимални или никакви симптоми, а около 84% от жените с БВ са асимптоматични според оценки, цитирани от CDC. Липсата на симптоми не изключва нито една от инфекциите. Вагиналното pH е повишено над 4,5 и при двете, така че лента за pH от аптеката също не може да ги различи.

Това, което си струва да направите, докато чакате тест, е да водите записки. Приложение за спътник в здравеопазването като August AI може да ви помогне да проследявате промените в отделянето, кога миризмата е най-силна и как началото на симптомите съвпада с нов партньор, като допълнение към грижите, а не като заместител. Ако основният ви симптом са язви или мехури вместо отделяне, вие разглеждате нещо съвсем различно и е полезно да знаете как изглежда херпесът в различни етапи.

Само лабораторният тест може да различи БВ и трихомониаза

Тест за БВ или трихомониаза не е един тест, тъй като двете състояния не се диагностицират по един и същ начин. За трихомониаза, тестването за амплификация на нуклеинови киселини (NAAT) е 95% до 100% чувствително, докато влажната микроскопия открива само 44% до 68% от случаите. Тази разлика е важна: отрицателен влажен препарат не изключва трихомониазата, и ако клиниката ви е гледала стъкло и ви е казала, че е чисто, това е слабо отрицателно.

БВ се диагностицира клинично, като се използват критериите на Амсел (тънко отделяне, pH над 4,5, положителен тест с мирис и клетки "clue" при микроскопия) или Грам оцветяване по Нугент. Съществуват панели за БВ на базата на NAAT, но те не са стандарт на грижа, както NAAT за трихомониаза.

Едно правило за времето спестява много объркване. Не се тествайте отново за трихомониаза с NAAT по-рано от три седмици след лечението, тъй като остатъчният нуклеинов материал от мъртви организми може да даде фалшиво положителен резултат. Във всеки случай някой трябва да вземе вагинална проба. Списъците със симптоми и лентите за pH не са заместители.

Един и същ медикамент, различен курс: как се дозира метронидазол за всяко

Метронидазол за трихомониаза и метронидазол за БВ са една и съща молекула при наистина различни схеми, а схемата зависи както от инфекцията, така и от пола на пациента.

Промяната от 2021 г. е тази, която трябва да се знае правилно. CDC премахна единичната доза от 2 g за трихомониаза при жени, тъй като седемдневният курс даде по-добри успеваемости на лечението. Мъжете все още получават единична доза, поради което рецептата на партньора може да изглежда напълно различно от вашата и двете да са правилни.

Flagyl е търговското наименование, което може да видите на бутилката, а Flagyl за БВ е същият седемдневен курс. Общите успеваемости на лечението варират от 84% до 98% с метронидазол и 92% до 100% с тинидазол, поради което тинидазол е стъпката нагоре на CDC, когато трихомониазата продължава след метронидазол. Метронидазолът обикновено е рутинна рецепта, а как работят онлайн рецептите за същия ден важи тук, след като имате резултат от тест.

Ако симптомите се върнат, подозирайте другата инфекция, а не неуспешно хапче

Да, можете да имате БВ и трихомониаза едновременно и това не е рядко съвпадение. Наличието на БВ повишава риска от заразяване с трихомониаза, заедно с хламидия, гонорея, M. genitalium, HPV и HSV-2. Двете се припокриват, вместо да се изключват взаимно, така че положителен резултат за едното не е доказателство срещу другото.

Когато симптомите се върнат, разделете два много различни проблема. Реинфекцията означава, че лекарството е действало и нелекуван партньор ви е предал организма обратно. Истински неуспех на лечението означава, че лекарството не е елиминирало организма от самото начало. Лечението е различно за всяко от тях и нито едно не се решава чрез повторно предписване на същата рецепта.

Ако симптомите продължават след завършен пълен курс, направете повторен тест, вместо да се лекувате отново на сляпо. Тинидазол е стъпката нагоре на CDC за персистираща трихомониаза, а рецидивираща БВ може да изисква по-дълъг или потискащ режим, избран от клиницист. Приложение за спътник в здравеопазването като August AI може да ви помогне да запишете дали симптомите действително са отзвучали до последния ден от курса, така че последващата визита да започне с времева линия, а не с предположение.

