Не. Нитрофурантоин (Macrobid) е одобрен само за инфекции на пикочния мехур. Той се концентрира в урината, а не във вагиналната тъкан, така че никога не достига до бактериите, причиняващи бактериална вагиноза. Приемането му не е опасно; просто е неефективно. Може ли нитрофурантоин да лекува БВ при по-висока доза или по-дълъг курс? Все още не. За БВ е нужен метронидазол или клиндамицин.

НАКРАТКО: Основни изводи

  • FDA етикетирането на нитрофурантоин покрива само остра, неусложнена инфекция на пикочните пътища. Вагинална инфекция не се споменава никъде.
  • Лекарството убива свързани с БВ бактерии в лабораторни условия, но се изчиства толкова бързо от бъбреците, че никога не достига полезни нива във вагиналната тъкан.
  • Това не е проблем за безопасността. Това е проблем със забавянето: една седмица с грешен антибиотик е седмица, през която инфекцията продължава.
  • Първа линия на лечение за БВ са перорален метронидазол, вагинален гел с метронидазол или вагинален крем с клиндамицин.
  • Ако течението и миризмата не са се променили след 2 до 3 дни от прием на антибиотик за УТИ, ви трябва диагноза, а не по-дълъг курс.

Нитрофурантоин е антибиотик само за пикочния мехур, а БВ не е инфекция на пикочния мехур

Не, нитрофурантоин не лекува бактериална вагиноза и това не е спорно. Етикетирането, одобрено от FDA за капсули нитрофурантоин, покрива едно нещо: остра, неусложнена инфекция на пикочните пътища, което означава остър цистит, причинен от податливи E. coli или Staphylococcus saprophyticus. Същото етикетиране посочва, че лекарството не е показано за пиелонефрит или перинефрен абсцес. Вагинална инфекция не се споменава никъде по него.

Националният стандарт за лечение казва същото чрез пропускане. Нитрофурантоин не се появява никъде в Насоките за лечение на полово предавани инфекции на CDC от 2021 г. в раздел за бактериална вагиноза. Ясно е какво означава това обаче. Това не е противопоказание. Нитрофурантоин не е опасен за човек с БВ. Той просто не прави нищо по въпроса.

Убиването на Gardnerella в лабораторна купа не е същото като лечението на БВ

Лекува ли нитрофурантоин БВ в тесния лабораторен смисъл? Частично и точно оттук започва объркването. Нитрофурантоин показва активност in vitro срещу Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, два от организмите, които се разрастват при БВ. На хартия това изглежда обещаващо.

Ето какво повечето страници няма да ви кажат: активността in vitro е изявление за петриева паница, а не за вашето тяло. Нитрофурантоин се абсорбира и след това почти незабавно се изхвърля от бъбреците. Той се концентрира в урината и тъканта на пикочния мехур, което точно го прави толкова добър препарат за цистит и точно защо е безполезен навсякъде другаде. Вагиналната тъкан никога не достига терапевтична концентрация.

Основната биология също е различна. БВ е загуба на защитни Лактобацили с разрастване на анаероби като Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, а не инвазия на E. coli в стената на пикочния мехур. Лекарство, което действа само там, където уринирате, не може да коригира дисбаланс във влагалището.

Приемът на останал Macrobid за БВ не само се проваля, но ви коства седмица

Посягането към останал Macrobid за симптоми на БВ е напълно разумен инстинкт: имате половин бутилка, разпознавате усещането и е 23:00 часа. Проблемът не е, че хапчето ви вреди. Проблемът е седемте дни, през които вярвате, че инфекцията се третира, докато това не е така.

Това има значение, защото нелекуваната или неправилно лекувана БВ е свързана с по-висок риск от преждевременно раждане, по-голяма податливост към полово предавани инфекции, включително ХИВ, и тазова възпалителна болест. Това не са причини за паника. Това са причини да не рискувате седмица с лекарство, което никога нямаше да работи.

