Да. Може да приемате амоксицилин по време на бременност, когато лекарят ви го е предписал за бактериална инфекция. Той е сред най-проучените антибиотици по време на бременност и големи данни от кохортни проучвания не са го свързали с вродени дефекти. По-трудният въпрос е дали амоксицилинът е подходящият медикамент за вашата конкретна инфекция.

НАКРАТКО: Основни изводи

  • Пеницилините, включително амоксицилин, се характеризират от ACOG като като цяло безопасни опции по време на бременност, а проучване на кохорта от 139 938 раждания не е установило връзка с основни вродени малформации.
  • Амоксицилинът преминава през плацентата. Десетилетия данни за изхода, а не нулево излагане на плода, са причината за доверието в него.
  • Често той не е първи избор при инфекция на пикочните пътища по време на бременност, тъй като обичайните бактерии в уринарния тракт често са резистентни към него.
  • "Категория B" е отменен етикет на FDA. Настоящият етикет гласи "да се използва само ако е ясно необходимо", което е стандартно предпазно уточнение, а не специфична аларма.
  • Заявена алергия към пеницилин заслужава формално повторно преразглеждане, преди да приемете заместващ медикамент.

Може ли да се приема амоксицилин по време на бременност? Да, и той е един от най-добре проучените антибиотици, които имаме

Амоксицилинът е пеницилин, а пеницилините разполагат с данни за резултатите от бременността през десетилетия. Насоките на ACOG относно антимикробната терапия по време на бременност, обобщени от AAFP през 1998 г., описват пеницилините, включително амоксицилин, като като цяло безопасни за бременни пациентки. В кохортно проучване на населението в Квебек от 2017 г. амоксицилинът не е бил свързан с основни вродени малформации. Този опит, а не липсата на експозиция на плода, е причината лекарите да се обръщат към него.

Амоксицилинът достига до вашето бебе. Той преминава през плацентата, както повечето антибиотици. Това, което го прави допустим, е, че сме наблюдавали какво се случва след това, при много голям брой реални бременности, и не сме открили сигнал за малформации. А сравнението, което има значение, никога не е медикамент срещу нищо. Нелекувана бактериална инфекция по време на бременност носи свои собствени рискове, понякога сериозни.

Истинският въпрос не е безопасността, а дали амоксицилинът е подходящ за вашата инфекция

Да бъдеш в краткия списък с антибиотици, безопасни по време на бременност, не е същото като да бъдеш правилният медикамент за бактерията, която всъщност имате. Анализът на CDC на данни от претенции за обезщетение от 2014 г., обхващащ 482 917 бременности, установява, че 7,2% са свързани с инфекция на пикочните пътища, а антибиотиците, най-често предписвани през първия триместър, са нитрофурантоин (34,7%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) и триметоприм-сулфаметоксазол (7,6%). Амоксицилинът не е стандартен избор там, до голяма степен защото обичайните бактерии в пикочните пътища са развили резистентност към него. Там, където заслужава мястото си, са зъбни инфекции, синузит, стрептококова ангина и инфекции на пикочните пътища, включително асимптоматична бактериурия, когато културата потвърди, че организма е податлив.

Ето какво повечето страници няма да ви кажат: "безопасният списък" е спорна територия. В същия доклад на CDC, ACOG съветва сулфонамидите и нитрофурантоинът да се използват през първия триместър само когато други опции са клинично неподходящи, предвид потенциални връзки с аненцефалия, сърдечни дефекти и цепка на устната или небцето. Така че полезният въпрос относно инфекциите по време на бременност не е "безопасна ли е тази таблетка", а "изпратена ли е култура и съответства ли този медикамент на нея?"