Кога вагиналните симптоми се нуждаят от клиницист и колко бързо

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение сега, ако:

• Имате температура или втрисане заедно с тазова или долна коремна болка, което може да сигнализира за тазова възпалителна болест
• Имате силна коремна болка с гадене или повръщане
• Имате обилно или необичайно вагинално кървене
• Сте бременна и имате спазми, натиск в таза или кървене

Резервирайте посещение в рамките на следващата седмица, ако:

• Ново отделяне или миризма започнаха след нов партньор
• Симптомите продължават или се влошават, след като сте завършили пълен предписан курс
• Имате някакви симптоми по време на бременност, предвид връзките с преждевременно раждане и ниско тегло при раждане
• Партньор е тестван положително за трихомониаза

Говорете с клиницист, преди да започнете, ако:

• Сте бременна или кърмите
• Имали сте лоша реакция към метронидазол или тинидазол преди
• Приемате варфарин, литий или дисулфирам
• Имали сте три или повече епизода за една година

За средната категория, телемедицинско посещение е разумна първа стъпка. Онлайн спешно посещение за 39 долара на August ви свързва с лицензиран в САЩ клиницист, който може да оцени симптомите ви и да предпише, когато е уместно, като клиницистът решава дали рецептата е подходяща. Бъдете наясно с ограничението: онлайн посещението не може да вземе вагинална проба или да извърши гинекологичен преглед, така че лабораторното тестване, което разделя тези две инфекции, все още трябва да се извърши на място.

Често задавани въпроси

Наистина ли трябва да избягвам алкохол, докато приемам метронидазол?

Да. Стандартното указание е да се избягва алкохол по време на лечението и 24 часа след последната доза метронидазол, или 72 часа след последната доза тинидазол. По-нови данни поставят под въпрос колко реална е реакцията, подобна на дисулфирам, така че правилото е по-предпазливо, отколкото доказано. Метронидазол причинява гадене и метален вкус сам по себе си, а добавянето на алкохол няма да подобри тази седмица.

Могат ли мъжете да получат бактериална вагиноза?

Не. Бактериалната вагиноза се определя от промяна в бактериите на влагалището, така че хора без влагалище не могат да я развият. Мъжките партньори могат да бъдат носители на бактерии, свързани с БВ, но CDC не препоръчва лечението им, тъй като това не подобрява успеваемостта на лечението или рецидивите. Трихомониазата е обратното: мъжете я получават, обикновено без симптоми, и те се нуждаят от лечение.

Безопасно ли е да се приема метронидазол по време на бременност или кърмене?

Да. CDC счита метронидазол за нискорисков при бременност и множество проучвания не са го свързали с тератогенни или мутагенни ефекти. Тинидазол трябва да се избягва по време на бременност. Ако кърмите, указанието е да се отложи кърменето за 12 до 24 часа след доза метронидазол и 72 часа след тинидазол. Уведомете предписващия клиницист, че сте бременна или кърмите, преди да попълните нещо.

Ще отмине ли трихомониазата от само себе си без лечение?

Обикновено не. Трихомониазата е инфекция с жив паразит и обикновено продължава, докато не бъде лекувана. Тъй като повечето хора, които я носят, се чувстват добре, обичайният резултат от изчакването е месеци на несъзнателно предаване на партньори, вместо спонтанно изчистване. При бременност залозите са по-високи, тъй като нелекуваната инфекция е свързана с преждевременно раждане и ниско тегло при раждане.

Могат ли симптомите ми да бъдат гъбична инфекция вместо БВ или трихомониаза?

Понякога. Гъбичките са третата инфекция, която хората включват във въпроса за БВ срещу трихомониаза, и обикновено изглеждат различно: гъсто бяло отделяне, силен сърбеж, зачервяване на вулвата, без рибен мирис и вагинално pH, което остава нормално, вместо да се покачи над 4,5. Лечението със закупени от магазина противогъбични средства, когато всъщност имате БВ или трихомониаза, ви коства седмица и забавя правилното лекарство.

Заключението за БВ срещу трихомониаза

Един и същ медикамент, противоположни правила за партньорите. И двете инфекции се лекуват първоначално с метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни, но трихомониазата изисква всеки настоящ партньор да бъде лекуван предполагаемо, докато партньорите при БВ не трябва да се лекуват изобщо. Симптомите и лентите за pH не могат да ви кажат коя имате, така че единственото следващо действие е тест на базата на тампон, преди каквото и да е лечение. Ако симптомите се върнат след това, направете повторен тест, вместо да повтаряте. Тази страница отразява Насоките на CDC за лечение на ППИ от 2021 г.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за решения относно диагностика и лечение. Ако изпитвате медицинска спешност, обадете се на 911 или незабавно отидете в най-близкото спешно отделение.