Използвайте това като самопроверка: ако течението и миризмата, типични за БВ, не са се подобрили в рамките на 2 до 3 дни от курс с нитрофурантоин, лекарството не засяга основната инфекция и отговорът е преоценка, а не повече дни от същото хапче. Струва си да се знае също, че БВ рецидивира при 50% до 80% от хората в рамките на една година дори след правилно лечение. Още един аргумент за започване с правилното лекарство и истинска диагноза вместо заместител.

Лекарствата, които действително изчистват БВ, са метронидазол и клиндамицин

Това, което действително лекува бактериална вагиноза, е кратък курс метронидазол или клиндамицин, приложен перорално или вагинално. Насоките за лечение на полово предавани инфекции на CDC от 2021 г. изброяват три първоначални опции: перорален метронидазол 500 mg два пъти дневно за 7 дни, вагинален гел с метронидазол 0,75% веднъж дневно за 5 дни, или вагинален крем с клиндамицин 2% преди лягане за 7 дни.

Съществуват алтернативни режими, включителнотинидазол и секнидазол, и изборът между всички тях е клиничен. Бременност, броят на предишни епизоди и колко добре понасяте перорален метронидазол изместват решението, поради което клиницистът трябва да го вземе, а не резултат от търсене. MedlinePlus отбелязва, че БВ е най-честата вагинална инфекция при жени на възраст 15-44 години и се лекува с антибиотични хапчета или вагинален крем или гел, а не с лекарства, специфични за пикочните пътища.

Завършете целия курс. Миризмата и течението обикновено се успокояват, преди бактериите да се върнат в баланс, а спирането рано е една от по-честите причини за рецидив на лекуван епизод.

Ако трябва да бъдете прегледана тази вечер, посещението за спешна помощ онлайн на August за $39 ви свързва с лицензиран клиничен специалист в САЩ, който може да оцени симптомите ви и да предпише, когато е уместно; клиничният специалист решава и предписание никога не е гарантирано. Бъдете реалистични относно ограниченията: видео посещение не може да извърши тазов преглед или да вземе вагинален тампон или култура, така че първи епизод, бременност или тазова болка изискват личен преглед. Сравнението на онлайн услуги за лечение на БВ може да помогне, ако предпочитате първо да разгледате опциите.

Симптомите се припокриват по-малко, отколкото си мислите, БВ и УТИ се усещат различно

БВ срещу симптоми на УТИ се разделят по-чисто, отколкото повечето хора очакват, което си струва да се знае, ако се опитвате да разберете как е станало грешното предписание. БВ причинява тънко белезникаво, сиво или зеленикаво течение с миризма на риба, което често е по-силно след секс, обикновено без парене при уриниране. УТИ причинява парене или щипане при уриниране, спешност и честота, натиск в долната част на корема или таза и мътна или силно миришеща урина, без промяна във вагиналното течение. Macrobid принадлежи към втората колона, което също е контекстът, в който сравнението на Macrobid с Bactrim за инфекция на пикочните пътища е наистина полезно.

Две усложнения. До 84% от хората с БВ нямат никакви симптоми, така че липсата на симптоми не доказва нищо. А изследване на урината не диагностицира БВ. Това изисква вагинален тампон или критерии, базирани на преглед.

Ако вашият лекар е предписал и двете лекарства едновременно, това не е грешка

Може ли да имате БВ и УТИ едновременно? Да, и комбинацията е достатъчно честа, че клиницистите я очакват. Нитрофурантоин плюс метронидазол е правилен режим за двойна диагноза: едното лекарство действа в пикочния мехур, другото във влагалището, и нито едното не замества другото.

Така че не спирайте метронидазола, защото паренето при уриниране е отминало първо. Това са отделни инфекции с отделни времеви линии и курсът за БВ все още трябва да бъде завършен. Ако ви е дадено само едно предписание въпреки симптоми и на двете места, попитайте дали втората инфекция е била действително тествана.