Експозицията през първия триместър е била проучена отделно и се е представила добре

Безопасността на амоксицилин през първия триместър е изследвана отделно, вместо да се приема от общи данни за бременността. Кохортното проучване в Квебек проследява 139 938 живородени единични бебета между 1998 и 2008 г., включително 15 469 бременности, изложени на антибиотици през първия триместър. Амоксицилин, други пеницилини, цефалоспорини и нитрофурантоин не са били свързани с основни вродени малформации. Клиндамицин, доксициклин, хинолони, макролиди и феноксиметилпеницилин са били свързани с повишен риск от специфични органни малформации.

Първият триместър е триместърът, който има значение за този въпрос, тъй като органогенезата протича приблизително от 3-та до 10-та седмица. Това е прозорецът, който изследванията за малформации всъщност тестват.

Това, което тези данни не могат да направят, е да докажат нулев риск. Това са наблюдателни кохорти. Те показват липса на сигнал, което е наистина различно твърдение. Струва си да се повдигне въпросът за експозицията на следващата си пренатална консултация, включително на вашия ултразвук в 8-ма седмица, така че датите да бъдат в вашата карта.

"Категория B" е отпаднал етикет, а не настояща присъда на FDA

Категорията за бременност на амоксицилин, за която вероятно сте чели, Категория B, вече не е официално обозначение. FDA започна да заменя буквените оценки с формат на разказно правило за етикетиране при бременност и лактация през 2015 г. Настоящият одобрен от FDA етикет вместо това гласи, че амоксицилинът трябва да се използва по време на бременност само ако е ясно необходимо. Проучвания върху репродукцията при животни при мишки и плъхове при дози до 2000 mg/kg, приблизително 3 до 6 пъти по-високи от типичната човешка доза, не показват вреда за плода. Няма адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени, поради което етикетът е предпазлив. Това изречение се появява на почти всеки етикет на медикамент, защото не провеждаме рандомизирани проучвания при бременни хора.

Изводът на прост език: категорията за бременност на амоксицилин е премахната, а това, което я е заместило, е етикет, който описва успокояващи данни от животни плюс честна несигурност, а не предупреждение, насочено конкретно към този медикамент.

Заявена алергия към пеницилин заслужава повторна проверка, преди да смените медикамента

Хората, които търсят алтернативи при алергия към пеницилин по време на бременност, обикновено предполагат, че алтернативите са еквивалентни. Те не са. Значителна част от заявените алергии към пеницилин не издържат на формална оценка и много от тях се проследяват до обрив в детството, който никога не е бил потвърден като алергична реакция. Така че стъпката, която почти никой не предлага, е тази: попитайте дали оценката на алергия към пеницилин или кожни тестове са подходящи, преди да приемете заместител.

Защо това е важно, се вижда от данните. В кохортното проучване в Квебек, експозицията на макролиди през първия триместър е свързана с повишен риск от органни малформации, докато амоксицилинът не е. Насоките на ACOG както са обобщени от AAFP твърдят, че всички хинолони са противопоказани по време на бременност поради артропатия при млади животни, а канамицин и стрептомицин са били свързани със слухови загуби при новородени. Цефалоспорините са обичайната алтернатива при документирана алергия и те също не показват връзка с малформации в тази кохорта.

Знайте кои симптоми означават "спри и се обади", а кои означават "спешен случай"

Обадете се на 112 или отидете незабавно в спешно отделение, ако:

  • Обрив, подуване на лицето или гърлото, затруднено дишане или хрипове след доза
  • Температура над 38°C (100,4°F) с болка в хълбока, втрисане, гадене или повръщане, което може да означава пиелонефрит, който оралните антибиотици сами по себе си може да не покриват
  • Тежка или постоянна водниста или кървава диария, която може да е признак на C. difficile колит
  • Редовни контракции, натиск в таза, изтичане на течност или вагинално кървене
  • Намалено движение на плода

Запазете час за посещение през следващата седмица, ако:

  • Симптомите ви не са се подобрили след 48 до 72 часа от приема на антибиотика
  • Появи се лек обрив без симптоми на дишане
  • Уринарните симптоми се връщат след завършване на курса
  • Развие се гъбична инфекция след лечение