Някои симптоми на БВ не трябва да чакат второ мнение

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение сега, ако:

  • Имате треска или студени тръпки заедно с болка в таза или долната част на корема.
  • Болката в таза е силна или се влошава, особено с гадене или повръщане.
  • Имате зловонно течение плюс треска или се чувствате системно зле.
  • Имате обилно вагинално кървене, несвързано с менструация.
  • Сте бременна и имате контракции, натиск в таза, изтичане на течност или вагинално кървене. Отидете в родилното отделение.

Запишете си час в рамките на следващата седмица, ако:

  • Завършили сте пълен курс антибиотици и течението или миризмата продължават.
  • Симптомите се върнаха в рамките на седмици след приключване на лечението.
  • Имали сте три или повече епизода за една година.
  • Приемали сте антибиотик за УТИ поради вагинални симптоми и нищо не се е променило.

Говорете с клиницист, преди да започнете, ако:

  • Сте бременна или се опитвате да забременеете.
  • Посягате към остатъчни антибиотици от всякакъв вид.
  • Имали сте лоша реакция към метронидазол или клиндамицин преди.
  • Никога не сте били тествана и това е първи епизод.

Често задавани въпроси

Ще лекува ли нитрофурантоин гъбична инфекция или трихомониаза вместо това?

Не. Нитрофурантоин е антибактериален, така че няма ефект върху гъбична инфекция, която е гъбична и изисква противогъбично лечение. Трихомониазата е паразитна инфекция, лекувана с нитроимидазолови лекарства като метронидазол илитинидазол, същият клас, използван за БВ. Три различни причини, три различни класа лекарства и антибиотик за пикочните пътища не покрива нито една от тях.

Вредно ли е, че вече съм взела Macrobid, когато всъщност съм имала БВ?

Обикновено не. Приемането на курс нитрофурантоин, когато имате БВ, не влошава БВ или не уврежда вагиналната среда трайно. Може да получите обичайните ефекти на лекарството: гадене, главоболие или тъмно оцветена урина, което е безвредно. Истинската цена е времето. Разкажете на предписващия клиницист какво сте приели и кога, след което бъдете правилно оценена.

Може ли тест за урина или уринарна култура да открие БВ?

Не. Уринарната култура е предназначена за отглеждане на уропатогени, а БВ организмите не са това, което докладва. Диагнозата се поставя от влагалището, като се използва тампон с микроскопия за клетки-ключ, вагинално pH и тест "whiff" или валидиран молекулярен панел. Чиста уринарна култура заедно с вагинални симптоми обикновено означава, че е взета грешна проба.

Мога ли да пия алкохол, докато приемам метронидазол за БВ?

Не. CDC препоръчва въздържание от алкохол по време на лечението с метронидазол и 24 часа след последната доза, тъй като комбинацията може да причини зачервяване, гадене, повръщане и главоболие. Това се отнася особено за пероралния метронидазол. Ако използвате различен режим, потвърдете конкретния период на въздържание с вашия предписващ лекар.

Може ли БВ да отмине от само себе си без антибиотици?

Понякога. Някои епизоди се разрешават без лечение, тъй като Лактобацилите се колонизират отново, но няма надежден начин да се предвиди кой ще се случи това и чакането не е неутрален избор по време на бременност или при наличие на тазова болка. Като се има предвид честотата на рецидиви дори след лечение, симптоматичната БВ си струва да се лекува правилно, вместо да се наблюдава.

Заключение относно нитрофурантоин и БВ

Може ли нитрофурантоин да лекува БВ? Не. Macrobid лекува инфекции на пикочния мехур, защото се концентрира в урината, а не във вагиналната тъкан, което точно защо не може да коригира бактериална вагиноза. Метронидазол или клиндамицин ще го направят. Ако два до три дни с грешно хапче не са променили нищо, направете тест, вместо да дозирате останалото в бутилката.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за диагноза и решения за лечение. Ако изпитвате спешна медицинска помощ, незабавно се обадете на 911 или отидете в най-близкото спешно отделение.