Говорете с лекар, преди да започнете, ако:

  • Някога сте реагирали на пеницилин или амоксицилин
  • Рецептата е написана преди да е била установена бременността ви
  • Не сте сигурни дали е била изпратена урокултура
  • Приемате други медикаменти или имате бъбречни проблеми

Ако се чудите дали можете да приемате амоксицилин по време на бременност и не можете бързо да се свържете с вашия акушерски екип, онлайн посещението за спешна помощ на August за $39 ви свързва с лицензиран в САЩ лекар, който оценява вашите симптоми и решава дали предписанието е подходящо. Бъдете наясно с ограниченията: видео посещението не може да извърши урокултура, не може да ви прегледа, не може да следи бебето ви и не е заместител на спешната помощ за нещо от списъка "спешни случаи" по-горе. Ако цената е проблем на касата в аптеката, вижте колко струва амоксицилин без застраховка.

Често задавани въпроси

Преминава ли амоксицилин през плацентата?

Да. Амоксицилинът преминава през плацентата и достига до плода, както повечето антибиотици. Плацентарният трансфер сам по себе си не е доказателство за вреда; той просто означава, че е настъпила експозиция. Това, което решава въпроса за безопасността, са данните за резултатите, а в кохорта от 139 938 раждания, експозицията на амоксицилин през първия триместър не е била свързана с основни вродени малформации. Експозицията е измерима. Сигнал за увреждане – не.

Трябва ли да се притеснявам, ако съм приемала амоксицилин, преди да знам, че съм бременна?

Обикновено не. Почти половината от бременностите в САЩ са нежелани, което е причината CDC да рамкира предписването на медикаменти на пациенти в репродуктивна възраст като "лечение за двама", а безопасността на амоксицилин през първия триместър е най-успокояващата част от цялата база от данни. MedlinePlus все още съветва да се обадите на Вашия лекар, ако забременеете, докато приемате амоксицилин, така че направете това обаждане и носете датите на експозиция.

Опасно ли е пропускането на доза амоксицилин по време на бременност?

Обикновено не. Приемете пропуснатата доза, когато се сетите, освен ако следващата ви редовна доза не е скоро, в който случай я пропуснете. Никога не удвоявайте, за да наваксате. По-големият риск по време на бременност е спирането на лечението преждевременно: частично лекувана инфекция на пикочните пътища или зъбна инфекция може да се върне, а рецидивиращата инфекция е по-трудна за лечение от оригиналната.

Може ли да се приема Амоксицилин по време на кърмене?

Да. LactMed докладва пикови нива в млякото от 0,69 до 0,81 mg/L след майчина доза от 1 грам, относителна доза за кърмаче под 0,4% от типична детска доза, с рядко срещани и леки ефекти при кърмачета като случайна диария или рядък обрив. Етикетът на FDA все още съветва предпазливост поради възможността за сенсибилизация при кърмачета.

Augmentin едно и също ли е като амоксицилин по време на бременност?

Не. Augmentin е амоксицилин, комбиниран с клавуланат, втора съставка, добавена за преодоляване на бактериалната резистентност. Той има различни показания, различен профил на странични ефекти с повече диария и собствен информационен лист от MotherToBaby. Не предполагайте, че данните за бременност за обикновен амоксицилин се пренасят автоматично. Прочетете етикета на вашата бутилка и попитайте предписващия лекар кой от двата ви е бил всъщност даден.

Заключение: Може ли да се приема амоксицилин по време на бременност? Да, когато е предписан за потвърдена бактериална инфекция. Профилът на безопасност, включително през първия триместър, е толкова добър, колкото може да бъде доказателството за антибиотици. Пренасочете притесненията си към по-добрия въпрос: изпратена ли е култура и съответства ли този медикамент на нея?

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за решения относно диагностика и лечение. Ако изпитвате спешна медицинска ситуация, обадете се на 112 или отидете незабавно в най-близкото спешно отделение.